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OASIS与SAPSⅡ评分对ICU脓毒症患者院内死亡的预测价值比较——基于MIMIC-Ⅳ数据库的资料分析

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 352-356页

作者：罗春顾汉阳金雨虹刘冰洋宁波市医疗中心李惠利医院(宁波大学附属李惠利医院)内分泌科浙江宁波315040 杭州医学院浙江杭州311399 宁波市医疗中心李惠利医院(宁波大学附属李惠利医院)重症医学科浙江宁波315040

目的比较重症监护病房(ICU)脓毒症患者牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)和简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)对院内死亡的预测价值。方法使用美国重症监护医学信息数据库Ⅳ0.4(MIMIC-Ⅳ0.4)中的数据进行回顾性队列研究。以脓毒症3.0诊断标... 详细信息

目的比较重症监护病房(ICU)脓毒症患者牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)和简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)对院内死亡的预测价值。方法使用美国重症监护医学信息数据库Ⅳ0.4(MIMIC-Ⅳ0.4)中的数据进行回顾性队列研究。以脓毒症3.0诊断标准为筛选条件,提取数据库中有感染且入ICU 24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分的首次入院的ICU成人脓毒症患者的基本信息,包括性别、年龄,是否使用血管活性药物、镇静药物、机械通气、肾脏替代治疗,ICU住院时间,以及OASIS、SAPSⅡ评分等。以院内死亡为主要结局指标,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),并计算ROC曲线下面积(AUC),比较OASIS与SAPSⅡ评分对预后的预测价值。结果共有11098例ICU成人脓毒症患者被纳入最终分析,其中院内死亡2320例,存活8778例,院内病死率为20.90%。与存活患者相比,院内死亡患者年龄更大〔岁:71(60,81)比67(56,78)〕,ICU住院时间更长〔d:6.95(3.39,13.07)比4.23(2.19,9.73)〕,使用血管活性药物、镇静药物、机械通气、肾脏替代治疗的比例更高〔血管活性药物:50.65%(1175/2320)比33.05%(2901/8778),镇静药物:58.53%(1358/2320)比48.41%(4249/8778),机械通气:89.57%(2078/2320)比81.66%(7168/8778),肾脏替代治疗:11.98%(278/2320)比6.57%(577/8778),均P院内死亡患者有更高的OASIS评分〔分:43(36,49)比35(29,41),P院内死亡的AUC分别为0.713〔95%可信区间(95%CI)为0.701~0.725〕和0.716(95%CI为0.704~0.728),Delong检验显示二者的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论OASIS评分对脓毒症患者院内死亡具有良好的预测价值,且与SAPSⅡ评分的预测能力相仿,说明比SAPSⅡ评分更加简便的OASIS评分有更广阔的临床应用前景。

关键词：脓毒症牛津急性疾病严重程度评分简化急性生理学评分Ⅱ 院内病死率

舒洛地特联合羟苯磺酸钙治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者的效果及对碳水化合物反应元件结合蛋白和分泌型卷曲相关蛋白5水平的影响

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中华高血压杂志 2022年第1期30卷 73-77页

作者：周琳刘伟韩硕蒋黎邱侠宁波市医疗中心李惠利医院药剂科浙江宁波315000 温州市中西医结合医院内科宁波市医疗中心李惠利医院急诊内科宁波市医疗中心李惠利医院内分泌科

目的探讨舒洛地特联合羟苯磺酸钙治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者的效果及对碳水化合物反应元件结合蛋白(ChREBP)、分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)水平的影响。方法选取于2017年1月—2019年1月收治的高血压合并2型糖尿病肾病患者330例为... 详细信息

目的探讨舒洛地特联合羟苯磺酸钙治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者的效果及对碳水化合物反应元件结合蛋白(ChREBP)、分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)水平的影响。方法选取于2017年1月—2019年1月收治的高血压合并2型糖尿病肾病患者330例为研究对象,采用随机数字表法分为舒洛地特治疗组(1粒/次,2次/d)、羟苯磺酸钙治疗组(0.5 g/次,3次/d)及联合治疗组(舒洛地特胶囊1粒/次,2次/d和羟苯磺酸钙胶囊0.5 g/次,3次/d)3组,每组各110例,3组患者均在常规降血压、降血糖和基础性治疗基础上分别给予舒洛地特胶囊、羟苯磺酸钙胶囊以及两种药物联合治疗。连续治疗3个月后,比较3组患者临床疗效,同时比较各组患者治疗前后血压及血糖、肾功能、氧化应激指标、炎症因子水平、血管内皮功能以及ChREBP、Sfrp5表达水平变化情况。结果治疗后,联合治疗组患者临床治疗总有效率高于舒洛地特治疗组、羟苯磺酸钙治疗组(91.8%比72.7%比75.5%,χ^(2)=14.659,P=0.001)。治疗后,3组患者收缩压、舒张压以及空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2hPBG)明显降低(P<0.05),3组患者肾功能明显改善,尿素氮、血肌酐、24 h尿白蛋白定量(24hUAE)下降,估算的肾小球滤过率(eGFR)上升;且联合治疗组上述指标改善程度高于羟苯磺酸钙治疗组、舒洛地特治疗组(P<0.05),舒洛地特治疗组上述指标改善优于羟苯磺酸钙治疗组(P<0.05)。治疗后,3组患者抗氧化能力(T-Aoc)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)上升;联合治疗组上述指标高于羟苯磺酸钙治疗组、舒洛地特治疗组,舒洛地特治疗组上述指标高于羟苯磺酸钙治疗组(均P<0.05)。治疗后,3组患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平下降;联合治疗组上述指标低于舒洛地特治疗组和羟苯磺酸钙治疗组,且苯磺酸钙治疗组低于舒洛地特治疗组(均P<0.05)。治疗后,3组患者ChREBP表达水平下降,Sfrp5表达水平上升;血流介导的血管舒张功能(FMD)升高,全血黏度降低(均P<0.05);且联合治疗组改善程度优于舒洛地特治疗组和羟苯磺酸钙治疗组,羟苯磺酸钙治疗组改善程度优于舒洛地特治疗组(均P<0.05)。结论舒洛地特联合羟苯磺酸钙治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者可能通过有效改善患者血清ChREBP、Sfrp5表达水平以及炎症因子水平而改善患者肾功能,延缓血管病变。

关键词：高血压 2型糖尿病肾病舒洛地特羟苯磺酸钙分泌型卷曲相关蛋白5 碳水化合物反应元件结合蛋白

肝移植术后肾脏替代治疗的危险因素分析及初始治疗时机对预后的影响

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中华危重病急救医学 2018年第11期30卷 1056-1060页

作者：董绉绉石林惠叶龙强徐志伟周丽宁波市医疗中心李惠利东部医院重症医学科浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利东部医院感染综合科浙江宁波315040

目的分析肝移植术后急性。肾损伤(AKI)患者需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素,探讨初始RRT时机对肝移植术后AKI患者预后的影响。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月宁波市医疗中心李惠利医院和宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的13... 详细信息

目的分析肝移植术后急性。肾损伤(AKI)患者需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素,探讨初始RRT时机对肝移植术后AKI患者预后的影响。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月宁波市医疗中心李惠利医院和宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的132例接受心脏死亡器官捐献(DCD)供肝同种异体原位肝移植术受体的临床数据,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南标准诊断术后7d内是否发生AKI并进行分期。根据是否接受RRT将AKI患者分为RRT组和非RRT组,比较两组患者性别、年龄、体重指数(BMI),术前终末期肝病联合血清钠模型评分(MELD—Na评分)和血肌酐(SCr),以及术中去甲肾上腺素(NE)用量、出血量、总入量、无肝期时间和手术时间;将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出肝移植术后AKI患者需要接受RRT的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各项危险因素的检验效能。根据KDIGO 2期时是否接受初始RRT,将KDIGO 2期及3期患者分为早期组(KDIGO2期接受初始RRT者)和延时组(KDIG02期未行RRT自行好转者和KDIGO 3期接受初始RRT者),比较两组机械通气时间、重症医学科(ICU)住院时间、AKI持续时间、导管相关性血流感染(CRBSI)发生率和28d病死率。结果132例受体均纳入最终分析,其中77例患者发生AKI,发生率58.3%;RRT组52例(占67.5%),非RRT组25例(占32.5%)。单因素分析显示,RRT组术前MELD—Na评分(分:21.6±4.4比18.0±4.3)及术中NE用量(μg·kg^-1·h^-1:7.5±1.2比5.2±1.7)、出血量[mL:3000(2200,4000)比2600(1800,3200)]、总入量[mL:6400(4500,7800)比5600(4200,6800)]和无肝期时间(min:65.6±4.5比63.0±5.0)均较非RRT组明显增加(均P0.05)。结论术前MELD—Na评分及术中NE用量、总入量是肝移植术后并发AKI患者需要RRT的独立危险因素;NE用量有中等预测价值,而MELD—Na评分、总入量的预测价值较低。在KDIGO 2期实施初始RRT能缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。

关键词：肾脏替代治疗肝移植急性肾损伤终末期肝病联合血清钠模型评分危险因素 Logistic回归分析

轻断食与低能量均衡饮食对减重效果及代谢的影响比较

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中华临床营养杂志 2019年第5期27卷 309-314页

作者：房玲玲李小燕徐斌斌邱侠晋梦诗金科美宁波市医疗中心李惠利医院内分泌科 315040 宁波市医疗中心李惠利医院病案统计室 315040 宁波市医疗中心李惠利医院营养科 315040 浙江宁波市第二医院营养科 315010

目的比较轻断食与低能量均衡饮食对减重效果及代谢的影响,探讨更适合中国人的减重方法。方法选取超重、肥胖患者60例,每组30例,一组进行低能量减重,一组进行轻断食减重。观察两组减重8周身高、体重、腰围、体重指数(BMI)、体脂肪、内脏... 详细信息

目的比较轻断食与低能量均衡饮食对减重效果及代谢的影响,探讨更适合中国人的减重方法。方法选取超重、肥胖患者60例,每组30例,一组进行低能量减重,一组进行轻断食减重。观察两组减重8周身高、体重、腰围、体重指数(BMI)、体脂肪、内脏脂肪面积改变、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL)、低密度胆固醇(LDL)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(H0 MA-IR)的变化。结果低能量减重及轻断食减重均能在8周有效改善身体形态指标,减轻体重、腰围、BMI、体脂肪、内脏脂肪面积(P<0.01),同时骨骼肌也均下降(P<0.0l)。代谢指标上,低能量组减重8周后TC、AST、ALT、GGT、ALP、FINS、H0 MA-IRB月显下降(P<0.01或P<0.05)。轻断食组减重8周后TC、LDL、HDL、AST、ALT、GGT、ALP、FINS、HOMA-IR指数明显下降(P<0.01或P<0.05)。两组比较,轻断食减重组中HDL明显下降(P<0.01)。结论本研究显示低能量减重及轻断食减重均能有效减轻体重,减重幅度相当,对血糖、胰岛素抵抗、血脂等代谢指标改善也基本相当,但轻断食减重HDL明显下降。

关键词：肥胖轻断食低能量饮食

GLP-1RA与速效胰岛素联用致餐后低血糖4例临床报道

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临床合理用药杂志 2023年第17期16卷 155-158页

作者：钟鸣李伟宁波市医疗中心李惠利医院内分泌科浙江省宁波市315100

胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)通过模拟天然胰高糖素样肽-1(GLP-1)激活GLP-1受体,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性食欲抑制来减少进食量,从而达到降低血糖的作用[1]。因其为血... 详细信息

胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)通过模拟天然胰高糖素样肽-1(GLP-1)激活GLP-1受体,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性食欲抑制来减少进食量,从而达到降低血糖的作用[1]。因其为血糖依赖性降糖,故单纯应用鲜有低血糖状况发生。但随着该药物在临床上的广泛应用,与多种药物联用机会增多,使低血糖发生风险增加。现就4例2型糖尿病患者因采用GLP-1RA与速效胰岛素联用导致餐后低血糖进行分析报道,以期为今后此类患者的治疗及避免此类事件再次发生提供参考。

关键词：糖尿病低血糖 GLP-1RA 速效胰岛素

白兔局部动脉粥样硬化不稳定斑块对其余血管斑块形成的影响

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南方医科大学学报 2023年第1期43卷 117-121页

作者：陆琦鲍迎春陈旭姣王春明宁波大学附属人民医院心内科浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院东部院区特检科浙江宁波315048

目的分析局部动脉粥样硬化不稳定斑块对其余动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法选取体质量年龄适合的新西兰白兔30只,按照随机数字表法将其随机分为3组(n=10)。实验组和对照组予以高脂饲料喂养,空白组予以普通饲料喂养。喂养4周后,对... 详细信息

目的分析局部动脉粥样硬化不稳定斑块对其余动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法选取体质量年龄适合的新西兰白兔30只,按照随机数字表法将其随机分为3组(n=10)。实验组和对照组予以高脂饲料喂养,空白组予以普通饲料喂养。喂养4周后,对实验组采用颈动脉球囊损伤术进行动脉粥样硬化建模,12周后杀死兔子,取颈动脉、腹主动脉进行病理组织学检测,利用图像分析软件测量各部位平均内膜厚度、斑块面积与管腔面积之比,同时抽取兔子静脉血行血脂分析。结果 4周末、8周末、12周末时,实验组、对照组体质量较0周时明显升高(P0.05),且空白组体质量明显低于实验组、对照组(P0.05);实验组平均内膜厚度明显大于对照组、空白组(P0.05),实验组CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。结论局部动脉粥样硬化不稳定斑块可使机体CRP水平升高,进而促进其余动脉粥样硬化斑块的形成。

关键词：动脉粥样硬化不稳定斑块外周血管

1例糖尿病酮症酸中毒伴重度感染的患者中西医结合个案护理

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第11期 0220-0223页

作者：傅咪咪宁波市医疗中心李惠利医院内分泌科浙江宁波315100

通过对 1 例糖尿病酮症酸中毒伴重度感染的老年患者的中西医结合个案护理,总结护理经验。方法:根据患者的个案特征,积极配合医生抢救,动态监测患者血糖,根据医嘱实施相应的给药治疗措施,加强基础护理和安全管理、皮肤感染的护理、口腔... 详细信息

通过对 1 例糖尿病酮症酸中毒伴重度感染的老年患者的中西医结合个案护理,总结护理经验。方法:根据患者的个案特征,积极配合医生抢救,动态监测患者血糖,根据医嘱实施相应的给药治疗措施,加强基础护理和安全管理、皮肤感染的护理、口腔护理、心理干预、导管护理等,同时根据患者症候诊断给予相应的中医技术干预。结果:经过有效地中西医结合护理后,让患者对于中医的技术有很高的依从性,使患者在住院期间的病情明显好转,对于中西医护理质量效果非常满意。结论:采用中西医结合的护理治疗糖尿病酮症酸中毒伴重度感染的老年患者,可有效控制症状,增加抢救成功率,增强临床疗效,值得临床推广。同时中医方案的实施有助于提高护士中医护理知识和操作技能水平,也发挥了中西医特殊护理结构的优势。

关键词：糖尿病酮症酸中毒重度感染高龄中西医结合个案护理

冠状动脉造影与CT血管成像联合诊断冠状动脉起源异常2例

维普期刊数据库评论

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中国医学影像学杂志 2022年第5期30卷 502-504页

作者：钱海徐卫峰张玉琴赵健智宁波市医疗中心李惠利医院心内科浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院影像科浙江宁波315040

1病例简介病例1,女,60岁,主诉:反复胸闷10年余,既往高血压病史10年。体格检查:血压111/73 mmHg,心肺无异常。心肌标志物阴性;常规心电图示窦性心律;动态心电图示窦性心律、偶见房性早搏3次。心脏彩色多普勒超声提示:左心室舒张功能减退... 详细信息

1病例简介病例1,女,60岁,主诉:反复胸闷10年余,既往高血压病史10年。体格检查:血压111/73 mmHg,心肺无异常。心肌标志物阴性;常规心电图示窦性心律;动态心电图示窦性心律、偶见房性早搏3次。心脏彩色多普勒超声提示:左心室舒张功能减退,左心室射血分数70%。冠状动脉造影提示左冠状窦未见冠状动脉发出(图1A),左、右冠状动脉共同开口于右冠状窦(图1B),钝缘支近段可见约90%局限性狭窄(图1C),因为钝缘支细小(直径<2 mm),未给予血运重建干预。

关键词：冠状动脉起源异常冠状动脉造影 CT血管成像病例报告

基于患者身材的影像采集参数优化与冠状动脉造影低剂量化的相关性分析

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中国介入心脏病学杂志 2024年第4期32卷 191-196页

作者：钱海张玉琴楼钶楠胡德兴宁波市医疗中心李惠利医院心内科浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院影像科浙江宁波315040

目的探讨影像采集参数优化与冠状动脉造影辐射剂量和影像质量的相关性。方法选择2022年1月至2024月1月于宁波市医疗中心李惠利医院择期行经皮冠状动脉造影患者60例,采集患者的基本信息和身材数据,根据身体质量指数(BMI)值分为3个组,各BM... 详细信息

目的探讨影像采集参数优化与冠状动脉造影辐射剂量和影像质量的相关性。方法选择2022年1月至2024月1月于宁波市医疗中心李惠利医院择期行经皮冠状动脉造影患者60例,采集患者的基本信息和身材数据,根据身体质量指数(BMI)值分为3个组,各BMI组患者随机分入常规模式组(冠状动脉模式采集影像:Cardiac Left Coronary,15帧/秒)和优化模式组(电生理模式采集影像:Cardiac EP,7.5帧/秒),收集辐射剂量数据,并根据影像质量评分表评估影像质量。两组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验,多组间比较采用单因素方差分析,相关性采用Pearson相关分析。结果患者BMI值越高,胸围越大,辐射剂量越高,呈正线性相关;各BMI组内,优化模式组的各项辐射剂量数据(各类型剂量面积乘积、空气比释动能及胸部皮肤剂量)均低于常规模式组(均P0.05),均符合手术要求。结论经皮冠状动脉造影的辐射剂量受患者身材、影像采集参数、曝光时长等诸多因素的综合影响,通过优化影像采集参数可在保证影像质量的同时实现辐射低剂量化,减少患者和术者的辐射危害。

关键词：冠状动脉造影影像采集低剂量影像质量