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胆囊十二指肠瘘伴胆道出血1例报告

中国实用外科杂志 2011年第10期31卷 984-984,986页

作者：江淳贾长库浙江大学医学院附属第二医院衢江分院普外科浙江衢州324022 浙江大学医学院附属第一医院普外科浙江杭州310003

胆囊十二指肠瘘是一种少见且严重的并发症，由此引起的胆道出血极为罕见，我院收治1例。报告如下。

关键词：胆囊十二指肠瘘胆道出血

持续质量改进在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院至给予静脉溶栓治疗时间中的临床价值

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中国全科医学 2017年第24期20卷 2972-2977页

作者：傅晓赵西耀王力李向新刘兰芹吴慧平浙江大学医学院附属第二医院建德分院急诊科浙江省杭州市311600 浙江大学医学院附属第二医院建德分院神经内科浙江省杭州市311600

目的探讨持续质量改进(CQI)在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者入院至给予静脉溶栓治疗时间(DNT)中的临床价值,以期为改善AIS患者的临床预后提供帮助。方法选取2010年1月—2016年6月浙江大学医学院附属第二医院建德分院... 详细信息

目的探讨持续质量改进(CQI)在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者入院至给予静脉溶栓治疗时间(DNT)中的临床价值,以期为改善AIS患者的临床预后提供帮助。方法选取2010年1月—2016年6月浙江大学医学院附属第二医院建德分院收治的符合纳入标准的行静脉溶栓治疗的AIS患者88例,剔除非急诊就诊者9例,最终纳入研究者79例。根据CQI实施与否进行分组,即2015年1月前为改进前组(46例),2015年4月后为改进后组(33例)。2010年1月—2014年12月本院AIS患者平均DNT为101.2 min,高于2013年美国心脏协会/美国卒中协会关于AIS的早期管理指南要求的60 min。因此,2015年1—4月运用CQI理念与方法管理AIS患者的诊治流程,使符合静脉溶栓治疗条件的AIS患者在入急诊室60 min内接受静脉溶栓治疗。观察时间截至患者静脉溶栓治疗后3个月,比较两组患者的主要评价指标,包括入急诊室到颅脑CT检查时间,颅脑CT检查到开始静脉溶栓治疗时间,DNT,静脉溶栓治疗后24 h、7 d美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分(NIHSS),静脉溶栓治疗7 d内症状恶化、症状性脑出血发生率,静脉溶栓治疗后3个月改良Rankin评分(mRS),预后良好发生率,病死率。结果为保证两组患者在年龄、糖尿病发生率及NIHSS具有可比性,剔除部分患者,最终纳入改进前组35例患者,改进后组20例患者。改进后组患者颅脑CT检查到开始静脉溶栓治疗时间、DNT短于改进前组(P0.05)。结论 CQI在缩短AIS患者静脉溶栓治疗DNT中的临床价值明显,且能带来更好的经济效益和社会效益,值得在各基层医院进一步推广应用。

关键词：脑梗死血栓溶解疗法入院至给予静脉溶栓治疗时间持续质量改进

X线下三角肌结节指数和Tingart指数预测肱骨近端骨折的价值研究

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浙江创伤外科 2024年第3期29卷 523-525页

作者：胡玉丹肖捷虞慧灵朱峰浙江中医药大学杭州310053 浙江省建德市第一人民医院

目的探究X线下骨质疏松评估参数(三角肌结节指数和Tingart指数)预测肱骨近端骨折(PHF)类型和手术结局。方法回顾性分析2021年1月至2023年7月就诊于本院的因肱骨近端骨折接受钢板复位内固定治疗的79例患者数据,根据AO分类系统对患者的... 详细信息

目的探究X线下骨质疏松评估参数(三角肌结节指数和Tingart指数)预测肱骨近端骨折(PHF)类型和手术结局。方法回顾性分析2021年1月至2023年7月就诊于本院的因肱骨近端骨折接受钢板复位内固定治疗的79例患者数据,根据AO分类系统对患者的年龄和性别以及骨折类型进行评估,记录入院时X线数据。通过Tingart指数和三角肌结节指数(DTI)评估所有患者的骨质疏松状态,利用Constant评分和对随访X线片进行结局的评估,并研究其与骨质疏松症相关参数的相关性。结果患者年龄为(69.2±11.66)岁。所有患者的骨质量参数,Tingart指数为(5.8±1.6) mm,DTI值为(1.43±0.17),其中Tingart指数与DTI之间存在相关性(r=0.810,P0.05)。此外,22例(27.8%)患者的预后较差,且与年龄和骨质疏松症参数无关。结论 PHF患者的骨质疏松评估参数因性别和年龄而异,但骨质疏松症并不是影响骨折类型和手术结局的主要因素。

关键词：肱骨近端骨折骨质疏松症 Tingart 三角肌结节指数

输尿管软镜碎石在治疗老年肾结石的临床疗效分析

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浙江创伤外科 2024年第2期29卷 333-335页

作者：洪嘉宝杨晓华舒渊源刘耿李哲浙江中医药大学杭州310053 浙江省建德市第一人民医院

目的观察输尿管软镜碎石对老年肾结石患者的疗效。方法收集建德市第一人民医院2018年6月至2023年5月82例诊治为肾结石的老年患者的手术患者资料分析。对照组(n=41)采取经皮肾镜碎石术,观察组(n=41)采取输尿管软镜碎石术。比较其的围手... 详细信息

目的观察输尿管软镜碎石对老年肾结石患者的疗效。方法收集建德市第一人民医院2018年6月至2023年5月82例诊治为肾结石的老年患者的手术患者资料分析。对照组(n=41)采取经皮肾镜碎石术,观察组(n=41)采取输尿管软镜碎石术。比较其的围手术期指标、术前术后的肾功能状态、术前术后的C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)、结石清除率及并发症的情况。结果观察组的住院时间、拔管时间、下床时间和手术时间均少于对照组,P0.05。两组患者术前的CRP和PCT没有显著差异,P>0.05;对照组患者术后的CRP和PCT均高于观察组,P0.05。结论输尿管软镜碎石术相较于经皮肾镜碎石术有着类似的治疗效果,对术后肾脏功能的影响不大,可以减少手术相关损伤,不影响肾功能影响,值得临床实践中使用。

关键词：输尿管软镜经皮肾镜碎石术肾结石老年临床疗效

以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣修复上肢组织缺损

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中华整形外科杂志 2010年第6期26卷 426-430页

作者：梁钢李坚丁健张志新孙建平绍兴第二医院暨浙江大学附属第一医院绍兴分院整形烧伤外科绍兴312000 绍兴第二医院暨浙江大学附属第一医院绍兴分院骨科绍兴312000 温州医学院附属第二医院骨科吉林大学附属第一医院手足外科

目的探讨以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣带蒂转移修复上肢较大面积组织缺损的可行性及临床效果. 方法 2003年6月至2009年9月,我们对5例上肢较大面积组织缺损的患者,应用以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣带蒂转移修复,皮瓣切取面积为23 cm×8 cm... 详细信息

目的探讨以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣带蒂转移修复上肢较大面积组织缺损的可行性及临床效果. 方法 2003年6月至2009年9月,我们对5例上肢较大面积组织缺损的患者,应用以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣带蒂转移修复,皮瓣切取面积为23 cm×8 cm～40 cm ×20 cm.术中将肩胛下血管、胸背血管和胸背血管外侧支及其皮穿支等营养血管均包含于皮瓣内.为了减少肌皮穿支的损伤,应在其周围携带2～3 cm宽的背阔肌袖.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复. 结果单纯侧胸皮瓣带蒂转移4例、侧胸-脐旁联合皮瓣带蒂转移1例.转移的皮瓣除1例远端小部分坏死外,其余全部成活.4例患者获得2～14个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,供、受区外形与功能恢复也较满意. 结论带蒂转移的以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣血供可靠,转移方便,供瓣区损伤小,是修复上肢较大面积组织缺损的理想方法.

关键词：外科皮瓣上肢肩胛下血管

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中华心血管病杂志 2015年第6期43卷 531-536页

作者：钟泽胡家庆孙勇蒋峻吴新东相鹏罗秀英浙江大学医学院附属第二医院建德分院心血管内科 311600 浙江大学医学院附属第二医院心血管内科

目的观察骨髓间质干细胞移植治疗心肌梗死时对myocardin相关转录因子-A（MRTF-A）的影响及MRTF-A对凋亡相关基因bcl-2表达的调控作用.方法采用随机数字表法将30只大鼠分为假手术组、心肌梗死组和干细胞移植组,每组10只.假手术组大鼠... 详细信息

目的观察骨髓间质干细胞移植治疗心肌梗死时对myocardin相关转录因子-A（MRTF-A）的影响及MRTF-A对凋亡相关基因bcl-2表达的调控作用.方法采用随机数字表法将30只大鼠分为假手术组、心肌梗死组和干细胞移植组,每组10只.假手术组大鼠实行手术但不结扎冠状动脉,心肌梗死组结扎冠状动脉建立心肌梗死模型,干细胞移植组心肌梗死模型形成后移植骨髓间质干细胞.术后1周,采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡、激光共聚焦法和Western blot法检测bcl-2及MRTF-A表达.体外培养心肌细胞并转染MRTF-A表达质粒或共转染MRTF-A表达质粒及bcl-2报告基因质粒或其突变体,经Western blot法及荧光素酶法确定bcl-2蛋白表达及转录活性.结果假手术组、心肌梗死组和干细胞移植组的心肌凋亡细胞分别为（4.05±1.56）％、（62.38±8.41）％和（22.36±6.17）％,心肌梗死组明显高于假手术组（P＜0.05）和干细胞移植组（P＜0.05）;心肌梗死组的MRTF-A及bcl-2蛋白表达明显低于假手术组,而于细胞移植组则高于心肌梗死组（P均＜0.05）;在体外培养的原代心肌细胞中,MRTF-A转染量为0.2、0.4和0.6 μg时,bcl-2的蛋白表达及转录活性均明显高于MRTF-A转染量为0μg时（P＜0.01）;将bcl-2启动子上的CArG Box突变后,bcl-2的转录活性的差异无统计学意义.结论骨髓间质干细胞移植能有效抑制心肌梗死诱导的大鼠心肌细胞调亡,其机制可能与骨髓间质干细胞移植后心肌细胞MRTF-A表达增高并继而调控抗凋亡基因bcl-2转录表达有关.

关键词：心肌梗死干细胞移植细胞凋亡

一例误诊为脑膜瘤的颅内Rosai-Dorfman病报道及文献复习

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中华神经医学杂志 2019年第11期18卷 1159-1160页

作者：王德林邱政陈晟徐佳鸣浙江大学医学院附属第二医院建德分院(建德市第一人民医院)神经外科 311600 浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310000

Rosai-Dorfman病(RDD),又名窦组织细胞增生伴巨大淋巴细胞病,是一种良性淋巴组织增生性疾病,可发生在各年龄段人群中,但主要发生在青少年和中年人,最常见受累部位是颈部淋巴结。目前发生在中枢神经系统中的RDD报道很少,且因其临床表现... 详细信息

Rosai-Dorfman病(RDD),又名窦组织细胞增生伴巨大淋巴细胞病,是一种良性淋巴组织增生性疾病,可发生在各年龄段人群中,但主要发生在青少年和中年人,最常见受累部位是颈部淋巴结。目前发生在中枢神经系统中的RDD报道很少,且因其临床表现无特异性,影像学表现与脑膜瘤相似,临床误诊率较高。笔者现对建德市第一人民医院神经外科收治的1例术前误诊为大脑镰旁脑膜瘤的RDD患者的诊治经过进行报道,并对相关文献进行回顾性分析,以期为临床同道提供经验借鉴。

关键词： Rosai-Dorfman病脑膜瘤误诊

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胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)

解放军医学杂志 2008年第7期33卷 876-877页

作者：赵占吉王国良李轩陈晓吴玉江钱江浙江医院分院普外科杭州310030 浙江医院普外科兰州大学附属第二医院普外科浙江省湖州市中心医院普外科浙江医院分院麻醉科杭州310030

目的探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月-2007年1月对68例胃癌穿孔患者实施的手术方式及其疗效。本组68例患者分为3组,即穿孔修补组(对照组,n=27)、姑息性切除组(n=21)、根治性切除组(n=20)。其中男性60例,女性8... 详细信息

目的探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月-2007年1月对68例胃癌穿孔患者实施的手术方式及其疗效。本组68例患者分为3组,即穿孔修补组(对照组,n=27)、姑息性切除组(n=21)、根治性切除组(n=20)。其中男性60例,女性8例。平均年龄58岁。术前诊断胃癌穿孔30例,疑诊胃癌穿孔25例,误诊为胃溃疡病穿孔13例。所有病例均行手术治疗。穿孔位于胃上部1/3的6例,中部1/3的12例,下部1/3的50例。BorrmannⅡ型38例,Ⅲ型30例。将姑息性切除组、根治性切除组与穿孔修补组术后生存期进行比较。结果本组穿孔修补27例;姑息性切除21例;根治性切除20例,包括根2式胃癌次全切除术(D2)8例,根3式胃癌次全切除术(D3)12例。术后并发症发生率7·4%(5/68),手术死亡率5·9%(4/68)。3组患者术后1、3、5年生存率分别为:穿孔修补组3·7%、0、0;姑息性切除组52·4%、23·8%、0;根治性切除组75·0%、55·0%、10·0%。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后生存期(月)分别为5·93±4·95、28·33±16·44、35·25±20·36,差异有显著性意义(P<0·01)。结论对于胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,如姑息性切除或根治性切除术,可望延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。

关键词：胃肿瘤穿孔外科手术

第7版与第8版美国癌症联合会肝癌TNM分期对术后无瘤生存的预测比较

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中华普通外科杂志 2018年第9期33卷 760-763页

作者：何斌沈艺南马涛郭成祥梁延波浙江大学医学院附属第二医院余杭分院普外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科

目的比较第7版与第8版美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料，采用Kaplan-Meie... 详细信息

目的比较第7版与第8版美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料，采用Kaplan-Meier曲线分析患者的无瘤生存情况，秩相关法及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线比较两版分期的效果。结果共纳入200例患者。根据第7版分期，Ⅰ期患者114例、Ⅱ期患者64例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例。根据第8版分期，ⅠA期患者33例、ⅠB期患者85例、Ⅱ期患者60例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例。两版分期对患者的术后无瘤生存均表现出良好的判断能力（χ2＝31.177、40.073，P〈0.01），同时第8版分期的ROC曲线优于第7版。第8版ⅠA期患者的无瘤生存优于第7版Ⅰ期以及第8版ⅠB期患者（χ2＝5.701，P＝0.017；χ2＝7.865，P＝0.005）。第7版Ⅰ期与第8版ⅠB期比较差异无统计学意义（χ2＝0.753，P＝0.385）。结论AJCC第8版肝癌TNM分期对患者术后无瘤生存的评估价值优于第7版分期，且对Ⅰ期患者的评估更为精准。

关键词：癌肝细胞肿瘤分期存活率分析