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心脏手术相关急性肾损伤早期生物学标志物研究进展

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浙江大学学报（医学版） 2019年第2期48卷 224-229页

作者：吴彬彬杨毅浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)是成人心脏外科术后常见的严重并发症,目前缺乏特异性检查方式,依赖血清肌酐及尿量变化的诊断存在滞后性。近年来早期诊断CSA-AKI的生物学标志物成为研究焦点。临床研究表明,中性粒细胞凝胶酶相关脂质... 详细信息

心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)是成人心脏外科术后常见的严重并发症,目前缺乏特异性检查方式,依赖血清肌酐及尿量变化的诊断存在滞后性。近年来早期诊断CSA-AKI的生物学标志物成为研究焦点。临床研究表明,中性粒细胞凝胶酶相关脂质运载蛋白及细胞周期抑制剂诊断价值高;肝脏脂肪酸结合蛋白可用于辅助诊断CSA-AKI;微小核糖核酸有助于评估患者不良预后;生物学标志物的联合应用对CSA-AKI的发生有提示意义。CSA-AKI新型生物学标志物为临床早期诊断和及时干预提供可能,有望成为CSA-AKI诊疗新的突破口。

关键词：心脏外科手术/副作用急性肾损伤/病因学生物标记/血液生物标记/分析综述

球囊扩张成形术在导管相关中心静脉病变再置管中的应用

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中华肾脏病杂志 2019年第7期35卷 481-485页

作者：何永春蒋华张萍雷欣陈涧扬杨浩陈江华浙江大学附属第一医院肾脏病中心杭州310003

目的探讨经皮球囊扩张腔内血管成形术(PTA)在导管相关中心静脉病变(CVD)再置透析导管中的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2015年1月至2018年3月收治的13例CVD患者的临床资料,所有患者经血管造影确定病变部位及导管嵌顿拔... 详细信息

目的探讨经皮球囊扩张腔内血管成形术(PTA)在导管相关中心静脉病变(CVD)再置透析导管中的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2015年1月至2018年3月收治的13例CVD患者的临床资料,所有患者经血管造影确定病变部位及导管嵌顿拔管失败原因。选择大小合适球囊扩张原导管腔内或狭窄部位腔内血管,并再置带涤纶套的透析导管。随访6个月观察PTA术后的临床疗效。结果13例患者中有4例在更换导管时发现导管嵌顿,经腔内球囊扩张术(HONG技术)后顺利拔管。13例患者PTA术后狭窄段血管内径均符合效果良好评价标准,并再置管成功。术后所有患者导管血流量>250ml/min。术后随访6个月,4例面部水肿患者中有3例面部水肿改善,1例改善不明显。10例患者导管血流量保持250ml/min以上,3例患者需口服华法令才可保持血流量>250ml/min。结论PTA术治疗CVD致导管嵌顿拔管失败及再置管困难的创伤小,患者耐受性好,拔管及再置管成功率高,能有效缓解中心静脉狭窄引起的临床症状。

关键词：血管成形术,气囊导管插入术,中心静脉治疗结果再置管

达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病疗效及安全性的单中心回顾性分析

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中华肾脏病杂志 2024年第1期40卷 4-10页

作者：薛韩王耀敏陈亮亮韩泉任萍萍兰兰刘光军陈江华韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003

目的分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性,为临床提供参考。方法该研究为单中心回顾性观察研究,回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联... 详细信息

目的分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性,为临床提供参考。方法该研究为单中心回顾性观察研究,回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的轻链型淀粉样变性肾病患者治疗前后的临床资料,分析其血液学、肾脏缓解情况以及预后和不良反应。治疗方案为第1天达雷妥尤单抗16 mg/kg静脉滴注+第1~2天地塞米松20 mg静脉推注,每2周1次。随访截止日期为2023年2月28日。结果该研究纳入18例患者,年龄为(58.4±7.7)岁,男女比例为11∶7,11例为初治,7例为经治。根据2012梅奥分期系统,轻链型淀粉样变性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为7例、5例、5例和1例。发病前中位病程为2.5(1.0,8.0)个月,随访时间为(8.7±2.8)个月。患者接受治疗次数为(10±3)次。治疗后1、3和6个月血液学总缓解比例分别为9/13、11/13和13/13,非常好的部分缓解及以上比例分别为8/13、10/13和12/13(另5例患者因基线血清游离κ、λ轻链差值肾脏缓解比例分别为10/18、13/18和13/18,中位缓解时间为66(26,182)d。随访过程中,血清游离κ、λ轻链差值中位数降低93%(72%,97%)。至末次随访,1例患者因脏器出血死亡,其他输液反应、白细胞减少、中性粒细胞减少及感染等经对症处理后均好转。结论达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病可有效清除血液中致病游离轻链,肾脏反应较好,安全性良好.

关键词：淀粉样变性肾疾病地塞米松达雷妥尤单抗

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中国住院患者急性肾损伤流行病学调查现状

浙江大学学报（医学版） 2016年第2期45卷 208-213页

作者：郎夏冰杨毅陈江华浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

急性肾损伤是影响住院患者住院时间、预后以及医疗费用的重要疾病之一，涵盖从轻度血肌酐升高到肾功能衰竭需要替代治疗的一系列疾病谱。随着对疾病重视程度的提高，相关流行病学研究也越来越多，尤其是近年来，国内一些高质量的大样本... 详细信息

急性肾损伤是影响住院患者住院时间、预后以及医疗费用的重要疾病之一，涵盖从轻度血肌酐升高到肾功能衰竭需要替代治疗的一系列疾病谱。随着对疾病重视程度的提高，相关流行病学研究也越来越多，尤其是近年来，国内一些高质量的大样本、多中心研究成果陆续发表。但是，由于地区经济发展水平及目标人群、客观观察指标的选择和检测、基于急性肾损伤诊断定义的研究策略等的不同，住院患者急性肾损伤流行病学研究的结果仍有较大异质性，国内报道的急性肾损伤发病率明显低于发达国家。本文对中国住院患者急性肾损伤的流行病学研究现况和存在的问题进行了分析，旨在引起临床和相关卫生工作系统人员的重视，为设计更加客观的流行病学研究策略提供借鉴，以期获得详实的流行病学数据，为实现中国急性肾损伤的零病死率计划而努力。

关键词：肾/损伤急性病流行病学数据收集综述

肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后吻合口残腔建立扣眼穿刺一例

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中国实用护理杂志 2021年第13期37卷 1016-1019页

作者：王春燕何永春蒋华蔡根莲仇嘉懿袁静浙江大学附属第一医院肾脏病中心杭州310003

目的探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后无法建立有效血管通路的患者利用吻合口残腔作为长期血管通路维持血液透析治疗的可行性。方法1例罕见的肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘转流术建立血管通路闭塞后,利用人工血管吻合口... 详细信息

目的探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后无法建立有效血管通路的患者利用吻合口残腔作为长期血管通路维持血液透析治疗的可行性。方法1例罕见的肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘转流术建立血管通路闭塞后,利用人工血管吻合口残腔建立扣眼穿刺作为长期血管通路的使用及相应护理方法。结果目前患者ACUSEAL人工血管吻合口残腔穿刺规律透析32个月,钝针穿刺23个月。结论肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘是一种罕见的血管通路手术,作为患者自体血管资源枯竭的一种新型通路方式疗效并不确定,与传统移植血管手术不同,一旦人工血管血栓形成将导致内瘘闭塞失去功能,通过介入或手术方式再次开通的风险和难度极大,因此闭塞后利用吻合口有限残腔作为长期血管通路以延长人工血管使用寿命是一种具有挑战性同时也是合理的方法。

关键词： ACUSEAL人工血管内瘘闭塞吻合口残腔扣眼穿刺

关注肾移植术后肿瘤的发生、诊断和个体化治疗

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中华医学杂志 2019年第10期99卷 725-727页

作者：陈大进陈江华浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心杭州310003

随着肾移植受者长期生存率的不断提高,在临床的随访中肾移植受者并发肿瘤的病例数越来越多,肿瘤已逐渐成为影响肾移植受者长期存活的重要原因之一。本文将重点介绍肾移植术后肿瘤的发生、筛查、诊断和个体化治疗。

关键词：肾移植肿瘤

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利妥昔单抗在肾小球肾炎中应用的专家共识

中华肾脏病杂志 2022年第2期38卷 151-160页

作者：中华医学会肾脏病学分会专家组陈江华韩飞不详浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院

利妥昔单抗(rituximab,RTX)是一种作用于B细胞表面CD20分子的人鼠嵌合单克隆抗体,靶向诱导B细胞凋亡,减少自身抗体的产生,对系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等与自身抗体致病相关的疾病治疗存在理论基础。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Dis... 详细信息

利妥昔单抗(rituximab,RTX)是一种作用于B细胞表面CD20分子的人鼠嵌合单克隆抗体,靶向诱导B细胞凋亡,减少自身抗体的产生,对系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等与自身抗体致病相关的疾病治疗存在理论基础。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南也建议把RTX用于治疗膜性肾病、微小病变肾病、狼疮肾炎等肾小球疾病。目前,RTX治疗肾小球肾炎在我国尚处于起步阶段,存在临床适应证不一、治疗方案多样等问题,导致疗效评估和分析存在困难。为此,中华医学会肾脏病学分会专家组通过阅读相关文献,并结合我国临床诊疗现状,对RTX治疗肾小球肾炎的适应证、治疗方案及随访管理注意事项等形成专家共识,以指导临床医生的工作实践,并为未来制定临床指南提供基础。

关键词：肾小球肾炎免疫抑制剂治疗适应证利妥昔单抗

脓毒性急性肾损伤小鼠线粒体DNA损伤修复相关基因的筛选

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浙江大学学报（医学版） 2018年第1期47卷 41-50页

作者：杨静娟吴峰峰陈江华杨毅浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江杭州310003

目的:筛选脓毒性急性肾损伤(SAKI)中参与线粒体DNA(mt DNA)损伤修复的相关基因。方法:40只清洁级雄性C57BL/6J小鼠随机分为SAKI组(28只)和对照组(12只)。采用盲肠结扎穿刺术建立SAKI小鼠模型。分别于术后8、24、48 h采集两组的血液和肾... 详细信息

目的:筛选脓毒性急性肾损伤(SAKI)中参与线粒体DNA(mt DNA)损伤修复的相关基因。方法:40只清洁级雄性C57BL/6J小鼠随机分为SAKI组(28只)和对照组(12只)。采用盲肠结扎穿刺术建立SAKI小鼠模型。分别于术后8、24、48 h采集两组的血液和肾脏标本,干式生化仪检测血清肌酐和尿素氮,ELISA法检测血清炎症因子表达水平;HE染色观察肾脏组织病理学变化。RNA测序和生物信息学分析筛选mt DNA损伤修复相关基因;实时定量RT-PCR法和免疫组织化学法检测相关基因的mRNA和蛋白表达水平。结果:SAKI组小鼠术后均出现脓毒症症状,死亡16只;血清炎症因子(TNF-α和IL-6)、肌酐和尿素氮水平均高于对照组(P一致。SAKI组Gadd45α主要在肾小管上皮细胞核中表达,其阳性表达率高于对照组(P<0.05)。结论:Gadd45α、Bcl2l1、Cdkn1a、Jun、Rela、Nfkbia和Nfkb1基因参与了SAKI中mt DNA损伤修复,可以作为SAKI防治的新靶点。

关键词：脓毒症 DNA损伤基因,肿瘤抑制线粒体肾/损伤肾/病理学肾功能不全,急性疾病模型,动物

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足细胞功能紊乱与微小病变性肾病

浙江大学学报（医学版） 2016年第2期45卷 214-218页

作者：柳珊珊陈江华浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心

微小病变性肾病（MCD）是肾病综合征常见的病理类型之一，其病理主要表现为肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合。目前越来越多的研究表明，足细胞损伤是MCD蛋白尿产生的关键环节。在MCD小鼠模型及人肾组织中均发现，足细胞裂隙膜蛋白nephri... 详细信息

微小病变性肾病（MCD）是肾病综合征常见的病理类型之一，其病理主要表现为肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合。目前越来越多的研究表明，足细胞损伤是MCD蛋白尿产生的关键环节。在MCD小鼠模型及人肾组织中均发现，足细胞裂隙膜蛋白nephrin、podocin和骨架蛋白synaptopodin的表达下调，且蛋白尿的多少与其表达下降程度相关；synaptopodin表达越多，患者对激素治疗反应越好。近年来，关于MCD足细胞损伤的焦点集中于足细胞来源的两种蛋白：CD80和血管生成素样蛋白4。来自外界的微生物或抗原作用于足细胞，通过激活κB基因序列致CD80过表达，进而破坏足细胞骨架蛋白，改变肾小球滤过率，引起蛋白尿；过表达的血管生成素样蛋白4可破坏肾小球基底膜电荷屏障，导致足突融合，诱发MCD。但有关诱发CD80和血管生成素样蛋白4持续过表达的关键因素以及两者与肾小球基底膜之间相互作用的具体致病过程并不明确，有待更深入的研究证实。基于MCD足细胞损伤机制的研究，NF—KB抑制剂和唾液酸化治疗措施在不久的将来也许可以作为MCD的一种新型的非免疫治疗方案。

关键词：足细胞肾病脂性/病理学抗原 CD80 血管生成素类蛋白尿综述