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甘油三酯葡萄糖指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎的相关性研究

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中华消化杂志 2023年第5期43卷 315-320页

作者：陆志华吴银山苏伟杨颖应智宇郭丰浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016

目的探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)的相关性,为HTGP早期病情评估及临床决策提供帮助。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为HTGP的770例患者的临床资料。根据胰... 详细信息

目的探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)的相关性,为HTGP早期病情评估及临床决策提供帮助。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为HTGP的770例患者的临床资料。根据胰腺炎严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,比较3组间TyG指数的差异。计算所有HTGP患者TyG指数的四分位数,根据患者TyG指数分为第1四分位数(Q_(1))组、第2四分位数(Q_(2))组、第3四分位数(Q_(3))组、第4四分位数(Q_(4))组。统计各TyG指数四分位数组患者的胰腺炎严重程度分布情况。统计学方法采用Kruskal-Wallis H检验。采用Spearman相关性检验分析TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间的相关性,采用线性趋势卡方检验分析组间SAP发生率趋势,采用二元逐步logistic回归分析各TyG四分位数组与SAP发生风险之间的关系并进行趋势性检验。结果770例HTGP患者中,MAP、MSAP和SAP组分别有330例(42.9%)、268例(34.8%)和172例(22.3%)。MAP、MSAP和SAP组TyG指数分别为11.8(11.3,12.4)、12.5(11.9,13.2)和12.7(12.1,13.4),3组间差异有统计学意义(H=121.77,P重症HTGP的早期预测指标。

关键词：胰腺炎高甘油三酯血症甘油三酯类甘油三酯葡萄糖指数

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重症急性胰腺炎急性期液体管理思考

中华急诊医学杂志 2022年第10期31卷 1307-1309页

作者：郭丰浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症急性胰腺炎诊治中心杭州310016

急性胰腺炎(AP)是常见的消化道急症。病因多样, 常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎, 很多理化因素都可以导致急性胰腺炎, 包括一些药物、创伤、病毒、休克等, 新冠病毒亦可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/10万人/年... 详细信息

急性胰腺炎(AP)是常见的消化道急症。病因多样, 常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎, 很多理化因素都可以导致急性胰腺炎, 包括一些药物、创伤、病毒、休克等, 新冠病毒亦可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/10万人/年。根据修订版亚特兰大分类标准, 将胰腺炎分为三型:轻症、中重症和重症。轻症急性胰腺炎呈自限性, 常在一周内恢复。约20%患者表现为中重症或者重症胰腺炎(SAP), 病死率可达20%~40%[1,2,3]。SAP的两个死亡高峰为急性期和感染期, 随着重症医学科的发展, 脏器支持能力的加强, SAP急性期病死率明显下降。急性期处理的及时和规范有助于降低SAP的局部并发症和全身并发症, 可以使得感染期的病死率也有下降。所以越来越多的学者强调SAP的早期处理, 已达到SAP去重症化。SAP急性期容量管理是去重症化的一个重要手段, 甚至认为液体复苏是SAP急性期治疗的基石。

关键词：急性期治疗早期处理重症化重症医学科液体复苏死亡高峰急性胰腺炎理化因素

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重症急性胰腺炎出血并发症的处理策略

中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1295-1299页

作者：吴银山郭丰浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科重症急性胰腺炎诊治中心杭州310016

重症急性胰腺炎(SAP)越来越被多学科临床医师重视,SAP早期病死率较前下降,但后期病死率仍较高.感染和出血为SAP主要致死原因,两者可互为因果.SAP后期出血并发症起病急、进展快,是一线临床医师面临的棘手问题.笔者系统阐述SAP常见出血并... 详细信息

重症急性胰腺炎(SAP)越来越被多学科临床医师重视,SAP早期病死率较前下降,但后期病死率仍较高.感染和出血为SAP主要致死原因,两者可互为因果.SAP后期出血并发症起病急、进展快,是一线临床医师面临的棘手问题.笔者系统阐述SAP常见出血并发症的类型及处理方式,旨在帮助临床医师结合具体情况制订适宜的出血并发症处置流程,尽早处理、控制、解决SAP出血并发症.

关键词：胰腺炎并发症消化道出血腹腔出血腹腔感染策略

PROBAST:诊断或预后多因素预测模型研究偏倚风险的评估工具

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中国循证医学杂志 2020年第6期20卷 737-744页

作者：陈香萍张奕庄一渝章仲恒浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊医学科杭州310016

本文介绍采用PROBAST(prediction model risk of bias assessment tool)工具评估诊断或预后多因素预测模型研究的偏倚风险和适用性,包括该工具的制定背景、适用范围和使用方法,同时采用PROBAST工具进行了实例分析。该工具主要涉及研究... 详细信息

本文介绍采用PROBAST(prediction model risk of bias assessment tool)工具评估诊断或预后多因素预测模型研究的偏倚风险和适用性,包括该工具的制定背景、适用范围和使用方法,同时采用PROBAST工具进行了实例分析。该工具主要涉及研究对象、预测因子、结果和统计分析4个领域,通过这4个领域对研究的偏倚风险进行评估,适用性则由前3个领域进行判断。PROBAST工具为诊断或预后多因素预测模型研究的评价提供了规范的评价方法,从而筛选出合格的文献进行数据分析,帮助临床决策建立科学基础。

关键词： PROBAST 预测模型系统评价偏倚风险

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染与急性胰腺炎严重程度的临床关系

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中华消化外科杂志 2021年第11期20卷 1201-1205页

作者：陈英陈岳亮冯彬彬宋淑萍郭丰浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染与急性胰腺炎严重程度的临床关系。方法采用回顾性描述性研究。收集2017年1月至2018年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的109例急性胰腺炎病人的临床资料;男66例,女43例;年龄为(48±17岁... 详细信息

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染与急性胰腺炎严重程度的临床关系。方法采用回顾性描述性研究。收集2017年1月至2018年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的109例急性胰腺炎病人的临床资料;男66例,女43例;年龄为(48±17岁)。无菌采集病人血液、体液或肛拭子样本。病人经综合诊断,分别行胆囊穿刺引流、鼻胆管引流、手术清创以及CT检查介入引流或保守治疗。观察指标:(1)急性胰腺炎严重程度和CRKP检测结果。(2)CRKP感染对急性胰腺炎严重程度的诊断价值。(3)急性胰腺炎治疗方式。(4)预后情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布计量资料以M(范围)。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。相关性检验采用Spearman相关分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断价值。结果(1)急性胰腺炎严重程度和CRKP检测结果:109例病人中,轻度急性胰腺炎37例、中重度急性胰腺炎8例、重度急性胰腺炎64例;轻症45例,重症64例;CRKP阳性48例,CRKP阴性61例。45例轻症病人中,CRKP阳性3例;64例重症病人中,CRKP阳性45例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=43.430,P<0.05)。皮尔逊相关分析:CRKP阳性与急性胰腺炎严重程度呈正相关(r=0.631,P<0.05)。CRKP阳性和阴性病人住院时间分别为(66±6)d和(24±3)d,两者比较,差异有统计学意义(t=47.661,P<0.05)。(2)CRKP感染对急性胰腺炎严重程度的诊断价值:CRKP阳性诊断重度急性胰腺炎的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.799(95%可信区间为0.714~0.885,P<0.05)、0.688、0.911。(3)急性胰腺炎治疗方式:109例病人中,行鼻胆管引流17例、行胆囊穿刺引流19例、行手术清创42例、行CT检查介入引流48例、保守治疗43例,同1例病人可行多种治疗。109例病人中,行≥1种有创治疗66例,CRKP阳性47例;未行有创治疗43例,CRKP阳性1例;两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=50.134,P<0.05)。(4)预后情况:109例病人均获得随访,随访时间为3~9个月,中位随访时间为6个月。随访期间,48例CRKP阳性病人中,15例死亡;61例CRKP阴性病人中,6例死亡;两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.919,P<0.05)。结论CRKP阳性与急性胰腺炎严重程度呈正相关,CRKP阳性与住院时间以及操作次数和种类越多有关。

关键词：胰腺炎感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌严重程度临床价值

机械通气患者下呼吸道念珠菌去定植治疗对预后的影响

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中华医学杂志 2017年第28期97卷 2198-2201页

作者：张舸冯彬彬陆志华苏伟吴银山浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016

目的观察机械通气患者下呼吸道念珠菌去定植治疗对预后的影响。方法回顾性分析2012年7月至2016年6月期间，入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症监护病房（ICU）的下呼吸道分泌物培养到念珠菌的危重机械通气患者，分为抗真菌治疗组... 详细信息

目的观察机械通气患者下呼吸道念珠菌去定植治疗对预后的影响。方法回顾性分析2012年7月至2016年6月期间，入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症监护病房（ICU）的下呼吸道分泌物培养到念珠菌的危重机械通气患者，分为抗真菌治疗组和未进行抗真菌治疗的对照组。观察两组患者呼吸道多重耐药菌（MDR）的分离率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、28 d死亡率和总死亡率的区别。结果共有101例患者纳入研究，其中抗真菌治疗组56例，对照组45例。抗真菌治疗组MDR细菌的分离率为16.1%，小于对照组（33.3%），差异有统计学意义（P〈0.05）；抗真菌治疗组的VAP发生率5.4%，小于对照组（17.8%），差异有统计学意义（P〈0.05）；抗真菌治疗组机械通气时间是（17.3±5.7）d，短于对照组的（22.5±7.2）d，抗真菌治疗组平均入住ICU的时间是（23.3±5.6）d，总平均住院时间是（36.2±8.7）d，均短于对照组的（28.7±4.8）d和（43.6±9.0）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的28 d死亡率和总死亡率间的差异无统计学意义。结论对下呼吸道分泌物培养到念珠菌的危重机械通气患者进行抗真菌治疗，可以减少MDR细菌的分离率和VAP的发生率，并缩短机械通气时间、入住ICU时间和总住院时间。

关键词：抗真菌治疗念珠菌呼吸道机械通气预后

体外刺入并同时刺穿主动脉及支气管腔的异物1例

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中华结核和呼吸杂志 2022年第6期45卷 579-581页

作者：徐珊邱园华于长江陈恩国浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科国家呼吸区域医疗中心杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心外科杭州310016

气管及支气管异物起病较急,可出现咳嗽咳痰、胸闷气促及发热等症状,也有少数患者无明显临床症状,常通过胸部CT被发现。异物种类多样,多为误吸所致,也有从食管突破至气道的病例报道,但罕见异物从体外刺入至气道的报道。本例患者男,50岁,... 详细信息

气管及支气管异物起病较急,可出现咳嗽咳痰、胸闷气促及发热等症状,也有少数患者无明显临床症状,常通过胸部CT被发现。异物种类多样,多为误吸所致,也有从食管突破至气道的病例报道,但罕见异物从体外刺入至气道的报道。本例患者男,50岁,体外刺入的绣花针同时刺穿主动脉及支气管腔引发大咯血,通过多学科积极合作,先置入主动脉覆膜支架最大程度减低大出血风险,再联合钬激光经支气管取出异物,患者得到成功救治。

关键词：支气管腔异物种类病例报道胸闷气促胸部CT 大咯血刺穿主动脉

感染性休克心肌损伤血清NT-proBNP、PCT及氧化应激损伤指标表达及意义

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中华医院感染学杂志 2024年 1944-1948页

作者：俞啸苏伟吴银山余群锋王育辉衢州市龙游县人民医院重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科

目的分析感染性休克心肌损伤血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)及氧化应激损伤指标表达及意义。方法选择2019年1月-2023年1月衢州市龙游县人民医院收治的感染性休克患者103例为研究对象,根据是否合并心肌损伤分为心... 详细信息

目的分析感染性休克心肌损伤血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)及氧化应激损伤指标表达及意义。方法选择2019年1月-2023年1月衢州市龙游县人民医院收治的感染性休克患者103例为研究对象,根据是否合并心肌损伤分为心肌损伤组46例和非心肌损伤组57例。比较两组血清NTproBNP、PCT及氧化应激损伤指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平,对比两组心功能指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NT-proBNP、PCT及氧化应激损伤指标对感染性休克合并心肌损伤的诊断价值。结果心肌损伤组美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、血清NT-proBNP、PCT、MDA、AOPP水平高于非心肌损伤组(P<0.05),SOD、GSH-Px水平低于非心肌损伤组(P<0.05);心肌损伤组二尖瓣口舒张期流速比值(E/A)、心输出量(CO)、心排指数(CI)、左室射血分数(LVEF)低于非心肌损伤组(P <0.05);随着NYHA分级增加,感染性休克合并心肌损伤患者血清NTproBNP、PCT、MDA、AOPP水平升高(P<0.05),SOD、GSH-Px水平降低(P<0.05);血清NT-proBNP、PCT、SOD、MDA、AOPP、GSH-Px以及各指标联合诊断感染性休克合并心肌损伤的曲线下面积(AUC)分别为0.888、0.830、0.795、0.860、0.881、0.806和0.955。结论感染性休克患者心肌损伤与血清NT-proBNP、PCT及氧化应激损伤指标显著相关,需引起临床重视。

关键词：感染性休克心肌损伤氨基末端脑钠肽前体降钙素原氧化应激

增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗