检索结果-南通市图书馆

加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1073-1079页

作者：沈宏丹陈炯煌李雯杨斐敏郑素芬高启胜于卫华朱玲华潘红英浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科杭州310016 杭州医学院公共卫生学院杭州310063

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2021年1月至2023年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1181例行LSG患者的临床资料;男242例,女939例;年龄为(31±8)岁.118... 详细信息

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2021年1月至2023年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1181例行LSG患者的临床资料;男242例,女939例;年龄为(31±8)岁.1181例患者中,598例围手术期应用传统理念进行管理,设为对照组;583例围手术期应用ERAS理念进行管理,设为ERAS组.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验.计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法.重复测量资料采用重复测量方差分析,将基线评分作为协变量进行校正,当存在交互作用时进行简单效应分析,多重比较采用Bonferroni法检验.结果(1)术后情况.对照组患者回病房后即刻至术后第3天晨的疼痛数字评分法(NRS)评分由(5.35±0.93)分变化至(2.57±0.83)分,ERAS组患者上述指标由(3.15±0.93)分变化至(0.70±0.65)分,两组NRS变化趋势比较,差异有统计学意义(=66.58,F_(组间)=1765.85,F_(交互)=6.90,P0.05).两组患者均未出现出血、胃漏、腹腔感染等并发症,未发生30 d内非计划二次手术.结论ERAS理念用于LSG围手术期安全、有效;与传统理念比较,其可以显著减少术后疼痛应激,降低术后恶心、呕吐发生情况,缩短术后住院时间,且不增加术后并发症发生率以及30 d内非计划二次手术.

关键词：加速康复外科减重代谢手术腹腔镜袖状胃切除术手术后恶心呕吐手术后疼痛

胆管内乳头状肿瘤临床病理学分析及预后因素评价

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 216-223页

作者：章朝雷金俊斌丁国平梁霄王观宇许斌曹利平浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科浙江杭州310018 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310018

目的探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特征及影响恶性病人生存的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的33例IPNB病人的临床病理学特征及术后随访资料。比较不同组织学分级及不同解... 详细信息

目的探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特征及影响恶性病人生存的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的33例IPNB病人的临床病理学特征及术后随访资料。比较不同组织学分级及不同解剖分型病人的临床病理学特征,并分析影响恶性IPNB病人生存的危险因素。结果与良性组相比,恶性IPNB病人年龄较大(P=0.050),CA19-9的中位数水平更高(P=0.004),术前CT或MR检查提示胆管内肿块比例更高(P=0.027),手术切除范围差异有统计学意义(P=0.008)。恶性病人的总生存率低于良性组(P=0.012)。肝内型、肝外型与弥漫型IPNB病人在术前腹痛症状(P=0.013)方面差异有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,术后复发是恶性IPNB病人不良预后的独立危险因素(P=0.013)。结论改良解剖学分型能够一定程度上指导临床制定手术切除范围,恶性IPNB病人预后相对较差,术后复发与恶性IPNB病人的不良预后显著相关。

关键词：胆管肿瘤乳头状肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤病理学分型解剖学分型预后

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有生育要求的子宫内膜异位症患者术后管理

中国实用妇科与产科杂志 2024年第5期40卷 497-500页

作者：徐萍张信美浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006

子宫内膜异位症(简称内异症)是一种雌激素依赖性妇科常见良性疾病,属于慢性免疫炎症进展性疾病,需要长期管理。早期诊断与早期治疗可避免内异症患者的生育力以及重要器官受损。手术仍然是内异症目前治疗的主要手段,术后对有生育要求患... 详细信息

子宫内膜异位症(简称内异症)是一种雌激素依赖性妇科常见良性疾病,属于慢性免疫炎症进展性疾病,需要长期管理。早期诊断与早期治疗可避免内异症患者的生育力以及重要器官受损。手术仍然是内异症目前治疗的主要手段,术后对有生育要求患者的生育指导与长期管理至关重要。文章就有生育要求内异症患者术后的生育指导以及分层管理进行阐述。

关键词：子宫内膜异位症术后管理生育力保护

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不孕症合并代谢综合征的孕前管理

中国实用妇科与产科杂志 2024年第6期40卷 604-608页

作者：朱依敏浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病为特征的临床征候群。不孕症合并MS以多囊卵巢综合征最为常见。MS是妊娠期高血压、糖尿病等合并症或者并发症以及围产儿不良结局的重要病因。因此... 详细信息

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病为特征的临床征候群。不孕症合并MS以多囊卵巢综合征最为常见。MS是妊娠期高血压、糖尿病等合并症或者并发症以及围产儿不良结局的重要病因。因此,合理控制和纠正孕前体重超标、高血压和糖脂代谢异常,对改善妊娠结局、健康生育有积极意义。

关键词：代谢综合征不孕症多囊卵巢综合征孕前管理

蒂诺安与唯散宁治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较分析

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第9期40卷 953-956页

作者：何佳怡朱丽波张信美浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006

目的比较蒂诺安与唯散宁治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及副反应差异。方法选取2022年4月至2023年6月在浙江大学医学院附属妇产科医院经超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者157例,其中服用蒂诺安49例(研究组),服用唯散宁108例(对照... 详细信息

目的比较蒂诺安与唯散宁治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及副反应差异。方法选取2022年4月至2023年6月在浙江大学医学院附属妇产科医院经超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者157例,其中服用蒂诺安49例(研究组),服用唯散宁108例(对照组)。观察两组治疗前后的囊肿最大径、囊肿体积与疼痛视觉模拟评分法(VAS)分数改变及异常子宫出血情况。采用非劣效性检验比较两组疗效及副反应。结果用药6个月后研究组在缩小囊肿最大径及降低VAS评分的疗效方面不劣于对照组,但对于缩小囊肿体积疗效的非劣效性具有不确定性。组内比较,用药3、6个月后两组囊肿与治疗前比较均显著缩小(P=0.001),疼痛评分均显著下降(P=0.001);用药3个月后囊肿体积缩小程度在两组中差异无统计学意义(P=0.306),用药6个月后囊肿体积相对用药3个月后缩小程度在两组中组内差异无统计学意义(P=0.479)。两组用药6个月后异常子宫出血发生率差异无统计学意义(P=0.146)。随访期间两组子宫体积与子宫肌瘤大小均无显著改变(P>0.05)。结论在缩小卵巢子宫内膜异位囊肿最大径和缓解痛经方面蒂诺安药效不劣于唯散宁,副反应相似,但对缩小囊肿体积的疗效具有不确定性。

关键词：地诺孕素子宫内膜异位症痛经卵巢子宫内膜异位囊肿异常子宫出血

可计量储血产垫在凶险性前置胎盘患者术中的应用

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 259-260页

作者：徐红艳姚红霞房申胜杨康亚浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006

据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一[1]。近年随着我国生育政策开放,瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加,由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势[2-3]。其中以凶险性前置胎盘更为危险,平均失血量高达3000~50... 详细信息

据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一[1]。近年随着我国生育政策开放,瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加,由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势[2-3]。其中以凶险性前置胎盘更为危险,平均失血量高达3000~5000 mL,为难治性大出血,危及母婴生命[4-6]。凶险性前置胎盘临床均选择剖宫产终止妊娠,术中根据出血量制定输血补液方案。目前临床常用评估出血量的方法受诸多因素的干扰,包括羊水的混入、大量血液渗透至切口边缘的敷料中、术中阴道出血评估无量化标准等,因此较难准确评估[7-9]。出血量评估不准确会导致补液证据不足,若输血补液不够,则引起组织灌注不足、多器官功能衰竭;若输血输液过多过快则会引起心肺功能异常,循环负荷过重,肺水肿等并发症,加速病情恶化。因此及时准确的评估剖宫产术中失血量,为补液输液提供证据基础,对确保患者安全具有重要意义。基于上述问题,结合临床循证,本研究设计了一种可计量储血产垫,2016年获得国家专利(专利号:ZL 201621393951.0);2021年专利转化,2022年产品纳入浙江省药械采购并使用于临床,用于精确收集评估剖宫产患者术中阴道出血量,临床应用效果较好,现报道如下。

关键词：多器官功能衰竭凶险性前置胎盘切口边缘输血输液终止妊娠孕产妇死亡灌注不足储血

沉默信息调节因子6是骨组织再生修复的潜在作用靶点

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浙江大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 427-433页

作者：潘闻政何勇黄悦浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

创伤、感染、肿瘤或全身性疾病等因素引起的节段性骨缺损和骨折不愈合具有成骨范围局限、骨骼愈合周期长等特点。骨组织再生代谢调节因子可加速骨组织修复和高效重建骨缺损区。沉默信息调节因子6(SIRT6)作为一种去乙酰化酶和核苷酸转移... 详细信息

创伤、感染、肿瘤或全身性疾病等因素引起的节段性骨缺损和骨折不愈合具有成骨范围局限、骨骼愈合周期长等特点。骨组织再生代谢调节因子可加速骨组织修复和高效重建骨缺损区。沉默信息调节因子6(SIRT6)作为一种去乙酰化酶和核苷酸转移酶,广泛参与成骨细胞和破骨细胞等骨细胞的分化、凋亡、代谢和炎症反应的调节,是骨代谢调节的重要因子。SIRT6通过与B淋巴细胞诱导成熟蛋白1形成复合体,并下调核因子κB通路表达,促进雌激素受体α-Fas配体轴信号表达,以抑制破骨细胞生成和成熟分化,从而阻碍骨吸收,导致骨组织骨量增加。另外,SIRT6能通过激活Akt-mTOR途径调节骨髓间充质干细胞自噬水平和成骨能力,并抑制成骨细胞内糖酵解和活性氧生成,通过CREB/CCN1/COX2途径和骨形态发生蛋白信号通路促进成骨细胞分化增加骨的形成,加速骨组织骨再生修复。本文综述了SIRT6参与骨再生病理生理机制的研究进展,揭示其可能作为骨组织修复潜在治疗靶点的意义。

关键词：沉默信息调节因子6 骨代谢骨再生修复综述

跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折

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中华骨科杂志 2024年第12期44卷 825-832页

作者：陈佳余鹏钧张剑陈意磊浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州310016

目的比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sand... 详细信息

目的比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折103例(微创组)患者的病历资料;按跟骨骨折Sanders分型1∶1频数匹配选择同期接受"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折103例作为对照(开放组)。比较两组跟骨简单骨折(Sanders分型Ⅱ型)和复杂骨折(Sanders分型Ⅲ和Ⅳ型)患者术前住院时间、手术时间、术后隐性失血量、术后住院时间、术后感染率、术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度、载距突有效固定率、术后6和12个月美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统的踝-后足评分。结果微创组简单骨折患者术前住院时间(3.1±1.5)d、术后住院时间(3.5±1.5)d、隐性失血量(293.3±71.4)ml、手术时间(64.4±13.2)min和术后6个月AOFAS评分(79.9±3.9)分均优于开放组的(7.1±0.7)d、(5.6±0.9)d、(408.3±101.7)ml、(91.5±24.3)min和(70.5±6.1)分(P0.05)。微创组复杂骨折患者术前住院时间(3.7±1.5)d、术后住院时间(4.0±2.0)d、隐性失血量(336.3±75.3)ml和术后6个月的AOFAS评分(77.4±3.8)分均优于开放组的(7.6±0.9)d、(8.2±2.6)d、(441.3±89.2)ml和(64.6±8.4)分(P0.05)。开放组复杂骨折患者术前住院时间(P0.05);微创组简单骨折患者载距突有效固定率为85.4%,优于开放组的47.4%(P0.05)。微创组切口感染率为0,开放组发生切口感染3例(3%),差异无统计学意义(P=0.246)。结论跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折,具有住院时间短、手术创伤小、切口感染率低、术后短期疗效优等优点,适用于大部分Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折。

关键词：跟骨骨折骨折固定术,内最小侵入性外科手术跗骨窦切口

椎基静脉孔的解剖学和生物力学特征及其临床意义

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浙江大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 443-449页

作者：李生鋆赵兴浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

椎基静脉孔是椎体后壁的皮质缺损区域,在人类及常见哺乳动物中均有存在,是椎基静脉、腰动脉分支、脊神经返支等结构进出椎体的天然孔道,其存在改变了椎体局部微结构,导致椎体中部区域皮质骨缺损及骨小梁稀疏,进而影响了椎体的生物力学特... 详细信息

椎基静脉孔是椎体后壁的皮质缺损区域,在人类及常见哺乳动物中均有存在,是椎基静脉、腰动脉分支、脊神经返支等结构进出椎体的天然孔道,其存在改变了椎体局部微结构,导致椎体中部区域皮质骨缺损及骨小梁稀疏,进而影响了椎体的生物力学特征,使椎体中部成为椎体的一个“薄弱”区域。在椎体内,部分特征性损伤的产生与椎基静脉孔有关,如椎体压缩性骨折及骨折不愈合产生的椎体裂隙征、椎体爆裂性骨折及椎体后上缘骨折块,以及治疗过程中产生的骨水泥漏等。本文就椎基静脉孔的解剖学特征、发育生物学特征、椎基静脉孔对生物力学特征的影响、椎基静脉孔相关的椎体疾病及治疗进行综述,以期为临床椎体骨折诊疗提供参考。

关键词：椎基静脉孔解剖学生物力学椎体疾病综述