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肝脏微创外科近10年的发展与展望

中华外科杂志 2024年第1期62卷 6-9页

作者：蔡秀军胡家豪浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016

随着微创外科手术与器械的推广与普及,微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来,微创相关器械设备的研发、技术水平的提升,以及理论体系的完善,使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注,肝脏微创外科也朝着创... 详细信息

随着微创外科手术与器械的推广与普及,微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来,微创相关器械设备的研发、技术水平的提升,以及理论体系的完善,使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注,肝脏微创外科也朝着创新驱动高质量发展的目标不断前进。

关键词：外科手术,微创性肝切除术进展发展趋势

超声评估踝关节骨折患者距腓前韧带及下胫腓前韧带远侧束损伤的价值

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浙江大学学报(医学版) 2024年

作者：吕盼盼刘超李世岩浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科

目的:探讨超声在评估踝关节骨折患者距腓前韧带（ATFL）及下胫腓前韧带远侧束（ATiFL-DF）损伤中的应用价值。方法:收集2019年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因踝关节骨折就诊，临床怀疑韧带损伤，术前行踝关节超声检查... 详细信息

目的:探讨超声在评估踝关节骨折患者距腓前韧带（ATFL）及下胫腓前韧带远侧束（ATiFL-DF）损伤中的应用价值。方法:收集2019年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因踝关节骨折就诊，临床怀疑韧带损伤，术前行踝关节超声检查，并予以踝关节镜探查的患者。以踝关节镜下结果为诊断金标准，评估韧带损伤分级，统计分析超声诊断ATFL及ATiFL-DF损伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并行Kappa一致性检验。结果:共收集到病例51例。超声诊断ATFL损伤的敏感度和特异度分别为100.0%和92.3%，阳性预测值为92.6%，阴性预测值为100.0%，超声与踝关节镜检查结果一致性佳（kappa=0.849）。超声诊断ATiFL-DF损伤的敏感度和特异度分别为86.7%和33.3%，阳性预测值为90.7%，阴性预测值为25.0%，超声与踝关节镜检查结果一致性差（kappa=0.168）。结论:超声检查是评价踝关节骨折患者中ATFL损伤的可靠的检查方式，但对ATiFL-DF损伤的评估特异性较差，因此ATiFL-DF损伤超声检查阴性的踝关节骨折患者仍有必要行踝关节镜检查。

关键词：距腓前韧带下胫腓前韧带远侧束超声踝关节镜踝关节前外侧撞击

托法替布通过JAK/STAT3通路抑制肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 505-511页

作者：何珊陈炘程琦朱灵江张培玉童淑婷薛静杜燕浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科杭州310009 浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科浙江金华321000

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提... 详细信息

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提供理论依据。方法:(1)体外培养人胚胎肺成纤维细胞(human fetal lung fibroblast 1,HFL-1),设立6个组,分别为DMSO空白对照组、TGF-β1诱导组、TGF-β1联合不同浓度托法替布(0.5、1.0、2.0、5.0μmol/L)药物干预实验组。采用CCK-8法检测细胞活力,划痕愈合实验检测细胞迁移能力。(2)采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,RT-PCR)、蛋白免疫印迹实验(Western blotting)检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ,COL1)基因及蛋白的表达水平。应用RT-PCR和酶联免疫吸附试验检测各组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的基因和细胞培养上清液中的蛋白水平。(3)在不同组的细胞培养基中加入DMSO载体对照,以1.0μmol/L和5.0μmol/L的托法替布预培养30 min,然后加入TGF-β1处理1 h、6 h和24 h。以Western blotting检测Smad2/3、信号传导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的蛋白磷酸化水平。结果:(1)托法替布抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞活力及迁移能力。(2)与空白对照组相比,TGF-β1诱导组HFL-1的α-SMA、COL1A1和FN1基因表达显著上调(P疾病进展发挥保护作用。

关键词：托法替布肺纤维化成纤维细胞肌成纤维细胞 STAT3转录因子

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B型尼曼-皮克病及其肝脏受累的异质性表现1例报告

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临床肝胆病杂志 2024年第2期40卷 356-360页

作者：阳乔沈轶史悦王进吕芳芳浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院生物医学研究中心杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院感染科新疆阿拉尔843399

本文报道以“肝脾肿大待查”为主诉,经各项检查确诊为B型尼曼-皮克病的案例,并通过文献复习,总结B型尼曼-皮克病肝脏受累的异质性表现,旨在提高疑难罕见肝脏疾病的临床诊治水平。

关键词：尼曼-皮克病,B型肝肿大遗传性疾病先天性基因检测

可溶性CD163联合Charlson指数预测肝硬化患者食管静脉曲张出血的价值

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检验医学 2024年第1期39卷 19-25页

作者：张洋张德和唐诗越张军汪建明陈凌浙江大学医学院附属金华医院感染性疾病科浙江金华321000

目的探讨可溶性CD163(sCD163)联合Charlson指数对肝硬化患者发生食管静脉曲张出血的预测价值。方法选取2016年4月—2018年4月浙江大学医学院附属金华医院肝硬化患者100例作为建模组。收集所有患者的一般资料和实验室检测结果。根据随... 详细信息

目的探讨可溶性CD163(sCD163)联合Charlson指数对肝硬化患者发生食管静脉曲张出血的预测价值。方法选取2016年4月—2018年4月浙江大学医学院附属金华医院肝硬化患者100例作为建模组。收集所有患者的一般资料和实验室检测结果。根据随访期间是否发生食管静脉出血分为出血组(32例)和未出血组(68例)。另选取2018年6月—2020年6月浙江大学医学院附属金华医院肝硬化患者50例作为验证组。采用Logistic回归分析评估肝硬化患者食管静脉曲张出血的危险因素。构建列线图模型,并通过验证组进行外部验证。采用受试工作者特征(ROC)曲线和校准曲线评价列线图模型的区分度和准确性,评价sCD163和Charlson指数单项检测和联合检测判断肝硬化患者发生食管静脉曲张出血的效能。结果建模组和验证组之间一般资料和实验室检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。出血组肝腹水发生情况、食管静脉曲张程度、红色征、门静脉内径、脾静脉内径、Charlson指数和凝血酶原时间(PT)、sCD163、D-二聚体(DD)水平均显著高于未出血组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有肝腹水、重度食管静脉曲张、有红色征、门静脉内径增大、sCD163升高和Charlson指数增高为肝硬化患者食管静脉曲张出血的危险因素[比值比(OR)值分别为2.124、1.865、2.001、2.412、1.685、2.623,95%可信区间(CI)分别为1.235~3.024、1.425~2.563、1.121~3.221、1.785~3.500、1.247~2.875、2.013~3.245]。ROC曲线分析结果显示,sCD163和Charlson指数单项和联合检测判断肝硬化患者食管静脉曲张出血的曲线下面积分别为0.846、0.852、0.889。ROC曲线和校准曲线均显示构建的列线图模型具有良好的区分度和准确度。结论 sCD163联合Charlson指数对肝硬化患者发生食管静脉曲张出血有良好的预测价值。

关键词：可溶性CD163 Charlson指数食管静脉曲张肝硬化列线图模型

胆管内乳头状肿瘤临床病理学分析及预后因素评价

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 216-223页

作者：章朝雷金俊斌丁国平梁霄王观宇许斌曹利平浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科浙江杭州310018 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310018

目的探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特征及影响恶性病人生存的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的33例IPNB病人的临床病理学特征及术后随访资料。比较不同组织学分级及不同解... 详细信息

目的探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床病理学特征及影响恶性病人生存的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的33例IPNB病人的临床病理学特征及术后随访资料。比较不同组织学分级及不同解剖分型病人的临床病理学特征,并分析影响恶性IPNB病人生存的危险因素。结果与良性组相比,恶性IPNB病人年龄较大(P=0.050),CA19-9的中位数水平更高(P=0.004),术前CT或MR检查提示胆管内肿块比例更高(P=0.027),手术切除范围差异有统计学意义(P=0.008)。恶性病人的总生存率低于良性组(P=0.012)。肝内型、肝外型与弥漫型IPNB病人在术前腹痛症状(P=0.013)方面差异有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,术后复发是恶性IPNB病人不良预后的独立危险因素(P=0.013)。结论改良解剖学分型能够一定程度上指导临床制定手术切除范围,恶性IPNB病人预后相对较差,术后复发与恶性IPNB病人的不良预后显著相关。

关键词：胆管肿瘤乳头状肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤病理学分型解剖学分型预后

沉默信息调节因子6是骨骼组织再生修复的潜在作用靶点

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浙江大学学报(医学版) 2024年

作者：潘闻政何勇黄悦浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科

创伤、感染、肿瘤或全身性疾病等因素引起的节段性骨缺损和骨折不愈合具有成骨范围局限、骨骼愈合周期长等特点。骨组织再生代谢调节因子可加速骨组织修复和高效重建骨缺损区。沉默信息调节因子6(SIRT6)作为一种去乙酰化酶和核苷酸转移... 详细信息

创伤、感染、肿瘤或全身性疾病等因素引起的节段性骨缺损和骨折不愈合具有成骨范围局限、骨骼愈合周期长等特点。骨组织再生代谢调节因子可加速骨组织修复和高效重建骨缺损区。沉默信息调节因子6(SIRT6)作为一种去乙酰化酶和核苷酸转移酶，广泛参与成骨细胞和破骨细胞等骨细胞的分化、凋亡、代谢和炎症反应的调节，是骨代谢调节的重要因子。SIRT6通过与B淋巴细胞诱导成熟蛋白1(Blimp1)形成复合体，并下调核因子κB(NF-κB)通路表达，促进ERα-FasL轴信号表达，以抑制破骨细胞生成和成熟分化，从而阻碍骨吸收，导致骨组织骨量增加。另外，SIRT6能通过激活Akt-mTOR途径调节骨髓间充质干细胞自噬水平和成骨能力，并抑制成骨细胞内糖酵解和活性氧生成，通过CREB/CCN1/COX2途径和骨形态发生蛋白（BMP）信号通路促进成骨细胞分化增强骨的形成，加速骨骼组织骨再生与修复。本文综述了SIRT6参与骨再生病理生理机制的研究进展，揭示其可能作为骨骼组织修复潜在治疗靶点的意义。

关键词：沉默信息调节因子6 骨代谢再生修复综述

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乙型肝炎全人群管理专家共识(2023)

中华临床感染病杂志 2024年第1期17卷 1-13页

作者：中国医师协会感染科医师分会国家感染性疾病临床医学研究中心李兰娟不详浙江大学医学院附属第一医院传染病重症诊治全国重点实验室国家感染性疾病临床医学研究中心感染性疾病协同创新中心杭州310003

目前我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者诊断率和治疗率与世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标仍有较大差距。为实现乙型肝炎全人群治疗,中国医师协会感染科医师分会、国家感染性疾病临床医学... 详细信息

目前我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者诊断率和治疗率与世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标仍有较大差距。为实现乙型肝炎全人群治疗,中国医师协会感染科医师分会、国家感染性疾病临床医学研究中心组织国内感染病和肝炎疾病领域相关专家,在充分复习国内外相关指南与文献的基础上,共同撰写《乙型肝炎全人群管理专家共识(2023)》,以进一步扩大乙型肝炎社区筛查,规范抗病毒治疗适应群体,细化各类特殊人群乙型肝炎患者治疗,针对《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》未覆盖人群进行临床管理,从而达到乙型肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理及降本增效的目的。

关键词：乙型肝炎病毒抗病毒治疗全人群共识

1例Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症合并低钾血症的临床和遗传特征分析

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中华内分泌代谢杂志 2024年第6期40卷 525-528页

作者：徐静尊尹雪瑶浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科杭州

回顾性分析了1例Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism, PHP)合并低钾血症的年轻女性患者, 反复发作肢体无力伴双上肢搐搦, 实验室检查示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素、低尿钙及低血钾;基因检测未发现鸟嘌呤核苷酸... 详细信息

回顾性分析了1例Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism, PHP)合并低钾血症的年轻女性患者, 反复发作肢体无力伴双上肢搐搦, 实验室检查示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素、低尿钙及低血钾;基因检测未发现鸟嘌呤核苷酸结合蛋白α刺激性活性肽(GNAS)及突触融合蛋白16(STX16)基因突变, 存在溶质载体家族4成员A1(SLC4A1)基因母源性杂合突变, 多重连接酶依赖性探针扩增检测(multiplex ligation-dependent probe amplification, MLPA)提示GNAS反义转录本(GNAS-AS)、非编码外显子(GNAS-A/B)、超大片段(extra-large Gsα variant, GNAS-XLsα)甲基化缺失, 神经内分泌蛋白55(neuroendocrine secretory protein 55, NESP55)过度甲基化。通过分析该患者诊疗经过并复习相关文献, 帮助提高对Ⅰb型PHP的认识和诊治, 对合并低钾血症的原因进行解释。

关键词： Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症甲基化缺失低钾血症