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神经重症中的血糖管理:理念变迁与研究进展

中华急诊医学杂志 2023年第12期32卷 1590-1593页

作者：任礽蔡菁浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科杭州310009

应激状态下患者出现血糖升高现象称为应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)。SHG是既往无糖尿病病史的危重症患者常见的代谢紊乱。研究表明,血糖增高与ICU死亡率正相关[1-2],相关机制可能和高血糖导致的血管内皮功能障碍、水电解质... 详细信息

应激状态下患者出现血糖升高现象称为应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)。SHG是既往无糖尿病病史的危重症患者常见的代谢紊乱。研究表明,血糖增高与ICU死亡率正相关[1-2],相关机制可能和高血糖导致的血管内皮功能障碍、水电解质紊乱、酸碱失衡、细胞外基质沉积以及血小板过度活化等因素有关[2]。

关键词：应激性高血糖水电解质紊乱血管内皮功能障碍酸碱失衡危重症患者血糖管理神经重症过度活化

基于信息化的抗菌药物临床应用管理六年成效分析

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中华急诊医学杂志 2022年第4期31卷 464-470页

作者：蒋鹏李雷清许杰俞剑徐领城胡阳敏戴海斌王选锭浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物管理及合理用药办公室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院信息中心杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院药学部杭州310009

目的分析本院近6年住院患者抗菌药物使用结构的变化趋势,评估依托自研的抗菌药物临床应用决策支持系统(aCDSS)全面实现信息化管理的成效,为合理用药和科学管理提供参考。方法构建知识库,设计嵌入式程序植入住院电子病历(EMR)医嘱系统,... 详细信息

目的分析本院近6年住院患者抗菌药物使用结构的变化趋势,评估依托自研的抗菌药物临床应用决策支持系统(aCDSS)全面实现信息化管理的成效,为合理用药和科学管理提供参考。方法构建知识库,设计嵌入式程序植入住院电子病历(EMR)医嘱系统,依托集成知识库和规则引擎实现与医院各信息系统无缝衔接,对抗菌药物医嘱的各个环节实现全过程、全病例、专业化与精细化智能管控。从医院HIS和aCDSS中提取2015年1月至2020年12月每例出院患者的基本信息、抗菌药物使用医嘱明细和用量数据,对各类抗菌药物的使用率、使用人次比及使用强度变化进行趋势分析。结果自2015年依托自研的aCDSS全面实施信息化管理以来,全院抗菌药物使用率从44.18%逐年下降至2020年的38.70%,碳青霉烯、超广谱酶抑制剂复合物、替加环素、第三-四代头孢菌素、氟喹诺酮等超广谱抗菌药物以及糖肽类、抗真菌药的使用率和使用人次比呈持续下降趋势,其中前三类超广谱抗菌药物均较2015年下降近50%。碳青霉烯类、替加环素的使用强度2015年以来呈现逐年下降趋势,与2015年相比,2020年分别下降了29.6%和7.1%,而窄谱的第一-二代头孢菌素使用强度则持续升高,近三年使用强度占全部抗菌药物的28.2%。结论通过依托信息化为主的综合管理,本院近6年广谱、高价抗菌药物使用率和使用强度持续下降,窄谱抗菌药物使用占比逐年增加,抗菌药物使用结构持续优化,管理成效显著。

关键词：抗菌药物管理抗菌药物使用强度广谱抗菌药物临床决策支持系统

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虚拟现实及增强现实在ICU 中的应用

中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 849-852页

作者：俞佳萍季赟鲁海飞浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院外科重症医学科杭州310009

虚拟现实(virtual reality,VR)及增强现实(augmented reality,AR)是发展迅速的新兴技术。VR通过创建一个虚拟的三维立体环境,提供用户视觉、触觉、听觉等多感官的沉浸式体验,而AR将虚拟元素实时叠加于现实世界中,保留了与现实世界的联系... 详细信息

虚拟现实(virtual reality,VR)及增强现实(augmented reality,AR)是发展迅速的新兴技术。VR通过创建一个虚拟的三维立体环境,提供用户视觉、触觉、听觉等多感官的沉浸式体验,而AR将虚拟元素实时叠加于现实世界中,保留了与现实世界的联系,并使用户可以与虚拟元素进行交互[1]。VR/AR需要为用户提供特殊的VR/AR眼镜(图1)。VR/AR在医学领域的应用越来越多,已经在心脏病学及神经外科学领域得到了较深入的研究[1-3]。VR/AR在重症医学领域的应用也正在增长,将对ICU患者、家属及医护人员产生积极影响[4]。本文对VR/AR技术在ICU中的应用进行综述,以期为今后的研究和实践提供参考。

关键词：增强现实虚拟现实三维立体神经外科学医学领域心脏病学沉浸式体验重症医学

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特殊使用级抗菌药物信息化管理与成效分析

中华临床感染病杂志 2022年第3期15卷 185-192页

作者：许杰蒋鹏李雷清张昕瑶胡阳敏戴海斌王选锭浙江大学医学院附属第二医院IT中心杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物管理办公室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院药学部杭州310009

目的评估特殊使用级抗菌药物信息化管理系统对特殊使用级抗菌药物临床应用的管理成效,为合理用药和科学管理提供参考。方法在构建知识库基础上,设计嵌入式管理程序植入电子病历,自2015年起对特殊使用级抗菌药物医嘱实施过程干预。从浙... 详细信息

目的评估特殊使用级抗菌药物信息化管理系统对特殊使用级抗菌药物临床应用的管理成效,为合理用药和科学管理提供参考。方法在构建知识库基础上,设计嵌入式管理程序植入电子病历,自2015年起对特殊使用级抗菌药物医嘱实施过程干预。从浙江大学医学院附属第二医院HIS系统中提取特殊使用级抗菌药物信息化管理系统应用前后2013年1月至2020年12月所有出院患者的基本信息、抗菌药物使用医嘱明细和药库发药数据,对全院和重症监护病房(ICU)特殊使用级抗菌药物的使用率和使用强度变化进行趋势分析。采用SPSS 24.0对数据进行处理分析。结果2013至2015年,除美罗培南、两性霉素B外,全院各特殊使用级抗菌药物使用率均呈上升趋势(P值均<0.05)。全院特殊使用级抗菌药物使用量占比逐年升高(χ^(2)=7804.081,P<0.01)。ICU特殊使用级抗菌药物总使用率呈逐年上升趋势(χ^(2)=67.028,P<0.01)。2015年开始实施特殊使用级抗菌药物信息化管理以来,全院特殊使用级抗菌药物总使用率、除利奈唑胺、两性霉素B和泊沙康唑外的各种抗菌药物使用率及全院特殊使用级抗菌药物使用量占比均呈逐年下降趋势(P<0.01)。ICU特殊使用级抗菌药物总使用率和总使用强度均呈逐年下降趋势(χ^(2)=343.514,P<0.01;β=-0.963,P=0.002)。结论特殊使用级抗菌药物信息化管理系统能够切实降低包括ICU在内的住院患者大多数特殊使用级抗菌药物的使用率和使用强度,具有很好的临床推广应用价值。

关键词：抗菌药物特殊使用级抗菌药物抗菌药物管理信息技术

中性粒细胞胞外诱捕网在急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征气道炎症中的研究进展

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细胞与分子免疫学杂志 2020年第7期36卷 664-670页

作者：赵洁张根生崔巍田宝平浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江杭州310009

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种因素导致的急性、进行性加重的弥漫性炎症性肺损伤,最终引起呼吸功能不全或呼吸衰竭的临床表现。在多种刺激因子作用下,炎症环境中活化的中性粒细胞可释放包含基因组DNA、组蛋白、髓... 详细信息

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种因素导致的急性、进行性加重的弥漫性炎症性肺损伤,最终引起呼吸功能不全或呼吸衰竭的临床表现。在多种刺激因子作用下,炎症环境中活化的中性粒细胞可释放包含基因组DNA、组蛋白、髓过氧化物酶、中性粒细胞弹性蛋白酶、瓜氨酸化组蛋白和组织蛋白酶在内的多种成分,上述物质构成的纤维网状结构即中性粒细胞胞外诱捕网;后者的过量产生参与肺组织炎症损伤的病理过程。我们通过对中性粒细胞胞外诱捕网的基本特征、产生机制、在肺部炎症中的调控作用,以及以中性粒细胞胞外诱捕网的形成通路、构成组分为靶点治疗ALI/ARDS的可能性等研究内容进行总结和分析,为研发治疗肺部炎症损伤的潜在药物提供新的思路。

关键词：中性粒细胞胞外诱捕网急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征气道炎症综述

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中性粒细胞在哮喘中的地位和作用

浙江大学学报（医学版） 2021年第1期50卷 123-130页

作者：陈菲虞敏钟永红华雯黄华琼浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科浙江杭州310009

支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其特征为气道炎症、气道高反应性、可逆性气道阻塞和气道重塑。以往哮喘被认为主要由2型炎症因子驱动,Th2细胞分泌IL-4、IL-5和IL-13,引起气道... 详细信息

支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其特征为气道炎症、气道高反应性、可逆性气道阻塞和气道重塑。以往哮喘被认为主要由2型炎症因子驱动,Th2细胞分泌IL-4、IL-5和IL-13,引起气道嗜酸性粒细胞炎症。随着研究的深入,发现中性粒细胞与哮喘炎症过程也存在密切关系。哮喘患者气道中的中性粒细胞在趋化增加的同时凋亡下降,从而导致中性粒细胞数量增多。中性粒细胞比嗜酸性粒细胞更早到达,通过产生弹性蛋白酶、髓过氧化物酶、中性粒细胞胞外诱捕网、趋化因子和细胞因子等,参与哮喘的发生及发展过程。针对这些效应分子的拮抗剂如抗IL-8受体抗体、抗IL-17抗体,DNA酶显示出对中性粒细胞哮喘的治疗作用,但应用于临床还需要更多的实验数据支持。本文主要就中性粒细胞在哮喘中的地位和作用作一综述。

关键词：中性粒细胞哮喘中性粒细胞哮喘治疗综述

双重滤过血浆置换在严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者中的疗效观察

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中国血液净化 2023年第10期22卷 749-753页

作者：张辉葛赟吴云龙黄曼浙江大学医学院附属第二医院临平院区重症医学科杭州311100 浙江大学医学院附属第二医院综合重症医学科杭州310052

目的比较双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)、DFPP+胰岛素、胰岛素3种不同治疗方案对高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)患者降低三酰甘油效果及其预后的影响。方法共纳入确诊为HTG-AP患者62例,将其分为DFPP组、DFPP+胰岛素组和胰岛素组,分析3组患者基本情况及检验结果。计量资料采用单因素方差分析(One-way ANOVA)或者Kruskal-Wallis检验,计数资料采用卡方检验或Fisher检验,采用多元线性回归分析影响患者疾病严重程度的因素。结果DFPP+胰岛素组较另外2组患者在体质量指数(body mass index,BMI)(F=4.414,P=0.016),医疗费用(K=35.923,P二聚体(β=0.385,P=0.001)、血糖指标(β=0.251,P=0.050)、是否有糖尿病(β=﹣0.284,P=0.008)及患者年龄(β=0.302,P=0.007)独立相关。结论对于严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎的患者,行DFPP治疗能够快速降低患者三酰甘油水平。

关键词：高三酰甘油血症性急性胰腺炎三酰甘油双重滤过血浆置换胰岛素

急诊成人创伤性脊柱脊髓损伤患者脊柱固定护理的最佳证据总结

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中国实用护理杂志 2023年第3期39卷 208-214页

作者：王飒闫丹萍张玉坤陈俐娜陈昊天俞佳萍王钰炜浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院内镜中心杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院外科重症监护室杭州310009

目的总结创伤性脊柱脊髓损伤患者脊柱固定管理的相关证据,为临床护理与照护提供参考。方法系统检索国内外数据库、相关指南网站等有关脊柱损伤的证据,文献类型为最佳实践、专家共识、系统评价、证据总结、临床决策等,检索时限为建库至2... 详细信息

目的总结创伤性脊柱脊髓损伤患者脊柱固定管理的相关证据,为临床护理与照护提供参考。方法系统检索国内外数据库、相关指南网站等有关脊柱损伤的证据,文献类型为最佳实践、专家共识、系统评价、证据总结、临床决策等,检索时限为建库至2022年1月31日。由3名研究员采用多维系统评价工具评价系统评估类文献,5名研究员采用指南研究与评价工具评价临床实践指南,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)对专家意见和专业共识类文章的真实性评价工具进行专家共识和专家意见评价,对符合标准的文献进行资料提取和证据汇总。结果最终纳入文献10篇,包括临床决策4篇、指南4篇、系统评价2篇。最佳证据总结包括创伤脊柱脊髓损伤后的评估、预防、颈椎脊柱固定、管理等方面的内容,共30条。结论最佳证据强调,加强对所有急诊成人创伤性脊柱脊髓损伤患者颈椎风险因素的标准化评估,完善对颈部穿透性损伤患者脊柱评估固定能力,优化急诊全流程,降低潜在并发症发生,改善预后。

关键词：创伤脊髓损伤脊柱固定循证护理学

高龄老年肺部感染患者多药耐药菌分布及危险因素

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中华医院感染学杂志 2022年第14期32卷 2104-2107页

作者：李茜王丽竹朱祎容邵彬樊帆马飞飞倪凯文浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院护理教育部浙江杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院感染管理科浙江杭州310009

目的了解高龄老年肺部感染患者多药耐药菌(MDRO)现况及其危险因素,帮助早期筛查高风险患者。方法采用回顾性研究方法收集2017年10月-2019年10月浙江大学医学院附属第二医院375例高龄老年肺部感染患者的临床资料,根据病原学诊断结果分为M... 详细信息

目的了解高龄老年肺部感染患者多药耐药菌(MDRO)现况及其危险因素,帮助早期筛查高风险患者。方法采用回顾性研究方法收集2017年10月-2019年10月浙江大学医学院附属第二医院375例高龄老年肺部感染患者的临床资料,根据病原学诊断结果分为MDRO组与非MDRO组。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果375例高龄老年肺部感染患者中MDRO感染的有130例,占比34.67%,共分离出154株病原菌,分离出两种病原菌的患者有24例,占比18.46%。Logistic回归分析显示:留置胃管、留置深静脉导管、低白蛋白血症、重症监护病房(ICU)住院史、联合使用抗菌药物是高龄老年患者肺部感染MDRO的危险因素。结论高龄老年患者肺部感染MDRO的发生率较高,其危险因素有:留置胃管、深静脉置管、存在低白蛋白血症、ICU住院史、联合使用抗菌药物,临床上应早期识别及时进行防控干预。

关键词：高龄老年肺部感染多药耐药菌危险因素