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腹腔镜完整结肠系膜切除术相关血管变异与术中出血的应对措施

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中华胃肠外科杂志 2018年第3期21卷 259-266页

作者：焦裕荣何金杰李军徐栋丁克峰浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科杭州310009

腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）中，血管的辨识与解剖是关键步骤，若血管发生损伤，容易造成手术时间延长、术中出血增多以及吻合口缺血等并发症。在腹腔镜CME术中，肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）、胃结肠干血管、左结肠... 详细信息

腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）中，血管的辨识与解剖是关键步骤，若血管发生损伤，容易造成手术时间延长、术中出血增多以及吻合口缺血等并发症。在腹腔镜CME术中，肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）、胃结肠干血管、左结肠与乙状结肠动脉以及结肠边缘血管弓均可存在不同程度的血管变异，对手术操作造成一定的影响并提出更高的要求。术中需仔细辨认可能存在变异的血管并及时调整手术策略。术前通过腹部CT血管成像及三维重建技术，可提前了解术区血管走行以及是否存在血管变异；术中尽可能显露静脉的结构，避免粗暴分离操作，减少出血且利于止血；当术中发生出血时，应根据不同的出血状况，选择压迫或使用血管夹闭器材等止血手段；当出血量较多，腹腔镜下止血存在困难时，果断中转开腹，不要犹豫。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜完整结肠系膜切除术血管变异术中出血

早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南更新及展望

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浙江大学学报（医学版） 2014年第4期43卷 381-387页

作者：周美琪陈海龙胡跃邓甬川郑树浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科

腋窝淋巴结是乳腺癌最常见和最先转移的部位，是早期乳腺癌患者重要的独立预后因子。准确的腋窝淋巴结分期对局部治疗的选择、全身综合治疗决策和预后判断等具有重要的指导作用。前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝淋巴结准确分期的微创... 详细信息

腋窝淋巴结是乳腺癌最常见和最先转移的部位，是早期乳腺癌患者重要的独立预后因子。准确的腋窝淋巴结分期对局部治疗的选择、全身综合治疗决策和预后判断等具有重要的指导作用。前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝淋巴结准确分期的微创活检技术。循证医学Ⅰ级证据证实，对腋窝淋巴结阴性的患者，SLNB可安全而有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），从而显著减少术后并发症发生，改善患者生活质量。但是，SLNB的开展有其特定的适应证和禁忌证，尤其是对于某些特定情况如多灶性或多中心病灶、有既往乳腺活检手术史、新辅助化疗后的乳腺癌患者，临床医师应该遵循指南并结合临床实践综合考虑。通常认为如果SLNB阳性则应该进一步行ALND。随着临床实践的积累和最新临床试验结果的公布，乳腺癌腋窝治疗正从单一的手术治疗走向个体化的多学科干预。充分而准确的术前腋窝淋巴结分期将越来越多原来需行SLNB的腋窝淋巴结阳性患者通过更微创的穿刺活检提前筛选出来，因此SLNB的阳性率将大幅度降低，提示今后部分早期乳癌腋窝处理可能将步入一个免除SLNB的无创时代。本文就SLNB临床实践指南的更新及展望作一综述。

关键词：前哨淋巴结活组织检查乳腺肿瘤/病理学乳腺肿瘤/外科学腋/外科学淋巴结切除术淋巴结/病理学综述

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腔镜甲状腺手术空间维持法研究进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第1期58卷 85-90页

作者：李昱均刘招娣王勇俞星王平浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科杭州310009

手术空间的建立和维持是开展腔镜甲状腺手术的关键, 空间维持方法主要分为充气法、免充气法和混合维持法3种。充气法通过CO_(2)气腹建立和维持手术空间, 免充气法则借助悬吊装置维持空间, 本文将详细阐述这3种空间维持方法的特点, 以及... 详细信息

手术空间的建立和维持是开展腔镜甲状腺手术的关键, 空间维持方法主要分为充气法、免充气法和混合维持法3种。充气法通过CO_(2)气腹建立和维持手术空间, 免充气法则借助悬吊装置维持空间, 本文将详细阐述这3种空间维持方法的特点, 以及在经口入路甲状腺手术中的研究进展。

关键词：腔镜甲状腺手术手术空间经口入路充气法悬吊装置甲状腺手术中免充气研究进展

原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 821-825页

作者：彭淑牖曹佳胜林辉陈灵华骆鹏李江涛洪德飞梁霄张斌刘愉浙江大学医学院附属第二医院普外科杭州310009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科杭州310016

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报... 详细信息

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT或RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT或RATT的治疗提供参考。

关键词：肝肿瘤外科手术下腔静脉癌栓右心房癌栓从心房外推出癌栓

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非比例风险模型生存分析方法的选择及应用

中国卫生统计 2020年第1期37卷 127-131页

作者：刘宏许燕波何雪心浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科 310009 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科

在医学研究中,生存分析是我们研究某种治疗方法或药物疗效的常用方法。生存分析的常用方法有Kaplan-Meier法(K-M法)、寿命表法、log-rank检验以及Cox比例风险(Coxph)模型等。任何统计分析方法都有其适用条件,如比例风险Coxph模型组间危... 详细信息

在医学研究中,生存分析是我们研究某种治疗方法或药物疗效的常用方法。生存分析的常用方法有Kaplan-Meier法(K-M法)、寿命表法、log-rank检验以及Cox比例风险(Coxph)模型等。任何统计分析方法都有其适用条件,如比例风险Coxph模型组间危险率(hazard ratio,HR)必须满足比例风险(proportional hazard,PH)假定,即HR值不随时间变化而变化。不满足PH假定时log-rank检验的检验效能下降,最终得到的统计学结果可能会掩盖治疗效果的真实性。本文将介绍几种不满足比例风险时适用的统计学方法。

关键词：寿命表法统计学结果生存分析方法危险率比例风险模型统计学方法选择及应用检验效能

一例化疗联合免疫治疗无效胰腺癌患者再联合靶向治疗有效

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浙江大学学报:医学版 2023年第5期52卷 578-582页

作者：张波唐科忠董鑫浙江大学医学院附属第二医院外科浙江杭州310009

一例68岁男性患者因纳差乏力就诊,影像学和肝病灶穿刺活检结果提示胰腺体尾癌伴肝脏多发转移,肿瘤标志物糖类抗原(CA)199为2003.4 U/mL。患者采用改良FOLFIRINOX化疗方案联合免疫检查点抑制剂(派安普利单抗)治疗两周期后胰尾及肝脏肿块... 详细信息

一例68岁男性患者因纳差乏力就诊,影像学和肝病灶穿刺活检结果提示胰腺体尾癌伴肝脏多发转移,肿瘤标志物糖类抗原(CA)199为2003.4 U/mL。患者采用改良FOLFIRINOX化疗方案联合免疫检查点抑制剂(派安普利单抗)治疗两周期后胰尾及肝脏肿块未减小,CA199水平较前明显升高。从第三周期加用靶向药物安罗替尼后发现胰腺病灶及肝转移灶较前明显缩小,行腹腔镜下胰体尾切除、脾切除及肝转移灶切除术。患者术后再次行三周期改良FOLFIRINOX联合安罗替尼及派安普利单抗治疗,三周期后采用安罗替尼及派安普利单抗维持治疗,随访患者至今(确诊后近19个月)未见明显复发。

关键词：胰腺癌化疗靶向治疗免疫治疗肿瘤微环境病例报告

老年结直肠癌患者手术和围手术期加速康复及术后辅助化疗的一体化管理

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中华胃肠外科杂志 2016年第5期19卷 507-510页

作者：徐栋焦裕荣丁克峰浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科杭州310009

随着我国逐渐步入老龄化社会．老年结直肠癌患者逐渐增多。但针对这一特殊人群结直肠癌的治疗可以遵循的循证医学依据并不多。由此，浙江大学医学院附属二院大肠癌诊治中心提出了老年结直肠癌患者手术、围手术期康复与辅助治疗的“一体... 详细信息

随着我国逐渐步入老龄化社会．老年结直肠癌患者逐渐增多。但针对这一特殊人群结直肠癌的治疗可以遵循的循证医学依据并不多。由此，浙江大学医学院附属二院大肠癌诊治中心提出了老年结直肠癌患者手术、围手术期康复与辅助治疗的“一体化管理”理念，即让整个治疗进程作为一个整体进行协调运作，各专科部门之间相互协作、相互补充并相互强化，最终形成强大的合力，从而实现最大化和最优化的治疗效果。实现一体化管理的具体方案为“横向一体化”和“纵向一体化”。“横向一体化”是指各治疗部门之间的协同，尤其是各临床专科之间的协作治疗和医护之间的协调配合，即多学科综合治疗模式（MDT）；“纵向一体化”即治疗进程前后目标一致性、分工协调性以及严格完成性，缺一不可，即临床路径。本文还着重介绍了该诊治中心多年来施行“一体化管理”的策略，即在实施流程中应注重临床康复指标与生化恢复指标的一体化管理和结直肠癌患者手术与术后辅助治疗的一体化管理。

关键词：结直肠肿瘤老年人加速康复手术综合治疗模式一体化管理多学科综合治疗模式

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腔镜甲状腺手术入路的选择

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第9期58卷 926-929页

作者：王平马军杰谢秋萍浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科杭州310009

过去的几十年中,在全球范围内,甲状腺癌的发病率持续上升,甲状腺手术已经成为最常见的外科手术之一。随着经济社会的不断发展,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)也越来越受到广大患者的青睐。本文结合相关文献及本中心经... 详细信息

过去的几十年中,在全球范围内,甲状腺癌的发病率持续上升,甲状腺手术已经成为最常见的外科手术之一。随着经济社会的不断发展,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)也越来越受到广大患者的青睐。本文结合相关文献及本中心经验,重点对腔镜甲状腺入路的选择作以下综述。

关键词：腔镜甲状腺手术外科手术甲状腺癌全球范围 endoscopic 入路发病率

心腔内超声引导下心肌活检术诊断原发性心脏血管肉瘤1例

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中华内科杂志 2022年第5期61卷 572-574页

作者：俞佳烨朱虹王丽华王启苑占宏伟李金范何雪心谢小洁潘小宏浙江大学医学院附属第二医院心血管内科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院核医学科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院病理科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科杭州310009

患者男性,54岁,因“反复胸闷2个月余”入院。经胸超声心动图及左心声学造影提示右心房肿物伴局部浸润,心脏增强磁共振提示肿物增强扫描明显强化。在心腔内超声引导下行心肌活检术,组织病理及免疫组织化学确诊为心脏血管肉瘤。心腔内超... 详细信息

患者男性,54岁,因“反复胸闷2个月余”入院。经胸超声心动图及左心声学造影提示右心房肿物伴局部浸润,心脏增强磁共振提示肿物增强扫描明显强化。在心腔内超声引导下行心肌活检术,组织病理及免疫组织化学确诊为心脏血管肉瘤。心腔内超声引导下心肌活检术诊断原发性心脏血管肉瘤,具有局部显像清晰、定位精确、并发症少的优点,为国内首次报道。

关键词：心脏肿瘤血管肉瘤心腔内超声心肌活检术