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基于实际解剖部位命名的肝内胆管细胞癌新分型的临床价值

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中华外科杂志 2021年第10期59卷 842-847页

作者：金赟叶丹耿皓于源泉张小小彭淑牖李江涛浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310009

目的探讨可切除性肝内胆管细胞癌(IHCC)根据实际解剖部位进行分型的可行性及临床价值。方法回顾性分析2011年11月至2020年11月浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科收治的经多学科协作团队讨论后计划行根治性切除的135例IHCC患者的病... 详细信息

目的探讨可切除性肝内胆管细胞癌(IHCC)根据实际解剖部位进行分型的可行性及临床价值。方法回顾性分析2011年11月至2020年11月浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科收治的经多学科协作团队讨论后计划行根治性切除的135例IHCC患者的病例资料。男性77例,女性58例,中位年龄61岁(范围:26~86岁),其中合并血管侵犯38例。本次新分型由两名肝胆外科医师独立进行,首先根据肿瘤所在位置进行初步分类,再根据血管侵犯情况最终分型。所有患者均采用电话随访,随访截至2020年11月。生存时间定义为接受手术后至末次随访时间或死亡时间。采用Log-rank检验对比患者中位无复发生存及总体生存时间。采用Cox比例风险模型分析肝内胆管癌患者总体生存时间的预后因素。结果135例患者中,R0切除129例,R1切除6例。根据实际解剖部位分型:段型28例(20.7%),支型43例(31.9%),叶型64例(47.4%)。所有患者的中位生存时间为35.2个月(95%CI:21.3~70.5个月),1年累积生存率为75.1%,3年累积生存率为45.8%,5年累积生存率为39.0%。根据分型分组后,段型患者的中位生存时间为36.9个月(超过50%患者达到中位生存期),支型患者的中位生存时间为33.8个月(95%CI:16.8~38.5);叶型患者的中位生存时间为25.0个月(95%CI:13.6~58.7)。组间Log-rank检验结果提示,段型患者的中位生存时间优于支型和叶型患者(HR=2.03,95%CI:1.24~3.64,P=0.006);而支型和叶型两组患者的中位生存未见明显差异(P=0.685)。Cox风险比例模型多因素分析结果提示,实际解剖部位分型(HR=2.32,95%CI:1.10~4.92,P=0.028)及术后病理学检查结果证实的淋巴结转移(HR=2.06,95%CI:1.24~3.45,P=0.005)是IHCC患者根治术后生存的独立预后因素。结论采用实际解剖部位对可切除IHCC进行分型简单、便捷,可用于初步判断患者预后,为临床提供了一种可行的分型方案。

关键词：胆管肿瘤肿瘤治疗方案分型根治性切除

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原发性肝癌诊疗指南(2022年版)

中华外科杂志 2022年第4期60卷 273-309页

作者：国家卫生健康委办公厅秦叔逵任正刚曾昭冲梁萍滕皋军韩国宏颜志平王茂强刘瑞宝陆骊工周俭周伟平别平刘连新文天夫匡铭曾蒙苏梁长虹陈敏严福华王文平侯金林丛文铭纪元云径平浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科 310003

一概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康[1-3]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞... 详细信息

一概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康[1-3]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)3种病理学类型,三者在发病机制、生物学行为、组织病理学。

关键词：致死病因肝内胆管癌病理学类型原发性肝癌组织病理学肝细胞癌发病机制

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经皮经肝胆道镜治疗胆肠吻合口良性狭窄九例的临床效果

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中华外科杂志 2021年第4期59卷 289-292页

作者：朱沂赵华谢敏杰李亮平金晶楼健颖浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310009

目的探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的可行性和有效性。方法回顾性分析2016年4月至2020年4月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科因考虑胆肠吻合术后吻合口狭窄行PTCS下扩张成形、肝内胆管取石治疗的9例... 详细信息

目的探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的可行性和有效性。方法回顾性分析2016年4月至2020年4月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科因考虑胆肠吻合术后吻合口狭窄行PTCS下扩张成形、肝内胆管取石治疗的9例患者的临床资料。男性7例,女性2例,年龄40~76岁。该手术分为两期,一期行超声引导下经皮肝内胆管穿刺,置入鞘管固定,二期待窦道形成后经皮胆道镜行吻合口狭窄钬激光+球囊扩张术。治疗后通过肝胆相关生化指标等评估治疗效果。结果9例患者的手术时间为(53.3±31.0)min(范围:15~120 min),术后住院时间为(4.4±2.3)d(范围:2~9 d)。经治疗后,9例患者术前腹痛、黄疸、发热寒战等症状消失;术前碱性磷酸酶为122~1334 U/L,术后为85~702 U/L;术前γ-谷氨酰转肽酶为44~1219 U/L,术后为46~529 U/L。结论PTCS手术治疗过程安全,可有效扩张胆肠吻合口狭窄,是治疗胆肠吻合口狭窄的可选术式。

关键词：外科吻合口手术后并发症胆肠吻合口狭窄经皮经肝胆道镜

基于实际解剖部位命名的肝门部胆管癌分型方式的临床价值

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中华外科杂志 2022年第9期60卷 860-865页

作者：彭淑牖刘颖斌李江涛吴向嵩金赟于源泉王许安龚伟浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310006 上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆胰外科上海200127 上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

目的评估以实际解剖部位命名的肝门部胆管癌分型方式对手术方式的指导意义及预后预测价值。方法回顾性收集2012年1月至2021年12月浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科和上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的120例肝门部胆管癌... 详细信息

目的评估以实际解剖部位命名的肝门部胆管癌分型方式对手术方式的指导意义及预后预测价值。方法回顾性收集2012年1月至2021年12月浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科和上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的120例肝门部胆管癌患者的临床病理学资料及预后资料。男性57例,女性63例,年龄[M(IQR)]61(22)岁(范围:42~85岁)。根据实际解剖部位将肝门部胆管癌分为7型,患者均接受根治性切除,术中无肉眼可见肿瘤残留,且术中病理学检查结果显示胆管切缘阴性。分类变量的比较采用Pearsonχ^(2)检验或Fisher确切概率法检验,定量资料的比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,预后因素的分析采用Cox比例风险模型。结果120例患者中,33例术前根据以实际解剖部位命名的分型预设手术方式,并与实际手术方式比较,其中26例符合,7例不符合,符合率为78.8%。其余87例患者中,次叉型肝门胆管癌的联合门静脉切除比例、镜下切缘阳性比例和较高T分期比例更高,手术时间更长(P值均<0.05)。基于实际解剖部位的肿瘤分型的生存分析结果表明,单侧或主干组中位总体生存时间为27.0个月,双侧组为17.0个月,差异有统计学意义(HR=1.931,95%CI:1.066~3.499,P<0.05)。Cox比例风险模型多因素分析结果提示,根据实际解剖部位的肿瘤分型(HR=2.269,95%CI:1.333~3.861,P=0.003)、联合肝切除(HR=0.464,95%CI:0.253~0.848,P=0.013)及N分期(HR=6.317,95%CI:3.083~12.944,P<0.01)是肝门部胆管癌患者的独立预后因素。结论基于实际解剖部位命名的肝门部胆管癌分型相对简单、实用,对于肝脏切除方式、手术根治性及手术安全性具有一定的提示作用,同时有助于判断患者预后。

关键词：胆管肿瘤胆道外科手术肝门部胆管癌分型解剖部位治疗

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儿童肝移植术后感染诊治专家共识

中华外科杂志 2022年第3期60卷 193-202页

作者：中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会梁廷波白雪莉张微不详浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院

近年来,随着外科技术逐渐成熟,儿童肝移植在我国发展迅速,一些经验丰富的移植中心,儿童肝移植术后生存率已达到国际先进水平。然而,术后感染仍是影响移植物存活率及受者生存率的主要原因。为进一步提高儿童肝移植术后感染的诊治水平,中... 详细信息

近年来,随着外科技术逐渐成熟,儿童肝移植在我国发展迅速,一些经验丰富的移植中心,儿童肝移植术后生存率已达到国际先进水平。然而,术后感染仍是影响移植物存活率及受者生存率的主要原因。为进一步提高儿童肝移植术后感染的诊治水平,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织多个学科的相关专家,总结国内外儿童肝移植术后感染的研究进展,依据循证医学原则深入论证并制定了本共识。本共识以临床感染部位进行分类以方便指导临床工作,从肝移植患儿的术后常见感染、移植特殊感染、感染预防及免疫接种3个方面提出了推荐意见,以期为正开展或拟开展儿童肝移植的中心提供参考。

关键词：肝移植儿童术后感染共识

腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术在可切除性胰头癌治疗中的临床价值再探讨

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中华外科杂志 2023年第11期61卷 989-993页

作者：彭淑牖刘颖斌秦仁义洪德飞李江涛谭志健于源泉钟小生王敏王许安浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310006 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 华中科技大学同济医学院附属同济医院胰腺外科武汉430030 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科杭州310016 广东省中医院肝胆胰外科广州510120

目的:进一步探讨胰头癌行腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术(RRRLLL)的临床应用价值。方法:回顾性收集2020年6月至2022年6月中国5家胰腺中心收治的术中采用RRRLLL治疗的221例可切除性胰头癌患者资料(RRRLLL组)和采用传统清扫技术治疗的10... 详细信息

目的:进一步探讨胰头癌行腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术(RRRLLL)的临床应用价值。方法:回顾性收集2020年6月至2022年6月中国5家胰腺中心收治的术中采用RRRLLL治疗的221例可切除性胰头癌患者资料(RRRLLL组)和采用传统清扫技术治疗的107例可切除性胰头癌患者资料(传统组)。RRRLLL组患者中,男性144例,女性77例,年龄(67.5±9.0)岁(范围:41.3~81.1岁)。传统组患者中,男性71例,女性36例,年龄(66.3±8.1)岁(范围:45.1~79.2岁)。通过K-S检验、Z检验或χ^(2)检验对组间数据进行统计分析。结果:RRRLL组手术要求自下腔静脉右侧缘开始向左侧游离后腹膜组织,上至腹腔干上方,下至肠系膜下动脉,左至腹主动脉左侧,包括肠系膜上动脉周围神经丛和淋巴组织及肠系膜动脉鞘。而传统组清扫范围则不包括上述区域。RRRLLL组和传统组患者的年龄、性别分布、肿瘤最大径、T分期、血管侵犯方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。RRRLLL组清扫淋巴结数量为(28.7±9.0)枚(范围:18~39枚),传统组为(18.2±8.0)枚(范围:12~21枚),差异有统计学意义(Z=-10.691,P0.05)。结论:RRRLLL可在一定程度上提高胰头癌手术的彻底性,提高后腹膜淋巴结的清除率。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除术腹膜后淋巴脂肪板层根治性切除术淋巴结清扫

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机器人辅助保留功能胰腺手术治疗新进展

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 102-108页

作者：白雪莉洪一帆张晓雨杨加琦梁廷波浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

保留功能胰腺手术作为一种限制性切除技术,应用于胰腺良性、交界性或低度恶性病变,能显著改善患者术后短期和长期生命质量。与传统腹腔镜手术比较,机器人手术系统在胰腺手术中更高效、精确,其安全性与可靠性在医学界也得到广泛认可。然... 详细信息

保留功能胰腺手术作为一种限制性切除技术,应用于胰腺良性、交界性或低度恶性病变,能显著改善患者术后短期和长期生命质量。与传统腹腔镜手术比较,机器人手术系统在胰腺手术中更高效、精确,其安全性与可靠性在医学界也得到广泛认可。然而,目前对于机器人系统在保留功能胰腺手术中的应用研究仍然较少。因此,笔者总结分析机器人辅助保留功能胰腺手术的最新进展,重点介绍手术范围、手术方式及相关预后情况。

关键词：胰腺肿瘤机器人手术保留功能胰腺手术手术方式进展

1例产气性高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的护理

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中华护理杂志 2024年第5期59卷 601-605页

作者：赵巧梅黄冰瑛徐虹霞蔡凌云周冬儿朱焕兵丁超浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州市310009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部

总结1例罕见的以产气性后腹膜脓肿伴全身多处蜂窝织炎为主要表现的高毒力肺炎克雷伯菌感染致侵袭性综合征合并糖尿病患者的护理。护理要点:酮症酸中毒与感染性休克并发的救护;产气性后腹膜脓肿的观察与护理;全身皮下气肿伴蜂窝织炎的观... 详细信息

总结1例罕见的以产气性后腹膜脓肿伴全身多处蜂窝织炎为主要表现的高毒力肺炎克雷伯菌感染致侵袭性综合征合并糖尿病患者的护理。护理要点:酮症酸中毒与感染性休克并发的救护;产气性后腹膜脓肿的观察与护理;全身皮下气肿伴蜂窝织炎的观察与护理;多种致病微生物继发感染的治疗和护理;分阶梯营养支持与血糖管理;ICU获得性衰弱的康复护理。经过治疗和护理,患者入院68 d后病情好转,1个月后复查,转归良好。

关键词：高毒力肺炎克雷伯菌后腹膜脓肿蜂窝织炎糖尿病护理

基于SEER数据库分析胆管内乳头状黏液性肿瘤患者预后的影响因素

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中华肝胆外科杂志 2023年第8期29卷 584-588页

作者：任超程俊峰李仓俞世安厉学民浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科金华321000

目的探讨胆管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN-B)患者预后的影响因素。方法从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中回顾性收集2004年至2015年227例IPMN-B患者的临床资料,其中男性126例,女性101例,诊断年龄69(58,77)岁。IPMN-B患者依据是否... 详细信息

目的探讨胆管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN-B)患者预后的影响因素。方法从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中回顾性收集2004年至2015年227例IPMN-B患者的临床资料,其中男性126例,女性101例,诊断年龄69(58,77)岁。IPMN-B患者依据是否行手术治疗分为两组:手术组(n=129)和未手术组(n=98)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。单因素和多因素Cox回归模型分析IPMN-B患者独立预后因素。结果227例SEER数据库IPMN-B患者的肿瘤长径为25(18.5,45.0)mm。手术组和未手术组患者在肿瘤长径、分化程度、美国癌症联合委员会(AJCC)分期、T分期、M分期、化疗方面差异均具有统计学意义(均P<0.05)。227例IPMN-B患者中位生存时间为14个月,1年累积生存率为53.4%。手术组患者中位生存时间27个月,优于未手术组患者的中位生存时间5个月,差异具有统计学意义(P<0.001)。单因素Cox分析显示,AJCC分期、T分期、N分期、M分期、手术是IPMN-B患者预后的影响因素(均P<0.05)。多因素Cox分析表明,M1分期(HR=2.125,95%CI:1.472~3.066,P<0.001)是IPMN-B患者预后不良的独立危险因素,而手术(HR=2.983,95%CI:2.106~4.224,P<0.001)是影响IPMN-B患者预后的保护因素。结论AJCC分期系统是评估IPMN-B患者预后的重要预测因子,手术可改善IPMN-B患者的预后。

关键词：胆管肿瘤胆管内乳头状黏液性肿瘤预后手术美国癌症联合委员会分期