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反应性神经刺激治疗药物难治性癫痫的研究进展

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中华神经外科杂志 2022年第4期38卷 416-419页

作者：朱周乐曹鹏张建民浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009

药物难治性癫痫是指对多种抗癫痫药物治疗无效的患者。手术是药物难治性癫痫的首选治疗方式。但是,仍有部分患者由于存在较大的神经功能缺损风险或病灶弥散不适合手术。对于这些患者,神经调控技术是一种可选择的治疗方式。既往的神经调... 详细信息

药物难治性癫痫是指对多种抗癫痫药物治疗无效的患者。手术是药物难治性癫痫的首选治疗方式。但是,仍有部分患者由于存在较大的神经功能缺损风险或病灶弥散不适合手术。对于这些患者,神经调控技术是一种可选择的治疗方式。既往的神经调控技术多以开环系统为主。近年来,基于闭环系统的反应性神经刺激逐渐应用于临床,并被证实安全、有效,其具有潜在的临床应用价值。本文对近年来反应性神经刺激治疗药物难治性癫痫的临床研究进展进行综述。

关键词：神经刺激药物难治性癫痫临床研究进展神经功能缺损开环系统神经调控技术抗癫痫药物治疗临床应用价值

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缺血性脑血管疾病手术治疗新进展

浙江大学学报（医学版） 2019年第3期48卷 233-240页

作者：张建民浙江大学医学院附属第二医院神经外科

恢复脑组织血流供应是缺血性脑血管疾病治疗的关键。手术治疗在缺血性脑血管疾病的治疗中有着重要作用。机械取栓术能使急性闭塞的颅内大血管迅速而有效地开通,最大可能挽救低灌注区域缺血脑组织的血供;去骨瓣减压术作为治疗大面积脑梗... 详细信息

恢复脑组织血流供应是缺血性脑血管疾病治疗的关键。手术治疗在缺血性脑血管疾病的治疗中有着重要作用。机械取栓术能使急性闭塞的颅内大血管迅速而有效地开通,最大可能挽救低灌注区域缺血脑组织的血供;去骨瓣减压术作为治疗大面积脑梗死的常规备选方案,手术时机的选择是决定疗效的重要因素;颈动脉内膜切除术作为预防缺血性脑卒中的重要手段,个体化手术方案的选择有助于提高手术的疗效和安全性;对于烟雾病实施脑血流重建术,精准的临床和影像学评估、合理的手术方案制订和准确的术中判断是保证手术效果的关键;复合手术适合处理颅内/外血管长节段狭窄和(或)慢性闭塞等复杂性缺血性脑血管疾病。本文围绕上述常见的缺血性脑血管疾病的手术治疗及临床应用新进展进行阐述。

关键词：脑缺血/治疗外科手术/方法颈动脉内膜切除术卒中综合疗法综述

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特发性正常颅压脑积水诊疗规范的探讨

中华医学杂志 2016年第21期96卷 1648-1651页

作者：蒋鸿杰张建民傅伟明郑喆罗巍郑宇新朱君明浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009

目的探讨特发性正常颅压脑积水（iNPH）的规范化术前评估,分流泵初压的设置,术后随访及调压流程等诊疗环节,以求建立规范化诊疗流程.方法回顾性分析了浙江大学医学院附属第二医院神经外科中心2011年至2015年来收治的26例iNPH患者（男... 详细信息

目的探讨特发性正常颅压脑积水（iNPH）的规范化术前评估,分流泵初压的设置,术后随访及调压流程等诊疗环节,以求建立规范化诊疗流程.方法回顾性分析了浙江大学医学院附属第二医院神经外科中心2011年至2015年来收治的26例iNPH患者（男性21例）,平均年龄65.1岁,研究重点分析了iNPH的诊疗流程、术中分流泵初压设置、分流泵选择、术后调压等环节.结果经规范化治疗后这26例iNPH患者中24例（92.3％）获得满意疗效,在影像学及临床症状方面得到了良好预后.该中心结合自身诊治经验及国外文献报道,建立了对iNPH的临床规范化诊治流程及随访调压流程,提出选择抗重力分流泵并将低于术前脑脊液压力20 mmH2O（1 mmH2O=0.0098kPa）作为分流泵初压设置可获得较好的临床预后.结论该中心的诊疗流程符合目前对iNPH患者的规范化诊治,具有较好地临床实用性.

关键词：特发性正常颅压脑积水诊疗脑室腹腔分流术

经眶上外侧入路夹闭颅内前循环动脉瘤的临床应用

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浙江大学学报（医学版） 2015年第4期44卷 383-388页

作者：秦冰应广宇胡华陈高张建民王林浙江大学医学院附属第二医院神经外科

目的：总结和评价经眶上外侧入路夹闭动脉瘤治疗颅内前循环动脉瘤患者的临床疗效，并与传统的翼点入路手术进行比较。方法：回顾性分析2012年10月-2014年9月收治浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用眶上外侧入路手术的99例前循环动... 详细信息

目的：总结和评价经眶上外侧入路夹闭动脉瘤治疗颅内前循环动脉瘤患者的临床疗效，并与传统的翼点入路手术进行比较。方法：回顾性分析2012年10月-2014年9月收治浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用眶上外侧入路手术的99例前循环动脉瘤患者的临床资料，并与2010年1月-2011年12月在该科住院并采用翼点入路手术的75例前循环动脉瘤患者进行比较，分析两组患者手术时问、术中动脉瘤破裂率、术后近期恢复情况、术后动脉瘤残留率等情况的差异。结栗：眶上外侧入路组手术时间较翼点入路组缩短37～61min，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术中动脉瘤破裂率、术后动脉瘤残留率等差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组术后3个月格拉斯哥预后评分差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤具有损伤小、速度快的优点，可以作为翼点入路的良好替代方案。

关键词：颅内动脉瘤/外科学显微外科手术颅内动脉瘤/放射摄影术血管造影术数字减影格拉斯哥昏迷量表回顾性研究

双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空术治疗自发性幕上脑出血患者近期疗效观察

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浙江大学学报（医学版） 2015年第4期44卷 376-382页

作者：陈鹏陈挺章杨高连升傅伟明张建民刘凤强浙江大学医学院附属第二医院神经外科

目的：评估双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空技术在自发性幕上脑出血患者外科治疗中的有效性和安全性。方法：收集2014年1-11月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院并接受双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空术治... 详细信息

目的：评估双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空技术在自发性幕上脑出血患者外科治疗中的有效性和安全性。方法：收集2014年1-11月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院并接受双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空术治疗的34例自发性幕上脑出血患者（双靶点组）的临床资料，并与2013年1月至2014年11月在同科住院并接受传统单靶点单通道方法行立体定向脑内血肿排空术的27例自发性幕上脑出血患者（单靶点组）进行比较，评估其手术疗效和安全性。结果：双靶点组术前血肿量11．7～89．5mL，平均（38．6±19．2）mL，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～15分，平均（9．6±3．2）分；单靶点组术前血肿量17．7～83．4mL，平均（40．1±18．1）mL，GCS3～13分，平均（9．1±2．9）分，两者差异均无统计学意义（均P〉0．05）。双靶点组术后24h残余血肿量1．8～20．1mL，平均（11．1±4．2）mL，清除率（73．1±5．4）％；单靶点组术后24h残余血肿量4．2～30．9mL，平均（18．5±5．3）mL，清除率（55．1±5．1）％，两者差异均有统计学意义（均P〈0．05）。出院后1个月随访格拉斯哥预后评分，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。双靶点组术后住院天数为3～50d，平均住院日12．6d，单靶点组术后住院天数2～49d，平均住院日14．2d。结论：双靶点单通道和多轴向立体定向血肿排空技术应用于自发性幕上脑出血患者可提高血肿清除率，促进患者术后恢复，降低平均住院日。

关键词：脑出血/外科学血肿/外科学穿刺术/方法立体定位技术体层摄影术 x线计算机/方法图像处理计算机辅助

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腔镜甲状腺手术空间维持法研究进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第1期58卷 85-90页

作者：李昱均刘招娣王勇俞星王平浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科杭州310009

手术空间的建立和维持是开展腔镜甲状腺手术的关键, 空间维持方法主要分为充气法、免充气法和混合维持法3种。充气法通过CO_(2)气腹建立和维持手术空间, 免充气法则借助悬吊装置维持空间, 本文将详细阐述这3种空间维持方法的特点, 以及... 详细信息

手术空间的建立和维持是开展腔镜甲状腺手术的关键, 空间维持方法主要分为充气法、免充气法和混合维持法3种。充气法通过CO_(2)气腹建立和维持手术空间, 免充气法则借助悬吊装置维持空间, 本文将详细阐述这3种空间维持方法的特点, 以及在经口入路甲状腺手术中的研究进展。

关键词：腔镜甲状腺手术手术空间经口入路充气法悬吊装置甲状腺手术中免充气研究进展

内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血的现状及危险因素分析

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中国实用护理杂志 2022年第26期38卷 2056-2061页

作者：王莺王巍张玉坤浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院急诊抢救室杭州310009

目的了解内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血的现状,并探讨其危险因素。方法采用便利抽样法,回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院神经外科在2019年6月至2021年6月行内镜下经蝶垂体瘤切除术的413例患者病历资料,以内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔... 详细信息

目的了解内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血的现状,并探讨其危险因素。方法采用便利抽样法,回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院神经外科在2019年6月至2021年6月行内镜下经蝶垂体瘤切除术的413例患者病历资料,以内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血现状调查表和危险因素调查表对患者进行调查,对调查结果进行单因素分析和Logistic回归分析。结果内镜下经蝶垂体瘤术后出现鼻腔出血的患者有38例,发生率为9.2%。在出血患者中,25例占65.8%的患者鼻腔出血存在诱因,主要是打喷嚏和咳嗽(11例)和便秘(9例),出血季节主要是冬季(13例)和秋季(14例),术后鼻出血发生的平均时间为术后(13.13±7.78)d;单因素分析结果显示:高血脂、吸烟史、抗凝药史、便秘、术中蝶腭动脉损伤、手术入路方式(单、双鼻孔)、手术持续时间、鼻腔冲洗、红细胞、血小板有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:抗凝药史、便秘、术中蝶腭动脉损伤、鼻腔冲洗、血小板是内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血的影响因素(P<0.05)。结论内镜下经蝶垂体瘤术后鼻腔出血发生率高,存在明显的季节和压力等诱因,医护人员应重点做好术前和术中评估,对于术前有抗凝药物史、便秘、血小板低以及术中可能存在蝶鄂动脉损伤及其分支损伤的患者,应在做好常规预防措施的基础上重点做好鼻腔冲洗等保护措施,避免诱发鼻腔出血的因素,以降低术后鼻腔出血的风险。

关键词：危险因素护理经蝶垂体瘤切除术鼻腔出血

立体定向^125Ⅰ放射性粒籽植入术治疗成人丘脑高级别胶质瘤

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中华医学杂志 2018年第29期98卷 2327-2330页

作者：郑建刘凤强浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009

目的探讨立体定向125 Ⅰ放射性粒籽植入术治疗成人丘脑高级别胶质瘤的疗效.方法浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2016年12月至2018年2月收治的5例成人丘脑高级别胶质瘤患者[世界卫生组织（WHO）Ⅲ-Ⅳ级],按照立体定向手术计划系... 详细信息

目的探讨立体定向125 Ⅰ放射性粒籽植入术治疗成人丘脑高级别胶质瘤的疗效.方法浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2016年12月至2018年2月收治的5例成人丘脑高级别胶质瘤患者[世界卫生组织（WHO）Ⅲ-Ⅳ级],按照立体定向手术计划系统和放射性粒籽治疗计划系统,植入125 Ⅰ粒籽进行内放射治疗,联合替莫唑胺化疗.结果石蜡病理学提示间变性星形细胞瘤2例（Ⅲ级）,胶质母细胞瘤（Ⅳ级）3例.术中植入的125 I粒籽数量为5-21颗,平均植入10.6颗.5例患者术后KPS评分均与术前相同,无治疗相关的严重神经功能障碍等并发症.随访2-16（7.8）个月,无死亡病例.1例WHOⅢ级的术后未行化疗的患者,随访6.5个月后发现肿瘤进展.余4例患者无肿瘤进展.结论立体定向125 Ⅰ放射性粒籽植入治疗成人丘脑高级别胶质瘤,近期疗效满意,有待于大宗病例及长期随访的进一步研究.

关键词：立体定向 ^125Ⅰ放射性粒籽丘脑高级别胶质瘤成人

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脑干海绵状血管瘤及其手术治疗

浙江大学学报（医学版） 2015年第4期44卷 371-375页

作者：王真王林祝向东吴群史路峰王勇杰张建民浙江大学医学院附属第二医院神经外科

目的：通过回顾性分析脑干海绵状血管瘤（BSCM）患者的临床资料，旨在探讨BSCM患者手术入路的选择与患者疗效的关系。方法：选择2003年7月至2014年6月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院接受手术治疗的23例BSCM患者，其中男性13... 详细信息

目的：通过回顾性分析脑干海绵状血管瘤（BSCM）患者的临床资料，旨在探讨BSCM患者手术入路的选择与患者疗效的关系。方法：选择2003年7月至2014年6月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院接受手术治疗的23例BSCM患者，其中男性13例，女性lO例，平均年龄（41±18）岁，收集并分析患者的临床资料，包括病史、影像学检查、手术记录、术后恢复情况和随访情况等。结果：23例患者中病变位于中脑5例，位于脑桥16例，位于延髓2例。这些患者手术方式共采用了枕下后正中入路、乙状窦后入路、幕下小脑上入路、Poppen入路、翼点入路、Kawase入路、经纵裂胼胝体三脑室入路这7种不同的手术入路，其中最后两种手术入路均首次应用于BSCM手术。病灶全切22例，次全切l例；结果神经功能障碍改善15例，无明显变化7例，加重1例，无手术中死亡病例。15例患者平均随访了3、5年，均恢复良好，未见血管瘤复发。结论：根据BSCM患者具体情况个体化选择最佳的手术入路，精确定位病灶，可减少对周围正常神经组织的损伤，完整切除病灶，避免术后复发。

关键词：脑干肿瘤/外科学血管瘤海绵状/外科学脑室/外科学引流术胼胝体/外科学第三脑室磁共振成像