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下肢外骨骼机器人步行训练对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能的影响

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中国康复医学杂志 2024年第3期39卷 340-346页

作者：尹宏伟余永林杨安琪徐莉吕奕涛李海峰浙江大学医学院附属儿童医院康复科浙江省杭州市310003 杭州医学院

目的:探讨下肢外骨骼机器人步行训练对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能的影响。方法:纳入2022年7月至2022年12月间就诊于浙江大学医学院附属儿童医院康复科的痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿20例为治疗组,采用配对设计,年龄、性别、功能状态匹配... 详细信息

目的:探讨下肢外骨骼机器人步行训练对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能的影响。方法:纳入2022年7月至2022年12月间就诊于浙江大学医学院附属儿童医院康复科的痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿20例为治疗组,采用配对设计,年龄、性别、功能状态匹配的20例作为对照组。两组均给予常规的运动康复训练(运动疗法、悬吊训练、等速肌力训练),治疗组在此基础上增加下肢外骨骼机器人步行训练。在治疗前、治疗8周后对两组患儿进行表面肌电(sEMG)测试、动态平衡反应位移测试、静态平衡评分测试和儿童平衡量表(PBS)测试。结果:治疗前两组患儿臀大肌、臀中肌、股四头肌和胫前肌RMS数值,动态平衡反应位移、静态平衡评分及PBS评分组间差异无显著性意义(P>0.05),两组患儿治疗后臀大肌、臀中肌、股四头肌和胫前肌RMS数值,动态平衡反应位移、静态平衡评分及PBS评分均增加,治疗前后组内比较具有显著性意义(P<0.05),治疗后较治疗前有所改善,组间比较两组患儿治疗前后臀大肌、臀中肌和股四头肌RMS数值差值(臀大肌P=0.021;臀中肌P=0.016;股四头肌P=0.004)、动态平衡反应位移差值(前侧P=0.014;左侧P=0.003;右侧P=0.003)、静态平衡评分差值(P=0.005)及PBS评分差值(P=0.004)具有显著性意义,治疗组差值大于对照组,治疗组改善效果优于对照组。结论:下肢外骨骼机器人结合常规康复治疗能更加有效地改善痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿平衡功能。

关键词：外骨骼机器人痉挛型双瘫平衡儿童脑性瘫痪

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桥接基因型与表型的功能性精准肿瘤学

科学通报 2024年

作者：吴先国朱永良黄建浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科浙江大学医学院附属第二医院检验科浙江大学医学院附属第二医院消化实验室浙江省肿瘤免疫诊断与治疗新技术创新国际合作基地浙江省肿瘤微环境与免疫治疗重点实验室

基于基因组学的精准肿瘤学为肿瘤诊治带来了革命性的进步,然而因此获益的人群却非常有限,究其原因是大多数肿瘤为多基因性疾病,其基因组稳定性的改变可导致产生大量复杂的遗传学易损性和非遗传学易损性.这些肿瘤易损性具有多样性、动态... 详细信息

基于基因组学的精准肿瘤学为肿瘤诊治带来了革命性的进步,然而因此获益的人群却非常有限,究其原因是大多数肿瘤为多基因性疾病,其基因组稳定性的改变可导致产生大量复杂的遗传学易损性和非遗传学易损性.这些肿瘤易损性具有多样性、动态化、连续性特征,可造成肿瘤基因型与表型间不匹配,表现为随时空进化的肿瘤异质性和肿瘤微环境异质性,并引起不同层级的肿瘤生态位动态重构.目前基于精准肿瘤学的干预措施无法应对这些复杂的异质性场景,也无法捕捉随时空改变的肿瘤易损性,因此,除了了解基因组学研究中发现的各种肿瘤基因突变所引发的功能改变、寻找突变基因型与肿瘤功能表型间的联系及其参与肿瘤发生、发展的规律,更亟需新的复合性方案来弥补精准肿瘤学的不足,以帮助指导临床实践.不同于基于基因组的精准肿瘤学,功能性精准肿瘤学基于患者来源、高保真肿瘤原始特征的可视化模型,可复现肿瘤细胞与肿瘤微环境互作的真实场景,对肿瘤易损性进行功能性分析,且可不依赖基因组信息,桥接肿瘤基因型与表型,弥合了基因型和表型之间的差距,助力精准医学实现给正确的患者匹配正确治疗的目标.

关键词：精准肿瘤学功能性精准肿瘤学肿瘤易损性驱动突变异质性

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医护人员的临终关怀态度和安宁疗护行为调查

护理学杂志 2024年第5期39卷 66-69页

作者：任英余群飞马姚静王萍许国萍盛少英来丽红浙江大学医学院附属第二医院护理教育部浙江杭州310000 浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江杭州310000

目的了解临床医护人员临终关怀态度与安宁疗护行为现况,探讨安宁疗护行为的影响因素。方法采用临终关怀态度调查量表和安宁疗护行为测量量表对425名临床医护人员进行调查。结果临床医护人员安宁疗护行为得分为(48.00±10.14)分,显著... 详细信息

目的了解临床医护人员临终关怀态度与安宁疗护行为现况,探讨安宁疗护行为的影响因素。方法采用临终关怀态度调查量表和安宁疗护行为测量量表对425名临床医护人员进行调查。结果临床医护人员安宁疗护行为得分为(48.00±10.14)分,显著低于安宁疗护机构医护人员(P医院应通过开展专业培训,提升医护人员安宁疗护行为能力。

关键词：医护人员终末期患者临终关怀态度安宁疗护行为影响因素培训

西维来司钠通过调控β-catenin通路产生复苏后心肌保护的作用及机制研究

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 339-345页

作者：张俊朱伟东陈卫挺兰频徐杰丰浙江中医药大学第三临床医学院杭州310053 诸暨市中医医院急诊科诸暨311800 临海市第一人民医院急诊科台州317000 丽水市中心医院急诊医学科丽水323000 浙江大学医学院附属第二医院急诊科杭州310009

目的利用猪心脏骤停复苏模型,探讨西维来司钠(sivelestat,SV)产生复苏后心肌保护效应的作用及与β-catenin通路的关系。方法购买健康雄性大白猪25头,随机分成假手术(Sham)组(n=6)、心肺复苏(CPR)组(n=10)和CPR+SV组(n=9)。CPR组和CPR+S... 详细信息

目的利用猪心脏骤停复苏模型,探讨西维来司钠(sivelestat,SV)产生复苏后心肌保护效应的作用及与β-catenin通路的关系。方法购买健康雄性大白猪25头,随机分成假手术(Sham)组(n=6)、心肺复苏(CPR)组(n=10)和CPR+SV组(n=9)。CPR组和CPR+SV组应用室颤法诱导心脏骤停9 min,然后心肺复苏6 min,建立实验动物模型。于复苏成功后5 min,CPR+SV组应用微量输液泵经股静脉泵入SV 10 mg/kg、持续1 h。于基线与复苏后0.5 h、1 h、2 h、4 h时,应用PiCCO检测每博输出量(SV)和全心射血分数(GEF)等心功能指标的数值。于基线与复苏后1 h、2 h、4 h、24 h时,经股静脉采集血标本,应用ELISA法检测心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌损伤标志物的血清浓度。于复苏后24 h时,动物实施安乐死,获取心肌组织标本,应用Western blot法检测β-catenin、Cyclin D1、c-Myc、cleaved caspase-9与cleaved caspase-3的蛋白表达水平,以及应用TUNEL法检测细胞凋亡程度。结果造模前,各组心功能状态与心肌损伤标志物浓度处于一致水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。复苏后,与Sham组相比,CPR组与CPR+SV组出现复苏后心功能障碍与心肌损伤,表现为SV和GEF值显著下降、同时cTnI和CKMB血清浓度显著上升(均P<0.05)。然而,与CPR组相比,CPR+SV组复苏后心功能障碍与心肌损伤明显较轻,其中SV值在复苏后4 h时和GEF值在复苏1 h后均显著上升、cTnI和CKMB血清浓度在复苏后4 h和24 h时均显著下降(均P<0.05)。组织检测显示,与Sham组相比,CPR组与CPR+SV组复苏后24 h时心肌组织中β-catenin通路改变、细胞凋亡发生,表现为β-catenin、Cyclin D1、c-Myc、cleaved caspase-9和cleaved caspase-3蛋白表达水平明显增加、同时细胞凋亡指数显著上升(均P<0.05)。然而,与CPR组相比,CPR+SV组复苏后24 h时心肌组织中上述蛋白表达水平明显减少、同时细胞凋亡指数显著下降(均P<0.05)。结论SV具有减轻复苏后心功能障碍及心肌损伤的保护作用,其保护机制可能与抑制β-catenin通路激活后减轻细胞凋亡程度有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏心功能障碍心肌损伤西维来司钠 β-catenin通路凋亡猪

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门诊护理工作自动化管理系统的构建与实施

中国护理管理 2024年第2期24卷 261-265页

作者：俞申妹兰美娟冯佳王婷婷胡小明浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院心血管内科病区杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院眼科客服中心杭州市310009

目的:构建门诊护理工作自动化管理系统,评价其在临床护理管理工作中的实施效果,为提高管理效率和服务质量提供参考。方法:构建门诊护理工作自动化管理系统,包括自动化排班、自动化工作量统计、自动化绩效统计和自动化薪酬分配四大模块,... 详细信息

目的:构建门诊护理工作自动化管理系统,评价其在临床护理管理工作中的实施效果,为提高管理效率和服务质量提供参考。方法:构建门诊护理工作自动化管理系统,包括自动化排班、自动化工作量统计、自动化绩效统计和自动化薪酬分配四大模块,并将各模块相互衔接,将自动化管理系统应用于临床,比较应用前后护士加班成本、绩效统计和薪酬分配耗时、排班耗时和护士、患者满意度的情况。结果:与应用前相比,应用后护士加班时间减少71.60%;绩效统计和薪酬分配平均耗时、排班平均耗时均明显下降,护士和患者满意度均有所提升,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:自动化工作管理软件系统的应用,有效提高了人力资源成本效益和护理管理效能,提高了护士和患者满意度,提升了管理效率和服务质量。

关键词：门诊护理自动化管理系统构建

临床微生物标本送检信息化管控系统的构建与应用

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中华医院管理杂志 2024年第5期40卷 356-361页

作者：蒋鹏许杰冯玮鲁慧哲张昕瑶严继承王选锭浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物管理办公室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院信息中心杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院感染管理科杭州310009

为切实发挥病原学诊断在抗菌药物合理使用中的指导作用,各级医院亟须建立临床微生物标本送检的有效管控体系。针对我国医疗机构普遍存在的抗菌药物治疗前微生物标本送检率较低、微生物标本结构不合理以及大多采集晨痰、晨尿标本进行病... 详细信息

为切实发挥病原学诊断在抗菌药物合理使用中的指导作用,各级医院亟须建立临床微生物标本送检的有效管控体系。针对我国医疗机构普遍存在的抗菌药物治疗前微生物标本送检率较低、微生物标本结构不合理以及大多采集晨痰、晨尿标本进行病原学检测等问题,浙江大学医学院附属第二医院运用人工智能技术构建了临床微生物标本送检信息化管控系统,运用内置智能规则引擎对医生开立抗菌药物时的微生物标本采样送检实行全过程管控,促使医生在抗菌药物治疗使用前执行有样必采的要求,并推荐优先采集无菌标本;此外,以能够24 h不间断接收微生物标本并实时处理为目标改造实验室及送检流程。该管控系统于2015年12月开始在全院应用,2016—2023年每年6月的首剂治疗性使用抗菌药物前微生物标本送检率均值为79.2%,较2014年6月的41.7%提高90.2个百分点(χ^(2)=467.781,P<0.01);微生物标本结构持续优化,无菌标本在所有送检标本中的占比由2014年的47.2%提升至2023年的49.9%(χ^(2)=139.119,P<0.01);晨痰和晨尿标本的占比分别从2014年的65.2%和60.6%降至2023年的11.1%和16.9%(χ^(2)值分别为19787.434和4346.664,P<0.01),为临床提供了更可靠的病原学诊断依据,可为医疗机构改进病原学标本送检管理提供参考。

关键词：微生物标本信息系统采样抗菌药物抗菌药物管理

经食管超声心动图用于手术治疗儿童房室瓣疾病

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 982-985页

作者：钱晶晶叶菁菁俞劲赵镭傅行鹏张宝富程俞婷王涵浙江大学医学院附属儿童医院超声科浙江杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心浙江杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

目的观察经食管超声心动图(TEE)用于手术治疗儿童房室瓣疾病的价值。方法回顾性分析273例接受体外循环下手术治疗的房室瓣疾病患儿,均于术前1周内接受经胸超声心动图(TTE)检查、于手术前后接受TEE,根据TEE判断是否需修正TTE诊断结果并... 详细信息

目的观察经食管超声心动图(TEE)用于手术治疗儿童房室瓣疾病的价值。方法回顾性分析273例接受体外循环下手术治疗的房室瓣疾病患儿,均于术前1周内接受经胸超声心动图(TTE)检查、于手术前后接受TEE,根据TEE判断是否需修正TTE诊断结果并评估疗效;以手术所见为标准,比较术前超声诊断符合率。结果对273例均顺利完成TEE检查,术前TTE诊断符合率为83.88%(229/273);根据TEE对44例(44/273,16.12%)TTE诊断结果加以补充或修正后,术前超声诊断符合率达100%(273/273),高于单一术前TTE(P<0.001)。术后TEE发现5例残余分流、3例瓣膜反流改善不明显,予以相应处理后再次复查TEE显示疗效满意。结论TEE可于术前准确诊断儿童房室瓣疾病、术后评估手术疗效,具有重要临床应用价值。

关键词：儿童心脏瓣膜病超声心动描记术,经食管

重症肌无力患者新冠流行期间感染情况与结局的回顾性研究

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 84-88页

作者：陈金花马雅英姚梅琪俞小蔚吴肖飞浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州310009

目的调查重症肌无力患者新冠流行期间感染特征和临床结局,探讨不同程度新冠感染的危险因素。方法回顾性分析2022年1月至6月在浙江大学医学院附属第二医院确诊的重症肌无力患者的临床资料,采用电话随访调查其新冠流行期间感染情况和临床... 详细信息

目的调查重症肌无力患者新冠流行期间感染特征和临床结局,探讨不同程度新冠感染的危险因素。方法回顾性分析2022年1月至6月在浙江大学医学院附属第二医院确诊的重症肌无力患者的临床资料,采用电话随访调查其新冠流行期间感染情况和临床结局,根据新冠感染严重程度分为未感染、无症状、轻症、中症、重症5组,比较各组间一般人口学资料、重症肌无力相关资料等。以新冠感染程度为因变量,采用多元有序Logistic回顾分析筛选危险因素。结果纳入63例重症肌无力患者进行分析,未感染者13例(20.6%),感染者50例(79.4%),其中无症状者2例(3.2%),轻型者38例(60.3%),中型者7例(11.1%),重型者3例(4.8%),已完成新冠疫苗接种28例(44.4%)。50例感染者中,有12例(24.0%)出现肌无力相关症状加重,有8例(16.0%)进行住院治疗,有1例并发心包积液。多元有序Logistic回归分析结果显示:疫苗接种史(OR=0.23,95%CI:0.05~0.94)、免疫抑制治疗(OR=0.26,95%CI:0.07~1.06)是重症肌无力患者发生新冠重症感染的保护因素;危象史(OR=20.01,95%CI:3.64~109.95)是患者发生新冠重症感染的危险因素。结论重症肌无力患者新冠疫苗接种率低,新冠感染加重了部分患者的肌无力症状,既往有危象史的患者发生新冠重症感染的风险较大,因此新冠流行期间,要重点保护未接种疫苗和既往有危象史的患者。

关键词：重症肌无力新冠病毒感染危险因素回顾性研究

远程视频指导第一目击者成功救治院外心搏骤停患者的急救护理

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中华急危重症护理杂志 2024年第3期5卷 235-237页

作者：管钦铃李瑶绍兴市上虞人民医院急诊科 312300 浙江大学医学院附属第二医院急诊重症监护室

总结1例院外心搏骤停患者经公众互救要院前急救要院内救治成功出院的急救护理体会。针对患者猝死原因不明、病情危重、第一目击者无救援经验、需快速恢复生命体征、避免脑损伤和神经功能障碍等问题,采取成立远程救援小组,通过远程把控... 详细信息

总结1例院外心搏骤停患者经公众互救要院前急救要院内救治成功出院的急救护理体会。针对患者猝死原因不明、病情危重、第一目击者无救援经验、需快速恢复生命体征、避免脑损伤和神经功能障碍等问题,采取成立远程救援小组,通过远程把控、统一指挥、分工协作,早期快速识别病情,最小化急救空白期,自主循环恢复后提供血流动力学监测与容量管理、多维度最佳目标体温管理、预防微循环障碍等措施。经过2 h的积极抢救和精细化护理,患者转急诊重症监护室继续治疗,16 d后顺利出院。出院后随访6个月,状态良好。

关键词：远程护理心搏骤停心肺复苏术自主循环恢复急症护理