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特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第6期39卷 558-564页

作者：潘选良朱志康沈涛金方王新刚殷骏韩春茂浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院中医康复科杭州310009

目的探讨特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治135例符合入选标准的特重度烧伤患者,其中男100例、女35例... 详细信息

目的探讨特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治135例符合入选标准的特重度烧伤患者,其中男100例、女35例,年龄18~84岁。统计所有患者脓毒症发病率与确诊时间、血液标本微生物培养阳性(以下简称血培养阳性)率、病死率以及血培养阳性患者脓毒症发病率、感染病原菌情况(行χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验)。根据是否发生脓毒症,将所有患者分为脓毒症组(58例)和非脓毒症组(77例),比较2组患者性别、年龄、身体质量指数、高血压史、糖尿病史、合并吸入性损伤情况、烧伤部位、烧伤类型、烧伤总面积、复合伤情况。根据转归情况,将所有患者分为死亡组(37例)和存活组(98例),比较2组患者前述根据脓毒症分组的资料以及休克期度过平稳情况、合并脓毒症情况。对前述2组间数据比较行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验等单因素分析,选取P烧伤患者发生脓毒症和死亡的独立危险因素。结果所有患者中脓毒症发病率为42.96%(58/135),脓毒症确诊时间为伤后14(7,24)d,血培养阳性率达62.22%(84/135),病死率为27.41%(37/135)。血培养阳性患者脓毒症发病率为69.05%(58/84)。血培养阳性的脓毒症患者检出率居前5的病原菌从高到低排列依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌,其感染鲍曼不动杆菌比例明显高于血培养阳性的非脓毒症患者(χ^(2)=7.49,P烧伤比例、烧伤总面积均明显增大(χ^(2)值分别为11.08、17.47,Z=5.68,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并吸入性损伤、烧伤总面积≥80%体表总面积(TBSA)、会阴烧伤均为特重度烧伤患者发生脓毒症的独立危险因素(比值比分别为3.15、7.24、3.24,95%置信区间分别为1.07~9.29、1.79~29.34、1.21~8.68,P烧伤比例、合并脓毒症比例(χ^(2)值分别为6.55、11.64、22.26,P值均烧伤总面积(Z=4.25,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,休克期度过不平稳与合并脓毒症均为特重度烧伤患者发生死亡的独立危险因素(比值比分别为4.87、3.45,95%置信区间分别为1.21~19.57、1.28~9.33,P烧伤患者脓毒症发病率高、病死率高,脓毒症发病高峰期为伤后2周,感染病原菌以鲍曼不动杆菌最为突出。合并吸入性损伤、烧伤总面积≥80%TBSA和会阴烧伤是特重度烧伤患者并发脓毒症的独立危险因素,合并脓毒症和休克期度过不平稳是特重度烧伤患者死亡的独立危险因素。

关键词：烧伤总面积血培养阳性吸入性损伤休克期身体质量指数烧伤部位鲍曼不动杆菌复合伤

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氢氟酸烧伤救治研究进展

中华烧伤与创面修复杂志 2022年第9期38卷 878-882页

作者：毛书雷张元海吴军梅叶春江倪良方王新刚王荣娟张建芬浙江衢化医院烧伤整形科衢州324004 浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科杭州310009

氢氟酸是一种高度危险、有剧毒的无机酸,在工业领域和日常生活中被广泛应用。氢氟酸烧伤的危险性与氢氟酸质量分数、接触氢氟酸的持续时间、烧伤面积、烧伤深度和烧伤部位等有关。氢氟酸的毒性及组织穿透能力强,即使小面积氢氟酸烧伤,... 详细信息

氢氟酸是一种高度危险、有剧毒的无机酸,在工业领域和日常生活中被广泛应用。氢氟酸烧伤的危险性与氢氟酸质量分数、接触氢氟酸的持续时间、烧伤面积、烧伤深度和烧伤部位等有关。氢氟酸的毒性及组织穿透能力强,即使小面积氢氟酸烧伤,短时间内也可导致死亡。因此,提高对氢氟酸烧伤机制的认识,学习不同部位氢氟酸烧伤的治疗,可进一步提高氢氟酸烧伤的救治成功率。

关键词：烧伤化学氢氟酸葡萄糖酸钙静脉灌注动脉灌注

辛酸钠对骨骼肌细胞缺糖缺氧/再灌注损伤的保护作用

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中国细胞生物学学报 2021年第12期43卷 2353-2360页

作者：刘少云蒋相康徐杰丰何露张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江省急危重症临床医学研究中心浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室杭州310009

该研究探索了辛酸钠对骨骼肌细胞缺糖缺氧/再灌注(OGD/Rep)损伤的保护作用。利用锥虫蓝染色法测定6种不同浓度的辛酸钠培养液对正常培养骨骼肌细胞24 h存活率的影响。随后采用缺糖缺氧后复糖复氧的方法构建骨骼肌细胞OGD/Rep损伤模型,... 详细信息

该研究探索了辛酸钠对骨骼肌细胞缺糖缺氧/再灌注(OGD/Rep)损伤的保护作用。利用锥虫蓝染色法测定6种不同浓度的辛酸钠培养液对正常培养骨骼肌细胞24 h存活率的影响。随后采用缺糖缺氧后复糖复氧的方法构建骨骼肌细胞OGD/Rep损伤模型,将细胞随机分为对照组、OGD/Rep组、0.25 mmol/L辛酸钠组和0.50 mmol/L辛酸钠组。CCK8法测定各组细胞活性,检测各组细胞中乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物(·O_(2)^(-))以及超氧化物歧化酶(SOD)水平;JC-1荧光探针测定各组细胞线粒体膜电位水平;TUNEL染色法检测各组细胞凋亡数目,Western blot测定各组细胞Bax、Bcl-2、Mfn-2、Drp-1蛋白表达水平。结果表明,6种浓度辛酸钠处理组中,0.25 mmol/L辛酸钠组、0.50 mmol/L辛酸钠组与对照组细胞存活率差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,OGD/Rep组细胞活性降低,细胞LDH水平升高,细胞中·O_(2)^(-)产生量增加,SOD活性降低,线粒体膜电位降低以及细胞凋亡数目增多(P0.05);0.25 mmol/L辛酸钠组SOD活性增强(P研究表明,早期应用辛酸钠可减轻OGD/Rep引起的骨骼肌细胞损伤,抑制细胞的过氧化状态并减少细胞凋亡,其机制可能与辛酸钠调节线粒体结构动态平衡相关。

关键词：辛酸钠骨骼肌细胞缺糖缺氧/再灌注

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自动瞳孔测量技术在急危重症应用的研究进展

医学综述 2021年第21期27卷 4279-4284页

作者：师琳吴春双张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

瞳孔检查在临床实践中具有重要的诊断和预后价值,目前仍主要依赖传统的手动检查。而应用自动瞳孔测量技术进行定量瞳孔检查,可客观提供数个瞳孔参数,提高测量的准确性和可靠性,优于传统的主观评估。自动瞳孔测量技术在心脏停搏后的早期... 详细信息

瞳孔检查在临床实践中具有重要的诊断和预后价值,目前仍主要依赖传统的手动检查。而应用自动瞳孔测量技术进行定量瞳孔检查,可客观提供数个瞳孔参数,提高测量的准确性和可靠性,优于传统的主观评估。自动瞳孔测量技术在心脏停搏后的早期预后预测,颅脑损伤后的颅内压升高及预后预测,危重症患者镇痛深度的监测,以及危重症患者谵妄的早期预测等方面具有潜在应用价值。然而,目前尚未有指南支持自动瞳孔测量技术在危重症临床环境中常规使用,未来仍需更多大规模、前瞻性研究验证其临床价值。

关键词：急危重症自动瞳孔测量技术瞳孔光反射瞳孔扩张反射

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乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识

中国全科医学 2023年第26期26卷 3207-3219页

作者：《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组潘龙飞张国强马岳峰裴红红牛泽群宏欣王立明不详西安交通大学第二附属医院急诊科中日友好医院浙江大学医学院附属第二医院西安交通大学第二附属医院

乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用,目前主要应用于急性胰腺炎,但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心搏骤停患者,而且已被... 详细信息

乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用,目前主要应用于急性胰腺炎,但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心搏骤停患者,而且已被临床常见急危重症诊治相关的多个指南/专家共识推荐。然而,目前关于乌司他丁的适应证及其用法、用量等尚缺乏统一意见。因此,为推动乌司他丁的规范化应用,《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组针对乌司他丁的作用机制、药代动力学、适应证及在常见急危重症中的应用方法等进行了归纳、总结,以期为乌司他丁在临床工作中的合理应用提供参考。

关键词：急危重症乌司他丁专家共识急性胰腺炎休克脓毒症重症肺炎急性呼吸窘迫综合征急性中毒重症中暑重度烧伤严重创伤心搏骤停

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严重爆炸致烧伤患者感染病原微生物的特征及宏基因组学第二代测序技术在病原微生物检测中的应用

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中华烧伤杂志 2021年第10期37卷 946-952页

作者：罗汝斌黄曼胡行张嵘韩春茂浙江大学医学院附属第二医院外科重症医学科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院综合ICU 杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院检验科杭州310009

目的分析严重爆炸致烧伤患者在不同时间段感染病原微生物的特征,同时探讨宏基因组学第二代测序(mNGS)技术在病原微生物检测中的应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年6月13日—9月13日浙江大学医学院附属第二医院收治符合入... 详细信息

目的分析严重爆炸致烧伤患者在不同时间段感染病原微生物的特征,同时探讨宏基因组学第二代测序(mNGS)技术在病原微生物检测中的应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年6月13日—9月13日浙江大学医学院附属第二医院收治符合入选标准的23例严重爆炸致烧伤患者,其中男21例、女2例,年龄(64±5)岁,烧伤总面积(86±14)%体表总面积。统计入院时,患者的简明烧伤严重指数(ABSI)评分、修订Baux评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分。记录患者入院后≤7 d、8~20 d、21~30 d并发症及病原微生物感染来源分布情况,统计病原微生物检出情况并比较微生物培养法与mNGS检测效能的差异。统计患者入院后感染的病原微生物来源分布总体情况并比较微生物培养法与mNGS检测效能差异。对数据行McNemar和Fisher确切概率法检验。结果入院时,患者ABSI评分、修订Baux评分、APACHEⅡ评分和SOFA评分分别为(12.6±2.4)、(91±22)、(26±4)和(10.3±2.3)分。入院后≤7 d,患者的并发症主要为吸入性损伤、脓毒症休克和低蛋白血症;患者感染病原微生物的来源主要为创面、血流和肺部。入院后8~20 d,患者脓毒症休克的发生率最高,吸入性损伤的发生率明显低于入院后≤7 d(P研究中的严重爆炸致烧伤患者最常见的感染是创面感染和血流感染。随入院时间的延长,患者感染的病原微生物由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主转为以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主;mNGS检测与微生物培养法相比,表现出更高的病原微生物阳性检出率。

关键词：烧伤感染宏基因组爆炸伤微生物学特征二代测序

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乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识

中国急救医学 2023年第6期43卷 421-433页

作者：《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组潘龙飞张国强马岳峰裴红红牛泽群宏欣王立明不详西安交通大学第二附属医院中日友好医院浙江大学医学院附属第二医院西安交通大学第二附属医院急诊科

乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用,目前主要应用于急性胰腺炎,但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心脏骤停患者,而且已被... 详细信息

乌司他丁具有抑制蛋白水解酶、调控炎症反应等作用,目前主要应用于急性胰腺炎,但也被应用于休克、脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多种急性中毒、重症中暑、重度烧伤、严重创伤等其他临床常见急危重症及心脏骤停患者,而且已被临床常见急危重症诊治相关的多个指南/专家共识推荐。然而,目前关于乌司他丁的适应证及其用法、用量等尚缺乏统一意见。因此,为推动乌司他丁的规范化应用,《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组针对乌司他丁的作用机制、药代动力学、适应证及其在常见急危重症中的应用方法等进行了归纳、总结,以期为乌司他丁在临床工作中的合理应用提供参考。

关键词：乌司他丁急性胰腺炎休克脓毒症重症肺炎急性呼吸窘迫综合征急性中毒重症中暑重度烧伤严重创伤心脏骤停

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中国烧伤医学领域临床试验现状和思考

中华烧伤与创面修复杂志 2022年第9期38卷 799-804页

作者：吴军陈昭宏王玉振深圳大学第一附属医院烧伤整形科深圳518037 福建医科大学附属协和医院烧伤与创面修复科福建省烧伤研究所福建省烧伤医学中心福建省烧创伤重点实验室福州350001

临床试验对制订烧伤诊治指南或共识具有重要意义,然而我国烧伤医学领域开展临床试验的先天优势并没有转化为循证医学数据。该课题组分别统计中英文数据库里国内外烧伤/重症医学领域主要学术期刊2010—2020年发表的文献,了解到中文期刊... 详细信息

临床试验对制订烧伤诊治指南或共识具有重要意义,然而我国烧伤医学领域开展临床试验的先天优势并没有转化为循证医学数据。该课题组分别统计中英文数据库里国内外烧伤/重症医学领域主要学术期刊2010—2020年发表的文献,了解到中文期刊发表烧伤医学领域临床试验的数量和比例普遍低于英文期刊,而且中文期刊中发表的烧伤医学领域临床试验文献数量和比例均低于重症医学领域。在此基础上,该课题组统计分析了2010—2020年烧伤医学领域临床试验注册情况,了解到我国烧伤医学领域临床试验的注册量和完成量不但低于美国烧伤医学领域,而且低于我国重症医学领域。烧伤医学领域临床试验开展不足的原因可能是烧伤发病率下降、烧伤专业医师数量下降且收入偏低、烧伤科研人才匮乏等。我国亟须整合烧伤医学领域临床资源优势,加强临床试验研究,提升国际话语权。

关键词：烧伤临床试验思考国际临床试验注册平台

急性白血病肝浸润^(31)P磁共振波谱学分析及临床意义

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浙江大学学报（医学版） 2010年第2期39卷 150-156页

作者：孙建忠王志康余日胜黄连生徐秀芳张敏鸣浙江大学医学院附属第二医院放射科浙江杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院血液科浙江杭州310009 浙江医学高等专科学校影像系浙江杭州310053 浙江大学医学院传染病诊治国家重点实验室浙江杭州310003

目的:通过对白血病肝脏浸润(LIL)病例与正常对照组的肝脏二维化学位移磁共振31磷波谱成像(2D CSI31P MRS)对照研究,探讨LIL的肝脏磷化合物代谢特征变化。方法:收集LIL15例,并与12例正常肝脏作对照,进行2D CSI31P MRS肝脏扫描,检测各种... 详细信息

目的:通过对白血病肝脏浸润(LIL)病例与正常对照组的肝脏二维化学位移磁共振31磷波谱成像(2D CSI31P MRS)对照研究,探讨LIL的肝脏磷化合物代谢特征变化。方法:收集LIL15例,并与12例正常肝脏作对照,进行2D CSI31P MRS肝脏扫描,检测各种磷代谢物包括磷酸单酯(PME)、磷酸双酯(PDE)、三磷酸腺苷(ATP)、无机磷(Pi)的相对值,经体模所测校正系数校正后,分析PME、PDE、Pi、ATP的校正相对值(以下简称相对值),及PME/PDE、PME/ATP、PDE/ATP、Pi/ATP、PME/(PME+PDE)的比值变化。结果:在所测的肝脏磷代谢物相对值中,仅LIL组的PME相对值升高,为1.992±0.876,与对照组(1.167±0.427)相比有显著性差异,P创伤性检测和评价方法,肝脏PME相对值及其相应比值升高提示白血病患者肝浸润存在的可能。

关键词：白血病/病理学肝/病理学磁共振波谱学/方法磷化合物/代谢磁共振成像