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老年创伤凝血功能异常与静脉系血栓风险相关性研究进展

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中华老年医学杂志 2023年第12期42卷 1511-1515页

作者：金禹辰许永安浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009

老年创伤患者数量逐年增多,其发生创伤性凝血病(TIC)等各种凝血功能异常的风险较高,而创伤患者在治疗期间并发静脉系血栓(VTE)也同样常见,这都影响老年创伤患者的救治策略及预后。由于创伤性凝血功能紊乱的机制尚未完全阐明,TIC等创伤... 详细信息

老年创伤患者数量逐年增多,其发生创伤性凝血病(TIC)等各种凝血功能异常的风险较高,而创伤患者在治疗期间并发静脉系血栓(VTE)也同样常见,这都影响老年创伤患者的救治策略及预后。由于创伤性凝血功能紊乱的机制尚未完全阐明,TIC等创伤相关凝血功能紊乱和VTE形成之间的病理生理过程及相关性的研究较少。本文针对老年创伤凝血状态、TIC发病机制与治疗以及VTE的相关研究进行综述,为老年创伤血栓预防和治疗提供一定的依据。

关键词：创伤性凝血病血栓

丁酸钠减轻心肺复苏后肾肠损伤作用及机制的实验研究

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中华急诊医学杂志 2023年第3期32卷 339-345页

作者：卢晓驰兰频潘群婕刘英徐杰丰周光居张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室、浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 丽水市中心医院急诊医学科丽水323000 西南医科大学附属医院急诊医学科泸州646000

目的探讨丁酸钠(sodium butyrate,NaB)对心脏骤停心肺复苏(cardiac arrestcardiopulmonary resuscitation,CA-CPR)后肾肠器官损伤的作用及相关机制。方法采用随机数字表法,将24头国产健康雄性白猪随机分为3组:假手术组(sham,n=6)、CA-CPR组(n=10)与NaB组(n=8)。Sham组动物仅进行操作准备,CA-CPR组和NaB组动物以心室电刺激诱发心室颤动9 min后CPR 6 min的方法制备猪CA-CPR模型。于复苏后5 min时,NaB组经静脉泵入NaB 75mg/kg、时长1 h,Sham组和CA-CPR组则经静脉泵入等量溶媒。于复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时,采集血样检测肾肠损伤指标如肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的血清水平。于复苏后24 h时,获取肾肠组织标本检测自噬标志蛋白如微管相关轻链蛋白3Ⅱ(microtubule-associated protein light chain 3,LC3Ⅱ)和p62的蛋白表达水平,以及检测肾肠组织细胞的凋亡程度。使用SPSS软件进行统计学分析,组间比较采用单因素方差分析。结果CACPR组和NaB组在经历CA-CPR过程后,肾肠损伤指标Cr、BUN、IFABP和DAO在复苏后各时间点的血清水平均明显高于Sham组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。NaB组上述各时间点的肾肠损伤指标血清水平均明显低于CA-CPR组,组间比较差异有统计学意义[Cr(μmol/L):1 h为(90±5)vs.(127±9),2 h为(135±14)vs.(168±9),4 h为(174±10)vs.(211±12),24 h为(192±10)vs(.253±13);BUN(mmol/L):1 h为(10.5±1.0)vs(.12.3±1.0),2 h为(12.2±1.2)vs.(15.3±0.9),4 h为(13.6±1.3)vs.(18.3±1.2),24 h为(15.4±1.4)vs.(21.5±1.4);IFABP(pg/mL):1 h为(502±33)vs.(554±32),2 h为(574±52)vs.(644±41),4 h为(646±44)vs.(732±43),24 h为(711±42)vs.(828±42);DAO(U/mL):1 h为(8.6±1.0)vs.((10.5±0.9),2 h为(10.6±1.2)vs.(12.8±1.0),4 h为(12.1±1.0)vs.(15.0±1.0),24 h为(14.1±1.1)vs.(17.6±1.0),均P<0.05]。肾肠组织的检测分析显示,CA-CPR组和NaB组复苏后的细胞自噬与凋亡水平明显高于Sham组,表现为LC3Ⅱ表达增加、p62表达减少、凋亡指数升高,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。而NaB组肾肠组织的细胞自噬、凋亡水平显著轻于CA-CPR组,组间比较差异有统计学意义[肾LC3Ⅱ:(1.15±0.17)vs.(2.23±0.31,p62:(1.60±0.10)vs.(1.17±0.08),凋亡指数(%):21.2±5.3)vs.(50.9±7.9);肠LC3Ⅱ:(1.03±0.17)vs.(1.71±0.21),p62:(1.30±0.29)vs.(0.79±0.29),凋亡指数(%):(25.6±6.1)vs.(61.7±10.7),均P<0.05]。结论丁酸钠能减轻猪CA-CPR后肾肠脏器的损伤程度,其保护机制可能与抑制细胞自噬与凋亡有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏急性肾损伤肠黏膜损伤丁酸钠自噬凋亡

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成人特重度烧伤患者脓毒症预后预测指标分析

中华急诊医学杂志 2023年第9期32卷 1235-1240页

作者：潘选良朱志康沈涛金方李小奇王新刚韩春茂浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江大学医学院附属第二医院中医康复科

目的探讨成人特重度烧伤脓毒症患者的预后预测指标。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的成人特重度烧伤并发脓毒症患者的病例资料。根据预后将患者分为死亡组和生存组。比较两组患者临床基线资料, ... 详细信息

目的探讨成人特重度烧伤脓毒症患者的预后预测指标。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的成人特重度烧伤并发脓毒症患者的病例资料。根据预后将患者分为死亡组和生存组。比较两组患者临床基线资料, 脓毒症确诊时的临床症状、生命体征、血小板计数(platelet, PLT)、白细胞计数(white blood cell, WBC)、中性粒细胞比例、降钙素原(procalcitonin, PCT)、血钠、血糖、血红蛋白及白蛋白水平。对数据行独立样本t检验、Mann-WhitneyU秩和检验和Fisher确切概率法检验。汇总单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Cox回归模型进行多因素分析, 评估各指标对特重度烧伤脓毒症患者预后的影响。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析各指标对脓毒症预后的预测价值。结果共入选特重度烧伤脓毒症患者60例, 其中男性41例, 女性19例, 年龄18～84岁。脓毒症确诊时间为伤后14(7, 24) d。死亡组29例, 生存组31例, 病死率为48.3%。与生存组比较, 死亡组患者脓毒症确诊时PLT和血红蛋白水平显著降低(均P0.05)。多因素Cox回归分析结果显示, 脓毒症确诊时的血红蛋白(HR=0.936, 95%CI:0.935～0.991, P烧伤脓毒症患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示, 脓毒症确诊时血红蛋白、血钠、PCT对特重度烧伤脓毒症患者预后预测的ROC曲线下面积(area under the ROC curve, AUC)分别为0.747、0.811、0.690(均P烧伤脓毒症患者预后的预测指标。

关键词：烧伤脓毒症预后血红蛋白血钠降钙素原

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加快高质量推进复苏中心建设

中华急诊医学杂志 2023年第4期32卷 452-454页

作者：张茂徐善祥浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室、浙江省急危重症临床医学研究中心、国家创伤区域医疗中心、国家紧急医学救援基地杭州310009

心脏骤停是我国卫生健康领域面临的巨大挑战。最新研究估计全国每年发生院外心脏骤停(outof-hospital cardiac arrest,OHCA)患者达105万,出院存活率只有1.15%[1];院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)发生率为1.75%,出院存活... 详细信息

心脏骤停是我国卫生健康领域面临的巨大挑战。最新研究估计全国每年发生院外心脏骤停(outof-hospital cardiac arrest,OHCA)患者达105万,出院存活率只有1.15%[1];院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)发生率为1.75%,出院存活率9.1%[2];OHCA和IHCA的出院存活率均低于西方发达国家的8%~9%、15%~34%[3-4]。要提高我国心肺复苏的水平,就需要针对心脏骤停的预防预警、现场反应、院前急救和院内救治的全过程进行不断优化提升。

关键词：心脏骤停心肺复苏院前急救 IHC 院内救治预防预警卫生健康

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保障大型国际赛事,助力急诊学科发展

中华急诊医学杂志 2023年第12期32卷 1583-1586页

2023年9月23日至10月8日,第19届亚洲运动会在杭州顺利举办。这是近年来我国举办的规模最大、水平最高的国际综合性体育赛事之一,也是历史上规模最大、项目最多、覆盖面最广、观众最踊跃的一届亚运会。针对如此大规模的国际赛事,如何做... 详细信息

2023年9月23日至10月8日,第19届亚洲运动会在杭州顺利举办。这是近年来我国举办的规模最大、水平最高的国际综合性体育赛事之一,也是历史上规模最大、项目最多、覆盖面最广、观众最踊跃的一届亚运会。针对如此大规模的国际赛事,如何做好医疗保障工作是主办城市必须高度重视的内容。不少医院和急诊科都以各种形式参加了赛事的保障,也为急诊学科的发展带来新的思考。

关键词：亚洲运动会国际赛事主办城市亚运会急诊科体育赛事新的思考

青蒿琥酯减轻猪心肺复苏后肾、肠器官损伤的作用研究

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中国中西医结合杂志 2023年第9期43卷 1082-1087页

作者：章杰周萍萍徐杰丰张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 浙江省湖州市第一人民医院急诊医学科浙江313000

目的探讨青蒿琥酯(ART)对猪心肺复苏(CPR)后肾、肠器官损伤的作用,并探讨其作用机制。方法选择健康雄性白猪24头,随机分为3组,分别为假手术组(Sham组,n=6),CPR组(n=10),ART组(n=8);Sham组只进行实验准备;另两组经右心室放电诱导心室颤动... 详细信息

目的探讨青蒿琥酯(ART)对猪心肺复苏(CPR)后肾、肠器官损伤的作用,并探讨其作用机制。方法选择健康雄性白猪24头,随机分为3组,分别为假手术组(Sham组,n=6),CPR组(n=10),ART组(n=8);Sham组只进行实验准备;另两组经右心室放电诱导心室颤动9 min,再进行CPR 6 min的方法建立动物模型。ART组在复苏后5 min时经右股静脉输注青蒿琥酯(4.8 mg/kg),其他两组均给予相同剂量的溶媒。检测造模前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)及二胺氧化酶(DAO)水平;复苏后ELISA检测肾、肠组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)表达,TUNEL法观察细胞凋亡并计算肾、肠组织细胞凋亡程度。结果Sham组肾、肠组织细胞正常,CPR组可见较多棕黄色细胞,组织细胞大量凋亡,ART组中可见少量棕黄色细胞,较CPR组明显减少,细胞凋亡减少。与本组造模前比较,CPR、ART组造模后1、2、4、24 h血清Cr、BUN、IFABP、DAO水平升高(P<0.05)。与Sham组同期比较,CPR组复苏后1、2、4、24 h血清Cr、BUN、IFABP、DAO水平及肾、肠组织细胞凋亡指数、TNF-α、IL-1β表达升高(P<0.05)。与CPR组同期比较,ART组复苏后1、2、4、24 h血清Cr、BUN、IFABP、DAO水平及肾、肠组织细胞凋亡指数、TNF-α、IL-1β表达下降(P<0.05)。结论应用青蒿琥酯可显著降低猪心脏骤停模型复苏后肾脏和肠道损伤,其机制可能与减轻组织炎症反应及细胞凋亡等有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏青蒿琥酯肾肠功能障碍细胞凋亡炎症反应中药

V-V ECMO成功救治非HIV型耶氏肺孢子虫肺炎1例

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中国急救医学 2023年第8期43卷 624-627页

作者：郭庆华吴春双张茂周光居浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室、浙江省急危重症临床医学研究中心浙江杭州310009

临床上较少见体外膜肺氧合(ECMO)治疗非人类免疫缺陷病毒(HIV)耶氏肺孢子虫肺炎(PJP)的报道,本研究报道1例患有急性脊髓炎的患者,因免疫功能低下出现PJP,迅速进展为急性呼吸衰竭伴严重低氧血症,启动静脉-静脉ECMO(V-V ECMO)治疗,经过V-V... 详细信息

临床上较少见体外膜肺氧合(ECMO)治疗非人类免疫缺陷病毒(HIV)耶氏肺孢子虫肺炎(PJP)的报道,本研究报道1例患有急性脊髓炎的患者,因免疫功能低下出现PJP,迅速进展为急性呼吸衰竭伴严重低氧血症,启动静脉-静脉ECMO(V-V ECMO)治疗,经过V-V ECMO治疗21天后成功撤离ECMO,住院41 d存活出院。虽然ECMO在免疫功能损伤的患者治疗中充满挑战、预后差,但通过精细化管理,其在非HIV感染的PJP患者中是安全、有效的。

关键词：静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO) 耶氏肺孢子虫肺炎(PJP) 非人类免疫缺陷病毒(HIV) 急性呼吸衰竭低氧血症高碳酸血症

间充质干细胞治疗脑缺血再灌注损伤的研究进展

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中国急救医学 2023年第3期43卷 234-238页

作者：葛风徐杰丰张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科、浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室、浙江省急危重症临床医学研究中心浙江杭州310009

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia-reperfusion injury, CIRI)是全球高发疾病,尽管救治技术有了较大进展,但相当部分CIRI患者仍面临死亡与神经功能障碍等不良预后结局,给社会和家庭造成极大负担。近年来有研究发现,间充质干细胞(mese... 详细信息

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia-reperfusion injury, CIRI)是全球高发疾病,尽管救治技术有了较大进展,但相当部分CIRI患者仍面临死亡与神经功能障碍等不良预后结局,给社会和家庭造成极大负担。近年来有研究发现,间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)在减轻缺血再灌注后脑损伤、促进内源性修复等方面显示出优于传统干预方式的疗效。本文就MSCs在CIRI治疗中的应用现状及作用机制做一综述。

关键词：间充质干细胞(MSCs) 脑缺血再灌注损伤(CIRI) 神经修复

特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第6期39卷 558-564页

作者：潘选良朱志康沈涛金方王新刚殷骏韩春茂浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院中医康复科杭州310009

目的探讨特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治135例符合入选标准的特重度烧伤患者,其中男100例、女35例... 详细信息

目的探讨特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治135例符合入选标准的特重度烧伤患者,其中男100例、女35例,年龄18~84岁。统计所有患者脓毒症发病率与确诊时间、血液标本微生物培养阳性(以下简称血培养阳性)率、病死率以及血培养阳性患者脓毒症发病率、感染病原菌情况(行χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验)。根据是否发生脓毒症,将所有患者分为脓毒症组(58例)和非脓毒症组(77例),比较2组患者性别、年龄、身体质量指数、高血压史、糖尿病史、合并吸入性损伤情况、烧伤部位、烧伤类型、烧伤总面积、复合伤情况。根据转归情况,将所有患者分为死亡组(37例)和存活组(98例),比较2组患者前述根据脓毒症分组的资料以及休克期度过平稳情况、合并脓毒症情况。对前述2组间数据比较行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验等单因素分析,选取P烧伤患者发生脓毒症和死亡的独立危险因素。结果所有患者中脓毒症发病率为42.96%(58/135),脓毒症确诊时间为伤后14(7,24)d,血培养阳性率达62.22%(84/135),病死率为27.41%(37/135)。血培养阳性患者脓毒症发病率为69.05%(58/84)。血培养阳性的脓毒症患者检出率居前5的病原菌从高到低排列依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌,其感染鲍曼不动杆菌比例明显高于血培养阳性的非脓毒症患者(χ^(2)=7.49,P烧伤比例、烧伤总面积均明显增大(χ^(2)值分别为11.08、17.47,Z=5.68,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并吸入性损伤、烧伤总面积≥80%体表总面积(TBSA)、会阴烧伤均为特重度烧伤患者发生脓毒症的独立危险因素(比值比分别为3.15、7.24、3.24,95%置信区间分别为1.07~9.29、1.79~29.34、1.21~8.68,P烧伤比例、合并脓毒症比例(χ^(2)值分别为6.55、11.64、22.26,P值均烧伤总面积(Z=4.25,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,休克期度过不平稳与合并脓毒症均为特重度烧伤患者发生死亡的独立危险因素(比值比分别为4.87、3.45,95%置信区间分别为1.21~19.57、1.28~9.33,P烧伤患者脓毒症发病率高、病死率高,脓毒症发病高峰期为伤后2周,感染病原菌以鲍曼不动杆菌最为突出。合并吸入性损伤、烧伤总面积≥80%TBSA和会阴烧伤是特重度烧伤患者并发脓毒症的独立危险因素,合并脓毒症和休克期度过不平稳是特重度烧伤患者死亡的独立危险因素。

关键词：烧伤总面积血培养阳性吸入性损伤休克期身体质量指数烧伤部位鲍曼不动杆菌复合伤