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脐膨出的临床特征及其不良结局危险因素分析

中华儿科杂志 2025年第1期63卷 43-49页

作者：石巍韩铭玉陈正程晓英陈军津王鹏钭金法施丽萍马晓路浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿内科杭州浙江大学医学院附属儿童医院医院质量管理办公室杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科杭州

目的探讨脐膨出的临床特征, 评估脐膨出不良结局的相关危险因素。方法回顾性队列研究, 收集2013年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属儿童医院因脐膨出住院治疗的224例患儿临床资料。根据患儿出院时状况分为预后良好及预后不良2组, ... 详细信息

目的探讨脐膨出的临床特征, 评估脐膨出不良结局的相关危险因素。方法回顾性队列研究, 收集2013年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属儿童医院因脐膨出住院治疗的224例患儿临床资料。根据患儿出院时状况分为预后良好及预后不良2组, 采用χ2检验或χ2连续校正检验或Fisher确切概率法、Mann-WhitneyU 检验比较两组患儿的疾病特点及诊治情况。通过Logistic回归分析寻找与脐膨出不良结局相关的危险因素。结果 224例脐膨出患儿中男126例, 208例(92.9%)预后良好, 16例(7.1%)预后不良。预后不良组患儿中巨型脐膨出14例, 预后良好组患儿中巨型脐膨出100例。预后不良组疝囊中疝入2个以上腹腔脏器、合并心脏畸形、动脉导管未闭、肺动脉高压、败血症、疝囊表面感染的比例均高于预后良好组(均P心脏畸形(OR=6.55, 95%CI 1.11～38.73)均为脐膨出不良结局的独立危险因素(均P心脏畸形、败血症、肺动脉高压等, 不良结局的危险因素包括肺动脉高压、败血症及合并心脏畸形相关。

关键词：先天畸形预后危险因素脐膨出

解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全的多中心应用

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 58-67页

作者：国科陈绪军郑宝石施超黄克力曹勇廖成全陈景伟林宇柳成信曹劝省申林王振东遵义医科大学附属医院心脏大血管外科遵义华中科技大学同济医学院武汉市第一医院心外科武汉广西医科大学第一附属医院心脏外科南宁蚌埠医科大学第一附属医院心外科蚌埠四川省人民医院心外科成都高州市人民医院心外科高州粤北人民医院心外科韶关茂名市人民医院心外科茂名广东省中医院心外科广州柳州市人民医院心胸外科柳州河南科技大学附属第一医院心外科洛阳重庆医科大学附属第二医院心胸外科重庆临汾市人民医院心脏外科临汾

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术(TACR)与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术(C-MVR)治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2... 详细信息

目的探讨同期解剖完全再血管化全动脉冠状动脉旁路移植术(TACR)与保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术(C-MVR)治疗冠心病伴中至重度或重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的效果。方法本研究为回顾性多中心病例系列研究。回顾性收集2015年7月至2024年4月我国13家医院收治的127例同期接受TACR与C-MVR治疗的冠心病伴中至重度或重度IMR患者的资料。男性90例, 女性37例, 年龄(56.5±10.7)岁(范围:33～74岁)。收集患者的围手术期资料及随访期间左心室射血分数、左心室舒张末内径、动脉桥通畅率等参数。采用配对样本t检验或χ2检验对数据进行比较。结果 127例患者中, 67例同期行三尖瓣修复术。术中取带蒂左乳内动脉(LIMA)113支、左桡动脉127支、右桡动脉80支、右乳内动脉(RIMA)110支。远端吻合口数量为(4.2±0.4)个(范围:3～5个)。升主动脉阻断时间与体外循环时间分别为(97.5±23.4)min(范围:90～161 min)与(145.4±19.2)min(范围:101～210 min)。术中死亡1例。21例安装主动脉内球囊反搏以改善左心室射血功能。无患者发生胸骨缺血。除1例术中死亡患者外, 术后其余患者完成随访, 随访时间(64.3±7.5)个月(范围:4～110个月), 期间无重要心脑血管事件发生, 患者均存活。左心室射血分数较术前有改善(55.0%±5.3%比41.0%±15.3%, t=17.23, P心脏病协会分级≤2级者的比例较术前增加[23.6%(30/127)比87.3%(110/126), χ2=103.77, P大心血管学会分级≤3级者的比例较术前减少[4.8%(6/126)比78.7%(100/127), χ2=142.19, P血管成像检查, 结果显示, LIMA桥通畅率为96.4%(108/112)、左桡动脉桥通畅率为88.9%(112/126), 右桡动脉桥通畅率为93.7%(74/79), 游离RIMA桥通畅率为90.9%(100/110), 各动脉桥之间通畅率的差异无统计学意义(χ2=5.24, P=0.155)。结论 C-MVR与TACR治疗冠心病伴中至重度或重度IMR的中期结果较满意。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术缺血性二尖瓣关闭不全全动脉冠状动脉旁路移植术解剖完全再血管化保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术多中心研究

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心血管外科技术发展前沿与未来趋势

中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期 41-53页

作者：尚小珂张长东钟禹成董念国华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科

近几年，心血管外科领域革故鼎新、突飞猛进，多个方面取得了突破性进展，为患者的健康福祉带来了更多的希望和可能。新技术的层出不穷带来了新的机遇和希望，也带来了对过去理念的不断挑战。本文旨在全面概述近年，尤其是2023年以来心... 详细信息

近几年，心血管外科领域革故鼎新、突飞猛进，多个方面取得了突破性进展，为患者的健康福祉带来了更多的希望和可能。新技术的层出不穷带来了新的机遇和希望，也带来了对过去理念的不断挑战。本文旨在全面概述近年，尤其是2023年以来心血管外科的最新进展，介绍心血管外科领域的前沿知识和技术，包括主动脉瓣疾病的终身管理、人工瓣膜领域、二尖瓣领域、肥厚型梗阻性心肌病治疗选择、心脏移植领域、左心室辅助领域、冠状动脉外科领域、慢性心力衰竭的心脏结构干预手段、主动脉夹层领域及心房颤动的外科综合治疗，并深入分析和探讨未来的发展方向，以期为广大心血管医生提供有益的参考和启示，共同推动我国心血管外科事业的不断前进。

关键词：终身管理新型人工心脏瓣膜瓣中瓣室间隔心肌切除术心脏结构干预扩展标准供体心室辅助装置综述

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生物学检测与影像学综合评估1017例肺部结节良恶性的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期 60-66页

作者：张蕾李子豪李楠程钧张锋夏平会吕望胡坚浙江大学医学院附属第一医院干部保健中心浙江大学医学院附属第一医院普胸外科浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心

目的通过联合生物学检测与影像学评估，在大型队列基础上构建临床预测模型，以提高肺结节良恶性鉴别的准确性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2020年1月—2024年4月接受胸部CT和7种肺癌相关血清自身抗体（7-AABs）检测32 ... 详细信息

目的通过联合生物学检测与影像学评估，在大型队列基础上构建临床预测模型，以提高肺结节良恶性鉴别的准确性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2020年1月—2024年4月接受胸部CT和7种肺癌相关血清自身抗体（7-AABs）检测32 627例肺结节患者的临床资料。通过单因素和多因素logistic回归分析筛选肺结节良恶性的独立风险因素，并构建列线图模型。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、校准曲线及决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估模型性能。结果共纳入1 017例肺结节患者。训练集共712例，其中男291例、女421例，平均年龄（58±12）岁；验证集共305例，其中男129例、女176例，平均年龄（58±13）岁。单因素ROC曲线分析显示，CT联合7-AABs检测的诊断效能[曲线下面积（area under the curve,AUC）=0.794]，高于单独使用CT(AUC=0.667)或7-AABs(AUC=0.514)。多因素logistic回归分析显示，影像学结节直径、结节性质及CT联合7-AABs检测为肺结节良恶性诊断的独立预测因子，以此构建列线图预测模型。该模型在训练集和验证集的AUC值分别为0.826和0.862。DCA结果显示，该模型能够为临床决策提供较高的净收益。结论联合7-AABs与CT能够显著提高肺结节良恶性鉴别的准确性。构建的预测模型为临床决策提供了有力支持，有助于肺结节的精准诊断与治疗。

关键词：肺结节自身抗体胸部影像学预测模型

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白藜芦醇预处理促进miR-20b-5p抑制STIM2改善线粒体的功能减轻心肌缺血再灌注损伤

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中国中药杂志 2022年第18期47卷 4987-4995页

作者：李静段群军沈健浙江大学医学院附属第二医院心血管内科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科浙江杭州310003

探究白藜芦醇(RES)预处理通过微小RNA-20b-5p(miR-20b-5p)抑制基质相互作用分子2(STIM2)改善线粒体的功能减轻心肌缺血再灌注(IR)损伤的作用机制。将90只大鼠随机分成假手术(sham)组、模型(IR)组、IR+RES组(50 mg·kg^(-1)RES)、IR+RES+... 详细信息

探究白藜芦醇(RES)预处理通过微小RNA-20b-5p(miR-20b-5p)抑制基质相互作用分子2(STIM2)改善线粒体的功能减轻心肌缺血再灌注(IR)损伤的作用机制。将90只大鼠随机分成假手术(sham)组、模型(IR)组、IR+RES组(50 mg·kg^(-1)RES)、IR+RES+antagomir NC组(50 mg·kg^(-1)RES+80 mg·kg^(-1)antagomir NC)、IR+RES+miR-20b-5p antagomir组(50 mg·kg^(-1)RES+80 mg·kg^(-1)miR-20b-5p antagomir),每组18只。使用冠状动脉左前降支结扎法建立IR大鼠模型,术前2周IR+RES组大鼠腹腔注射50 mg·kg^(-1)RES,sham组、IR组注射等剂量生理盐水,每日1次。超声仪检测各组大鼠左室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs);2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)法及苏木精-伊红(HE)染色法分别检测心肌梗死面积及组织病理学情况;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测心肌组织miR-20b-5p表达。通过氧糖剥夺/复氧(OGD/R)构建H9c2心肌细胞OGD/R模型;CCK-8法检测H9c2细胞活力;H9c2细胞分为空白(control)组、OGD/R组、OGD/R+RES组(25μmol·L)、OGD/R+RES+inhibitor NC组、OGD/R+RES+miR-20b-5p inhibitor组、mimic NC组、miR-20b-5p mimic组、inhibitor NC组、miR-20b-5p inhibitor组;流式细胞仪检测细胞凋亡;Western blot法检测细胞B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、cleaved-半胱氨酸蛋白酶3(cleaved-caspase 3)、STIM2表达;根据线粒体膜电位(MMP)检测试剂盒、活性氧(ROS)检测试剂盒、三磷酸腺苷(ATP)测定试剂盒分别检测MMP、ROS、ATP水平;双荧光素酶报告基因实验验证miR-20b与STIM2靶向关系。与sham组相比,IR组心肌梗死面积、LVIDd、LVIDs、心肌组织病理程度显著增加,miR-20b-5p表达显著降低(P<0.05);与IR组相比,IR+RES组心肌梗死面积、LVIDd、LVIDs、心肌组织病理程度显著降低,miR-20b-5p表达显著增加(P<0.05);与IR+RES组相比,IR+RES+miR-20b-5p antagomir组心肌梗死面积、LVIDd、LVIDs、心肌组织病理程度显著增加,miR-20b-5p表达显著降低(P<0.05)。与control组相比,OGD/R组H9c2细胞活力显著下降(P<0.05),H9c2细胞凋亡率、Bax和cleaved-caspase 3表达、ROS水平显著增加,Bcl-2表达、MMP、ATP水平显著降低(P<0.05);与OGD/R组相比,OGD/R+RES组(25、50、100μmol·L)细胞活力显著增加(P<0.05),细胞凋亡率、Bax和cleaved-caspase 3表达、ROS水平显著降低,Bcl-2表达、MMP、ATP水平显著增加(P<0.05);与OGD/R+RES组相比,OGD/R+RES+miR-20b-5p inhibitor组细胞凋亡率、Bax和cleaved-caspase 3表达、ROS水平显著增加,Bcl-2表达、MMP、ATP水平显著降低(P<0.05);miR-20b-5p与STIM2存在靶向关系;与mimic NC组相比,miR-20b-5p mimic组STIM2表达显著降低(P<0.05);与inhibitor NC组相比,miR-20b-5p inhibitor组STIM2表达显著增加(P<0.05)。RES预处理可通过促进miR-20b-5p表达来抑制STIM2表达,以此改善线粒体的功能,减轻心肌IR损伤。

关键词：白藜芦醇微小RNA-20b-5p 基质相互作用分子2 缺血再灌注线粒体

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非动脉粥样硬化性周围动脉疾病

中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 960-965页

作者：胡兰婷陈锦仪吕东堯刘震杰浙江大学医学院附属第二医院血管外科杭州310009

非动脉粥样硬化性周围动脉疾病是一类表现为下肢间歇性跛行的少见病, 容易漏诊误诊, 需要与下肢动脉硬化闭塞症进行鉴别。不同类型的非动脉粥样硬化性周围动脉疾病的发病机制、临床表现及诊治方式不同。该文介绍了非动脉粥样硬化性周围... 详细信息

非动脉粥样硬化性周围动脉疾病是一类表现为下肢间歇性跛行的少见病, 容易漏诊误诊, 需要与下肢动脉硬化闭塞症进行鉴别。不同类型的非动脉粥样硬化性周围动脉疾病的发病机制、临床表现及诊治方式不同。该文介绍了非动脉粥样硬化性周围动脉疾病的发病机制和诊治进展。

关键词：下肢周围动脉疾病动脉粥样硬化间歇性跛行动脉闭塞性疾病

《2024年ESC心房颤动管理指南》更新解读：心房颤动的外科诊治

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第1期 24-30页

作者：徐琦玥孙伊人钱永军牡丹江医科大学第一临床医学院四川大学华西医院心脏大血管外科四川大学“医学+材料”中心

欧洲心脏病学会与欧洲胸心外科协会近期更新并发布了《2024年ESC心房颤动管理指南》。立足最新循证医学证据，该指南在心房颤动（房颤）诊断标准、AF-CARE治疗原则（AF：房颤，C：合并症和风险因素管理，A：避免卒中和血栓栓塞，R：通... 详细信息

欧洲心脏病学会与欧洲胸心外科协会近期更新并发布了《2024年ESC心房颤动管理指南》。立足最新循证医学证据，该指南在心房颤动（房颤）诊断标准、AF-CARE治疗原则（AF：房颤，C：合并症和风险因素管理，A：避免卒中和血栓栓塞，R：通过心率和节律控制减轻症状，E：评估和动态重新评估）、合并症和危险因素管理等诸多方面均有更新，尤其是关于房颤外科治疗的相关建议存在较大变化。因此，本文以房颤的外科治疗为线索，旨在解读该指南在AF-CARE治疗原则、房颤诊断标准及房颤外科治疗等方面的更新。

关键词：心房颤动外科治疗诊断指南解读

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食管异物致主动脉食管瘘三例的诊治分析

中华急诊医学杂志 2021年第5期30卷 631-635页

作者：蒋大铭胡章龙张一弓白志轩陶开宇程海峰浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科杭州310009

食管异物导致的主动脉食管瘘(aortoesophageal fistula,AEF)是一种非常凶险的急症,病情进展迅猛、抢救难度大、病死率很高[1]。回顾2008年12月至2016年4月,浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科经治了3例食管异物引起的AEF,现报道... 详细信息

食管异物导致的主动脉食管瘘(aortoesophageal fistula,AEF)是一种非常凶险的急症,病情进展迅猛、抢救难度大、病死率很高[1]。回顾2008年12月至2016年4月,浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科经治了3例食管异物引起的AEF,现报道如下。1资料与方法病例1,女,53岁,1周前有鱼刺吞咽史,吞咽有异物感、伴疼痛,无呕血、黑便等情况。CT提示食管周围渗出伴气体影,考虑食管穿孔并发周围脓肿。

关键词：食管异物主动脉食管瘘食管穿孔异物感周前病情进展周围脓肿诊治分析

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右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术比较

中华胸心血管外科杂志 2013年第4期29卷 204-206页

作者：孔敏坚董爱强程海峰徐世伟沈中华蒋大铭钱建芳段群军浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科杭州310009

目的比较右胸小切口与胸骨正中切VI二尖瓣置换术的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年5月行右胸小切口二尖瓣置换术128例（微创组）与同期行胸骨正中切口二尖瓣置换术120例（传统组）的临床资料，并进行对比研究。结果两组在年... 详细信息

目的比较右胸小切口与胸骨正中切VI二尖瓣置换术的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年5月行右胸小切口二尖瓣置换术128例（微创组）与同期行胸骨正中切口二尖瓣置换术120例（传统组）的临床资料，并进行对比研究。结果两组在年龄、性别、心功能分级、瓣膜病变、合并心脏疾病等方面的差异无统计学意义（P〉0．05）。；两组术后并发症（再次开胸止血、新发房颤、肺炎、脑血管意外、伤口愈合不良等）发生率差异亦无统计学意义（P〉0．05）。围术期微创组死亡1例，传统组死亡2例。微创组的体外循环、主动脉阻断时间较传统组长（P〈0．05），而术后ICU住院、术后机械通气、术后住院时间较传统组短（P〈0．05），术后引流量及输血量也较传统组少（P〈0．05）。术后微创组随访（15．0±4．8）个月，传统组（23．3±3．9）个月。两组均无院外死亡病例，无瓣周漏、脑血管意外、机械瓣故障、溶血等严重并发症发生，两组心功能分级差异无统计学意义（P〉0．05）。结论右胸小切口二尖瓣置换手术安全、有效，值得临床推广应用。

关键词：心脏瓣膜假体植入二尖瓣外科手术,微创性胸骨病例对照研究