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原发性胆囊癌98例疗效及预后评析

中华外科杂志 2004年第9期42卷 517-519页

作者：郑树森粱廷波秦运升张珉王伟林沈岩吴健浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

目的　总结原发性胆囊癌的临床特征 ,探讨不同的治疗方式对其预后的影响 ,并对影响其预后的因素进行分析。方法　对我院 1992年 1月至 2 0 0 0年 7月收治的 98例胆囊癌的临床病理资料进行回顾分析 ,应用SPSS10 0统计软件包进行统计学... 详细信息

目的　总结原发性胆囊癌的临床特征 ,探讨不同的治疗方式对其预后的影响 ,并对影响其预后的因素进行分析。方法　对我院 1992年 1月至 2 0 0 0年 7月收治的 98例胆囊癌的临床病理资料进行回顾分析 ,应用SPSS10 0统计软件包进行统计学处理。结果　胆囊癌的总体 5年生存率为6 6 7% ,胆囊癌根治切除组的 1、3、5年生存率分别为 77 2 9%、34 37%、2 1 4 8% ,与姑息手术组、剖腹探查组、非手术组间差异有显著意义 ;Cox多因素分析显示肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移和治疗方法与胆囊癌的预后显著相关。结论　根治切除有助于提高胆囊癌患者的生存率 ,但对胆囊癌的总体预后价值有限 ;早期诊治及综合治疗是提高预后的关键 ;高危患者可适当放宽胆囊切除的指征。

关键词：原发性胆囊癌预后疗效观察外科手术

肝移植后环孢素对核因子κB活性和γ干扰素基因转录表达的影响

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中华外科杂志 2004年第17期42卷 1052-1055页

作者：贾长库郑树森施邵华章爱斌谢海洋浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

目的　研究肝移植后环孢素对核因子κB (NF κB)的活性与γ干扰素 (IFN γ)基因转录表达的影响。方法　采用大鼠原位肝移植模型 ,用凝胶电泳迁移率和逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)的方法 ,分别测定移植后环孢素处理前后脾细胞NF κB的活... 详细信息

目的　研究肝移植后环孢素对核因子κB (NF κB)的活性与γ干扰素 (IFN γ)基因转录表达的影响。方法　采用大鼠原位肝移植模型 ,用凝胶电泳迁移率和逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)的方法 ,分别测定移植后环孢素处理前后脾细胞NF κB的活性及移植肝中IFN γmRNA的表达。结果　大鼠原位肝移植后 ,在Wistar Wistar同基因移植组中 ,仅在 5d和 7d时间段检测到较低的NF κB活性 ,各时间段肝组织中仅有较弱的IFN γmRNA表达 ;SD Wistar急性排斥组中 ,各时间段均检测到明显的NF κB活性 ,肝组织的IFN γmRNA也处于高表达状态 ;SD Wistar急性排斥加用环孢素治疗后 ,显著的抑制了NF κB的活性 (P =0 0 0 1) ,肝组织IFN γmRNA的表达也同样受到显著抑制 (P 肝移植后IFN γmRNA表达的变化 ,至少部分是由于NF κB活性改变所致 ,环孢素可以降低NF κB活性 ,进而抑制IFN γmRNA表达 ;阻断NF

关键词： NF—κB 环孢素 IFN-γ 原位肝移植表达活性 γ干扰素 RNA 基因转录凝胶电泳

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再次肝移植治疗移植肝失功的经验分析

中华外科杂志 2006年第3期44卷 153-156页

作者：蒋智军郑树森梁廷波王伟林沈岩张珉浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科器官移植中心杭州310003

目的总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验。方法回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料。再次肝移植的原因包括肝动脉血栓(2/9),门静脉血栓(1/9),胆道并发症(6/9);9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经... 详细信息

目的总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验。方法回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料。再次肝移植的原因包括肝动脉血栓(2/9),门静脉血栓(1/9),胆道并发症(6/9);9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经典原位肝移植,6例采用背驮式肝移植,6例采用RouxenY胆肠内引流,1例供受体门静脉间用供体脾静脉搭桥,1例供体肝动脉与供体腹主动脉之间用供体脾动脉搭桥。结果全组无手术死亡,5例术后未出现并发症,1例术后门静脉吻合口狭窄,3例术后6个月内死亡。结论首次肝移植后由于胆道和血管并发症导致移植肝失功是再次肝移植的主要适应证,不失时机地进行再次肝移植是治疗移植肝失功惟一有效的方法。

关键词：肝移植再手术移植物闭塞,血管胆道闭锁移植肝失功

拉米夫定预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的作用

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中华医学杂志 2002年第7期82卷 445-448页

作者：郑树森吴健王伟林黄东胜梁廷波卢安卫浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

目的　探讨拉米夫定在预防肝移植术后乙型肝炎病毒 (HBV)再感染中的作用。方法　4 0例HBV相关疾病患者肝移植术后常规采用拉米夫定预防HBV再感染 ,同时监测乙型肝炎血清标记物、血清HBV DNA、YMDD区变异、肝活检组织乙型肝炎标记物免疫... 详细信息

目的　探讨拉米夫定在预防肝移植术后乙型肝炎病毒 (HBV)再感染中的作用。方法　4 0例HBV相关疾病患者肝移植术后常规采用拉米夫定预防HBV再感染 ,同时监测乙型肝炎血清标记物、血清HBV DNA、YMDD区变异、肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化。结果　肝移植术后拉米夫定单一预防用药 6个月HBV再感染率为 12 .2 % ,12个月再感染率为 2 3.5 %。 4例患者HBV DNA转阳性 ,其中 3例YMDD区产生变异。术前HBVDNA阳性的患者在肝移植术后HBV再感染率高 ;而患者术前HBeAg的状态与肝移植术后HBV再感染无明显相关。结论　拉米夫定可以有效地预防肝移植术后HBV再感染 ;在拉米夫定用药的基础上HBV再感染可以产生YMDD区变异 ;HBV相关疾病患者行肝移植时术前应使HBVDNA转阴性。

关键词：肝移植乙型肝炎病毒感染拉米夫定预防

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肝移植术后早期肝动脉血供不良与胆道并发症

中华医学杂志 2005年第24期85卷 1665-1669页

作者：郑树森徐骁梁廷波陈海勇王伟林吴健浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

目的分析肝移植术后早期肝动脉血供不良(HAI)背景下胆道并发症(BC)的临床转归。方法自1999年2月至2004年2月,本单位共施行原位肝移植术240例。术中肝动脉和胆道重建均采用改良的显微外科吻合技术,术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完... 详细信息

目的分析肝移植术后早期肝动脉血供不良(HAI)背景下胆道并发症(BC)的临床转归。方法自1999年2月至2004年2月,本单位共施行原位肝移植术240例。术中肝动脉和胆道重建均采用改良的显微外科吻合技术,术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完整性,回顾性研究肝移植术后早期HAI对胆道并发症发生与预后的影响。结果32例(13.3%)受体发生胆道并发症,其中11例(4.6%)病人移植后早期出现HAI(HAI组),21例(8.7%)移植后早期未出现HAI(nonHAI组)。HAI组包括3例肝动脉血栓形成(HAT)和8例肝动脉狭窄(HAS)。3例HAT病人均成功实施急诊取栓术,2例HAS病人接受短期抗凝药物治疗。HAI组术后出现7例胆道狭窄和4例胆漏,6例行内镜和/或放射介入治疗,4例行吻合口修补及胆道引流术,1例行药物治疗。8例病人死亡,3例治愈。HAI组病人术前血清总胆红素水平显著高于nonHAI组(373μmol/L±94μmol/Lvs111μmol/L±45μmol/L,P=0.008)。HAI组病人的1年和3年生存率分别为54.6%和16.4%,nonHAI组为66.3%与61.2%,两组差异有统计学意义(P=0.042)。结论肝移植术后早期出现HAI的胆道并发症病人预后不良;移植后早期应加强彩色多普勒超声动态监测,尽快恢复肝动脉正常血流;具有早期HAI背景者一旦发生胆道并发症,需及时施行介入治疗或中转手术并考虑再次肝移植的必要性。

关键词：胆道并发症肝动脉血供术后早期 mol/L 2004年2月动脉血流动力学肝动脉血栓形成原位肝移植术放射介入治疗超声动态监测 HAI 药物治疗 1999年回顾性研究肝动脉狭窄胆道引流术胆红素水平 3年生存率彩色多普勒

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B7-H1与肝脏免疫

中华肝脏病杂志 2005年第9期13卷 718-720页

作者：耿磊郑树森浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

B7家族除经典B7-1、B7-2分子外,迄今又发现了B7-homologl(B7-H1)[1]、B7-homolog2[2]、B7-DC[3]、B7-ho-molog3[4]、B7 superfamily member-1[5]、B7-homolog4[6]等新成员.作为共刺激分子,它们的分工又有所不同,在免疫反应过程中,表达于抗原递呈细胞表面的B7-1/B7-2、B7-homolog2、B7-homolog3可与T淋巴细胞上的相应受体CD28/细胞毒性T淋巴细胞抗原(cytotoxic T lymphocyte antigen 4,CTLA-4)、诱导性共刺激分子(inducible costimulator,ICOS)、结合并传递正性共刺激信号,从而促进T细胞活化、增殖和细胞因子分泌;而B7-H1/B7-DC、B7 superfamily member-1/B7-homolog4与相应受体程序性死亡-1(programmed death-1,PD-1)、B and T lymphocyte attenuator(BTLA)结合后则传递抑制T细胞增殖、细胞因子分泌的负性共刺激信号;它们在免疫反应的不同时相发挥各自的作用,从而形成了一个严密的调控免疫反应体系.

关键词： B7-H1 肝脏免疫 B7-1/B7-2 免疫 lymphocyte 共刺激分子肝脏 B7-2分子淋巴细胞抗原细胞因子分泌

腹腔镜胰体尾切除术患者围手术期加速康复管理及效果评估

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浙江大学学报（医学版） 2017年第6期46卷 625-629页

作者：丁元孙忠权章文燕章向英姜源聪严盛王伟林浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科浙江杭州310003

目的:评估在腹腔镜胰体尾切除术中实施加速康复外科(ERAS)相关管理措施的可行性和安全性。方法:收集2016年5月至2017年5月于浙江大学医学院附属第一医院行腹腔镜胰体尾切除术36例患者的资料。所有患者根据是否实施ERAS相关管理措施分为E... 详细信息

目的:评估在腹腔镜胰体尾切除术中实施加速康复外科(ERAS)相关管理措施的可行性和安全性。方法:收集2016年5月至2017年5月于浙江大学医学院附属第一医院行腹腔镜胰体尾切除术36例患者的资料。所有患者根据是否实施ERAS相关管理措施分为ERAS组(12例)和对照组(24例)。对照组接受常规围手术期治疗和护理方案;ERAS组实施ERAS相关管理措施,包括多模式镇痛、术后早期下床活动和早期进食等。观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症的发生率和严重程度等。结果:ERAS组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组患者术后排气时间较对照组提前、术后住院时间缩短(均P0.05)。结论:在腹腔镜胰体尾切除术患者中实施ERAS相关管理措施能够加速患者术后肠道功能的恢复、缩短术后住院时间,同时可以减少术后并发症的发生,使患者获得更好的围手术期预后。

关键词：胰彬外科学胰腺切除术腹腔镜检查康复围手术期医护预后病例对照研究随访研究

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肝外胆管癌外科治疗的远期疗效评价

中华肿瘤杂志 2005年第9期27卷 554-556页

作者：郑树森秦运升梁廷波黄东胜张珉王伟林沈岩王金海浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

目的分析影响肝外胆管癌远期疗效的因素,探讨不同的治疗方法对其预后的影响,总结诊治经验。方法对84例肝外胆管癌临床病理资料进行回顾分析,应用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。结果胆管癌患者的总体5年生存率为13.1%。胆管癌根治... 详细信息

目的分析影响肝外胆管癌远期疗效的因素,探讨不同的治疗方法对其预后的影响,总结诊治经验。方法对84例肝外胆管癌临床病理资料进行回顾分析,应用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。结果胆管癌患者的总体5年生存率为13.1%。胆管癌根治切除组的1,3,5年生存率分别为76.8%、52.6%和30.5%。根治切除组与姑息手术组、剖腹探查组、非手术组间差异有统计学意义(P肝外胆管癌患者扩大切除范围有望改善预后,但总体疗效有限。早期诊治及综合治疗是改善预后的关键。

关键词：胆管癌/外科学综合治疗预后肝外胆管癌远期疗效评价外科治疗 Cox多因素分析统计学分析 5年生存率改善预后

未来社区健康场景服务质量评价指标体系构建研究

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中国全科医学 2025年第5期28卷 624-630页

作者：王文婷王静周冯晨刘克宁汪胜西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江省杭州市310006 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 浙江中医药大学第二临床医学院浙江省杭州市310053 杭州师范大学护理学院浙江省杭州市311121

背景在国家推动“以治病为中心”向“以健康为中心”理念转变的背景下,浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景,为基层卫生健康综合改革提供了“浙江样板”,构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系... 详细信息

背景在国家推动“以治病为中心”向“以健康为中心”理念转变的背景下,浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景,为基层卫生健康综合改革提供了“浙江样板”,构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系具有重要的理论意义和实践价值。目的构建浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系,为提升社区健康服务能力和质量,推动人群健康目标实现提供参考。方法基于SERVQUAL理论模型,通过政策分析、文献研究和实地调研建立初始指标池;2023年10—12月,采用两轮德尔菲专家咨询法确定指标体系,并运用层次分析法确定各指标的权重和组合权重。结果两轮专家咨询均有17位专家参与,其中高级职称共12名(70.6%);工作年限≥10年15名(88.2%);未来社区的管理人员和医务人员共5名(29.4%)。两轮咨询专家积极性均为1.0,权威系数分别为0.862和0.842,协调程度逐轮提高,最终构建的指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、36个三级指标。一级指标中,有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性的权重分别为0.168、0.180、0.240、0.178、0.232;二级指标中,场地设施、数字化设备、服务提供、健康监测、服务效率、服务可及性、危机预防和应急救援能力、专业技能、活动组织、智能平台维护、服务态度和情感支持、服务效果、个性化服务的权重分别为0.399、0.601、0.672、0.328、0.487、0.171、0.342、0.410、0.416、0.174、0.284、0.323、0.393。结论本研究构建的浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系科学可靠,具有较强的系统性、创新性、可操作性和应用价值,是开展未来社区健康场景评价的有效工具,希望能够为政府制定改进策略和相关政策提供参考。

关键词：卫生服务研究未来社区服务质量评价 SERVQUAL理论模型德尔菲法层次分析法指标体系