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应用瞬时弹性成像技术预测肝移植早期预后

中华器官移植杂志 2014年第6期35卷 346-349页

作者：丁元刘建华严盛张启逸周琳谢海洋郑树森浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫生和计划生育委员会多器官联合移植研究重点实验室杭州310003

目的研究成人肝移植术后应用瞬时弹性成像（TE）技术检测肝脏弹性值（K｜M）评估受者早期预后的价值。方法收集2013年12月10日至2014年3月19日间43例肝移植受者及其术后应用TE技术检测LSM的临床资料，分析受者相关资料和肝肾功能各指标... 详细信息

目的研究成人肝移植术后应用瞬时弹性成像（TE）技术检测肝脏弹性值（K｜M）评估受者早期预后的价值。方法收集2013年12月10日至2014年3月19日间43例肝移植受者及其术后应用TE技术检测LSM的临床资料，分析受者相关资料和肝肾功能各指标与LSM的相关性。根据术后第1和第7天的LSM，每个时点将受者各分为LSM〉16kPa组（高LSM组）和LSM〈16kPa组（低LSM组），比较两组受者间住重症监护室（ICU）时间、住院时间及严重并发症发生率。结果LSM与受者体质量指数、术前终末期肝病模型（MELD）评分、移植肝质量和受者体质量比、供肝热缺血时间均无明显相关性（P〉0．05）；术后第1天LSM与住ICU时间呈正相关[相关系数（R）：0．488，P=0．001]，术后第7天LSM与供肝冷缺血时间明显相关（R=0．335，P=0．028）。术后第1天和第7天LSM与天冬氨酸转氨酶、胆汁酸及血肌酐均呈正相关，与其他肝肾功能指标均无明显相关性（P〉0．05）。术后第1天高LSM组住ICU时间显著长于低LSM组（9±3和7±2d，P=0．013），术后第1天高LSM组住院时间显著长于低LSM组（34±6和23±2d，P=0．023）。术后第7天高LSM组与低LSM组在住ICU时间及住院时间方面的差异均无统计学意义。术后第1天和第7天高LSM组受者严重并发症发生率均高于低LSM组（78．57％和27．59％，P=0．002；70．00％和36．36％，P=0．061）。结论采用TE技术检测肝脏醛M与肝移植受者术后肝肾功能有一定关联，对肝移植后早期预后可能有预测价值。

关键词：瞬时弹性成像肝移植预后

《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》解读

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临床肝胆病杂志 2024年第7期40卷 1324-1327页

作者：李照朱继业北京大学人民医院肝胆外科北京大学器官移植研究所北京大学肝癌诊断治疗研究中心北京100044

2017年6月国家卫生和计划生育委员会发布了《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》,该规范在肝癌的诊断、分期及治疗方面提出推荐性意见具有重要意义,此后国内外在原发性肝癌研究方面不断出现符合循证医学原则的高级别证据。为此,国家卫生健... 详细信息

2017年6月国家卫生和计划生育委员会发布了《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》,该规范在肝癌的诊断、分期及治疗方面提出推荐性意见具有重要意义,此后国内外在原发性肝癌研究方面不断出现符合循证医学原则的高级别证据。为此,国家卫生健康委员会修订更新颁布了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》,本文对新版指南的更新要点进行解读,以期更好地指导临床。

关键词：肝肿瘤癌肝细胞肿瘤辅助疗法精准医学诊疗准则

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科学规范推进中国器官捐献与移植

中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 417-420页

作者：郑树森李建辉浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫生和计划生育委员会多器官联合移植研究重点实验室杭州310003 中国医师协会器官移植医师分会北京100027

我国人体器官移植事业在几代器官移植工作者的积极探索和实践下，尤其是自2000年以来发展迅速，取得了显著成绩。移植技术日趋成熟，临床肝移植、肾移植等大器官移植水平已达国际先进水平，移植质量的显著提高极大地惠及广大患者。在政... 详细信息

我国人体器官移植事业在几代器官移植工作者的积极探索和实践下，尤其是自2000年以来发展迅速，取得了显著成绩。移植技术日趋成熟，临床肝移植、肾移植等大器官移植水平已达国际先进水平，移植质量的显著提高极大地惠及广大患者。在政府及国家卫生行政部门高度重视与推动下，我国移植器官来源实现了器官移植结构性变革，形成了“中国模式”，公民逝世后自愿器官捐献已成为我国器官移植工作的新常态。人体器官捐献工作的丌展，推动了我国移植事业发展，但问时电面临供器官短缺、改善供器官质量的挑战。在新形势下，“十三五”卫生计划生育和医改工作对人体器官捐献与移植工作提出新的要求。结合目前实际工作，在未来如何进一步科学规范提高器官捐献与移植工作的质量，笔者提出几点看法。

关键词：器官捐献移植器官获取组织

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中国移植器官保护专家共识(2016版)

中华消化外科杂志 2016年第7期15卷 645-654页

作者：郑树森叶啟发李建辉徐骁谢海洋王彦峰范晓礼贾俊君曾宪鹏赵海格泮辉徐鸿飞彭一帆俞浩周燕飞屠振华陈俊杰浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫生和计划生育委员会多器官联合移植研究重点实验室浙江省器官移植重点实验室中华医学会外科学分会移植学组中国肝移植注册中心科学委员会中国医师协会器官移植医师分会

1前言器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最为有效的手段。有研究结果显示:供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素。自20世纪中期起,各研究中心不断研发、改进器官保存液,如Collins液、UW(the University of W... 详细信息

1前言器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最为有效的手段。有研究结果显示:供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素。自20世纪中期起,各研究中心不断研发、改进器官保存液,如Collins液、UW(the University of Wisconsin)液、HTK(histidine-tryptophan-ketoglutarate)液等相继问世,促进了基于器官保存液的静态冷保存

关键词：器官移植器官保护机械灌注器官保存液专家共识

低温机器灌注保存对大鼠离体肝脏再生能力的影响

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中华器官移植杂志 2017年第8期38卷 484-488页

作者：卫贵芬李建辉贾俊君周燕飞宋文锋周琳卫生和计划生育委员会多器官联合移植重点实验室杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

目的探讨低温机器灌注保存对大鼠离体肝脏再生能力的影响。方法取SD大鼠12只，采用随机数字表法将大鼠分为静态冷保存组（SCS组）和低温机器灌注组（HMP组，每组6只，获取两组大鼠肝脏，SCS组肝脏在获取后置于4℃组氨酸-色氨酸-酮戊二... 详细信息

目的探讨低温机器灌注保存对大鼠离体肝脏再生能力的影响。方法取SD大鼠12只，采用随机数字表法将大鼠分为静态冷保存组（SCS组）和低温机器灌注组（HMP组，每组6只，获取两组大鼠肝脏，SCS组肝脏在获取后置于4℃组氨酸-色氨酸-酮戊二酸溶液（HTK液）中冷保存6h，HMP组肝脏在获取后门静脉置管并连接于低温肝脏灌注系统保存6h。保存6h后，取两组部分肝组织，用100g／L甲醛溶液固定，用于后续免疫组织化学分析；其余新鲜肝组织置于-80℃保存，采用免疫组织化学法进行检测肝组织中ki67和PCNA蛋白的表达，采用蛋白质印迹法检测肝组织中细胞周期蛋白Cyclin D1和Cyclin E1的表达，采用RT-PCR法检测肝组织中细胞增殖相关基因cdc25a、cdk1和cdk6的表达。结果HMP组中PNCA表达明显，Ki67可见表达，而SCS组中PNCA和Ki67几乎不表达。与SCS组比较，HMP组ki67、PCNA表达明显较高，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。HMP组cdc25a和cdk1基因的表达均显著高于SCS组，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；HMP组肝组织cdk6的表达仍高于SCS组，但两组差异无统计学意义（P〉0．05）。HMP组大鼠肝组织中细胞周期蛋白Cyclin D1和Cyclin E1的表达量均显著高于SCS组，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论低温机器灌注保存较静态冷保存能够更好的维持大鼠肝脏的再生能力，有望成为供肝保存的理想方法。

关键词：大鼠肝脏低温机器灌注器官保护肝再生

中国移植器官保护专家共识(2022中文版)

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中华外科杂志 2022年第5期60卷 409-423页

作者：中国肝移植注册中心国家肝脏移植质控中心国家人体捐献器官获取质控中心国家骨科与运动康复临床研究中心中国医师协会器官移植医师分会移植器官质量控制专业委员会中国医院协会器官获取与分配工作委员会国家创伤医学中心器官保护专业委员会郑树森叶啟发唐佩福徐骁李建辉王彦峰谢海洋陈静瑜董念国 Mitesh Badiwala Roberto Vanin Pinto Ribeiro 殷浩辛立明张浩张建政霍枫杨家印杨洪吉泮辉李绍光贾俊君俞浩梁涵杨思佳乔银标罗佳李浩宇王浩刘鐘阳张里程胡潇逸吴昊胡逸青不详树兰(杭州)医院肝胆胰外科国家卫生与健康委员会多器官联合移植研究重点实验室中国医学科学院肝胆胰肿瘤诊治创新单元及器官移植诊治重点实验室(2019RU019)浙江省器官移植重点实验室济南微生态生物医学省实验室杭州310003 济南微生态生物医学省实验室杭州310003 武汉大学中南医院解放军总医院第四医学中心浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院树兰(杭州)医院浙江大学医学院附属第一医院

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭最有效的手段,公民逝世后自愿捐献器官是我国移植器官的唯一来源。在临床实践中,移植器官保护技术对提升移植器官质量,改善移植预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分... 详细信息

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭最有效的手段,公民逝世后自愿捐献器官是我国移植器官的唯一来源。在临床实践中,移植器官保护技术对提升移植器官质量,改善移植预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家,基于国内外移植器官保护的基础研究与临床实践,根据牛津循证医学证据分级和证据评价与推荐意见分级、制定和评价推荐意见系统,针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏移植器官编写了《中国移植器官保护专家共识(2016年)》[1]。在国家肝脏移植注册中心、国家创伤医学中心、国家人体捐献器官获取质控中心、国家骨科与运动康复临床研究中心及国家肝脏移植质控中心的支持下,结合近年来国内外器官移植及器官保护临床实践与研究进展进行总结,形成《中国移植器官保护专家共识(2022中文版)》(简称共识)。本版共识重点更新了相关器官获取、保存、转运、质量评估在临床实践中的技术进展及相应循证医学研究证据。此外,还增加了包括以肢体移植为主的复合组织移植的内容。本版共识中的器官保护策略旨在促进临床器官移植工作科学、规范的开展。

关键词：器官移植器官保存机械灌注器官保存液专家共识

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老年公民逝世后器官捐献肝移植的临床疗效

中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 466-470页

作者：陈栋魏来蒋继贫刘斌张波冯锦城李军曾凡军陈知水华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部/国家卫生和计划生育委员会器官移植重点实验室武汉430030

目的探讨老年公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的146例行公民逝世后器官捐献肝移植患者的临床资料。根据供者年龄，将46例接受年... 详细信息

目的探讨老年公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的146例行公民逝世后器官捐献肝移植患者的临床资料。根据供者年龄，将46例接受年龄≥60岁供者供肝的肝移植受者设为供者年龄≥60岁组，100例接受年龄〈60岁供者供肝的肝移植受者设为供者年龄〈60岁组。观察指标包括：（1）术后原发性移植肝无功能（PNF）和移植肝功能恢复不良（IPF）的发生情况。（2）术后1月内肝功能恢复情况。（3）术后并发症发生情况，包括术后出血再手术、急性排斥反应、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、胆道并发症、神经系统并发症、细菌性感染、巨细胞病毒感染和钙调磷酸酶抑制剂类药物不良反应发生情况。（4）肝移植受者术后生存率。采用门诊定期复查随访，随访内容包括实验室检查指标、肝移植术后并发症发生情况和患者术后生存情况。随访时间截至2016年1月。正态分布的计量资料以x^-±s表示，两组间比较采用独立t检验。偏态分布的计量资料以M（Qn）表示，采用Mann-Whitney检验。计数资料比较采用，检验。结果（1）术后PNF和IPF的发生情况：供者年龄≥60岁组肝移植受者中2例发生PNF，供者年龄〈60岁组中1例发生PNF，两组比较，差异无统计学意义（χ^2=1．754，P〉0．05）；供者年龄≥60岁组肝移植受者中8例发生IPF，供者年龄〈60岁组6例发生IPF，两组比较，差异有统计学意义（χ^2=4．716，P〈0．05）。（2）术后1个月内肝功能恢复情况：术后1周内，供者年龄≥60岁组肝移植受者ALT水平为（251±45）U／L，供者年龄〈60岁组肝移植受者ALT水平为（56±38）U／L，两组比较，差异有统计学意义（t=26．980，P〈0．05）。术后14d内，供者年龄≥60岁组肝移植受者血清TBil水平为（48±12）μmol／L，供者年龄〈60岁组血清TBil水平为（13±6）μmol／L，两组比较，差异有统计学意义（t=22．790，P〈0．05）。（3）术后并发症发生情况：供者年龄≥60岁组肝移植受者发生术后出血再手术、急性排斥反应、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、胆道并发症、神经系统并发症、细菌性感染、巨细胞病毒感染例数为0、3、0、1、4、3、7、1例，供者年龄〈60岁组发生例数为2、6、1、2、7、6、16、3例，上述指标两组比较，差异均无统计学意义（χ^2=0．933，0．000，0．463，0．001，0．130，0．000，0．015，0．081，P〉0．05）。供者年龄≥60岁组钙调磷酸酶抑制剂类药物不良反应发生例数为9例，供者年龄〈60岁组为6例，两组比较，差异有统计学意义（X2=1．904，P〈0．05）。（4）肝移植受者术后生存率：供者年龄≥60岁组肝移植受者术后1月生存率为91．30％（42／46），供者年龄〈60岁组肝移植受者术后1月生存率为99．00％（99／100），两组比较，差异有统计学意义（χ^2=5．642，P〈0．05）。但供者年龄≥60岁组肝移植受者术后1年生存率为89．13％（41／46），供者年龄〈60岁组为95．00％（95／100），两组比较，差异无统计学意义（χ^2=1．701，P〉0．05）。结论严格选择年龄〉60岁的老年供肝应用于肝移植，可以取得良好的移植效果。

关键词：肝脏疾病老年供肝公民逝世后器官捐献肝移植

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胰肾联合移植中胃十二指肠动脉的重建

中华器官移植杂志 2014年第8期35卷 496-500页

作者：罗鲜樟王心强陈艳宫念樵朱兰曾凡军张伟杰陈知水明长生华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部/卫生和计划生育委员会器官移植重点实验室武汉430030 重庆市肿瘤医院

目的总结胰肾联合移植中胃十二指肠动脉重建的经验，分析胃十二指肠动脉重建对术后外科并发症的影响。方法2000年1月至2013年8月施行68例胰腺移植，其中65例胰肾同期移植及3例肾移植后胰腺移植。60例采用联合切取法获取供者肝胰肾，肝... 详细信息

目的总结胰肾联合移植中胃十二指肠动脉重建的经验，分析胃十二指肠动脉重建对术后外科并发症的影响。方法2000年1月至2013年8月施行68例胰腺移植，其中65例胰肾同期移植及3例肾移植后胰腺移植。60例采用联合切取法获取供者肝胰肾，肝总动脉末端和胃十二指肠动脉起始段分配给肝脏，胰腺移植前常规重建胃十二指肠动脉；8例联合切取胰肾，保留胃十二指肠动脉。结果8例胃十二指肠动脉完好，无需重建。1例因动脉吻合张力过大未行胃十二指肠动脉重建。59例重建胃十二指肠动脉，2例重建失败。65例恢复胃十二指肠动脉血液供应。术后15例（22．1％）发生19‘次外科并发症，再次手术的原因为出血（8．8％）、移植胰血栓形成（2．9％）、移植胰坏死性胰腺炎（1．5％）、感染（10．3％）。5例因外科并发症切除移植胰，原因为移植胰血栓形成（2例）、十二指肠吻合口出血（2例）及坏死性胰腺炎（1例）。63例停用胰岛素，65例移植肾功能恢复良好。结论胃十二指肠动脉重建可保证移植胰腺和十二指肠节段的良好血液供应，可能有助于降低胰腺移植后外科并发症发生率及手术失败率。

关键词：胰腺移植胃十二指肠动脉血管重建外科并发症

中国肝移植受者肾损伤管理专家共识(2017版)

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中华移植杂志（电子版） 2017年第3期11卷 130-137页

作者：无郑树森沈恬徐骁王卓轶高峰凌琪中国医师协会器官移植医师分会中华医学会器官移植学分会肝移植学组浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科卫生和计划生育委员会多器官联合移植研究重点实验室浙江省器官移植重点实验室杭州310003 不详

1前言肾损伤作为肝移植术后常见并发症之一,对受者生命质量和长期生存产生极大影响,是肝移植术后死亡的主要原因之一[1-4]。由于定义标准不同,文献报道肝移植术后肾损伤发生率差异较大,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）和慢性肾... 详细信息

1前言肾损伤作为肝移植术后常见并发症之一,对受者生命质量和长期生存产生极大影响,是肝移植术后死亡的主要原因之一[1-4]。由于定义标准不同,文献报道肝移植术后肾损伤发生率差异较大,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）和慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的发生率分别为17.0%-95.0%和17.6%-80.0%[5-10]。

关键词：急性肾损伤肝移植受者肝移植术后专家管理中国常见并发症慢性肾脏病