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心脏移植围手术期护理质量评价指标的构建

中华护理杂志 2024年第4期59卷 425-431页

作者：冯洁惠朱含王阳秭高春华陈霞俞超潘英尤奥林王华芬浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院ICU 杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市311100

目的构建心脏移植围手术期护理质量评价指标,为心脏移植护理质量监测及控制提供标准、量化的依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定心脏移植围手术期护理质量评价指标的内容... 详细信息

目的构建心脏移植围手术期护理质量评价指标,为心脏移植护理质量监测及控制提供标准、量化的依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定心脏移植围手术期护理质量评价指标的内容及各指标权重。结果共纳入14所具有心脏移植资质医院的22名专家,开展2轮函询,2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.817,变异系数为0.025~0.169和0.039~0.157,肯德尔和谐系数为0.126和0.225(P一级指标3项、二级指标12项、三级指标59项。结论构建的心脏移植围手术期护理质量评价指标科学合理、内容全面、专科性强,可为心脏移植围手术期护理质量评价提供参考依据。

关键词：心脏器官移植围手术期护理德尔菲法质量评价研究护理管理研究

肝移植术后患儿腹内高压的发生现状及危险因素分析

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1484-1489页

作者：卢芳燕戴燕红李志茹吉莉王燕王华芬浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心杭州市310003

目的了解肝移植术后患儿腹内高压的发生现状,分析其危险因素,为临床医护人员早期识别高风险患儿,并制订肝移植术后患儿腹内高压预防和干预方案提供参考。方法该研究为前瞻性队列研究,连续选取2021年10月—2023年6月在浙江省某三级甲等... 详细信息

目的了解肝移植术后患儿腹内高压的发生现状,分析其危险因素,为临床医护人员早期识别高风险患儿,并制订肝移植术后患儿腹内高压预防和干预方案提供参考。方法该研究为前瞻性队列研究,连续选取2021年10月—2023年6月在浙江省某三级甲等医院肝移植中心接受肝移植手术的208例患儿作为调查对象,收集相关临床资料,采用经尿道膀胱测压法测量腹内压,描述其肝移植术后腹内高压的情况并进行分组,将腹内压≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)作为腹内高压组,<10 mmHg作为非腹内高压组,采用单因素及Logistic回归分析筛选患儿发生腹内高压的危险因素。结果208例肝移植术后患儿中,51例(24.52%)发生腹内高压,其中12例(23.53%)为Ⅰ~Ⅱ级,39例(76.47%)为Ⅲ~Ⅳ级。Logistic回归分析结果显示,移植肝重量与受体体重比(OR=1.391)、术后机械通气时间(OR=1.006)、术后中心静脉压(OR=1.375)是肝移植术后患儿发生腹内高压的影响因素(P<0.05)。结论肝移植术后患儿腹内高压发生率高,移植肝重量与受体体重比大、术后机械通气时间长、术后中心静脉压高的患儿发生腹内高压的风险较高,临床医护人员应密切关注高风险患儿,加强腹内压的动态监测并及时干预,从而减少腹内高压的发生,改善患儿预后。

关键词：器官移植腹内高压危险因素儿科护理学

小剂量两性霉素B联合伏立康唑片治疗艾滋病合并马尔尼菲篮状菌败血症伴严重肝肾功能不全1例

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中华临床感染病杂志 2024年第2期17卷 147-149页

作者：吕金兰相代荣李雅婷王晓瑾朱彪海宁市人民医院感染病科嘉兴314400 浙江大学医学院附属第一医院感染病科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院感染病科

马尔尼菲篮状菌是一种罕见致病真菌,艾滋病患者感染该菌后多为播散型,可表现为多脏器功能损害,病情进展快,病死率高。目前艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis,TSM)败血症重症感染者首选治疗方案为足量两性霉素B诱导治疗后序贯伊... 详细信息

马尔尼菲篮状菌是一种罕见致病真菌,艾滋病患者感染该菌后多为播散型,可表现为多脏器功能损害,病情进展快,病死率高。目前艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis,TSM)败血症重症感染者首选治疗方案为足量两性霉素B诱导治疗后序贯伊曲康唑巩固治疗,但根据最新版专家共识显示,严重肝病时禁忌使用两性霉素B,同时其具有明确的肾毒性。本文报道1例艾滋病合并TSM败血症重症患者,因合并严重肝肾功能损害,采用小剂量两性霉素B联合伏立康唑片诱导治疗,伊曲康唑巩固治疗的治疗方案,取得了较好疗效,供临床参考。

关键词：获得性免疫缺陷综合征马尔尼菲篮状菌病肝肾功能不全两性霉素B 伏立康唑片

托法替布通过JAK/STAT3通路抑制肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 505-511页

作者：何珊陈炘程琦朱灵江张培玉童淑婷薛静杜燕浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科杭州310009 浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科浙江金华321000

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提... 详细信息

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提供理论依据。方法:(1)体外培养人胚胎肺成纤维细胞(human fetal lung fibroblast 1,HFL-1),设立6个组,分别为DMSO空白对照组、TGF-β1诱导组、TGF-β1联合不同浓度托法替布(0.5、1.0、2.0、5.0μmol/L)药物干预实验组。采用CCK-8法检测细胞活力,划痕愈合实验检测细胞迁移能力。(2)采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,RT-PCR)、蛋白免疫印迹实验(Western blotting)检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ,COL1)基因及蛋白的表达水平。应用RT-PCR和酶联免疫吸附试验检测各组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的基因和细胞培养上清液中的蛋白水平。(3)在不同组的细胞培养基中加入DMSO载体对照,以1.0μmol/L和5.0μmol/L的托法替布预培养30 min,然后加入TGF-β1处理1 h、6 h和24 h。以Western blotting检测Smad2/3、信号传导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的蛋白磷酸化水平。结果:(1)托法替布抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞活力及迁移能力。(2)与空白对照组相比,TGF-β1诱导组HFL-1的α-SMA、COL1A1和FN1基因表达显著上调(P<0.05)。5.0μmol/L托法替布干预组的α-SMA基因表达与TGF-β1诱导组相比显著下调(P<0.05)。0.5~5.0μmol/L托法替布各干预组与TGF-β1诱导组相比均可抑制FN1基因表达(P<0.05)。各干预组与TGF-β1诱导组相比,COL1A1基因的表达无明显变化。(3)Western blotting结果提示,TGF-β1诱导组细胞α-SMA、FN1蛋白水平较对照组显著增加(P<0.05),COL1A1表达未见明显差异。托法替布不同浓度干预组与TGF-β1诱导组相比,α-SMA蛋白表达均有下降,其中2.0μmol/L和5.0μmol/L干预组与诱导组间的差异有统计学意义(P<0.05)。托法替布不同浓度干预组的FN1蛋白水平均有下降,但与TGF-β1诱导组相比差异无统计学意义。各干预组的COL1A1蛋白表达与TGF-β1诱导组相比差异无统计学意义。(4)TGF-β1诱导48 h,HFL-1细胞中IL-6基因及培养上清液中IL-6的表达水平较对照组显著升高,各浓度托法替布干预组与TGF-β1诱导组相比均有所降低。TGF-β1诱导1 h、6 h和24 h,STAT3蛋白磷酸化水平增加,托法替布预刺激抑制了6 h时Smad2/3的磷酸化水平,在1 h、6 h和24 h时均抑制了STAT3的磷酸化水平。结论:托法替布能抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞向肌成纤维细胞方向转化,其机制可能是通过抑制Smad2/3经典通路以及抑制TGF-β1所诱导的STAT3磷酸化,从而对肺纤维化疾病进展发挥保护作用。

关键词：托法替布肺纤维化成纤维细胞肌成纤维细胞 STAT3转录因子

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CT误诊2例非创伤性胸内肝疝为肺肿瘤

中国介入影像与治疗学 2024年第3期21卷 187-188页

作者：陈朔杨荣李振刚浙江大学医学院附属第一医院放射科浙江杭州310003

病例1,患者女,47岁,体检CT发现右肺下叶1 cm结节4年余,近期明显增大;既往无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。胸部CT平扫+增强:右肺下叶近膈面见直径2 cm结节,平扫CT值45 HU,边界清(图1A、1B),增强后强化程度与肝实质一致,诊断... 详细信息

病例1,患者女,47岁,体检CT发现右肺下叶1 cm结节4年余,近期明显增大;既往无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。胸部CT平扫+增强:右肺下叶近膈面见直径2 cm结节,平扫CT值45 HU,边界清(图1A、1B),增强后强化程度与肝实质一致,诊断为右肺下叶肿瘤。于全麻下行肺肿瘤切除,术中于右侧膈肌表面见2 cm×2 cm肿物由膈肌裂孔疝入胸腔(图1C),包膜完整,切除包膜后见圆形质韧组织,质地与肝脏类似,打开膈肌,见肿物源于肝脏(考虑为肝脏组织),而肺部未见明确病灶,遂改行胸腔镜辅助膈疝修补,将疝入胸腔的肝脏组织回纳,并以强生3-0 Prolene修补膈肌。临床诊断:非创伤性胸内肝疝。术后随访2年未复发。

关键词：疝横膈肝诊断显像

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神经脉冲射频在慢性疼痛领域应用现状热点的可视化分析

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中国疼痛医学杂志 2024年第7期30卷 544-550页

作者：盖祺李云泽郭楠楠冯智英浙江大学医学院附属第一医院疼痛科杭州310003

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验,或与此相似的经历^([1])。若持续或反复发作超过3个月为慢性疼痛^([2,3])。美国一项全国性调查数据表明美国成年人慢性疼痛的发病率在20.5%^([4])。

关键词：慢性疼痛脉冲射频组织损伤可视化分析调查数据应用现状成年人情感体验

1例行机械循环辅助桥接心脏移植患者的术前护理

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中华护理杂志 2024年第9期59卷 1114-1118页

作者：李旭琴冯洁惠黄昉芳俞超梁诗雨王晓李旭芳朱含浙江大学医学院附属第一医院综合监护室杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市311100 浙江大学医学院附属第一医院急诊ICU 杭州市311100

总结1例急性心肌梗死合并心源性休克患者行机械循环辅助桥接心脏移植的术前护理。护理要点如下:急性期实施一体化救护、快速启动体外心肺复苏,多学科协作、确保机械循环辅助下患者的安全转运;桥接期做好体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏... 详细信息

总结1例急性心肌梗死合并心源性休克患者行机械循环辅助桥接心脏移植的术前护理。护理要点如下:急性期实施一体化救护、快速启动体外心肺复苏,多学科协作、确保机械循环辅助下患者的安全转运;桥接期做好体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏及连续性肾脏替代治疗联合运行护理,目标导向性抗凝管理,机械循环辅助下导管相关感染预防以及连续动态神经功能监测等。患者顺利渡过心脏移植等待期,入院后21 d实施心脏移植,随访1年,患者恢复良好。

关键词：急性心肌梗死心源性休克机械循环辅助心脏移植护理

气管切开下行改良电休克治疗合并重症肺炎的紧张症1例

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中华精神科杂志 2024年第6期57卷 367-370页

作者：吴月静何茜张利徐中陆巧巧罗伏钢浙江大学医学院附属精神卫生中心、杭州市第七人民医院杭州310012

紧张症是一组严重的精神运动综合征,影响患者运动、言语和复杂行为。患者常表现为主动运动、言语、排痰、排便、进食行为减少的精神运动性抑制状态。紧张症患者因全身肌肉紧张、吞咽和咳嗽反射减少等疾病因素,以及长期卧床约束、镇静催... 详细信息

紧张症是一组严重的精神运动综合征,影响患者运动、言语和复杂行为。患者常表现为主动运动、言语、排痰、排便、进食行为减少的精神运动性抑制状态。紧张症患者因全身肌肉紧张、吞咽和咳嗽反射减少等疾病因素,以及长期卧床约束、镇静催眠药物应用等治疗因素,均会增加患者吸入性肺炎、重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征发生的风险,严重影响患者精神疾病的治疗、转归及生命安全。本文报道1例合并重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征的紧张症患者在气管切开下行改良电休克治疗后,紧张症及重症肺炎好转的过程,希望为精神专科医师提供借鉴,在治疗此类患者时能够合理选择治疗方案,尽快改善病情。

关键词：紧张症呼吸窘迫综合征,成人气管切开术吸入性肺炎电休克治疗

1例克利佩尔-特农纳综合征合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产期护理

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中华护理杂志 2024年第5期59卷 606-610页

作者：陈建红张焱张莉莉叶娟浙江大学医学院附属第一医院产科杭州市311100

总结1例克利佩尔-特农纳综合征合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产期护理。护理要点:产前开展个性化指导、警惕胎儿宫内窘迫;产时维持体液平衡、协助新生儿窒息抢救;产后预防出血和防治静脉血栓、进行母婴分离护理。经过精心的围产期... 详细信息

总结1例克利佩尔-特农纳综合征合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产期护理。护理要点:产前开展个性化指导、警惕胎儿宫内窘迫;产时维持体液平衡、协助新生儿窒息抢救;产后预防出血和防治静脉血栓、进行母婴分离护理。经过精心的围产期治疗和护理,母婴情况稳定出院,出院后1个月随访,母婴预后良好。

关键词：克利佩尔-特农纳综合征妊娠期肝内胆汁淤积症围产期护理