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恶性潜能未定的尿路上皮增生

中华病理学杂志 2016年第7期45卷 493-495页

作者：赵明何向蕾滕晓东浙江省人民医院病理科杭州310014 浙江大学医学院附属第一医院病理科

膀胱尿路上皮的癌前病变／非浸润性肿瘤根据组织生长方式一般可分为乳头状病变（包括外生性和内翻性乳头状病变）和平坦型病变。在2004年WHO分类中，根据结构和细胞异型性的不同，乳头状的癌前病变／非浸润性肿瘤分为低度恶性潜能的乳... 详细信息

膀胱尿路上皮的癌前病变／非浸润性肿瘤根据组织生长方式一般可分为乳头状病变（包括外生性和内翻性乳头状病变）和平坦型病变。在2004年WHO分类中，根据结构和细胞异型性的不同，乳头状的癌前病变／非浸润性肿瘤分为低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌以及高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌；平坦型的癌前病变／非浸润性肿瘤分为异型增生和原位癌［1］。随着对尿路上皮癌的分子特征以及生物标志物的不断深入认识，利用非整倍体DNA核型分析和分子遗传学研究发现，许多与肿瘤发生相关的形态学上表现正常的尿路上皮或其增生性病变（包括平坦型尿路上皮增生和乳头状尿路上皮增生）存在与肿瘤相似的分子遗传学异常［2］。这些分子异常提示这类增生性病变可能是尿路上皮癌发生的前驱病变，尽管在细胞形态上没有表现出不典型性，但在遗传学水平上已经具有肿瘤的属性，从而在分子范畴内拓宽了尿路上皮癌前驱病变的范围［3］。为了适应这一变化，2016年WHO泌尿和男性生殖系统肿瘤分类将平坦型和乳头状尿路上皮增生合称为恶性潜能未定的尿路上皮增生（ urothelial proliferation of uncertain malignant potential，UPUMP）［4］。本文将简要介绍UPUMP的临床特征、组织形态学和分子遗传学特点，鉴别诊断要点以及生物学行为潜能。

关键词：乳头状尿路上皮肿瘤低度恶性潜能上皮增生乳头状病变平坦型病变尿路上皮癌组织形态学非浸润性

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几种易误诊的膀胱病变的诊断与鉴别

中华病理学杂志 2018年第8期47卷 649-652页

作者：魏建国梁文清王诚滕晓东浙江省绍兴市人民医院病理科 312000 浙江大学医学院附属第一医院病理科

由于膀胱病变良性和／或恶性之间具有相似的组织形态学特征．实际病理诊断过程中，特别在活检标本中，在判断肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，上皮性病变还是非上皮性病变．浸润性病变还是非浸润性病变，尿路上皮起源还是非尿路上皮起源，... 详细信息

由于膀胱病变良性和／或恶性之间具有相似的组织形态学特征．实际病理诊断过程中，特别在活检标本中，在判断肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，上皮性病变还是非上皮性病变．浸润性病变还是非浸润性病变，尿路上皮起源还是非尿路上皮起源，原发性还是转移性等过程中由于病变形态重叠．有很多迷惑性，常常导致病理医师诊断起来非常棘手，如果没有足够的经验时甚至造成错误的诊断，造成不适当治疗。

关键词：诊断过程膀胱病变非肿瘤性病变浸润性病变上皮性病变鉴别误诊尿路上皮

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特殊黏液分型的早期分化型胃型腺癌1例

中华消化内镜杂志 2022年第6期39卷 493-495页

作者：沈凯徐静浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科杭州310016

黏液分型为胃型的早期胃癌具有内镜下易漏诊、病理诊断难、鉴别困难等特点。随着对胃型肿瘤认识的加深,临床上逐渐发现了一些未能分类的胃型早期胃癌。本文报道了1例较为特殊的近端胃早期分化型胃型腺癌,肿瘤长在正常黏膜表面,模拟小凹... 详细信息

黏液分型为胃型的早期胃癌具有内镜下易漏诊、病理诊断难、鉴别困难等特点。随着对胃型肿瘤认识的加深,临床上逐渐发现了一些未能分类的胃型早期胃癌。本文报道了1例较为特殊的近端胃早期分化型胃型腺癌,肿瘤长在正常黏膜表面,模拟小凹上皮分化,并伴随模拟胃底腺分化,最终经3家省级医院病理科讨论后考虑为未能分类的胃型早期胃癌。

关键词：胃肿瘤早期胃癌黏液分型胃型

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卵巢硬化性间质瘤的超声及临床病理特征

中国超声医学杂志 2022年第3期38卷 326-328页

作者：袁林周一敏叶蕾浙江大学医学院附属妇产科医院超声一科浙江大学医学院附属妇产科医院病理科

目的分析卵巢硬化性间质瘤(OSST)的超声及临床病理特征。方法回顾性分析经手术病理证实的30例OSST患者的临床病理资料及超声图像。结果 30例OSST患者就诊年龄13～53岁，均为单侧发病，病灶最大径2.7～15.8 cm,其中23例以月经不规则主... 详细信息

目的分析卵巢硬化性间质瘤(OSST)的超声及临床病理特征。方法回顾性分析经手术病理证实的30例OSST患者的临床病理资料及超声图像。结果 30例OSST患者就诊年龄13～53岁，均为单侧发病，病灶最大径2.7～15.8 cm,其中23例以月经不规则主诉就诊，9例性激素水平异常，10例CA125水平升高。所有肿瘤均可见假小叶结构及丰富薄壁血管。超声特征：肿瘤形态规则，边界清晰，呈实性或实性为主的囊实性肿块，实性部分回声不均匀，彩色多普勒显示肿瘤血流信号较丰富，以周边为主且多呈低阻表现。结论 OSST超声表现有一定的特征性，同时结合患者年龄及月经异常情况，有助于OSST术前诊断。

关键词：卵巢硬化性间质瘤卵巢肿瘤超声临床病理特征

胸部SMARCA4缺失肿瘤4例临床病理分析

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临床与实验病理学杂志 2023年第1期39卷 102-105页

作者：马益戴晓敏王照明李君浙江省台州市三门县人民医院病理科三门317100 浙江大学医学院附属浙江医院病理科杭州310000 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310000

目的探讨胸部SMARCA4缺失肿瘤的临床病理学特征。方法采用免疫组化EnVision两步法对4例胸部SMARCA4缺失肿瘤进行检测,并复习相关文献。结果4例胸部SMARCA4缺失肿瘤包括1例胸部SMARCA4缺失型未分化肿瘤(thoracic SMARCA4-deficient undif... 详细信息

目的探讨胸部SMARCA4缺失肿瘤的临床病理学特征。方法采用免疫组化EnVision两步法对4例胸部SMARCA4缺失肿瘤进行检测,并复习相关文献。结果4例胸部SMARCA4缺失肿瘤包括1例胸部SMARCA4缺失型未分化肿瘤(thoracic SMARCA4-deficient undifferentiated tumor,SMARCA4-UT)和3例SMARCA4缺失性非小细胞肺癌(SMARCA4-deficient non-small cell lung carcinoma,SMARCA4-dNSCLC)。4例均为男性,年龄54~81岁,平均67.5岁。镜下SMARCA4-UT细胞弥漫片状分布,黏附性差,瘤细胞体积大,圆形至上皮样;SMARCA4-dNSCLC细胞呈实性巢、片状或腺泡状排列,瘤细胞较大,边界清楚,胞质呈完全透明状至淡染嗜酸性。免疫表型:4例SMARCA4/BRG1均阴性,SMARCB1/INI1均阳性,其中SMARCA4-UT中CKpan个别细胞阳性,CD34、SOX2和SALL4均阳性,Ki-67增殖指数为90%。3例SMARCA4-dNSCLC中CKpan阳性,SOX2阳性(1/2),CD34和SALL4阴性(2/2),Ki-67增殖指数为10%~75%。1例SMARCA4-UT患者未治疗,随访7个月后死亡;1例SMARCA4-dNSCLC患者未治疗,随访3个月后死亡;2例SMARCA4-dNSCLC患者分别行化疗、手术切除+化疗后均生存。结论胸部SMARCA4缺失肿瘤罕见,预后差,诊断需依据临床病理学特征和免疫组化检查。

关键词：胸部肿瘤未分化肿瘤非小细胞肺癌 SMARCA4

肾混合性上皮间质肿瘤的CT影像特点和外科治疗方法

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中华泌尿外科杂志 2021年第10期42卷 735-739页

作者：胡道付吴瑶瑶刘云夫肖铭肖文波浙江大学医学院附属第一医院放射科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003

目的探讨肾混合性上皮间质肿瘤(MESTK)的CT影像特点和外科治疗方法。方法回顾性分析2015年4月至2018年8月经浙江大学医学院附属第一医院手术病理证实的13例MESTK患者的病例资料。男3例,女10例。中位年龄37(22~80)岁。就诊原因分别为腰... 详细信息

目的探讨肾混合性上皮间质肿瘤(MESTK)的CT影像特点和外科治疗方法。方法回顾性分析2015年4月至2018年8月经浙江大学医学院附属第一医院手术病理证实的13例MESTK患者的病例资料。男3例,女10例。中位年龄37(22~80)岁。就诊原因分别为腰背部不适伴尿急2例,多囊肾出现血尿2例,体检或其他原因行腹部超声检查发现肾占位性病变9例。2例有多囊肾病史。1例服用避孕药2年,其余患者均否认激素使用史。3例因高血压病服用降压药5~10年,其余患者均否认长期用药史。2例多囊肾患者术前未行尿常规检查,其余患者尿常规检查均正常。术前肌酐中位值67(45~486)μmol/L,肾小球滤过率(GFR)中位值109.28(6.98~132.28)ml/min。术前CT检查示11例为单发病灶,2例多囊肾患者未发现肾肿瘤病灶;囊性肿瘤8例,囊实性肿瘤2例,实性肿瘤3例;肿瘤长径中位值5(2.5~7.5)cm;肿瘤内伴钙化灶4例;增强扫描示囊内分隔和实性成分呈轻至中度斑片状不均匀延迟强化,CT值20~55 HU。R.E.N.A.L.评分中位值7(4~10)分。术前影像诊断良性或低度恶性肿瘤3例,血管平滑肌脂肪瘤1例,多囊肾病2例,囊性肿瘤良恶性待鉴别7例。术前CT分期T_(1a)期8例,T_(1b)期3例。本组13例中,2例因多囊肾伴尿毒症反复血尿行开放式根治性肾切除术,1例因CT提示肾周脂肪粘连,行腹腔镜根治性肾切除术;肾部分切除术10例(开放手术6例,机器人手术3例,腹腔镜手术1例),术中切除肾肿瘤及周围0.5~1.0 cm正常肾组织。结果本组13例手术中,开放手术8例,术中出血量30~100 ml;腹腔镜和机器人手术5例,术中出血量20~100 ml。肾部分切除术的术中热缺血时间中位值20(17~40)min。13例术后病理均诊断为MESTK,手术切缘均为阴性。13例均未出现严重并发症,术后无特殊治疗。术后随访时间中位值21(12~41)个月,13例均未见肿瘤复发和转移征象。结论MESTK的CT影像多表现为囊性或囊实性肿瘤,实性肿瘤少见,分隔或实性成分轻至中度延迟强化具有一定特征性,如病灶内出现粗大钙化,诊断该病的可能性较大。MESTK首选肾部分切除术,术前CT检查提示肾周粘连性脂肪时,需考虑行根治性肾切除术。

关键词：肾肿瘤病理学体层摄影术

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结肠腺癌伴绒毛膜癌分化一例

中华病理学杂志 2019年第6期48卷 483-485页

作者：高琪琪周峰陈晓端滕晓东浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院病理科杭州310006

报道1例罕见的结肠腺癌伴绒毛膜癌分化并探讨其临床病理特点。患者为46岁女性,肿瘤含有绒毛膜癌及腺癌两种成分,分别单独位于结肠活检标本以及化疗后结肠切除标本中。活检标本中,绒毛膜癌成分肿瘤细胞表达人绒毛膜促性腺激素(HCG)及人... 详细信息

报道1例罕见的结肠腺癌伴绒毛膜癌分化并探讨其临床病理特点。患者为46岁女性,肿瘤含有绒毛膜癌及腺癌两种成分,分别单独位于结肠活检标本以及化疗后结肠切除标本中。活检标本中,绒毛膜癌成分肿瘤细胞表达人绒毛膜促性腺激素(HCG)及人胎盘催乳素(HPL);结肠切除标本中,腺癌成分具有部分化疗形态改变特点,肿瘤细胞表达CDX2及CD20,不表达HCG及HPL。形态及免疫组织化学结果符合结肠腺癌伴绒毛膜癌分化的诊断。

关键词：结肠腺癌绒毛膜癌分化人绒毛膜促性腺激素临床病理特点人胎盘催乳素免疫组织化学切除标本

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嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的TNM分期进展

中华病理学杂志 2019年第6期48卷 501-504页

作者：王艳丽滕晓东浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是一类少见的内分泌肿瘤,其中大部分具有神经内分泌功能,可以分泌儿茶酚胺类激素如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等,导致患者血流动力学不稳定。因为发病率低、良恶性比较难鉴别,一直没有公认的肿瘤分期系统。2... 详细信息

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是一类少见的内分泌肿瘤,其中大部分具有神经内分泌功能,可以分泌儿茶酚胺类激素如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等,导致患者血流动力学不稳定。因为发病率低、良恶性比较难鉴别,一直没有公认的肿瘤分期系统。2017年美国抗癌联合会发布第8版TNM分期系统,首次将嗜铬细胞瘤/副神经节瘤纳入肿瘤分期系统。这里我们综合相关文献对嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的分期进行详细解读,并讨论CT、MRI、PET-CT等影像学检查和von Hippel-Lindau蛋白、琥珀酸脱氢酶、神经纤维蛋白1等分子标志物在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤分期中的作用。

关键词：副神经节瘤嗜铬细胞瘤 TNM分期内分泌肿瘤去甲肾上腺素 PET-CT 神经内分泌功能分期系统

鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌临床病理学观察

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中华病理学杂志 2023年第8期52卷 820-826页

作者：朱明李君郑伟慧吴梅娟浙江省肿瘤医院甲状腺外科杭州310022 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003 浙江省肿瘤医院头颈外科杭州310022 浙江省肿瘤医院病理科杭州310022

目的探讨鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌(TL-LGNPPA)的临床和病理学特征、免疫表型及相关基因改变。方法收集2011年11月至2020年8月浙江省肿瘤医院(5例)和浙江大学医学院附属第一医院(10例)的15例TL-LGNPPA病例,对其进行临床和病理学... 详细信息

目的探讨鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌(TL-LGNPPA)的临床和病理学特征、免疫表型及相关基因改变。方法收集2011年11月至2020年8月浙江省肿瘤医院(5例)和浙江大学医学院附属第一医院(10例)的15例TL-LGNPPA病例,对其进行临床和病理学观察、免疫组织化学染色及二代测序,总结其临床病理和分子生物学特点,并进行相关文献复习。结果15例患者中位年龄36岁(20~60岁),男性7例,女性8例。最常见的症状是鼻出血和鼻塞,肿瘤主要位于鼻咽顶和鼻中隔后缘。病理形态学特征包括:由单层或假复层立方、柱状细胞构成复杂的乳头状及腺样结构,瘤细胞轻-中度异型。部分病例瘤细胞梭形,并与上皮细胞移行;可见核沟、磨玻璃样核,鳞状上皮化生,或间质散在沙砾体。此外,部分病例存在核极性反转细胞、靴钉样细胞及微乳头状结构。免疫组织化学染色结果显示所有病例肿瘤细胞甲状腺转录因子1(TTF1)、细胞角蛋白(CK)7、波形蛋白和广谱细胞角蛋白弥漫阳性;少数病例p40、CK5/6和p16部分细胞阳性;甲状腺球蛋白、Napsin A、CK20、CDX2、S-100蛋白和PAX8均阴性。Ki-67阳性指数1%~20%,其中≤10%有13例。EB病毒编码的RNA(EBER)原位杂交均阴性。6例标本进行了DNA序列检测,结果发现存在不同的基因突变(EWSR1、SMAD2、ROS1、JAK3、GRIN2A、ERRCC5、STAT3、TET2),未找到热点基因改变;同时都为低肿瘤突变负荷,也未检出胚系基因突变、微卫星高度不稳定和DNA错配修复相关基因改变。所有患者行内镜手术治疗,其中1例术后加放疗,随访23~129个月均无瘤生存。结论TL-LGNPPA是一种鼻咽部少见的惰性肿瘤,具有独特的形态学和免疫表型。TL-LGNPPA患者预后较好,内镜下完整切除是治疗该肿瘤的有效方法。

关键词：鼻咽肿瘤腺癌乳头状 DNA序列