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PD-1单抗治疗一例dMMR/MSI-H/TMB-H型结肠癌伴颅内转移瘤患者临床完全缓解

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浙江大学学报（医学版） 2024年第1期53卷 58-63页

作者：项涛张航瑜方维佳陈文斌浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科浙江杭州310003

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤... 详细信息

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤组织基因检测证实为微卫星高度不稳定伴有高肿瘤突变负荷,肿瘤突变负荷为77.7 muts/Mb。患者结肠癌根治术和颅内转移瘤术后均接受了辅助化疗,但在颅内转移瘤切除术和化疗结束后1个月颅内转移复发。患者接受帕博利珠单抗治疗后结果颅内转移瘤消退并达到临床完全缓解。

关键词：肠癌微卫星高度不稳定高肿瘤突变负荷脑转移程序性死亡受体1单抗病例报告

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左侧门静脉高压的诊治进展

中华消化杂志 2024年第3期44卷 205-211页

作者：徐学青陈洪潭浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003

左侧门静脉高压是由脾静脉阻塞引起的局限于门静脉系统左侧区域的临床综合征, 其临床特征是胃周侧支循环和胃食管静脉曲张形成, 同时门静脉通畅、肝功能无异常, 最常见的并发症为胃静脉曲张破裂出血。左侧门静脉高压属于可治愈性疾病, ... 详细信息

左侧门静脉高压是由脾静脉阻塞引起的局限于门静脉系统左侧区域的临床综合征, 其临床特征是胃周侧支循环和胃食管静脉曲张形成, 同时门静脉通畅、肝功能无异常, 最常见的并发症为胃静脉曲张破裂出血。左侧门静脉高压属于可治愈性疾病, 尽早识别和积极处理对其具有重要的临床意义。

关键词：左侧门静脉高压症脾静脉血栓胃底静脉曲张超声内镜

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胰腺实性假乳头状瘤253例临床特点分析

中华消化杂志 2023年第7期43卷 465-471页

作者：邓豪莫平凡黄怡婷许国强浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(pSPN)的临床特点。方法回顾性分析2007年3月至2022年8月于浙江大学医学院附属第一医院接受手术治疗的253例pSPN患者的临床资料和随访情况。比较分析术前超声、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和穿刺活... 详细信息

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(pSPN)的临床特点。方法回顾性分析2007年3月至2022年8月于浙江大学医学院附属第一医院接受手术治疗的253例pSPN患者的临床资料和随访情况。比较分析术前超声、磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)和穿刺活检术诊断准确率,采用Kaplan-Meier方法计算无病生存率。比较pSPN的临床和病理特征的性别差异。按照初次术后是否发生复发转移将pSPN分为复发转移组(3例)和无病生存组(250例),采用单因素分析探究性别、年龄、已婚、有临床症状、有饮酒或吸烟史、术前进行穿刺活检术、肿瘤位置和最大径、手术方式(开放性手术、微创手术)、手术类型(保留实质手术、传统手术)、病理特征(肿瘤细胞异型性、侵犯邻近器官、脉管癌栓、胰腺周围组织侵犯、神经侵犯、包膜侵犯、胰腺内浸润性生长)是否为pSPN复发转移的预测因素。统计学方法采用两独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法。结果253例pSPN患者中,男49例(19.4%),女204例(80.6%)。MRI、CT诊断准确率均高于超声[73.4%(124/169)、64.0%(146/228)比33.3%(78/234)],MRI诊断准确率高于CT,差异均有统计学意义(χ^(2)=62.93、43.58、3.89,P0.05)。结论CT、MRI和穿刺活检术是较可靠的pSPN术前诊断手段。pSPN肿瘤生长情况与发病年龄有显著的性别差异。pSPN术后复发率不高、预后极佳,即使发生复发转移,患者经手术治疗后仍可长期存活。

关键词：胰腺实性假乳头状瘤临床特点性别差异预后

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胰腺错构瘤诊治1例

中华消化内镜杂志 2023年第9期40卷 738-740页

作者：单国栋郝璐陈伟项赛衡杜浩杰许国强浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003

胰腺错构瘤是一种罕见的胰腺良性疾病,临床上常误诊为胰腺恶性肿瘤而行手术治疗。由于胰腺疾病的手术创伤大,术后并发症发生率高,如何提高术前诊断准确率,避免不必要的手术,是临床上面临的一大难题。本文报道1例胰腺错构瘤患者的诊治过... 详细信息

胰腺错构瘤是一种罕见的胰腺良性疾病,临床上常误诊为胰腺恶性肿瘤而行手术治疗。由于胰腺疾病的手术创伤大,术后并发症发生率高,如何提高术前诊断准确率,避免不必要的手术,是临床上面临的一大难题。本文报道1例胰腺错构瘤患者的诊治过程,并结合目前国内外文献报道,总结临床特征,以提高临床医师对胰腺错构瘤的诊断水平。

关键词：胰腺肿瘤错构瘤诊断临床特征

表浅食管癌内镜黏膜下剥离术切除标本碘不染区与肿瘤病理大小一致性的研究

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中华消化内镜杂志 2023年第7期40卷 545-549页

作者：单国栋郝璐陈伟项赛衡杜浩杰许国强浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003

目的比较表浅食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)切除标本的碘不染区与病理大小相符合的情况。方法纳入2019年5月-2020年4月在浙江大学医学院附属第一医院接受ESD治疗的32例表浅食管癌患者资料进行回顾性... 详细信息

目的比较表浅食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)切除标本的碘不染区与病理大小相符合的情况。方法纳入2019年5月-2020年4月在浙江大学医学院附属第一医院接受ESD治疗的32例表浅食管癌患者资料进行回顾性分析。比较碘不染区与肿瘤病理区域的最大横径和最大纵径, 大小均相差≤0.5 cm为相符合, 任何一项相差>0.5~一项相差≥1.0 cm为严重不符合。同时观察喷洒卢戈液后有无粉色征以及粉色征区域与碘不染区是否一致。结果最终32例患者33个病灶入组, 包括男23例、女9例, 年龄(59.5±7.3)岁。有19个(57.6%)病灶的碘不染区与肿瘤病理区域大小相符合。这19个病灶粉色征均阳性, 且粉色征区域与碘不染区重叠。另有4个(12.1%)病灶碘不染区与肿瘤病理区域大小不符合, 10个(30.3%)病灶碘不染区与肿瘤病理区域的大小严重不符合。这14个(42.4%)病灶粉色征均阳性, 且粉色征区域均明显小于碘不染区。在14个不相符合病灶中, 2个病灶根据碘不染区确定病变范围进行ESD后, 因切除范围过广, 术后出现狭窄。结论 ESD术前通过碘不染区确定表浅食管癌的病变范围, 有可能导致病灶切除范围过广, 这与病灶的碘不染区有时明显大于粉色征区域相关。因此为实现精准治疗, 内镜医师可以选择碘不染并且粉色征阳性的区域为首选切除目标。

关键词：食管狭窄表浅食管癌内镜黏膜下剥离术碘不染区粉色征

合并门静脉高压症患者行内镜治疗的围术期管理

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中华消化内镜杂志 2022年第5期39卷 337-343页

作者：夏毅潘航海季峰浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003

门静脉高压症患者因其全身情况差且常合并有食管胃底静脉曲张等并发症,内镜治疗的难度及风险增加。正确的围手术期管理是减少相关并发症和改善患者预后的关键。患者全身情况能否耐受内镜治疗、手术术式和时机的选择以及术者的操作手法... 详细信息

门静脉高压症患者因其全身情况差且常合并有食管胃底静脉曲张等并发症,内镜治疗的难度及风险增加。正确的围手术期管理是减少相关并发症和改善患者预后的关键。患者全身情况能否耐受内镜治疗、手术术式和时机的选择以及术者的操作手法是影响内镜疗效的重要因素。因此,围手术期管理应做到全面评估、精准治疗、严格监测、以更好地改善患者的生存和预后。

关键词：高血压,门静脉,内镜治疗围手术期管理

阿来替尼治疗非小细胞肺癌患者发生间质性肺疾病再用克唑替尼治疗有效

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浙江大学学报（医学版） 2023年第5期52卷 583-587页

作者：孙文佳郑静周建娅周建英浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科浙江杭州310003

一例54岁不吸烟的女性患者因背部疼痛就诊,影像学检查提示右下肺肿块。肺部穿刺活检提示腺癌,正电子发射计算机断层显像(PET)/计算机断层扫描(CT)提示肿瘤全身骨转移,确诊为ⅣB期右下肺腺癌(cT4N2M1c)伴骨转移。免疫组织化学检测显示间... 详细信息

一例54岁不吸烟的女性患者因背部疼痛就诊,影像学检查提示右下肺肿块。肺部穿刺活检提示腺癌,正电子发射计算机断层显像(PET)/计算机断层扫描(CT)提示肿瘤全身骨转移,确诊为ⅣB期右下肺腺癌(cT4N2M1c)伴骨转移。免疫组织化学检测显示间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因重排,二代测序结果提示EML4-ALK融合(E6:A20),同时伴CCDC148-ALK(C1:A20)、PKDCC-ALK(Pintergenic:A20)和VIT-ALK(V15:A20)融合。患者在接受阿来替尼治疗后第32周出现咳嗽和活动后胸闷,复查CT提示双侧弥漫性磨玻璃影,考虑阿来替尼相关的间质性肺疾病。患者在停止阿来替尼治疗并予皮质类固醇治疗后,临床症状和CT均逐渐改善,但原发性肺部病变增大。采用克唑替尼后,患者在25个月随访期间原发性肺部病变和间质性肺疾病均未复发。

关键词：肺腺癌靶向治疗酪氨酸激酶抑制剂间质性肺疾病病例报告

构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型

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浙江大学学报（医学版） 2022年第6期51卷 716-723页

作者：袁妞吕张红浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科浙江杭州310003

目的:构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型,并验证该模型的预测价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科2020年5月至2021年5月收治的335例晚期肺癌患者的社会人口统计学和临床资料,通过Pearson相关性分析... 详细信息

目的:构建晚期肺癌患者继发周围神经病变列线图预测模型,并验证该模型的预测价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科2020年5月至2021年5月收治的335例晚期肺癌患者的社会人口统计学和临床资料,通过Pearson相关性分析、单因素和多因素logistic回归分析确定晚期肺癌患者继发周围神经病变的危险因素,根据各个危险因素对继发周围神经病变的贡献程度构建列线图预测模型,并用受试者操作特征(ROC)曲线,Calibration校准曲线和临床决策曲线评估模型的区分度、校准度和临床效用。采用2021年6月至8月我科收治的64例晚期肺癌患者对构建的列线图模型进行外部验证。结果:模型组和验证组继发周围神经病变的发生率分别为34.93%和40.63%。饮酒史(OR=3.650,95%CI:1.523~8.746)、合并糖尿病(OR=3.753,95%CI:1.396~10.086)、化疗(OR=2.887,95%CI:1.046~7.970)、靶向治疗(OR=8.671,95%CI:4.107~18.306)、免疫治疗(OR=2.603,95%CI:1.337~5.065)和肝肾功能异常(OR=12.409,95%CI:4.739~32.489)是晚期肺癌患者继发周围神经病变的独立危险因素(均P<0.05)。使用基于上述独立危险因素构建的列线图预测模型预测335例晚期肺癌患者继发周围神经病变的曲线下面积为0.913(95%CI:0.882~0.944),敏感度为85.47%,特异度为81.65%,阳性和阴性预测值分别为71.43%和91.28%,Calibration校准曲线和临床决策曲线分析提示模型的校准度和临床效用较好。用列线图预测另64例晚期肺癌患者继发周围神经病变的曲线下面积为0.764(95%CI:0.638~0.869),敏感度为79.28%,特异度为85.79%,阳性和阴性预测值分别为73.25%和85.82%,模型有良好的区分度和校准度。结论:晚期肺癌患者抗癌治疗后继发周围神经病变的风险较高,饮酒史、合并糖尿病、化疗、靶向治疗、免疫治疗和肝肾功能异常是晚期肺癌患者继发周围神经病变的独立危险因素,以此构建的列线图预测模型效果良好,可作为临床个体化评估晚期肺癌患者继发周围神经病变风险的工具。

关键词：晚期肺癌周围神经病变危险因素预测列线图

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肥厚型心肌病不良事件的风险预测模型

中华心血管病杂志 2022年第4期50卷 322-327页

作者：朱若愚郭晓纲浙江大学医学院附属第一医院心内科杭州310003

肥厚型心肌病可导致心律失常,特别是心脏猝死风险增加。药物干预和植入植入式心脏复律除颤器(ICD)可有效减少心脏猝死的风险。临床上需要采用心脏猝死风险的预测模型来评估、指导ICD的使用,目前我国及欧美相关指南推荐采用HCM Risk-SCD... 详细信息

肥厚型心肌病可导致心律失常,特别是心脏猝死风险增加。药物干预和植入植入式心脏复律除颤器(ICD)可有效减少心脏猝死的风险。临床上需要采用心脏猝死风险的预测模型来评估、指导ICD的使用,目前我国及欧美相关指南推荐采用HCM Risk-SCD模型,但该模型不适用于16岁以下人群。该文对有关肥厚型心肌病不良事件的主要风险预测模型进行了汇总与分析。

关键词：心肌病,肥厚性预后预测模型