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急性呼吸窘迫综合征生物学亚型的研究进展及其临床意义

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1067-1072页

作者：郑卫王伟杰蔡媛媛陈立康治颖崔巍田宝平浙江大学医学院附属第二医院岱山分院重症医学科岱山316200 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由感染、创伤、烧伤、中毒等多种因素引起的严重危及生命的一类临床综合征,其病理特征主要是气道弥漫性炎症损伤,肺泡-毛细血管屏障的破坏以及非心源性的肺水肿,最终导... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由感染、创伤、烧伤、中毒等多种因素引起的严重危及生命的一类临床综合征,其病理特征主要是气道弥漫性炎症损伤,肺泡-毛细血管屏障的破坏以及非心源性的肺水肿,最终导致严重的低氧血症和呼吸窘迫等临床症状[1]。目前重症患者中ARDS的发病率和病死率仍然居高不下,造成了严重的医疗负担和社会经济负担。一项大型多中心的流行病学调查显示,入住重症监护室的患者中,ARDS的发病率约为10%,医疗机构内ARDS总体病死率则高达35%~45%[2]。

关键词：急性呼吸窘迫综合征弥漫性炎症呼吸窘迫社会经济负担低氧血症医疗负担临床综合征流行病学调查

马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染致艾滋病患者回盲部溃疡1例

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中华传染病杂志 2024年第5期42卷 309-311页

作者：陈聪曹青李燕园郭永征安徽省池州市人民医院感染科池州247000 浙江大学医学院附属第一医院感染科杭州310016 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310016

现报道1例以发热、腹痛为主要临床表现的艾滋病患者,最终诊断为马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染继发回盲部溃疡,经过抗真菌联合抗病毒治疗后,患者临床症状改善。以消化道症状为主要临床表现的马尔尼菲篮状菌感染较为少见,合并巨细胞... 详细信息

现报道1例以发热、腹痛为主要临床表现的艾滋病患者,最终诊断为马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染继发回盲部溃疡,经过抗真菌联合抗病毒治疗后,患者临床症状改善。以消化道症状为主要临床表现的马尔尼菲篮状菌感染较为少见,合并巨细胞病毒感染导致艾滋病患者回盲部溃疡则更为罕见。通过病例汇报结合文献复习,旨在提高临床医师对该病的认识,达到及时诊断和治疗的目的。

关键词：获得性免疫缺陷综合征巨细胞病毒马尔尼菲篮状菌肠道感染

1例Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症合并低钾血症的临床和遗传特征分析

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中华内分泌代谢杂志 2024年第6期40卷 525-528页

作者：徐静尊尹雪瑶浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科杭州310000

回顾性分析了1例Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)合并低钾血症的年轻女性患者,反复发作肢体无力伴双上肢搐搦,实验室检查示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素、低尿钙及低血钾;基因检测未发现鸟嘌呤核苷酸结... 详细信息

回顾性分析了1例Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)合并低钾血症的年轻女性患者,反复发作肢体无力伴双上肢搐搦,实验室检查示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素、低尿钙及低血钾;基因检测未发现鸟嘌呤核苷酸结合蛋白α刺激性活性肽(GNAS)及突触融合蛋白16(STX16)基因突变,存在溶质载体家族4成员A1(SLC4A1)基因母源性杂合突变,多重连接酶依赖性探针扩增检测(multiplex ligation-dependent probe amplification,MLPA)提示GNAS反义转录本(GNAS-AS)、非编码外显子(GNAS-A/B)、超大片段(extra-large Gsαvariant,GNAS-XLsα)甲基化缺失,神经内分泌蛋白55(neuroendocrine secretory protein 55,NESP55)过度甲基化。通过分析该患者诊疗经过并复习相关文献,帮助提高对Ⅰb型PHP的认识和诊治,对合并低钾血症的原因进行解释。

关键词： Ⅰb型假性甲状旁腺功能减退症甲基化缺失低钾血症

三例以癫痫为主要表现的急性草铵膦中毒患者的病例报告（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2024年第4期 354-359页

作者：王萍宋聪颖陆璇陆远强浙江大学医学院附属第一医院急诊科浙江省增龄与理化损伤性疾病诊治研究重点实验室浙江大学医学院附属第一医院老年科

草铵膦作为谷氨酸（Glu）的结构类似物，可以不可逆地抑制植物中谷氨酰胺合成酶（GS）和谷氨酸脱羧酶活性，从而阻止谷氨酰胺（Gln）生成，最终导致植物因氮代谢紊乱和细胞内氨积累而死亡。人误服草胺磷后也会出现相应的中毒症状，包括... 详细信息

草铵膦作为谷氨酸（Glu）的结构类似物，可以不可逆地抑制植物中谷氨酰胺合成酶（GS）和谷氨酸脱羧酶活性，从而阻止谷氨酰胺（Gln）生成，最终导致植物因氮代谢紊乱和细胞内氨积累而死亡。人误服草胺磷后也会出现相应的中毒症状，包括胃肠道症状和神经毒性。草铵膦作为最常见的致癫痫类除草剂，且无特定解毒剂，因此支持性治疗至关重要。在临床诊治过程中，如何及时有效识别草铵膦除草剂引起的神经毒性并提供适当治疗尤为关键。本文介绍了我院三名草铵膦中毒患者的主要症状，其中癫痫是主要的神经表现。随后，通过查阅相关文献，对草铵膦引发神经毒性的相关机制进行了总结，并讨论了神经毒性的预测和检测方法。

关键词：草铵膦癫痫除草剂中毒头部CT

基于失效模式与效应分析的医保信息化监管体系建设

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中华医院管理杂志 2024年第7期40卷 529-534页

作者：张红怡郭佳奕黄艳红姚杰聪钱慧芳浙江大学医学院附属金华医院医保物价办公室金华321000 浙江大学医学院附属金华医院金华321000 浙江大学医学院附属金华医院信息科金华321000

各类检查和自查发现,医院在诊疗及收费中的合规性及合理性问题较为常见,多次出现医保拒付情况。某院应用失效模式与效应分析,梳理诊疗和收费流程中的高风险点,构建6大信息化改造场景并制定具体改造措施,提前规避或减少医保拒付的出现。... 详细信息

各类检查和自查发现,医院在诊疗及收费中的合规性及合理性问题较为常见,多次出现医保拒付情况。某院应用失效模式与效应分析,梳理诊疗和收费流程中的高风险点,构建6大信息化改造场景并制定具体改造措施,提前规避或减少医保拒付的出现。通过医保监管数字化改造,实现了事前审核、事中提醒及智能修正、事后大数据精准分析的全流程智能监管,促进了医务人员合规诊疗及精准收费,可为其他医疗机构合理使用医保基金提供参考。

关键词：医院信息系统诊疗行为医保监管失效模式与效应分析

儿童VA-ECMO经侧胸置管左心减压:单中心回顾性研究

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 975-978页

作者：范勇林茹张晨美应力阳叶莉芬浙江大学医学院附属儿童医院体外循环科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院PICU 310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052

目的探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例,选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象,收集相关医学资料,主要包括ECMO指征、建... 详细信息

目的探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例,选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象,收集相关医学资料,主要包括ECMO指征、建立ECMO和应用左心减压时的血流动力学、影像学数据和临床结果,探讨该左心减压方法的临床介入时机和结果。结果6例患儿被纳入研究,中位年龄5.5岁,中位体重20.05kg。2例因心搏骤停实施ECMO心肺复苏(ECMO-cardiopulmonary resuscitation,ECPR),1例因心源性休克常规治疗无效建立ECMO,3例因室性心律失常合并心源性休克常规治疗无效建立ECMO。1例ECPR建立同时左心减压,5例患儿建立ECMO后出现左心室排血困难经无创措施治疗无效后经侧胸左心房置管方法建立左心减压,从ECMO建立到左心减压建立历时12~248 h。左心减压建立后左心胀满均能缓解,但临床结局有所差异:病例2、5、6成功撤除左心减压管,左心减压时长40~144 h,之后成功撤离ECMO出院回家,其中病例2并发左上肢肌力下降,出院一个月后随访肌力恢复到3级;病例1、3、4未能撤除左心减压管,其中病例1自主心搏不能恢复被迫撤离ECMO;病例3心功能有所恢复但因并发颅内出血放弃治疗;病例4并发心室内血栓行体外循环下取栓术后并发大出血被迫撤离ECMO后死亡。结论经侧胸置管左心减压有助于儿童外周VA-ECMO患儿的心功能恢复。液体限制、适当高PEEP、正性肌力药和扩血管药物调整和ECMO流量滴定后仍存在脉压差低,超声提示LVDD增加、心内血流自显影、主动脉瓣打开困难、主动脉瓣反流,胸片提示肺水肿等应尽早建立左心减压。室性心动过速、室颤、无脉电活动是左心减压的重要信号,ECPR患儿可同时建立左心减压。出血是外科方法左心减压的主要并发症。

关键词：左心减压静脉-动脉体外膜肺氧合儿童侧胸介入时机

基于德尔菲法构建血液科住院病人跌倒风险评估量表

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护理研究 2024年第10期38卷 1859-1863页

作者：殷采翰罗旭霞李丹阳孙彩虹黄露芹金爱云浙江大学医学院附属第一医院(护理部) 浙江310000

目的:构建血液科住院病人跌倒风险评估量表。方法:通过文献回顾、德尔菲法构建血液科住院病人跌倒风险评估量表,构建层次结构模型,通过判断矩阵进行层次单排序及一致性检验,获得各指标权重。结果:对16名专家进行2轮专家函询,专家函询问... 详细信息

目的:构建血液科住院病人跌倒风险评估量表。方法:通过文献回顾、德尔菲法构建血液科住院病人跌倒风险评估量表,构建层次结构模型,通过判断矩阵进行层次单排序及一致性检验,获得各指标权重。结果:对16名专家进行2轮专家函询,专家函询问卷有效回收率均为100.00%;专家权威系数为0.9313;肯德尔和谐系数分别为0.237和0.244(均P一级指标、18项二级指标、36项三级指标的血液科住院病人跌倒风险评估量表。结论:构建的血液科住院病人跌倒风险评估量表具有较好的科学性、可靠性、针对性和实用性,可帮助准确、有效地识别血液科跌倒高危病人。

关键词：血液科跌倒风险评估量表德尔菲法护理

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婴儿肝母细胞瘤伴肝动静脉瘘1例

中国医学影像技术 2024年

作者：胡翠孙磊张莉浙江大学医学院附属儿童医院放射科

男性新生儿，出生后黄疸，19 h后突发呼吸急促；出生胎龄38+2周，出生后第1、5 min Apgar评分均为10。查体：心前区闻及3/6级杂音；腹膨隆，于肋下2 cm触及脾脏、肋下4 cm触及肝脏。实验室检查：谷丙转氨酶5 U/L，谷草转氨酶37 U/L，甲... 详细信息

男性新生儿，出生后黄疸，19 h后突发呼吸急促；出生胎龄38+2周，出生后第1、5 min Apgar评分均为10。查体：心前区闻及3/6级杂音；腹膨隆，于肋下2 cm触及脾脏、肋下4 cm触及肝脏。实验室检查：谷丙转氨酶5 U/L，谷草转氨酶37 U/L，甲胎蛋白（alpha-fetoprotein， AFP）406.21 ng/ml，脑钠肽2 254.00 pg/ml。

关键词：肝肿瘤动静脉瘘婴儿体层摄影术,X线计算机

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食物影响研究中高脂餐的配制与改良

中国临床药理学杂志 2024年第2期40卷 273-275页

作者：蒋倩倩张薇项笑娜黄珺江波杨丹丹浙江大学医学院附属第二医院护理部浙江杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院营养科浙江杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院临床药理中心浙江杭州310009

食物对药物吸收影响研究是新药临床药理研究的重要内容。虽然美国食品药品监督管理局《食物对生物利用的影响以及餐后生物等效性研究技术指导原则》以及我国《新药研发过程中食物影响研究技术指导原则》对高脂餐各成分的热量配比均有规... 详细信息

食物对药物吸收影响研究是新药临床药理研究的重要内容。虽然美国食品药品监督管理局《食物对生物利用的影响以及餐后生物等效性研究技术指导原则》以及我国《新药研发过程中食物影响研究技术指导原则》对高脂餐各成分的热量配比均有规定,但国内外各临床研究中心的高脂餐餐谱各异,各种餐谱各有优缺点。本中心调查了国内多家中心的高脂餐状况,结合多年的配餐经验,推出一款中西方结合、制作简便、易精准定量且符合中国人口味的改良版高脂餐餐谱。满意度调查显示,改良版高脂餐餐谱大幅提升了受试者满意度,提高依从性,从而更好地保障试验质量。

关键词：食物影响高热量高脂肪高脂餐生物利用度