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加速康复外科与器官移植结合——医学发展的新方向

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实用器官移植电子杂志 2024年第4期12卷 289-291,I0001页

作者：黄杨丁元王伟林浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科浙江省肝胆胰肿瘤精准诊治研究重点实验室浙江杭州310009

1加速康复外科是现代医学的发展方向加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念最早出现于20世纪末期,2001年在英国伦敦,外科医生根据已有的临床实践证据,制定了一份ERAS治疗方案流程,至此加速康复外科的概念逐渐被医疗... 详细信息

1加速康复外科是现代医学的发展方向加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念最早出现于20世纪末期,2001年在英国伦敦,外科医生根据已有的临床实践证据,制定了一份ERAS治疗方案流程,至此加速康复外科的概念逐渐被医疗工作者所知。2007年,首位在中国传播ERAS理念的是黎介寿院士,2015年,我国成立第一个ERAS专家委员会,发表首个《结直肠切除术应用加速康复外科中国专家共识》[1]。ERAS是引领21世纪现代医学前进的重要方向之一,是现代医学发展下全新的理念和治疗模式。

关键词：加速康复外科医疗工作者结直肠切除术器官移植现代医学临床实践外科医生治疗模式

囊胚形态学评价参数对IVF/ICSI助孕后稽留流产绒毛染色体核型异常的影响

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中华生殖与避孕杂志 2024年第6期44卷 628-634页

作者：李梦娜郑威杨宸任炳楠袁二凤高松占俎若雯邝义会吴静曹梦依韩静宜李培鑫申冉管一春郑州大学第三附属医院生殖医学中心郑州450052

目的分析囊胚形态学评价参数包括囊胚发育天数(第5天和第6天)、囊胚扩张程度(4、5、6)、内细胞团和滋养外胚层分级对体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕新鲜或冻融单... 详细信息

目的分析囊胚形态学评价参数包括囊胚发育天数(第5天和第6天)、囊胚扩张程度(4、5、6)、内细胞团和滋养外胚层分级对体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕新鲜或冻融单囊胚移植后稽留流产绒毛染色体核型异常发生的影响。方法纳入2015年2月至2023年2月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕新鲜或冻融单囊胚移植后稽留流产患者的临床数据及绒毛染色体拷贝数变异(copy number variations,CNVs)的检测结果。采用病例对照研究,根据流产组织绒毛染色体CNVs检测结果将数据分为两组:异常染色体核型组(n=139)和正常染色体核型组(n=82),比较两组患者的基线数据。应用单因素logistic回归分析囊胚形态学评价参数对流产组织绒毛染色体核型异常发生的影响,同时应用多因素logistic回归调整男方年龄、精子正常形态率和女方年龄混杂因素。结果基线数据中,异常染色体核型组男方年龄[(34.12±6.49)岁]、精子正常形态率[5.00(4.00,6.00)%]和女方年龄[33.00(30.00,37.00)岁]高于正常染色体核型组[(32.38±4.69)岁、4.00(2.00,5.00)%和31.50(29.00,34.00)岁],差异均具有统计学意义(P=0.022、P=0.020、P=0.009)。单因素和多因素logistic回归分析数据显示,囊胚发育天数、扩张程度、内细胞团和滋养外胚层等级均没有增加绒毛染色体核型异常发生的风险(均P>0.05)。结论囊胚形态学评价参数与IVF/ICSI助孕新鲜或冻融单囊胚移植后稽留流产绒毛染色体核型异常无明显相关性。

关键词：单囊胚胚胎形态学参数内细胞团滋养外胚层稽留流产绒毛染色体核型异常

RRM2B基因复合杂合突变致线粒体DNA耗竭综合征2例家系临床特征及遗传学分析

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国际遗传学杂志 2024年第1期47卷 32-39页

作者：莫李媚羊芳菲赵丽姚如恩吴鸿雁谢丹高燕贺影忠上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院儿童重症医学科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经内科

目的探讨RRM2B基因突变致线粒体DNA耗竭综合征(mitochondrial DNA depletion syndrome, MDDS)的临床特征及遗传信息。方法对可疑患儿进行全外显子测序筛查潜在的基因变异, Sanger测序进行家系验证, 同时采用ClinVar数据库和REVEL等软件... 详细信息

目的探讨RRM2B基因突变致线粒体DNA耗竭综合征(mitochondrial DNA depletion syndrome, MDDS)的临床特征及遗传信息。方法对可疑患儿进行全外显子测序筛查潜在的基因变异, Sanger测序进行家系验证, 同时采用ClinVar数据库和REVEL等软件预测核苷酸、氨基酸变异对蛋白功能的影响。通过文献检索, 对已报道的RRM2B基因突变患者的遗传资料进行分析, 并对RRM2B基因突变的类型和频率进行评估。结果患儿, 女, 6个月24天, 临床上表现为发育倒退、肌张力低下、呼吸衰竭、腹泻等症状, 实验室检查提示乳酸酸中毒、肌酶增高, 测序结果显示患儿RRM2B基因存在c.125T>G(***42Cys)和c.175G>C (***59Pro)复合杂合突变, 分别遗传自其母亲和父亲, 患儿哥哥临床症状相同, 也同样携带该基因复合杂合突变。文献数据库未见c.125T>G(***42Cys)位点变异的相关文献报道, 2022年有1例报道c.175G>C (***59Pro)位点突变, 根据美国医学遗传学与基因组学学会指南, 判定为可能致病性变异。RRM2B基因突变目前报道共105例患者62种变异(包含本研究纳入的2例患者), 外显子E6和E9是突变热点, 突变类型以错义突变多见。结论 RRM2B基因c.125T>G(***42Cys)和c.175G>C (***59Pro)杂合突变是导致MDDS的突变位点, 本研究结果加强了对该类疾病的临床特征和遗传性病因认识, 同时扩展了RRM2B基因变异谱。

关键词：线粒体DNA耗竭综合征 RRM2B基因乳酸酸中毒核糖核苷酸还原酶

2022版《医疗器械临床试验质量管理规范》对伦理审查的新要求及思考

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中国医学伦理学 2024年第8期37卷 919-925页

作者：杨千粟白楠周吉银中国人民解放军总医院医疗保障中心北京100853 陆军军医大学第二附属医院临床医学研究中心重庆400037

2022年3月国家药品监督管理局发布了新版《医疗器械临床试验质量管理规范》,删除了伦理委员会组成和运行上的具体要求,简化了临床试验中递交初始审查文件、报告严重不良事件等流程。首先,梳理和分析了对伦理委员会的新要求,包括职责、... 详细信息

2022年3月国家药品监督管理局发布了新版《医疗器械临床试验质量管理规范》,删除了伦理委员会组成和运行上的具体要求,简化了临床试验中递交初始审查文件、报告严重不良事件等流程。首先,梳理和分析了对伦理委员会的新要求,包括职责、组成、委员和秘书的资格和培训,以及档案的管理。其次,阐述对伦理初始审查的新要求,包括递交资料,审查内容,审查方式,审查结论,以及药械组合医疗器械和医疗器械使用学习曲线的风险管理,强调知情同意的合规性和有效性,严格限制免除知情同意的条件,并重新限定查阅试验资料的组织和个人。最后,阐述对跟踪审查的严重不良事件,器械缺陷,结题后临床试验资料的补正的新要求。新版《医疗器械临床试验质量管理规范》操作性更强,对伦理委员会的审查质量和效率提出了更高要求,伦理委员会应当在确保审查质量的前提下提高审查效率,以切实保障受试者的安全和权益。

关键词：医疗器械临床试验质量管理规范伦理委员会初始审查跟踪审查

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数字化外科用于上颌Le FortⅠ型分块骨切开术的效果及精确度评价

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中华整形外科杂志 2024年第3期40卷 264-272页

作者：魏一源孙晓爽赵庆吴一凡葛涵叶斌李继华口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院正颌与关节外科成都610041

目的探讨数字化外科导板和板引导下的Le FortⅠ型分块骨切开术的精确度及手术效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月,在四川大学华西口腔医院正颌与关节外科行Le FortⅠ型分块骨切开术的患者临床资料。根据术前手术方案设计方法分... 详细信息

目的探讨数字化外科导板和板引导下的Le FortⅠ型分块骨切开术的精确度及手术效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月,在四川大学华西口腔医院正颌与关节外科行Le FortⅠ型分块骨切开术的患者临床资料。根据术前手术方案设计方法分为数字化外科组和传统模型外科组。通过对数字化外科组术前设计模型及术后模型的拟合比对、定量分析评价虚拟手术设计的精确性,分析传统模型外科组及数字化外科组的上颌骨术前术后在三维方向上的手术位移量、术后并发症发生情况,以及患者术后半年满意度调查。使用SPSS 22.0进行统计分析,对数字化外科组术前设计模型与实际术后模型之间的线性距离和角度采用配对t检验,数字化外科组和传统模型外科组患者各个标志点术前术后在三维方向上的位移量采用独立样本t检验,并对2组术后并发症发生比例采用Pearson卡方检验,以P3分,传统模型外科组术后有89.1%(82/92)的患者满意度评分>3分,2组患者对手术效果都很满意。结论相对于传统模型外科,在数字化导板及板指导下,Le FortⅠ型分块骨切开术精确度高,术后效果好,能有效减少手术并发症的发生。

关键词：外科手术,计算机辅助牙颌面畸形 Le FortⅠ型分块骨切开术虚拟手术传统模型外科数字化外科导板三维分析

隐形矫治磨牙远移所获间隙用于前牙内收的三维力学分析

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中华口腔正畸学杂志 2024年第2期31卷 67-71页

作者：范亚杰贺旭辉许益蒙杨泽轩张夏雨顾泽旭口颌系统重建与再生全国重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心第四军医大学口腔医院正畸科西安710032

目的比较无托槽隐形矫治磨牙远移到位,间隙位于尖牙远中时不同内收前牙设计上颌牙列的三维受力情况,以期为临床医师设计内收前牙牙齿移动方案提供理论依据。方法体外实验研究选择磨牙远移到位,间隙位于尖牙远中的上颌牙列模型,根据不同... 详细信息

目的比较无托槽隐形矫治磨牙远移到位,间隙位于尖牙远中时不同内收前牙设计上颌牙列的三维受力情况,以期为临床医师设计内收前牙牙齿移动方案提供理论依据。方法体外实验研究选择磨牙远移到位,间隙位于尖牙远中的上颌牙列模型,根据不同内收前牙方式分为一步法内收组和两步法内收组;两步法内收组按不同牙齿移动阶段分为两步法尖牙远移组和两步法切牙内收组。一步法内收组(A组)同时设计切牙的舌向移动、尖牙的远中移动;两步法尖牙远移组(B1组)只设计尖牙的远中移动;两步法切牙内收组(B2组)只设计切牙舌向移动。每组设计移动的牙齿移动量均为0.2 mm。利用无托槽隐形矫治器上颌牙列三维力学测力装置,测量每组上颌牙列各牙位的三维受力数据并进行组间比较。结果在A组和B2组中,切牙均受到舌向力,在B2组中,中切牙受力较大为(3.43±0.91)N,大于其在A组所受力值(1.88±0.89)N,受力差异有统计学意义(PB1组和B2组中相应牙齿所受力值,每组中第一前磨牙和第二磨牙受到的近中反作用力较同组其他牙齿受力大,其中,A组第一前磨牙受到(-1.63±0.57)N的近中向力,第二磨牙受到(-2.38±0.85)N的近中向力,为3组中最大。结论无托槽隐形矫治磨牙远移到位,间隙位于尖牙远中时一步法内收设计,前牙受到的矫治力较小,支抗后牙会受到较大的反作用力;而两步法内收前牙设计,后牙受到的反作用力较小,但尖牙远移阶段,切牙会受到唇向的反作用力;切牙内收阶段,尖牙又会受到近中力。因此,无论哪种内收设计,都须要注意后牙支抗的保护,必要时需配合颌间牵引或者种植钉增强支抗。

关键词：隐形矫治器内收前牙一步法内收两步法内收

基于电子射野影像系统的光栅位置和剂量验证研究

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中国医疗器械杂志 2024年第2期48卷 150-155页

作者：眭建锋孙佳伟谢凯髙留刚林涛倪昕晔南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科常州市213161 南京医科大学医学物理研究中心常州市213161 江苏省医学物理工程研究中心常州市213161

目的使用基于电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)的质控系统,在Primus和VenusX加速器上实现光栅位置及剂量验证。方法通过灰度值最大梯度方法计算光栅位置,评估偏差。使用剂量标定和剂量计算相结合的算法对EPI... 详细信息

目的使用基于电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)的质控系统,在Primus和VenusX加速器上实现光栅位置及剂量验证。方法通过灰度值最大梯度方法计算光栅位置,评估偏差。使用剂量标定和剂量计算相结合的算法对EPID采集的图像进行剂量重建,将EPID和MapCheck/PTW得到的数据,分别与计划系统剂量进行γ通过率分析。结果 VenusX加速器光栅误差小于1 mm,Primus重新标定后误差明显减小。重建的剂量,在3%/3 mm,阈值10%和2%/2 mm,阈值10%的2种标准下,Primus加速器γ平均通过率分别为98.86%和91.39%;VenusX加速器γ平均通过率分别为98.49%和91.11%。结论基于EPID的质控系统,可提高加速器质控效率,减轻物理师工作负担。

关键词：电子射野影像系统质控光栅剂量验证

胫骨平台下低密度区骨量及体积对下肢力线影响的有限元分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 734-741页

作者：韩龙飞林天烨何敏聪何晓铭詹芝玮陆舜曾子俊林锟田佳庆侯文渊魏腾飞魏秋实广州中医药大学第三临床医学院广州510405 广东省中医骨伤研究院广州510378 广州中医药大学第三附属医院关节中心广州510378 中医证候全国重点实验室/骨科广州中医药大学第三附属医院广州510378

目的采用有限元分析胫骨平台下低密度区骨量及体积对下肢力线的影响,为临床上胫骨平台下骨量减少的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者预防下肢力线内移合并膝关节内翻提供力学证据。方法选取1名健康成人为研究对象,获取其X... 详细信息

目的采用有限元分析胫骨平台下低密度区骨量及体积对下肢力线的影响,为临床上胫骨平台下骨量减少的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者预防下肢力线内移合并膝关节内翻提供力学证据。方法选取1名健康成人为研究对象,获取其X线片和CT影像数据并导入Mimics 21.0软件,重建完整膝关节模型及3个体积相等、形态不同的胫骨平台下低密度区模型,导入Solidworks 2023软件中进行模型装配、验证。分别构建胫骨平台下低密度区骨量减少22%、33%、44%、55%、66%的5个KOA有限元模型及骨量减少66%的低密度区模型等比例缩放81%、90%、100%、110%、121%的5个KOA有限元模型。根据生理状态下人体下肢负荷情况,胫、腓骨远端设置完全固定,在股骨头表面主要负重区施加沿下肢力线方向、大小为1860 N的轴向压强载荷,利用有限元分析软件Abaqus 2022计算分析胫骨平台内侧最大应力及胫骨皮质骨、松质骨最大位移,进而预测下肢力线改变趋势。结果构建的KOA模型符合下肢正常解剖结构。在相同边界条件、相同载荷情况下,随着胫骨平台下低密度区骨量逐渐减少,以及胫骨平台下低密度区体积逐渐增大,胫骨内侧平台最大应力及胫骨皮质骨、松质骨最大位移均随之增大,差异均有统计学意义(P临床医生提前预防,避免膝内翻发生。

关键词：膝关节骨关节炎下肢力线低密度区膝内翻有限元分析

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胃黏膜炎—癌转化与中医药治疗潜在优势

中国中西医结合杂志 2024年

作者：刘林范骁辉唐旭东中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所浙江大学药学院浙江大学长三角创新中心未来健康实验室

目前中国胃癌的发病率和病死率均居全球前列[1]。有效阻断胃黏膜癌变、降低早期胃癌的发病率是现代医学的重要课题[2]。胃癌的发生受多种环境因素[如幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染、不良饮食和生活习惯等]和宿主遗传因素的...

目前中国胃癌的发病率和病死率均居全球前列[1]。有效阻断胃黏膜癌变、降低早期胃癌的发病率是现代医学的重要课题[2]。胃癌的发生受多种环境因素[如幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染、不良饮食和生活习惯等]和宿主遗传因素的影响[3]。1975年,Correa P教授提出的“胃黏膜慢性炎症—腺体萎缩—肠化生—异型增生—胃癌”的经典级联反应,至今仍被业界广泛认可[4]。

关键词：