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麻醉方式对急性后循环脑卒中血管内治疗患者神经功能结局的影响

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 151-159页

作者：朱晓锋张哲宇钟晚思贺耀德罗钟毓张凝远程超婵杨剑宏楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 桐乡市第一人民医院神经内科浙江嘉兴314500 永康市第一人民医院神经内科浙江金华321300 宁波市第一医院神经内科浙江宁波315010

目的:比较急性后循环缺血性脑卒中患者在血管内治疗时选择清醒镇静和全身麻醉两种方式对患者神经功能结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)登记的656... 详细信息

目的:比较急性后循环缺血性脑卒中患者在血管内治疗时选择清醒镇静和全身麻醉两种方式对患者神经功能结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)登记的656例急性后循环脑卒中血管内治疗患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为清醒镇静组(163例)和全身麻醉组(493例)。倾向性评分匹配后428例患者纳入分析,其中清醒镇静组(155例),全身麻醉组(273例)。比较两组手术方式、病因分型、血管再通情况、24 h出血转化、3个月改良Rankin量表(mRS)评分和3个月死亡的差异,采用二元logistic回归分析不同麻醉方式对神经功能结局等的影响。结果:倾向性评分匹配后,清醒镇静与全身麻醉患者除手术方式差异有统计学意义(P转化、3个月mRS评分和3个月死亡差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,清醒镇静与全身麻醉患者在血管内治疗后良好功能结局方面差异无统计学意义(OR=1.151,95%CI:0.751~1.765,P>0.05),在患者3个月mRS评分3分及以下、3个月mRS评分4分及以下、3个月死亡、血管再通良好和24 h出血转化方面差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于接受血管内治疗的后循环脑卒中患者,采用清醒镇静或全身麻醉对患者神经功能结局无明显影响。

关键词：脑卒中血管内治疗全身麻醉清醒镇静回顾性研究

1例特发性多中心型卡斯尔曼病合并弥漫性肺泡出血患者的护理

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中华护理杂志 2024年第11期59卷 1385-1389页

作者：董真源林燕褚君卿汪晓虹乔文博高春华浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003

总结1例特发性多中心型卡斯尔曼病合并弥漫性肺泡出血患者的护理经验。护理要点:俯卧位通气伴高出血风险的护理观察及出血预防;早期康复锻炼,减轻淋巴水肿;优化过渡期护理,避免非计划重返ICU。经过精心治疗与护理,19 d后患者转呼吸内科... 详细信息

总结1例特发性多中心型卡斯尔曼病合并弥漫性肺泡出血患者的护理经验。护理要点:俯卧位通气伴高出血风险的护理观察及出血预防;早期康复锻炼,减轻淋巴水肿;优化过渡期护理,避免非计划重返ICU。经过精心治疗与护理,19 d后患者转呼吸内科病房继续治疗,33 d后康复出院。出院1个月后随访,患者恢复良好。

关键词：多中心型卡斯尔曼病弥漫性肺泡出血俯卧位肺康复过渡期护理

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乙肝、不孕不育与辅助生殖（英文）

Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2024年第8期 672-686页

作者：张灵剑张方芳马志媛金洁浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院传染病科浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江省癌症临床药理与毒理学研究重点实验室

乙型肝炎病毒（HBV）是世界范围内传播最广泛的病毒之一，也是肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要病因。既往研究已经揭示了HBV感染对生育能力的影响。近年来越来越多患有乙肝的不孕夫妇选择通过辅助生殖技术（ART）来满足他们的生育需求。尽... 详细信息

乙型肝炎病毒（HBV）是世界范围内传播最广泛的病毒之一，也是肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要病因。既往研究已经揭示了HBV感染对生育能力的影响。近年来越来越多患有乙肝的不孕夫妇选择通过辅助生殖技术（ART）来满足他们的生育需求。尽管HBV感染率很高，但目前其感染对辅助生殖治疗影响的研究仍较为有限且存在矛盾。本研究旨在全面概述HBV感染对生育能力的影响，并讨论其对妊娠结局、垂直传播、妊娠并发症和ART治疗期间病毒活性的影响。我们通过在PubMed上检索1996年至2022年间发表的关于HBV和ART的研究，发现HBV感染对男性和女性的生育能力均存在负面的影响。现有研究表明，在接受ART治疗的夫妇中，HBV感染可能会增加妊娠并发症的风险。HBV感染对ART妊娠结局的影响目前仍然存在争议，且现有的证据不支持ART增加HBV垂直传播风险的观点，同时相关研究较为有限。随着ART的发展，特别是免疫抑制疗法的广泛应用，HBV再激活（HBVr）的风险正在增加。综上所述，定期进行HBV感染筛查和HBVr风险分层及管理对预防ART期间的HBVr至关重要，但ART期间预防性抗HBV治疗的最佳策略和时机的确定仍需进一步研究。

关键词：辅助生殖技术(ART) 乙型肝炎病毒(HBV) 免疫抑制剂妊娠

Tubastatin A对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 344-348页

作者：陈启江徐杰丰王才木吴新杰赵雪宁海县第一医院重症医学科宁海315600 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州310009 宁海县第一医院急诊医学科宁海315600 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院急诊医学科杭州310006

目的评价Tubastatin A(TubA)对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响。方法普通级雄性白猪22头,体质量34~39 kg,4~6月龄,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=6)、心脏停搏复苏组(CA-CPR组,n=8)和心脏停搏复苏+TubA组(CA-CPR+Tub... 详细信息

目的评价Tubastatin A(TubA)对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响。方法普通级雄性白猪22头,体质量34~39 kg,4~6月龄,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=6)、心脏停搏复苏组(CA-CPR组,n=8)和心脏停搏复苏+TubA组(CA-CPR+TubA组,n=8)。CA-CPR组和CA-CPR+TubA组采用心脏停搏9 min、心肺复苏6 min的方法制备猪心脏停搏复苏模型。CA-CPR+TubA组于复苏成功后5 min时,经1 h股静脉泵注TubA 4.5 mg/kg(用50 ml生理盐水溶解)。于造模前及复苏成功后1、2、4和24 h(T0-T4)时,采集股静脉血标本,采用ELISA法检测血清NSE和S100β蛋白浓度。于T4时行神经功能缺损评分(NDS评分),随后处死猪,取大脑皮层组织,采用Western blot法检测组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)、caspase-3、活化型caspase-3(cleaved caspase-3)、消皮素E(GSDME)和N端GSDME(N-GSDME)的表达,ELISA法检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-1β和IL-18的含量。结果与S组比较,CA-CPR组和CA-CPR+TubA组T1-T4时血清NSE和S100β蛋白浓度升高,T4时NDS评分升高,大脑皮层组织HDAC6、caspase-3、cleaved caspase-3、GSDME和N-GSDME表达上调,HMGB1、IL-1β和IL-18含量升高(P<0.05);与CA-CPR组比较,CA-CPR+TubA组T3和T4时血清NSE和S100β蛋白浓度降低,T4时NDS评分降低,大脑皮层组织HDAC6、caspase-3、cleaved caspase-3、GSDME和N-GSDME表达下调,HMGB1、IL-1β和IL-18含量降低。结论TubA减轻猪心脏停搏复苏后脑损伤的机制可能与抑制细胞焦亡有关。

关键词：心脏停搏心肺复苏术再灌注损伤脑细胞焦亡 Tubastatin A

影响分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗疗效因素的研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 1012-1017页

作者：张淼许丹晴周力丁金旺彭友浙江中医药大学第四临床医学院浙江杭州310053 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科浙江杭州310006 浙江省肿瘤医院甲状腺外科浙江杭州310022

分化型甲状腺癌(DTC)在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH... 详细信息

分化型甲状腺癌(DTC)在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH抑制治疗是减少DTC患者术后肿瘤复发风险的重要环节,已得到国内外多项指南的明确推荐。但在临床实践中,仍存在部分患者难以实现TSH抑制治疗目标,需要反复调整治疗剂量以达到预期目标,治疗过程中可能伴随乏力、嗜睡或心悸等不适。本文主要总结DTC术后TSH抑制治疗疗效的影响因素,以期帮助临床医生为DTC患者提供更好的术后TSH抑制治疗和随访管理,以提高患者生活质量,延长远期生存时间,降低DTC术后复发率。

关键词：甲状腺肿瘤/治疗促甲状腺激素预后综述

老年慢性心力衰竭患者照顾者准备度现状及影响因素分析

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中华护理杂志 2024年第14期59卷 1706-1712页

作者：王超群俞梦盈刘畅赵林芳郑贝贝刘欣倪佳佳金建芬杭州市第一人民医院心血管内科浙江省310006 杭州市第一人民医院护理部浙江省310006 温州医科大学公共卫生与管理学院浙江大学医学院附属邵逸夫医院静脉治疗专科

目的探讨老年慢性心力衰竭患者照顾者准备度现状及影响因素。方法2021年3月—2022年4月,采用便利抽样法,选取杭州市6所医院住院的335例老年慢性心力衰竭患者的照顾者作为调查对象。使用一般资料调查表、照顾者准备度量表、照顾者负担量... 详细信息

目的探讨老年慢性心力衰竭患者照顾者准备度现状及影响因素。方法2021年3月—2022年4月,采用便利抽样法,选取杭州市6所医院住院的335例老年慢性心力衰竭患者的照顾者作为调查对象。使用一般资料调查表、照顾者准备度量表、照顾者负担量表对老年慢性心力衰竭患者的照顾者进行调查。结果共回收有效问卷326份,老年慢性心力衰竭患者照顾者准备度量表得分为(18.88±6.36)分,61.04%的照顾者存在轻中度照顾负担;多元线性回归分析结果显示,照顾者的年龄、文化程度、累计照顾时间、照顾负担是照顾者准备度的独立影响因素(P人员应关注照顾者照顾动机,给予多方位支持,降低照顾负担,提升准备度。

关键词：慢性心力衰竭照顾者准备度护理

分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷研制及维度内在关系研究

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中国医院管理 2024年第3期44卷 27-31页

作者：钱宇王小合黄敏卓方欣李进文陈洁杭州市第一人民医院浙江杭州310006 杭州师范大学公共卫生学院浙江杭州311121 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016 浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1... 详细信息

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1959名医生进行现场问卷调查。结果医生协作共生效应测评问卷包括协作认知、协作信任、协作意愿、协作行为4个维度,共10个条目。问卷总体及4个维度的Cronbach’sα系数均大于0.7。探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为86.7%;验证性因子分析结果显示,医生协作共生效应测评问卷4个维度的组成信度均大于0.7,平均方差萃取量均大于0.5。协作认知通过协作信任与协作意愿的链式中介作用影响协作行为。结论研制的医生协作共生效应测评问卷信效度较好,其各维度契合了“知”“情”“意”“行”相互影响的结构关系,可作为分级诊疗体系不同医疗机构间医生协作共生效应及程度评价的参考工具。

关键词：分级诊疗体系医生共生效应内在关系

ERCP内镜微创治疗消化道重建术后胆胰管梗阻性病变研究进展

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世界华人消化杂志 2024年第7期32卷 490-500页

作者：王如意范震浙江中医药大学第四临床医学院(杭州市第一人民医院) 浙江省杭州市310053 西湖大学附属杭州市第一人民医院消化内科浙江省杭州市310006

随着经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)的不断完善和进步,使得ERCP在治疗胆胰管梗阻性病变的应用越来越广泛.在正常胃肠道解剖结构患者中,ERCP的成功率超过95%.然而,消化道重建术后ERCP... 详细信息

随着经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography,ERCP)的不断完善和进步,使得ERCP在治疗胆胰管梗阻性病变的应用越来越广泛.在正常胃肠道解剖结构患者中,ERCP的成功率超过95%.然而,消化道重建术后ERCP的内镜入路冗长且复杂,输入攀和吻合口识别困难,肠管粘连及成角等问题,使得ERCP内镜微创治疗胆胰管梗阻病变得极具挑战性,给内镜医生带来不少困难.不同的消化道重建术式,ERCP操作技术的侧重点各不相同.本文结合文献及临床经验,针对不同的消化道重建术后ERCP操作技巧、内镜选择策略及新型辅助技术等方面作一系统阐述.

关键词：经内镜逆行性胰胆管造影术消化道重建内窥镜技术胆胰管梗阻微创治疗

微创经椎间孔腰椎椎间融合术与内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

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中国临床研究 2024年第5期37卷 694-698页

作者：刘树坤陈昊丁益王雪鹏朱六龙宁国市人民医院骨科安徽宣城242300 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院骨科浙江杭州310006

目的比较微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与内镜下腰椎椎间融合术(endoscopic lumbar interbody fusion,Endo-LIF)对腰椎退行性疾病的疗效及安全性。方法对宁国市人民医院和杭州市第一人民医院2019年1月至2021年7月诊断为腰椎退行性变的115例患者的资料进行回顾性分析,其中MIS-TLIF组54例,Endo-LIF组61例。记录和比较两组患者术前和术后1周、3个月、1年随访的腰痛视觉模拟评分(VAS)以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI),采用改良MacNab标准评价疗效等。结果Endo-LIF组的手术时间长于MIS-TLIF组[(155.61±8.50)min vs(128.00±8.40)min];但Endo-LIF组的术中出血量[(60.39±5.54)mL vs(129.39±8.59)mL]和住院时间[(3.91±0.74)d vs(4.96±1.57)d]少于MIS-TLIF组,差异有统计学意义(P0.05)。结论MIS-TLIF和Endo-LIF的临床疗效与手术安全性在中短期无明显差别,Endo-LIF组对周围组织损伤更小、术中出血量更少、术后腰痛少,从长远来看更利于患者的恢复,但Endo-LIF适应证相对有限,学习曲线较长,术者需要严格选择适应证。

关键词：腰椎退行性疾病微创经椎间孔腰椎椎间融合术内镜下腰椎椎间融合术 Oswestry功能障碍指数