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免疫检查点抑制剂超说明书用药实践指南

中国现代应用药学 2024年第11期41卷 1529-1542页

作者：浙江省药学会抗肿瘤药物专业委员会浙江省抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会浙江省药学会循证药学专业委员会黄萍卢晓阳赵青威林观样华育晖方罗芦小燕郑小卫郑小春杜晓翔叶子奇不详浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院) 浙江省内分泌腺体疾病诊治研究重点实验室浙江省恶性肿瘤临床医学研究中心浙江大学医学院附属第一医院温州医科大学附属第一医院西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江省肿瘤医院宁波市第二医院

目的为免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)超说明书用药提供参考,促进ICIs临床合理用药。方法组建多学科的专家团队,在循证证据的基础上,通过多轮专家研讨,形成ICIs超说明书用药实践指南。结果共纳入有充分循证证据... 详细信息

目的为免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)超说明书用药提供参考,促进ICIs临床合理用药。方法组建多学科的专家团队,在循证证据的基础上,通过多轮专家研讨,形成ICIs超说明书用药实践指南。结果共纳入有充分循证证据支持的超说明书用药条目212条,其中CTL-A4抑制剂20条,PD-1抑制剂179条,PD-L1抑制剂13条。结论本指南明确了循证证据充分的ICIs超说明书用药范围,为ICIs的超说明书用药管理提供了实用的参考资料。

关键词：免疫检查点抑制剂超说明书用药指南

影响分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗疗效因素的研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 1012-1017页

作者：张淼许丹晴周力丁金旺彭友浙江中医药大学第四临床医学院浙江杭州310053 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科浙江杭州310006 浙江省肿瘤医院甲状腺外科浙江杭州310022

分化型甲状腺癌(DTC)在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH... 详细信息

分化型甲状腺癌(DTC)在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射(131I)治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH抑制治疗是减少DTC患者术后肿瘤复发风险的重要环节,已得到国内外多项指南的明确推荐。但在临床实践中,仍存在部分患者难以实现TSH抑制治疗目标,需要反复调整治疗剂量以达到预期目标,治疗过程中可能伴随乏力、嗜睡或心悸等不适。本文主要总结DTC术后TSH抑制治疗疗效的影响因素,以期帮助临床医生为DTC患者提供更好的术后TSH抑制治疗和随访管理,以提高患者生活质量,延长远期生存时间,降低DTC术后复发率。

关键词：甲状腺肿瘤/治疗促甲状腺激素预后综述

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21基因复发风险评分在乳腺癌患者中的应用

中华病理学杂志 2024年第7期53卷 678-684页

作者：陈青沈海幸王艳丽赵菁马巾斐王淑倩傅佩芬浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310003 浙江省慈溪市人民医院甲乳外科慈溪315300 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科杭州310003

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受... 详细信息

目的探讨激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者21基因复发风险评分(21-gene recurrence risk score,21-Gene RS)与患者预后及临床病理特征的关系。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2014年1月至2017年10月接受手术治疗的早期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者469例,回顾性分析其临床病理资料。收集患者的肿瘤组织标本,进行即时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测21基因的表达,计算21-Gene RS并基于个体化治疗方案分配试验(Trial Assigning Individualized Options for Treatment,TAILORx)分组及国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-20,NSABP B-20)分组原则,将患者分为低(21-Gene RS<11或21-Gene RS<18)、中(11≤21-Gene RS<26或18≤21-Gene RS<31)和高危组(21-Gene RS≥26或21-Gene RS≥31),比较不同风险分组患者的临床病理特征和预后差别。使用卡方检验比较计数资料,Kaplan-Meier曲线分析进行生存分析,Log-rank检验方法进行组间差异比较,COX回归分析进行多因素分析。结果469例乳腺癌患者,基于TAILORx RS分组,低危组比例为18.8%(88/469),中危组比例为48.2%(226/469),高危组比例为33.0%(155/469)。基于NSABP B-20 RS分组,低危组比例为43.1%(202/469),中危组比例为37.5%(176/469),高危组比例为19.4%(91/469)。无论使用TAILORx RS分组还是NSABP B-20 RS分组,21-Gene RS与患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式的关联均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示高危组患者预后较差(P<0.05,Log-rank检验)。多因素COX回归分析结果表明手术方式和21-Gene RS是影响患者预后的风险因素。结论21-Gene RS与激素受体阳性、HER2阴性、未接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者的预后以及患者的组织学分级、Luminal分型、Ki-67表达以及是否接受化疗和治疗方式等临床病理特征显著相关。以11与26分或18与31分作为21-Gene RS临界值标准均可用于早期乳腺癌患者预后的分级,未来需更深入研究此分级方式用于指导激素受体阳性、HER2阴性早期乳腺癌患者术后辅助治疗的选择。

关键词：乳腺肿瘤预后 21基因复发风险评分

超声引导下不同区域阻滞用于老年人腹股沟疝修补术后镇痛的效果比较

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中国基层医药 2024年第2期31卷 201-207页

作者：严厚福杜津孙建良武警海警总队医院麻醉科嘉兴314000 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院麻醉科杭州310006

目的比较老年人腹股沟疝修补术后实施超声引导下腹横肌平面阻滞与腰方肌阻滞的镇痛效果。方法选取2019年4月至2022年5月于武警海警总队医院就诊的老年腹股沟疝患者150例为研究对象,采用随机对照研究方法,根据随机数字表法将患者分为对照... 详细信息

目的比较老年人腹股沟疝修补术后实施超声引导下腹横肌平面阻滞与腰方肌阻滞的镇痛效果。方法选取2019年4月至2022年5月于武警海警总队医院就诊的老年腹股沟疝患者150例为研究对象,采用随机对照研究方法,根据随机数字表法将患者分为对照组(75例)和研究组(75例)。两组均择期行腹腔镜无张力疝修补术,对照组术后行超声引导下腹横肌平面阻滞,研究组术后行超声引导下腰方肌阻滞。比较患者术后48 h内视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay评分变化,检测术后24 h和48 h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)等炎症及应激因子水平变化,比较术后48 h内补救镇痛次数、镇痛药物不良反应及神经阻滞相关并发症发生情况。结果两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h时间点Ramsay评分差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后4 h和8 h时间点VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组患者术后12 h、24 h和48 h时间点的VAS评分[(1.36±0.57)分、(2.05±0.56)分、(1.79±0.55)分]均显著低于对照组[(1.92±0.59)分、(2.68±0.62)分、(2.36±0.59)分](t=6.65、7.31、5.86,均P<0.001);研究组术后24 h和48 h血清TNF-α、IL-6、NE和Cor水平[术后24 h:(63.89±4.65)ng/L、(156.59±8.62)ng/L、(97.02±6.95)g/L,(36.95±3.26)g/L,术后48 h:(49.66±3.74)ng/L、(131.45±7.73)ng/L、(74.63±5.91)g/L、(30.41±2.96)g/L]均显著低于对照组[术后24 h:(76.42±5.17)ng/L、(189.32±10.41)ng/L、(105.53±7.83)g/L、(45.16±3.74)g/L,术后48 h:(58.15±3.94)ng/L、(162.74±8.49)ng/L、(89.51±6.37)g/L、(36.92±3.31)g/L](t=10.49~26.38,均P<0.001);研究组术后48 h内实施补救镇痛的患者比例[8.00%(6/75)]显著低于对照组[25.33%(19/75)](χ^(2)=8.11,P=0.004);研究组术后48 h内镇痛药物不良反应总体发生率[6.67%(3/75)]显著低于对照组[11.00%(11/75)](χ^(2)=4.61,P=0.032)。结论超声引导下腰方肌阻滞较腹横肌平面阻滞更有助于缓解老年腹股沟疝患者术后疼痛,抑制炎症及应激反应,减少镇痛药物用量,降低药物不良反应发生率。

关键词：疝,腹股沟疝修补术超声检查麻醉神经肌肉阻滞镇痛炎症应激,生理学疼痛,手术后老年人

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Ⅱ型脱碘酶在甲状腺疾病中的研究进展

中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 815-821页

作者：许丹晴张淼周力丁金旺彭友浙江中医药大学第四临床医学院浙江杭州310053 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科浙江杭州310006 浙江省肿瘤医院甲状腺外科浙江杭州310022

Ⅱ型脱碘酶(D2)是一种重要的含硒蛋白酶,负责将甲状腺素(T4)的外环去碘化,形成生物活性更高的三碘甲状腺素(T3),从而调节体内的新陈代谢、生长发育和能量平衡。D2的活性受到多种因素的调控,包括自身甲状腺激素水平、cAMP途径、泛素化、... 详细信息

Ⅱ型脱碘酶(D2)是一种重要的含硒蛋白酶,负责将甲状腺素(T4)的外环去碘化,形成生物活性更高的三碘甲状腺素(T3),从而调节体内的新陈代谢、生长发育和能量平衡。D2的活性受到多种因素的调控,包括自身甲状腺激素水平、cAMP途径、泛素化、内质网应激以及环境等。D2不仅与甲状腺疾病的发生、发展密切相关,而且在调节细胞增殖方面具有重要作用,因此被认为可能是有用的癌症标志物。此外,Ⅱ型脱碘酶基因(DIO2)Thr92Ala多态性已被证实是甲状腺疾病的相关因素,了解这种多态性与甲状腺疾病的关系,不仅可以帮助预测个体患病的风险,还有望为个性化治疗提供依据。本综述重点介绍D2的调控机制及其在甲状腺疾病中的重要作用,以及DIO2 Thr92Ala多态性在疾病发展中的影响,为今后的研究与临床实践提供指导。

关键词：甲状腺疾病碘甲状腺原氨酸二碘酶 T3甲状腺激素多态性单核苷酸综述

超声灰阶比值鉴别≤4 cm的肾透明细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤的价值

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中国临床医学影像杂志 2024年第4期35卷 259-262页

作者：王盼钱佳红王福建章彤胡春锋魏培英韩志江杭州市第九人民医院浙江杭州311225 浙江中医药大学浙江杭州310053 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江杭州310006

目的:探讨超声灰阶比值(UGSR)鉴别≤4 cm的肾透明细胞癌(ccRCC)和肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的价值。方法:回顾分析≤4 cm的101例ccRCC和98例RAML超声影像资料,采用RADinfo系统测量病灶、肾皮质、肾窦的灰阶值,计算c-UGSR(病灶灰阶值/肾... 详细信息

目的:探讨超声灰阶比值(UGSR)鉴别≤4 cm的肾透明细胞癌(ccRCC)和肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的价值。方法:回顾分析≤4 cm的101例ccRCC和98例RAML超声影像资料,采用RADinfo系统测量病灶、肾皮质、肾窦的灰阶值,计算c-UGSR(病灶灰阶值/肾皮质灰阶值)和s-UGSR(病灶灰阶值/肾窦灰阶值)。构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算c-UGSR、s-UGSR最佳阈值并分析联合诊断的诊断效能。评估两名研究者间UGSR一致性。结果:ccRCC和RAML病灶的c-UGSR分别为1.170(0.890,1.430)和1.840(1.458,2.283)(Z=-8.666,P一致性较好(ICC=0.810、0.845,P均<0.05)。结论:UGSR能更客观、准确评价≤4 cm的ccRCC和RAML,且可重复性较强。

关键词：癌,肾细胞肾肿瘤超声检查

乳腺X线和MRI参数联合外周血RLR水平预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 404-408页

作者：叶建刚彭俊文李莉浙江大学医学院附属二院建德分院建德市第一人民医院放射科建德311600

目的探讨乳腺X线和MRI参数联合外周血红细胞分布宽度-淋巴细胞比值(red cell distribution width to lymphocyte ratio,RLR)水平预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值。方法纳入2021年6月至2023年12月在建德市第一人民医院接受改良根... 详细信息

目的探讨乳腺X线和MRI参数联合外周血红细胞分布宽度-淋巴细胞比值(red cell distribution width to lymphocyte ratio,RLR)水平预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值。方法纳入2021年6月至2023年12月在建德市第一人民医院接受改良根治术的104例女性乳腺癌患者作为研究对象。术前对每位受试者使用韩国GENORAY MX300乳腺数字化摄影钼靶机进行检查,记录原发肿瘤病灶的X线征象,包括最大直径、乳腺密度、钙化、肿块形态、血管征象和肿瘤边缘。使用飞利浦Achieva磁共振成像仪和专用乳腺检查线圈对肿瘤原发灶进行MRI评估,测量并自动计算出表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,并记录RLR。结果术后复发转移者31例,未复发转移者73例。术后复发转移组中腋窝淋巴结转移和Ki67>14%者的比例相较于未复发转移患者显著升高。术后复发转移组中出现钙化、血管增粗、增多、肿块边缘毛刺者的比例相较于未复发转移患者显著升高。乳腺癌术后复发转移患者的ADC值为0.93±0.12,未复发转移患者的ADC值为1.08±0.15,前者显著低于后者,差异有统计学意义(t=5.64,P一定价值。

关键词：乳腺癌复发转移乳腺X线表观扩散系数红细胞分布宽度与淋巴细胞比值

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乳腺非肿块病变影像学研究进展

肿瘤学杂志 2024年第7期30卷 556-562页

作者：陈晓冰包凌云杭州市临平区第一人民医院浙江杭州311100 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江杭州310006

乳腺非肿块病变(non-mass lesions,NML)是一组特殊的乳腺病变,由于其影像学表现不具备肿块特征,易漏诊和误诊。随着影像技术的不断进步,近年来乳腺NML的诊断受到临床的关注。乳腺恶性肿瘤如导管原位癌、浸润性小叶癌等,良性病变如腺病... 详细信息

乳腺非肿块病变(non-mass lesions,NML)是一组特殊的乳腺病变,由于其影像学表现不具备肿块特征,易漏诊和误诊。随着影像技术的不断进步,近年来乳腺NML的诊断受到临床的关注。乳腺恶性肿瘤如导管原位癌、浸润性小叶癌等,良性病变如腺病、炎症等均可表现为NML,良恶性NML之间的影像学特征有较多重叠。超声、乳腺X线、磁共振等不同影像学方法在诊断与鉴别诊断中各有优劣,运用单一影像检查手段识别和鉴别NML存在一定困难。为了提高乳腺NML影像学诊断准确性,特别是运用多模态影像技术识别早期乳腺癌,避免漏诊及不必要的手术,全文对乳腺NML的影像学特征以及研究进展进行综述。

关键词：乳腺肿瘤非肿块病变磁共振超声乳腺X线

超声引导下连续股神经阻滞对膝关节置换术后炎症及氧化应激反应的影响

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浙江临床医学 2024年第2期26卷 159-161页

作者：方敏孙建良浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 310006

目的旨在分析超声引导股神经阻滞用于膝关节置换术后患者的效果。方法纳入自2019年1月至2022年12月在本院接受全膝关节置换手术的60例患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),分别接受连续股神经阻滞镇痛和静脉自控镇痛。在术后6 h、2... 详细信息

目的旨在分析超声引导股神经阻滞用于膝关节置换术后患者的效果。方法纳入自2019年1月至2022年12月在本院接受全膝关节置换手术的60例患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),分别接受连续股神经阻滞镇痛和静脉自控镇痛。在术后6 h、24 h、48 h时评估视觉模拟评分(VAS)。在术后即刻、24 h、72 h检测血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和脂质过氧化氢(LHP)水平。记录术后72 h内出现的不良反应。结果两组患者的基础资料具有可比性,术后24 h、48 h观察组患者的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后24 h和术后72 h,观察组血清CRP、IL-6、TNF-α、MDA和LHP水平均显著低于对照组(P<0.05),SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。术后72 h内,观察组的不良反应率为3.3%,明显低于对照组的10%。结论超声连续股神经阻滞能有效降低患者术后疼痛,抑制炎症及氧化应激反应。

关键词：膝关节置换神经阻滞氧化应激炎症疼痛