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新型抗凝药Ⅺ因子抑制剂监测方法及逆转策略研究进展

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中国全科医学 2025年第3期28卷 379-384页

作者：陈越秀姚媛媛孙大伟王颖吴超敏赵麟茜唐志峰张冯江浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江省杭州市310009 浙江大学生物医学工程与仪器科学学院浙江省杭州市310030

Ⅺ因子(FⅪ)在血栓形成中扮演关键角色,而在止血过程中的作用较为有限。这种作用差异为预防和治疗血栓性疾病开辟了新的途径,即靶向FⅪ可能是一种更为安全的抗凝策略。目前,越来越多的FⅪ抑制剂进入Ⅲ期临床试验,尽管这些抑制剂展现出... 详细信息

Ⅺ因子(FⅪ)在血栓形成中扮演关键角色,而在止血过程中的作用较为有限。这种作用差异为预防和治疗血栓性疾病开辟了新的途径,即靶向FⅪ可能是一种更为安全的抗凝策略。目前,越来越多的FⅪ抑制剂进入Ⅲ期临床试验,尽管这些抑制剂展现出巨大的临床潜力,但其监测和逆转策略尚未明确,这给实验室监测和临床实践带来了新的挑战。本文在FⅪ的生理功能和FⅪ抑制剂在研药物的基础上,系统地探讨了FⅪ抑制剂的实验室检测抗凝活性证据,结合遗传性Ⅺ因子缺乏患者的治疗方案总结了FⅪ抑制剂的逆转方法,为制订临床治疗方案及逆转策略提供一定的参考。

关键词：抗凝药因子Ⅺ 血栓性疾病抗凝治疗药物监测逆转

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童年逆境与成年期高血压患病的研究进展

中国全科医学 2025年第3期28卷 358-364页

作者：姜申吴静周佳丽蒋德楠孙炜迪程思清朱思雨侯乐莹宋培歌浙江大学公共卫生学院浙江省杭州市310058 福建省三明市疾病预防控制中心免疫规划科 365500 浙江大学医学院附属第二医院临床大数据与统计中心浙江省杭州市310006

童年逆境(ACEs)是指发生在儿童时期(18岁以前)的各种创伤事件或情况。长期并持续的ACEs可能对儿童身心健康造成终身影响。目前,欧美地区的多项研究证实了ACEs可增加个体成年期高血压的患病风险,然而不同分型的ACEs与成年期高血压的关联... 详细信息

童年逆境(ACEs)是指发生在儿童时期(18岁以前)的各种创伤事件或情况。长期并持续的ACEs可能对儿童身心健康造成终身影响。目前,欧美地区的多项研究证实了ACEs可增加个体成年期高血压的患病风险,然而不同分型的ACEs与成年期高血压的关联仍存在争议。本文对不同分型的ACEs与成年期高血压相关研究进行综述,探讨童年期不同分型逆境对成年期高血压患病的影响及其发生、发展机制,归纳总结两者间的研究现状并提出展望,为改善儿童早期发展环境、预防其成年期高血压研究提供依据。

关键词：童年不良经历童年逆境成年期高血压高血压疾病负担综述

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双胎妊娠选择性胎儿生长受限不同分型的妊娠期分型转化及围产结局

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中华妇产科杂志 2023年第4期58卷 259-269页

作者：陈璐周微笑赵苇张艳花梁琼心温弘浙江大学医学院附属妇产科医院产科、浙江省妇产疾病临床医学研究中心杭州310006

目的观察不同分型选择性胎儿生长受限(sIUGR)孕妇的自然病程、分型变化及围产结局。方法收集浙江大学医学院附属妇产科医院2014年1月至2018年12月收治的153例期待治疗的sIUGR孕妇的临床资料,依据舒张末期脐动脉血流多普勒超声检查分为3... 详细信息

目的观察不同分型选择性胎儿生长受限(sIUGR)孕妇的自然病程、分型变化及围产结局。方法收集浙江大学医学院附属妇产科医院2014年1月至2018年12月收治的153例期待治疗的sIUGR孕妇的临床资料,依据舒张末期脐动脉血流多普勒超声检查分为3型(Ⅰ型:正常;Ⅱ型:持续性消失或反向;Ⅲ型:间歇性消失或反向),回顾性分析并比较各分型孕妇的年龄、孕产次、受孕方式、诊断孕周、妊娠期合并症或并发症、分娩孕周、分娩指征、分娩方式、新生儿性别和出生体重、胎死宫内、新生儿死亡和新生儿严重并发症,特别比较基于首诊分型的sIUGR的妊娠期分型变化及其围产结局的差异。结果(1)临床特征及妊娠结局:153例sIUGR孕妇中,初次诊断时Ⅰ型100例(65.3%),Ⅱ型35例(22.9%),Ⅲ型18例(11.8%)。各分型sIUGR孕妇的年龄、受孕方式、妊娠并发症、初次诊断孕周、脐带插入特征、分娩指征、胎儿宫内死亡率和新生儿死亡率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ型sIUGR孕妇的分娩孕周为(33.5±1.9)周,显著晚于Ⅱ型和Ⅲ型sIUGR孕妇[分别为(31.3±1.8)、(31.2±1.1)周,P妇分娩前的分型发生进展,其中18例进展为Ⅱ型,10例进展为Ⅲ型。与持续Ⅰ型sIUGR相比,进展为Ⅱ型或Ⅲ型sIUGR者大、小胎儿NICU入住率和肺部并发症发生率,以及大胎儿脑白质软化和坏死性小肠结肠炎发生率均较高,差异均有统计学意义(P均妇双胎脐带插入呈不一致型的比例(6/10)显著高于持续Ⅰ型和Ⅰ型进展为Ⅱ型者[分别为19.4%(14/72)、0(0/18),P=0.001]。初次诊断为Ⅱ型sIUGR者35例,其中分娩前逆转为Ⅰ型者4例(11.4%),持续Ⅱ型者25例(71.4%),逆转为Ⅲ型者6例(17.1%);持续Ⅱ型、逆转为Ⅲ型sIUGR者大胎儿NICU入住率显著高于逆转为Ⅰ型者(P0.05)。结论初诊不同分型sIUGR间存在分型转化现象,包括进展或逆转。对于Ⅰ型sIUGR,当双胎EFW差较大、脐带插入呈不一致型时,应适当增加超声评估频率。

关键词：胎儿生长迟缓妊娠双胎脐动脉超声检查多普勒妊娠结局

血清代谢标志物在妊娠期糖尿病早期预测及诊断中的应用

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 910-919页

作者：陈卓鹏尹彬彬丁丽婧陈雁沈逸筠朱宇宁浙江大学医学院附属妇产科医院检验科浙江省妇产疾病临床医学研究中心杭州310006

目的探索血清代谢标志物在妊娠期糖尿病(GDM)早期预测及诊断中的潜在应用价值。方法回顾性病例对照研究。研究对象来自2018年11月1日至2020年3月30日入组浙江大学医学院附属妇产科医院出生队列研究的孕妇。回顾性选取100例GDM病例[GDM... 详细信息

目的探索血清代谢标志物在妊娠期糖尿病(GDM)早期预测及诊断中的潜在应用价值。方法回顾性病例对照研究。研究对象来自2018年11月1日至2020年3月30日入组浙江大学医学院附属妇产科医院出生队列研究的孕妇。回顾性选取100例GDM病例[GDM组, 年龄(36.03±3.91)岁]以及临床信息匹配的150例非GDM孕妇[对照组, 年龄(35.49±3.46)岁]作为研究对象, 对在孕15~20周(GDM诊断之前, T1期)和孕24~28周(GDM诊断时期, T2期)冻存的空腹血清样本, 基于液相色谱-串联质谱技术(LC-MS/MS), 对GDM相关血清代谢小分子(1, 5-脱水葡萄糖醇、3-羟基丁酸、苯丙氨酸及异亮氨酸等)进行靶向定量分析, 以及代谢小分子组合对GDM的诊断/预测分析, 并联合临床基本信息(年龄、孕周、体重指数)和空腹血糖(FPG)建立T1期的GDM早期预测模型和T2期的GDM诊断模型。采用t检验或Mann-WhitneyU检验对数据进行分析。结果靶向定量验证研究结果显示:在T1期, GDM组的1, 5-脱水葡萄糖醇水平低于对照组(P=0.001), 异亮氨酸水平高于对照组(P=0.027), 3-羟基丁酸及苯丙氨酸水平差异无统计学意义(P>0.05), 4种代谢物联合对GDM的预测价值最高, AUC值0.670(95%CI 0.602~0.739), P临床基本信息、常规生化指标联合建立的7种不同组合的GDM预测/诊断模型分析显示:T2期以FPG、BMI、孕前BMI、年龄、孕周、4种代谢物指标建立的GDM诊断模型的AUC值最佳, 为0.794(95%CI 0.736~0.851), P临床信息(年龄、孕周、BMI)联合建立的T1期GDM预测模型和T2期GDM诊断模型显示出一定的临床预测/诊断效能。1, 5-脱水葡萄糖醇、3-羟基丁酸、苯丙氨酸及异亮氨酸有作为GDM预测/诊断的候选标志物的潜力。

关键词：妊娠期糖尿病代谢组学预测诊断血清代谢标志物

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特殊部位巨大绒毛膜板下血栓性血肿1例

中华围产医学杂志 2023年第7期26卷 597-600页

作者：陈璐张艳花周微笑温弘浙江大学附属妇产科医院产科(浙江省妇产疾病临床医学研究中心) 杭州310006

本文报道1例产前诊断的脐带插入处巨大绒毛膜板下血栓性血肿孕妇的诊疗经过及分娩结局。孕妇于孕28周经产前超声和MRI检查发现位于脐带插入处下方胎盘巨大血肿;孕期严密监测胎儿生长发育和胎盘情况;因血肿较前明显增大、伴脐血流异常,... 详细信息

本文报道1例产前诊断的脐带插入处巨大绒毛膜板下血栓性血肿孕妇的诊疗经过及分娩结局。孕妇于孕28周经产前超声和MRI检查发现位于脐带插入处下方胎盘巨大血肿;孕期严密监测胎儿生长发育和胎盘情况;因血肿较前明显增大、伴脐血流异常,孕33周^(+5)急诊行剖宫产分娩,母儿结局良好。

关键词：胎儿生长迟缓血肿血栓形成超声检查产前磁共振成像胎盘疾病

中国风湿免疫病患者活动性结核病患病情况多中心横断面研究:亚组分析

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中国防痨杂志 2025年第1期47卷 22-28页

作者：张丽帆陈艳张月秋张奉春曾小峰赵岩刘升云左晓霞张志毅吴华香陈盛李鸿斌朱平武丽君齐文成刘毅张缪佳刘花香周宝桐侍效春阮桂仁刘晓清中国风湿免疫病人群活动性结核病的流行病学调查和治疗效果及预后研究课题组中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院国际临床流行病学网临床流行病学教研室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院结核病研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心疑难重症及罕见病国家重点实验室风湿免疫病学教育部重点实验室北京100730 郑州大学第一附属医院风湿免疫科郑州450052 中南大学湘雅医院风湿免疫科长沙410008 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科杭州310009 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科上海200001 内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科呼和浩特010000 第四军医大学西京医院临床免疫科西安710032 新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科乌鲁木齐830001 天津市第一中心医院风湿免疫科天津300192 四川大学华西医院风湿免疫科成都610041 南京医科大学第一附属医院风湿免疫科南京210029 山东大学齐鲁医院风湿免疫科济南250012 不详

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的R... 详细信息

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的RD患者作为调查对象,共计13550例。估算RD患者的ATB患病率,并按照RD病种、患者年龄和性别进行亚组分析。结果:13550例调查对象中,105例合并ATB,其中,48例(45.7%)无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体质量减轻表现;在病原学和(或)组织病理学确诊的ATB患者中,无症状者占35.3%(12/34);在菌阳肺结核患者中,无症状者占30.8%(8/26)。累及肺外部位的结核病有41例(39.0%),其中单纯肺外结核28例(68.3%),肺结核合并肺外结核13例(31.7%)。亚组分析结果显示,系统性血管炎综合征患者ATB患病率最高,为1915/10万(13/679,95%CI:881/10万~2948/10万),其次为弥漫性结缔组织病患者(1002/10万,58/5789,95%CI:745/10万~1259/10万)。RD患者中16~34岁组ATB患病率最高,为1162/10万(43/3700,95%CI:817/10万~1508/10万),男性ATB患病率为919/10万(30/3264,95%CI:592/10万~1247/10万),明显高于女性(729/10万,75/10286,95%CI:565/10万~894/10万)。结论:中国RD患者中亚临床结核病、肺外结核及结核病播散负担较高,ATB患病率在不同RD患者病种、年龄、性别间存在明显差异。

关键词：结核风湿性疾病共病现象患病率横断面研究

肾盂前后径对肾积水胎儿出生后是否手术的预测价值

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浙江大学学报（医学版） 2019年第5期48卷 493-498页

作者：王展唐达星田红娟杨帆温弘王军梅陶畅浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052 浙江大学医学院附属铂产科医院饴产科浙江杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科浙江杭州310006

目的:评估肾盂前后径(APD)预测肾积水胎儿出生后是否需要手术的价值。方法:回顾性分析2007年6月至2018年6月在浙江省产前诊断中心产前超声检查发现的肾积水胎儿(孕中期超声指标APD≥4 mm,孕晚期APD≥7 mm)525例的资料,采用ROC曲线评估... 详细信息

目的:评估肾盂前后径(APD)预测肾积水胎儿出生后是否需要手术的价值。方法:回顾性分析2007年6月至2018年6月在浙江省产前诊断中心产前超声检查发现的肾积水胎儿(孕中期超声指标APD≥4 mm,孕晚期APD≥7 mm)525例的资料,采用ROC曲线评估孕中期、孕晚期APD值预测患儿出生后是否需要手术的敏感度、特异度等指标。结果:妊娠中期确诊162例(30.9%),妊娠晚期确诊363例(69.1%)。131例患儿出生后确诊病理性肾积水,121例进行了手术治疗。孕中期APD值预测患儿出生1~12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.910,当APD临界值为8.45 mm时,预测的敏感度为97.1%,特异度为70.9%,阳性预测值为47.9%,阴性预测值为98.9%。孕晚期APD值预测患儿出生1~12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.800,当APD临界值为12.25 mm时,预测的敏感度为66.7%,特异度为81.2%,阳性预测值为51.7%,阴性预测值为89.1%。结论:孕期APD值可用于预测肾积水胎儿出生后是否需要手术治疗,且以孕中期APD值的预测效果为佳。

关键词：超声检查,产前肾盂积水/胚胎学肾盂积水/诊断肾盂积水/外科学回顾性研究

经阴道三维超声诊断子宫内膜癌肌层浸润的价值

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中华妇产科杂志 2004年第3期39卷 148-151,i001页

作者：应伟雯叶大风谢幸浙江大学医学院附属妇产科医院超声科杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院妇瘤科杭州310006

目的　探讨经阴道三维超声诊断子宫内膜癌肌层浸润的价值。方法　收集 2 0 0 2年1月至 2 0 0 3年 3月经诊刮确诊并首选手术治疗的子宫内膜癌患者 53例 ,术前 1周内行经阴道二维超声 ,并应用三维超声的多平面成像技术和体积测量功能对肌... 详细信息

目的　探讨经阴道三维超声诊断子宫内膜癌肌层浸润的价值。方法　收集 2 0 0 2年1月至 2 0 0 3年 3月经诊刮确诊并首选手术治疗的子宫内膜癌患者 53例 ,术前 1周内行经阴道二维超声 ,并应用三维超声的多平面成像技术和体积测量功能对肌层浸润深度作出评估 ;同时记录其临床病理指标。结果　 (1)患者年龄 3 8～ 77岁 ;肌层浸润深度 :无、浅、深肌层浸润者分别为 4、3 1、18例 ;病理类型 :子宫内膜样腺癌、非子宫内膜样腺癌分别为 43、10例 ;病理分化程度 :高、中、低分化分别为2 8、13、12例 ;手术病理分期 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为 3 3、10、8、2例。 (2 )三维超声的多平面成像技术和二维超声诊断浅肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别 92 %、10 0 %、10 0 %、67%和 44%、10 0 %、10 0 %、2 1% ,两者分别比较 ,差异均有极显著性 (χ2 =13 2 0 11,P =0 0 0 5) ;三维超声的多平面成像技术和二维超声诊断深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 72 %、86%、72 %、86%和 75%、84%、67%、89% ,两者分别比较 ,差异均无显著性 (χ2 =0 0 0 0 0 ,P>0 0 5)。(3 )三维超声的体积测量功能测量的浅、深肌层浸润肿瘤的体积分别为 1 12cm3(Q2 5 75 =1 12～ 4 49)和 9 16cm3(

关键词：经阴道三维超声诊断子宫内膜癌肌层浸润治疗

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胎儿脐动脉栓塞31例临床分析

中华妇产科杂志 2023年第7期58卷 495-500页

作者：江若安许婷李雯金凌飞周一敏白晓霞贺晶浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科杭州310006

目的分析产前超声诊断为胎儿脐动脉栓塞孕妇的超声表现、临床特征、高危因素及妊娠期管理要点。方法回顾性分析2017年7月至2022年7月,浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的31例产前超声诊断且出生后证实为胎儿脐动脉栓塞孕妇的临床资料,... 详细信息

目的分析产前超声诊断为胎儿脐动脉栓塞孕妇的超声表现、临床特征、高危因素及妊娠期管理要点。方法回顾性分析2017年7月至2022年7月,浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的31例产前超声诊断且出生后证实为胎儿脐动脉栓塞孕妇的临床资料,包括一般情况、妊娠合并症和并发症以及妊娠结局。21例确诊后行延长孕周期待观察,其中低分子量肝素(LMWH)治疗10例(LMWH组),单纯期待观察11例(单纯观察组),对两组孕妇的一般情况和妊娠结局进行比较。结果31例胎儿脐动脉栓塞孕妇的年龄为(30.2±4.7)岁,其中5例(16%,5/31)为高龄(≥35岁)孕妇,诊断孕周为(32.9±4.0)周,终止妊娠孕周为(35.6±2.9)周;15例(48%)发生胎儿窘迫,11例(35%)发生胎儿生长受限,3例(10%)胎死宫内。活产28例(行子宫下段剖宫产术26例,阴道分娩2例),死胎3例均为引产后阴道娩出。28例活产儿中新生儿轻度窒息4例,重度窒息2例。确诊后即刻终止妊娠10例,其诊断孕周为(35.9±2.9)周。确诊后延长孕期期待21例,其诊断孕周为(31.4±3.7)周,其中LMWH组延长孕周的中位数为7.9周(4.6~9.4周),均活产;单纯观察组延长孕周的中位数为0.6周(0.0~1.0周),2例胎死宫内;延长孕周时间比较,差异有统计学意义(P=0.002)。结论超声检查是产前发现胎儿脐动脉栓塞的首选方法,妊娠中晚期超声检查发现新发的单脐动脉时需警惕脐动脉栓塞。决定期待治疗或即刻终止妊娠需视孕周及胎儿情况而定,期待过程中应重视胎动主诉,尽早予LMWH抗凝治疗可能改善妊娠结局。

关键词：脐动脉栓塞超声检查产前危险因素肝素低分子量