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基于光学体表监测的左侧乳腺癌深吸气屏气放疗实时三维在体剂量验证分析

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中华放射医学与防护杂志 2024年第6期44卷 517-522页

作者：王佳浩谢洪玲赵亚东周鹏飞李卉唐秋浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科杭州

目的对光学体表监测下的左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗(DIBH⁃SGRT)患者进行三维在体剂量验证,研究靶区剂量学差异以及影响通过率指标的相关因素。方法选取浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科行DIBH⁃SGRT的20例左侧乳腺癌患者,记录光学... 详细信息

目的对光学体表监测下的左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗(DIBH⁃SGRT)患者进行三维在体剂量验证,研究靶区剂量学差异以及影响通过率指标的相关因素。方法选取浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科行DIBH⁃SGRT的20例左侧乳腺癌患者,记录光学体表监测下患者DIBH过程中的分次内位移偏差,同时所有患者在治疗过程中均进行基于电子射野影像装置的三维在体剂量(EIVD)验证,统计2 mm/2%、3 mm/3%与3 mm/5%的3类γ通过率。以剂量体积直方图(DVH)参数,评估肿瘤靶区与危及器官的剂量学差异。采用Pearson相关性分析,计算3类γ通过率与剂量学差异、位移偏差间的相关性。结果2 mm/2%、3 mm/3%和3 mm/5%的平均γ通过率分别为73.43%、86.00%和92.96%,EIVD测量剂量与计划剂量在计划瘤床靶区体积(PTV_TB)和计划靶区体积(PTV)Dmean的平均剂量偏差为0.23%和0.59%(P>0.05)。Pearson分析显示,γ通过率与肿瘤靶区的剂量学差异相关性较弱(R0.7)。结论三维EIVD验证能够有效保证左侧乳腺癌DIBH⁃SGRT过程中肿瘤靶区剂量传递的精准性,同时EIVD系统能够潜在发现患者屏气过程中的位移偏差。

关键词：左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗三维在体剂量验证 γ通过率

1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1501-1504页

作者：刘宁宁张乐汪静冯素文浙江大学医学院附属妇产科医院产二科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院产四科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院护理部杭州市310006

总结1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理经验。护理要点包括组建围产期专业化团队,分工合作;精准识别病情,做好急救护理;选择合适的终止妊娠及麻醉方式,做好术中护理;全程精细化管理,预防严重并发症;产后给予个性化的母乳喂养... 详细信息

总结1例妊娠晚期合并肺动静脉瘘患者的围产期护理经验。护理要点包括组建围产期专业化团队,分工合作;精准识别病情,做好急救护理;选择合适的终止妊娠及麻醉方式,做好术中护理;全程精细化管理,预防严重并发症;产后给予个性化的母乳喂养指导。经过多学科团队的综合管理,母婴安全出院。

关键词：妊娠晚期肺动静脉瘘围产期护理

MRE11-RAD50-NBS1复合物的功能与人类疾病的研究进展

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中国医学科学院学报 2024年第2期46卷 232-241页

作者：许晓慧刘一丹浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006

生物体的DNA常遭受着来自体外和体内各种因素的攻击,其中DNA双链断裂(DSB)是严重的一种DNA损伤方式。为了保证遗传信息的稳定性,生物体自身存在应对DNA损伤的修复机制。同源重组修复是精确的修复DSB的方式,MRE11-RAD50-NBS1(MRN)复合物... 详细信息

生物体的DNA常遭受着来自体外和体内各种因素的攻击,其中DNA双链断裂(DSB)是严重的一种DNA损伤方式。为了保证遗传信息的稳定性,生物体自身存在应对DNA损伤的修复机制。同源重组修复是精确的修复DSB的方式,MRE11-RAD50-NBS1(MRN)复合物是参与同源重组修复的关键蛋白,在不同物种之间存在保守性。从前关于MRN复合物的功能研究主要来源于酿酒酵母和线虫等低等生物,近些年来对哺乳动物MRN复合物的研究提示MRN复合物在高等动物DNA损伤修复中存在功能。本文综述了MRN复合物的组成和结构及其在DNA损伤同源重组修复中的功能,同时也介绍了MRN复合物异常所带来的人类疾病共济失调性毛细血管扩张综合征类似病症、奈梅亨断裂综合征和奈梅亨断裂综合征类似病症,并对这3类DNA损伤修复缺陷疾病的临床表型和相关小鼠模型研究进行了总结。

关键词： DNA损伤修复 DNA双链断裂同源重组 MRE11-RAD50-NBS1复合物

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妊娠期糖尿病免疫相关发病机制的研究进展

中华预防医学杂志 2024年第3期58卷 394-399页

作者：胡路遥汤益波梁朝霞浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的并发症之一,严重危害母婴健康,其发病率在全球范围内逐渐增加。研究发现,除胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍外,机体免疫失调在GDM发病过程中起重要作用。本文就常见免疫细胞参与GDM病理生理过程的最... 详细信息

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的并发症之一,严重危害母婴健康,其发病率在全球范围内逐渐增加。研究发现,除胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍外,机体免疫失调在GDM发病过程中起重要作用。本文就常见免疫细胞参与GDM病理生理过程的最新研究进行综述,以探究与GDM发生发展相关的免疫细胞功能变化,为防治GDM提供参考。

关键词：妊娠期糖尿病固有免疫适应性免疫

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甲氨蝶呤治疗异位妊娠致喉头水肿1例

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 106-109页

作者：张小媛俞娜汪瑜鲁惠峰陈路萍阮菲浙江大学医学院附属妇产科医院妇三科杭州310006

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率2%~3%,是早期妊娠孕妇死亡的主要原因(占75%)[1,2]。甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)作为临床常用的抗代谢类抗肿瘤药物,大剂量方案(>500 mg/m2)主要用于治疗各类恶性肿瘤,小剂量MTX也可用于异位妊娠的... 详细信息

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率2%~3%,是早期妊娠孕妇死亡的主要原因(占75%)[1,2]。甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)作为临床常用的抗代谢类抗肿瘤药物,大剂量方案(>500 mg/m2)主要用于治疗各类恶性肿瘤,小剂量MTX也可用于异位妊娠的保守治疗[3,4]。MTX治疗异位妊娠的常用剂量为50 mg/m2或1 mg/kg,20世纪80年代以来,因其经济、有效且不良反应小,是国内外指南推荐临床治疗未破裂型异位妊娠最常用的药物,治疗成功率约70%~95%,可能取决于治疗方案和初始血人绒毛膜促性腺激素水平[5]。但应用MTX的患者个体化差异较大,据文献报道小剂量使用MTX,也可引起患者发生骨髓抑制、胃肠道反应、剥脱性皮炎等一系列严重毒副反应,甚至导致患者死亡[6,7,8,9]。本文报道一例由MTX治疗异位妊娠所致喉头水肿的病例,旨在为临床应用MTX治疗异位妊娠提供参考,以期预防发生严重不良反应。

关键词：喉头水肿常用剂量剥脱性皮炎严重毒副反应剂量方案异位妊娠抗肿瘤药物甲氨蝶呤

青春期女性生殖系统发育异常356例临床分析

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中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 360-367页

作者：徐嘉聆王亚萍张喜刘武黄秀峰李娟清浙江大学医学院附属妇产科医院妇科杭州310006

目的探讨青春期女性生殖系统发育异常不同类型的构成比、发病及就诊年龄、主要临床表现、常见的合并畸形、合并子宫内膜异位症(内异症)、手术治疗及预后等情况。方法回顾性分析2003年1月至2018年8月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院... 详细信息

目的探讨青春期女性生殖系统发育异常不同类型的构成比、发病及就诊年龄、主要临床表现、常见的合并畸形、合并子宫内膜异位症(内异症)、手术治疗及预后等情况。方法回顾性分析2003年1月至2018年8月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院的356例青春期(10~19岁)生殖系统发育异常患者的临床资料。结果(1)356例青春期生殖系统发育异常患者中,子宫发育异常(23.6%,84/356)、阴道斜隔综合征(22.5%,80/356)及阴道发育异常(21.6%,77/356)常见,其次为多部位发育异常(16.0%,57/356)、其他类型发育异常(13.5%,48/356)及Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征(MRKH综合征;2.8%,10/356)。(2)阴道斜隔综合征、非处女膜闭锁的其他类型发育异常患者的中位发病年龄与中位就诊年龄比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。(3)6种类型青春期生殖系统发育异常患者的临床表现缺乏特异性,以下腹痛为主。(4)大部分患者入院后完善了心肺检查(71.3%,254/356)及泌尿系统检查(63.5%,226/356),仅18.3%(65/356)完善了腹腔器官检查,5.9%(21/356)完善了骨骼系统检查;完善检查后发现,青春期生殖系统发育异常合并泌尿系统畸形常见(27.5%,98/356),其次发现了合并肛门闭锁(0.6%,2/356)、右位心(0.3%,1/356)及脊柱侧弯(0.3%,1/356)。46.4%(84/181)的患者术中发现合并内异症,其中梗阻性生殖系统发育异常患者比非梗阻性生殖系统发育异常患者更易合并内异症[分别为50.3%(74/147)、29.4%(10/34);P0.05)。(5)共随访308例患者,中位随访年龄为25.0岁,其中20例患者再次手术,12.0%(37/308)的患者存在月经异常,33.1%(102/308)伴痛经,130例已有性生活的患者均未诉性生活异常。结论青春期女性生殖系统发育异常以子宫发育异常、阴道斜隔综合征及阴道发育异常常见,且合并泌尿系统畸形者多见,同时合并内异症的风险增加。其临床表现缺乏特异性,发病后难以得到及时诊疗,但大部分患者手术治疗效果较好。

关键词：生殖器,女(雌)性先天畸形青春期

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DRG背景下公立妇产专科医院运营与管理

中国现代应用药学 2024年

作者：赵梦丹章琦琴汪辉浙江大学医学院附属妇产科医院

按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革已成为新医改的焦点。DRG支付是把双刃剑，它不仅仅是一种医保支付方式，同时更是一种公立医院提高精细化管理水平的工具。研究DRG支付相关政策给公立专科医院带来的影响... 详细信息

按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革已成为新医改的焦点。DRG支付是把双刃剑，它不仅仅是一种医保支付方式，同时更是一种公立医院提高精细化管理水平的工具。研究DRG支付相关政策给公立专科医院带来的影响，分析近年来医院推进DRG支付方式改革的123 133例病案资料，探讨DRG时代下公立妇产专科医院运营管理的主要问题，为公立专科医院高质量发展提供DRG支付的运营对策和建议。

关键词：按疾病诊断相关分组公立妇产医院运营管理

子宫血管异常所致晚期产后出血的危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1193-1196页

作者：阮恒超陈璐周微笑钱越李奎温弘浙江大学医学院附属妇产科医院教学办杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科杭州310006

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因,可分为发生在分娩24 h内的产后出血(primary PPH,pPPH)和分娩24 h后的晚期产后出血(secondary PPH,sPPH)。晚期产后出血病因多样、临床表现各异,成功治疗的关键在于早期识别病因并对因治疗。子宫血管... 详细信息

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因,可分为发生在分娩24 h内的产后出血(primary PPH,pPPH)和分娩24 h后的晚期产后出血(secondary PPH,sPPH)。晚期产后出血病因多样、临床表现各异,成功治疗的关键在于早期识别病因并对因治疗。子宫血管异常是造成sPPH的罕见原因,包括子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)和子宫动脉假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm,UAP),缺乏对临床特征、疾病转归的系统研究,若延误诊治易造成失血性休克等产褥期严重并发症。本文回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院近10年子宫血管异常所致晚期产后出血案例,探讨分娩后发生子宫血管异常的临床特征及其危险因素,以提高临床医生对少见病因所致sPPH的诊治和处理能力。本研究经浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会的批准(伦理编号:IRB-20230270-R)。

关键词：晚期产后出血子宫血管失血性休克伦理委员会少见病因疾病转归子宫动静脉畸形孕产妇死亡

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先天性乳糜胸的临床特点:11例分析

中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 89-95页

作者：陈瑜温弘吴明远浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科杭州310006 绍兴第二医院新生儿科绍兴312000 浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006

目的总结先天性乳糜胸的临床特点和预后,为合理诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科救治的11例先天性乳糜胸患儿的临床资料,总结宫内干预、临床表现、辅助检查、治疗方法、转归和... 详细信息

目的总结先天性乳糜胸的临床特点和预后,为合理诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科救治的11例先天性乳糜胸患儿的临床资料,总结宫内干预、临床表现、辅助检查、治疗方法、转归和随访。采用描述性统计分析。结果11例患儿均为剖宫产娩出,出生胎龄(35.7±2.2)周(32+1~39周+0),男女比例4∶7,合并胎儿水肿4例。9例行宫内干预(胸腔穿刺术6例、胸腔-羊膜腔分流术1例、胸腔穿刺术+胸腔-羊膜腔分流术2例)。6例生后有轻度窒息。生后24 h内均出现呼吸窘迫;胸部X射线片及超声均提示胸腔积液。经胸腔引流、呼吸支持、序贯式营养治疗、奥曲肽等治疗后,9例治愈出院,2例因肺萎陷(均合并胎儿水肿)放弃治疗后死亡。9例出院患儿随访至生后3~22个月,均未复发,生长发育均未见异常。结论先天性乳糜胸患儿易发生产时窒息并出现呼吸窘迫。经宫内干预和生后综合治疗,存活率高且预后良好。

关键词：乳糜胸胸腔穿刺术引流术羊膜营养支持