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儿童小肠镜临床应用管理专家共识

中国当代儿科杂志 2022年第10期24卷 1069-1077页

作者：中华医学会儿科学分会消化学组江米足游洁玉李小芹吴捷耿岚岚赵红梅不详浙江大学医学院附属儿童医院消化科和儿童内镜中心/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/国家儿童区域医疗中心湖南省儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院消化科广州市妇女儿童医疗中心消化内科湖南省儿童医院消化营养科

小肠疾病是消化系统疾病诊治难点之一,检查技术有限,严重制约了儿童消化道疾病的诊疗水平。随着小肠镜在儿科临床应用的推广与小肠镜设备和附件的优化,小肠镜技术为儿科消化道诊疗提供了新的手段,但临床操作规范化和镜下治疗面临诸多问... 详细信息

小肠疾病是消化系统疾病诊治难点之一,检查技术有限,严重制约了儿童消化道疾病的诊疗水平。随着小肠镜在儿科临床应用的推广与小肠镜设备和附件的优化,小肠镜技术为儿科消化道诊疗提供了新的手段,但临床操作规范化和镜下治疗面临诸多问题和挑战。为规范儿童小肠镜诊疗技术及提高小肠疾病的诊疗水平,中华医学会儿科学分会消化学组牵头,组织专家充分讨论,并参考儿童小肠镜临床应用的最新进展,制定了儿童小肠镜临床应用管理专家共识。

关键词：小肠镜诊断治疗专家共识儿童

儿科专科护士道德困境影响因素及应对方式的质性研究

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中华急危重症护理杂志 2023年第7期4卷 594-600页

作者：郑迎沈丽佳裘妃叶贤沈倩倩徐红贞国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科杭州市310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院护理部杭州市310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院消化内科杭州市310052 浙江中医药大学护理学院

目的了解儿科急危重症专科护士在工作中经历道德困境的影响因素及应对方式,为缓解儿科急危重症专科护士道德困境提供参考依据。方法采用现象学研究方法,于2022年3月—6月对13名浙江省儿科急危重症专科护士进行半结构式访谈,并运用Colai... 详细信息

目的了解儿科急危重症专科护士在工作中经历道德困境的影响因素及应对方式,为缓解儿科急危重症专科护士道德困境提供参考依据。方法采用现象学研究方法,于2022年3月—6月对13名浙江省儿科急危重症专科护士进行半结构式访谈,并运用Colaizzi现象学研究分析法对访谈资料进行分析。结果对访谈内容进行提取编码、聚类筛选、解释验证后形成2个主题与8个亚主题。儿科专科护士经历道德困境的影响因素包含患儿、家庭、护士、工作环境4个层面,应对方式包含增加关怀性护理行为、尝试有效沟通、自我心理调适、寻求组织帮助。结论儿科急危重症专科护士工作中可能遭遇来自多方面影响造成道德困境,应关注患儿需求、促进医患沟通、提高护理定位、增加团队磁性以减少儿科护士工作中道德困境的发生。

关键词：儿科危重病护理专科护士道德困境质性研究

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非嗜酸性粒细胞哮喘诊治进展

重庆医科大学学报 2024年第1期49卷 1-7页

作者：张心悦邵子建练康吴德美袁斌吴芳唐兰芳浙江大学医学院附属儿童医院中医科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310005 南京中医药大学第一临床医学院、南京中医药大学附属医院儿科南京210028 浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310005

哮喘是全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一,非嗜酸性粒细胞哮喘(non-eosinophilic asthma,NEA)是哮喘的一种特殊表型,其气道炎症的特征是细胞浸润以中性粒细胞为主,缺乏嗜酸性粒细胞。NEA发病与环境及宿主因素均有关,例如职业暴露、环境... 详细信息

哮喘是全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一,非嗜酸性粒细胞哮喘(non-eosinophilic asthma,NEA)是哮喘的一种特殊表型,其气道炎症的特征是细胞浸润以中性粒细胞为主,缺乏嗜酸性粒细胞。NEA发病与环境及宿主因素均有关,例如职业暴露、环境污染、吸烟、感染和肥胖,上述风险因素单独或联合作用可以激活特定的细胞和分子途径,导致NEA发生。NEA的临床特征是对标准哮喘治疗的反应不佳,尤其是对吸入性皮质类固醇,导致疾病更严重和难以控制的哮喘。虽然NEA不是最普遍的哮喘表型,但重度哮喘患者中NEA比例高,其重要性不容忽视。本文就近年来NEA的流行病学现状、致病因素、发病机制和治疗现状作一综述。

关键词：哮喘非嗜酸性粒细胞型诊断治疗

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儿童急性肝衰竭复发行体外肝脏辅助的护理

中华急危重症护理杂志 2023年第10期4卷 916-919页

作者：赵仕国何玮梅谢倩茹张晨美国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护病房杭州市310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院国际医学部杭州市310052

总结1例儿童急性肝衰竭复发患儿的护理体会。针对患儿急性肝功能丧失、极高病死率、缺乏循证护理方案等问题,采取紧急启动治疗性血浆置换+连续性肾脏替代疗法组合进行体外肝脏辅助、选择局部枸橼酸抗凝方案。经过32 d救治和护理,患儿未... 详细信息

总结1例儿童急性肝衰竭复发患儿的护理体会。针对患儿急性肝功能丧失、极高病死率、缺乏循证护理方案等问题,采取紧急启动治疗性血浆置换+连续性肾脏替代疗法组合进行体外肝脏辅助、选择局部枸橼酸抗凝方案。经过32 d救治和护理,患儿未行肝移植的情况下,治愈出院。

关键词：儿童肝功能衰竭,急性血浆置换连续性肾脏替代疗法危重病护理

ARF1基因突变致不伴脑室周围结节的癫痫2例并文献复习

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中华实用儿科临床杂志 2024年第12期39卷 936-939页

作者：张伟然孙娜王淑刚刘柳姜丽华赵聪颖高峰江佩芳袁哲锋浙江大学医学院附属儿童医院神经内科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 西安交通大学附属第二医院儿科西安710004 宁波大学海洋学院宁波315211

对2023年8月至2024年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治的2例ARF1基因突变导致不伴脑室周围结节的癫痫发作患儿的临床资料及基因突变特点进行回顾性分析,并进行文献复习。2例患儿均表现为癫痫发作伴精神运动发育迟缓,其中1例诊断为婴... 详细信息

对2023年8月至2024年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治的2例ARF1基因突变导致不伴脑室周围结节的癫痫发作患儿的临床资料及基因突变特点进行回顾性分析,并进行文献复习。2例患儿均表现为癫痫发作伴精神运动发育迟缓,其中1例诊断为婴儿痉挛症。利用全外显子测序对其进行测序,证实2例患儿均携带ARF1基因错义突变(c.55C>A,p.R19S)。二者头颅磁共振成像未见明显异常。对国外3篇文献报道的5例ARF1基因突变病例汇总分析显示,ARF1变异的患者通常表现为癫痫发作、发育迟缓、肌张力减退、智力障碍和运动刻板等,磁共振成像显示脑室周围结节性异位、胼胝体发育不良、皮质下白质异常及髓鞘形成迟缓等。本研究首次发现ARF1相关疾病可无明显的脑结构畸形,表明其神经影像学表现存在不一致性,为该基因增加了有价值的表型信息。影像学表现的差异可能是遗传背景或ARF1相互作用蛋白变异的结果,也可能是蛋白活性调控机制改变的结果。

关键词： ARF1基因脑室周围结节性异位全外显子测序

儿童系统性红斑狼疮合并甲状腺功能异常危险因素分析

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 250-255页

作者：张莹莹黄丽敏曹璐智元昭张建江郑州大学第一附属医院儿科郑州450052 浙江大学医学院附属儿童医院肾内科、国家儿童健康与疾病临床研究中心杭州310052

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患儿合并甲状腺功能异常的危险因素以及甲状腺激素与狼疮性肾炎(LN)肾脏损伤的关系。方法回顾性病例总结,选取2019年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院儿科确诊SLE的253例患儿为病例组,选取同期同年龄... 详细信息

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患儿合并甲状腺功能异常的危险因素以及甲状腺激素与狼疮性肾炎(LN)肾脏损伤的关系。方法回顾性病例总结,选取2019年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院儿科确诊SLE的253例患儿为病例组,选取同期同年龄段进行健康体检、无不适症状的70名健康儿童作为对照组,根据甲状腺功能检查结果将病例组分为甲状腺功能正常组和甲状腺功能异常组。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验,多因素分析采用Logistic回归分析,采用Spearman进行相关性分析。结果病例组253例患儿中男44例、女209例,就诊年龄14(12,16)岁;70名对照组儿童中男24名、女46名,就诊年龄13(10,13)岁。病例组甲状腺功能异常的发生率高于对照组[48.2%(122/253)比8.6%(6/70),χ²=36.03,P临床甲状腺功能减退症25例(20.5%)、亚临床甲状腺功能亢进症18例(14.8%)、甲状腺功能低减症12例(9.8%)、桥本甲状腺炎10例(8.2%)、甲状腺功能亢进症4例(3.3%)、毒性弥漫性甲状腺肿2例(1.6%)。甲状腺功能异常组的SLE疾病活动度评分、甘油三酯、胆固醇、尿红细胞、尿白细胞、24 h尿蛋白、D-二聚体、血浆纤维蛋白原及铁蛋白水平均高于甲状腺功能正常组(Z=2.80、3.07、3.07、2.48、3.16、2.40、3.99、2.68、2.55,均P肾脏穿刺及病理活检,其中Ⅰ型LN 11例(6.8%)、Ⅱ型LN 11例(6.8%)、Ⅲ型LN 31例(19.3%)、Ⅳ型LN 92例(57.1%)、Ⅴ型LN 16例(9.9%)。不同病理类型间LN患儿血清促甲状腺激素和游离三碘甲状腺原氨酸水平差异均有统计学意义(均P肾脏病理活动性指数评分呈低度负相关(r=-0.228,P肾脏病理活动性指数评分存在低度正相关(r=0.257,P儿童SLE合并甲状腺功能异常的发生率较高。合并甲状腺功能异常的SLE患儿SLE疾病活动度指数更高、肾脏损伤更重。血甘油三酯及血浆D-二聚体水平升高是儿童SLE合并甲状腺功能异常的危险因素,甲状腺激素水平与LN患儿肾脏损伤可能存在一定相关性。

关键词：红斑狼疮,系统性儿童甲状腺功能异常狼疮肾炎

卡托普利所致肾脏损害:肾小球入球动脉对血管紧张素Ⅱ反应和炎症信号的相关研究

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生理学报 2022年第1期74卷 125-133页

作者：周素晗黄倩周莹蔡晓霞崔瑜周琴郭洁姜山徐楠陈江华李玲莉赖蒽茵赵亮浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心基础医学院生理系杭州310003 赣南卫生健康职业学院药学系赣州341000 红河卫生职业学院基础医学院蒙自661199 乔治城大学肾病与高血压科华盛顿特区20007美国浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心杭州310052

卡托普利可表现出一定的肾毒性作用,主要是源于该药物会造成肾素的累积和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)的逃逸。本研究主要目的是探究血管紧张素转换酶1抑制剂卡托普利是否通过改变肾入球动脉对AngⅡ的反应,同时激活炎性信号通路... 详细信息

卡托普利可表现出一定的肾毒性作用,主要是源于该药物会造成肾素的累积和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)的逃逸。本研究主要目的是探究血管紧张素转换酶1抑制剂卡托普利是否通过改变肾入球动脉对AngⅡ的反应,同时激活炎性信号通路而损伤肾脏。用卡托普利(每天60 mg/kg)喂养C57Bl/6小鼠四周,其中后两周用皮下植入AngⅡ(400 ng/kg per min)微泵注射建立高血压小鼠模型。模型建成后,用PAS(periodic acid-Schiff)及Masson染色评估肾脏的病理改变,用FITC标记的菊粉清除率检测肾小球滤过率,用体外入球动脉灌注方式检测入球动脉对AngⅡ反应,用试剂盒检测肾小球前小动脉(preglomerular arterioles)的过氧化氢、过氧化氢酶水平和血浆肾素水平,用RT-qPCR检测肾皮质转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β),环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)和肾小球前小动脉血管紧张素受体mRNA表达水平。结果显示,与溶剂组小鼠相比,卡托普利组小鼠血压降低,肾小球滤过率下降,肾素分泌增多,出现肾间质纤维化和肾小管上皮空泡变性;肾皮质TGF-β和COX-2 mRNA表达水平上调,球前血管过氧化氢产生减少,而过氧化氢酶的活性增加;AngⅡ诱导的入球动脉收缩增强,而过氧化氢预孵育可减轻卡托普利组小鼠入球动脉对AngⅡ的收缩反应。肾小球前小动脉血管紧张素受体1、2 mRNA表达水平不受卡托普利影响。AngⅡ微泵植入小鼠血压升高,其入球动脉对AngⅡ反应减弱。卡托普利处理的AngⅡ微泵植入小鼠血压可恢复正常,但是其入球动脉对AngⅡ反应不能恢复。以上结果提示,血管紧张素转换酶1抑制剂可加强肾脏微血管对AngⅡ的敏感性,并且激活重要的炎性通路。

关键词：卡托普利血管紧张素转换酶-1 血管紧张素Ⅱ 肾传入小动脉肾损伤

体外膜肺氧合治疗重症腺病毒肺炎致呼吸衰竭的临床特征及管理经验

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中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1360-1363页

作者：杨丽君林茹叶莉芬应力阳范勇何文龙宗卿赵文婷浙江大学医学院附属儿童医院体外循环/体外生命支持科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052

腺病毒(adenovirus,ADV)是导致小儿肺炎及重症肺炎的主要致病菌之一。一些人群如婴幼儿或免疫缺陷患者,可能发生严重呼吸衰竭(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS),危及生命,病死率超过50%,存活者有14%~60%遗留有难以逆转的肺部后遗症。2... 详细信息

腺病毒(adenovirus,ADV)是导致小儿肺炎及重症肺炎的主要致病菌之一。一些人群如婴幼儿或免疫缺陷患者,可能发生严重呼吸衰竭(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS),危及生命,病死率超过50%,存活者有14%~60%遗留有难以逆转的肺部后遗症。2019年腺病毒在南方呈流行趋势,重症以3型和7型多见,HAdV-7B型是2019年中国南方发病地区主要流行株。此类腺病毒重症肺炎是儿科ICU的救治难点,往往需要应用高频振荡呼吸机(HFO)、连续性肾脏替代治疗(CRRT),甚至体外膜费氧合(ECMO)支持治疗。

关键词：免疫缺陷患者小儿肺炎重症肺炎严重呼吸衰竭存活者高频振荡呼吸机流行趋势流行株

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肥胖儿童肾脏脂肪沉积的磁共振定量成像研究

临床放射学杂志 2022年第8期41卷 1530-1534页

作者：余远曙赖灿秦奋洁翁婷浙江大学医学院附属儿童医院放射科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 杭州市儿童医院放射科 310014

目的应用MR多回波Dixon定量技术,探讨肥胖儿童肾脏脂肪异常沉积与早期肾损伤之间的关系。方法共纳入研究对象74例,其中正常健康儿童20名(对照组);肥胖组54例分为尿蛋白正常组和尿微量蛋白异常组。所有研究对象均在Philips 1.5 T MR行肾... 详细信息

目的应用MR多回波Dixon定量技术,探讨肥胖儿童肾脏脂肪异常沉积与早期肾损伤之间的关系。方法共纳入研究对象74例,其中正常健康儿童20名(对照组);肥胖组54例分为尿蛋白正常组和尿微量蛋白异常组。所有研究对象均在Philips 1.5 T MR行肾脏mDixon-Quant检查,通过绘制感兴趣区(ROI)测量肾脏脂肪分数。分析双肾脂肪分数差异及其与体重指数(BMI)的相关性,比较各组之间肾脏脂肪分数的差异,分析其与尿微量蛋白间的相关性。结果74例研究对象双侧肾脏测量的脂肪分数无明显统计学差异(t=0.633,P=0.529)。尿微量蛋白异常组肾脏脂肪分数显著高于尿蛋白正常组及对照组(P肾脏脂肪分数呈中度正相关(r=0.569,P肾脏脂肪分数和尿微量蛋白之间的关系仍然具有统计学意义,尤其与尿微量白蛋白及尿免疫球蛋白G呈中高度相关(r=0.636,P儿童肾脏脂肪含量,肾脏中的脂肪沉积含量与早期肾损伤相关。

关键词：肥胖脂肪沉积肾功能磁共振成像儿童