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小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析

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中华小儿外科杂志 2016年第6期37卷 405-410页

作者：应力阳熊启星叶莉芬范勇杨丽君张晨美舒强杜立中林茹浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052

目的了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）致颅脑损伤的高风险因素。方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管，并结扎相应远端血管转ECMO的... 详细信息

目的了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）致颅脑损伤的高风险因素。方法回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管，并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料。本组男12例，女7例；年龄1d～13岁，新生儿2例；体重3．7～61．0kg，平均（22．7±15．2）kg。本组行ECMO前低灌注13例（68．4％），伴有高乳酸血症10例（52．6％），少尿10例（52．6％），心肺复苏胸外按压同时ECMO（E-CPR）7例（36．8％），低氧和／或酸中毒16例（84．2％）。采用静脉一动脉转流ECMO（VA-ECM0）18例，静脉一静脉转流ECMO（VV-ECMO）1例。结果能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例，不能改善2例。ECMO支持时间65-572h，平均（172．0±141．0）h。19例中脱机14例（73．7％），存活13例（68．4％），死亡6例（31．6％）。发生颅脑损伤4例（21．0％，颅脑损伤组），其中心搏骤停3例（院外心搏骤停史1例，E-CPR2例），插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例，ECMO前长时间严重低氧血症1例，最终死亡2例（50．O％）。行E-CPR7例的存活率为71．4％（5／7），病死率为28．6％（2／7）；颅脑损伤发生率为28．6％（2／7），明显高于总体平均水平。本组2例新生儿，存活1例为新生儿膈疝，1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭，这2例均无颅脑损伤。存活13例出院后随访时间1个月～6年不等，无颅脑损伤后遗症12例，能正常生活学习，有明显颅脑损伤后遗症1例（7．7％）。存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查，均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈，血流正常；7例行脑MRI检查，2例行脑部CT检查，发现颅内出血2例。新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常。结论ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿。预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注EC—MO术前、术中各个相关危险因素，把握ECM0置入时机。对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择。

关键词：体外循环颅脑损伤颈总动脉

超声诊断梗阻性完全性肺静脉异位引流合并右冠状动脉异常起源于主动脉左冠状窦伴壁内走行1例

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中华超声影像学杂志 2022年第9期31卷 821-823页

作者：俞劲马晓辉应力阳浙江大学医学院附属儿童医院超声科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院放射科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

患儿女,5 d,因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分,出生后不久出现呼吸急促,进行性加重,当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体:心率136次/min,呼吸5... 详细信息

患儿女,5 d,因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分,出生后不久出现呼吸急促,进行性加重,当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体:心率136次/min,呼吸52次/min,上肢收缩压/舒张压56/41mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg,体重3.8 kg,上、下肢血氧饱和度均为85%~90%,呼吸音粗,未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,应用GE Vivid iq超声心动图仪,采用12S探头,频率4.5~12 MHz。

关键词：先天性心脏病超声心动图仪完全性肺静脉异位引流动脉导管开放进行性加重 Apgar评分呼吸机辅助通气呼吸急促

超声诊断Raghib综合征合并部分性肺静脉异位引流1例

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中华超声影像学杂志 2022年第11期31卷 1000-1002页

作者：翟双俞劲叶菁菁施旭聪马晓辉俞建根浙江大学医学院附属儿童医院超声科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院放射科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

患儿男,1岁2个月,因"发现心脏结构异常1年余"入院。平素体质较差,既往多次咳喘史及反复上呼吸道感染史,剧烈运动后略有气促,无发绀、胸闷。查体:体格发育落后,身高70 cm,体重7.0 kg,心率132次/min,呼吸28次/min,血压116/62 mmHg(1 mmHg=... 详细信息

患儿男,1岁2个月,因"发现心脏结构异常1年余"入院。平素体质较差,既往多次咳喘史及反复上呼吸道感染史,剧烈运动后略有气促,无发绀、胸闷。查体:体格发育落后,身高70 cm,体重7.0 kg,心率132次/min,呼吸28次/min,血压116/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度94%,双肺呼吸音清,胸骨左缘2~3肋间闻及2/6级柔和吹风样杂音。心电图显示窦性心动过速。胸片显示心影饱满,肺血多,心胸比0.53。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查(应用Philips Epiq-7C心脏超声诊断仪,S8-3探头,频率3~8 MHz)显示:右心扩大,冠状静脉窦(coronary sinus,CS)扩大,窦口直径7.7 mm,冠状静脉窦间隔完全缺损,直径23.8 mm(图1A),左房内血流通过冠状静脉窦口入右房(图1B);左上腔静脉(left superior vena cava,LSVC)直径5.5 mm,直接入左房(图1C),入左房后其前壁缺失;右下、左上、左下三支肺静脉入左房,直径正常;上腔静脉及右肺动脉之间偏右侧位置可见一支右侧肺静脉入左房,血管明显细小,血流暗淡(图1D);一股静脉血流从右上腔静脉后方入右上腔静脉内(距离右上腔静脉右房入口约20 mm处)(图1E)。TTE检查结果:无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)Ⅰ型,左上腔静脉入左房(提示Raghib综合征);右上肺静脉异位引流考虑。CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC):右上肺静脉入右上腔静脉(图2A);右中及右下肺静脉入左房(图2B,C);左上腔静脉残存,冠状静脉窦扩张,考虑UCSS(图2D)。术中所见:右上肺静脉在右房上方约20 mm处汇入右上腔静脉;冠状静脉窦间隔完全缺如,左上腔静脉汇入左心房后,前壁缺如,术中行无顶冠状静脉窦矫治,PAPVC矫治及房间隔重建术。术后17 h撤机,术后第16 d顺利出院。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。

关键词：左上腔静脉窦性心动过速吹风样杂音静脉血流心内结构心胸比房间隔缺如

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新生儿手术中低血糖的危险因素分析

临床小儿外科杂志 2023年第1期22卷 67-71页

作者：李春秀赵佳莲谈林华浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院外科重症监护室杭州310052

目的分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。方法回顾性分析2019年8月至2020年7月浙江大学医学院附属儿童医院实施的229例新生儿手术患者资料。将术中血糖低于2.2 mmol/L者纳入低血糖组(19例),血糖高于或等于2.2 mmol/L者纳入非低血糖... 详细信息

目的分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。方法回顾性分析2019年8月至2020年7月浙江大学医学院附属儿童医院实施的229例新生儿手术患者资料。将术中血糖低于2.2 mmol/L者纳入低血糖组(19例),血糖高于或等于2.2 mmol/L者纳入非低血糖组(210例)。收集两组患儿术前资料(包括年龄、体重、纠正胎龄、出生Apgar评分、血胆红素及白蛋白浓度、有无贫血及低蛋白血症、是否肠外营养以及产妇有无妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征等)和术中资料(包括麻醉ASA分级、手术时长、手术名称、术中血糖水平、术中输血量、输液量、失血量及体温情况)。分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。结果低血糖组和非低血糖组患儿纠正胎龄分别为35(34,38)周和38(35,39)周;体重分别为(2.15±0.68)kg和(2.81±0.74)kg;1分钟Apgar评分分别为9(8,10)分和10(10,10)分;低蛋白血症发生率分别为36.84%(7/19)和11.90%(25/210);ASA分级分别为3(2,3)级和2(2,2)级;患儿术中输血率分别为42.11%(8/19)和19.52%(41/210);两组间上述结果比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素分析结果提示,高ASA分级及低纠正胎龄是新生儿手术中发生低血糖的独立危险因素(P值分别为0.026、0.006)。结论新生儿手术中低血糖的发生与高ASA分级和低纠正胎龄有关。

关键词：低血糖症生理学现象婴儿,新生外科手术影响因素分析

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主动脉左室通道三例

中华小儿外科杂志 2021年第5期42卷 461-463页

作者：高强金杰张泽伟马良龙浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心心脏外科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

主动脉左室通道(aortico-left ventricular tunnel,ALVT)是一类罕见的先天性心脏病,位于升主动脉和左心室之间的通道,发病率在先天性心脏病患儿中为1%左右。儿童ALVT主要以主动脉瓣反流为主要特点,表现为心功能不全、左心扩大、脉压差... 详细信息

主动脉左室通道(aortico-left ventricular tunnel,ALVT)是一类罕见的先天性心脏病,位于升主动脉和左心室之间的通道,发病率在先天性心脏病患儿中为1%左右。儿童ALVT主要以主动脉瓣反流为主要特点,表现为心功能不全、左心扩大、脉压差增大等。虽有学者提出ALVT有低概率能自行关闭[1]。但一经发现立即手术仍是主流选择。浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心自2015年6月1日至2020年4月30日共开展先天性心脏病手术5243例。其中,3例为主动脉-左室通道患儿,占同期先天性心脏病手术的5.7‰。现就诊断、治疗、手术及随访情况进行如下报道。

关键词：先天性心脏病心功能不全附属儿童医院心脏中心升主动脉浙江大学医学院主动脉瓣反流主动脉左室通道

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流与尿道阴道疾病诊断中的应用

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临床小儿外科杂志 2023年第10期22卷 924-929页

作者：杨秀珍傅君芬叶菁菁徐哲明沈一丁浙江大学医学院附属儿童医院超声科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科杭州310052

目的探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography,CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行... 详细信息

目的探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography,CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行CeVUS检查的207例临床可疑VUR患儿临床资料,均使用超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue,Bracco,Italy)经导尿管膀胱内给药行CeVUS检查,同时检查尿道和女童阴道。根据国际VUR分级标准,将VUR分为五级。记录VUR级别、有无肾内反流(intrarenal reflux,IRR)以及尿道阴道的异常发现。对其中18例同期行排泄性尿路造影(voiding cystourethrogram,VCUG)者应用加权Kappa检验比较CeVUS和VCUG诊断VUR和IRR的一致性。结果共检查207例患儿416个肾盂-输尿管单位(pelvi-ureter units,PUUs),其中3例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如。207例中诊断VUR 97例(97/207,46.86%);416个PUUs中诊断VUR 145个(145/416,34.86%)。发现IRR 24个,均发生在Ⅲ级及以上反流患儿。同期行CeVUS和VCUG检查的18例患儿(2例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如,共37个PUUs)中,诊断VUR一致性的加权Kappa值0.747,P儿童VUR的首选影像学检查方法。

关键词：膀胱输尿管反流,诊断排泄性尿路超声造影肾内反流尿道阴道儿童

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国内小儿外科体外膜肺氧合现状与应用进展

中华小儿外科杂志 2016年第6期37卷 401-404页

作者：舒强林茹浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxy-genation，ECMO）是利用人工心肺技术将严重缺氧和／或二氧化碳蓄积的静脉血引出体外进行复氧和清除二氧化碳后回输到患者的动脉或静脉系统，主要用于严重心肺衰竭的体外生命支持。它是代表一... 详细信息

体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxy-genation，ECMO）是利用人工心肺技术将严重缺氧和／或二氧化碳蓄积的静脉血引出体外进行复氧和清除二氧化碳后回输到患者的动脉或静脉系统，主要用于严重心肺衰竭的体外生命支持。它是代表一个医院、甚至一个国家危重病急救水准的一门综合技术。世界首例胎粪吸入呼吸衰竭新生儿ECM0的存活者已经40岁[1]。在几代医学人的努力下，长期体外生命支持已经完成了从实验室中的奇迹，到临床试验，再到常规治疗方法的转变。

关键词：体外膜肺氧合小儿外科二氧化碳蓄积体外生命支持应用国内静脉系统人工心肺

先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第10期20卷 1074-1080页

作者：张宝富俞劲叶菁菁俞建根马晓辉刘喜旺国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院超声科杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院放射科杭州310052

目的分析原发隔异位(MSP)型肺静脉异位引流(APVC)的超声心动图诊断特点,以期为临床手术提供更多的信息。方法回顾性收集2015年1月至2022年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经心脏外科手术或CTA证实的21例MSP型APVC患儿的临床资料及超声... 详细信息

目的分析原发隔异位(MSP)型肺静脉异位引流(APVC)的超声心动图诊断特点,以期为临床手术提供更多的信息。方法回顾性收集2015年1月至2022年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经心脏外科手术或CTA证实的21例MSP型APVC患儿的临床资料及超声心动图表现,分析纳入患儿的一般资料、合并畸形、超声心动图特征、误诊情况及外科手术和随访情况。结果21例MSP型APVC患儿中完全性肺静脉异位引流(TAPVC)8例、部分性肺静脉异位引流(PAPVC)13例;1例合并多脾综合征。超声心动图表现为肺静脉均开口于解剖左心房的后壁,继发隔发育不良或缺失,原发隔不同程度的偏移导致部分或全部的肺静脉血液引流至解剖右心房。超声首诊正确诊断18例(18/21,85.7%),误诊3例,分别为:1例MSP型TAPVC误诊为三房心合并PAPVC,1例MSP型PAPVC误诊为TAPVC合并继发孔房间隔缺损(ASD),1例MSP型PAPVC误诊为继发孔ASD。20例患儿经心脏外科手术治疗,术后随访4~69个月(平均34个月),所有患儿均预后良好。结论超声心动图能正确诊断MSP型APVC及其合并的心内畸形,有助于手术方式的合理选择,提高手术治疗成功率。

关键词：肺静脉异位引流原发隔异位超声心动图房间隔儿童

协同护理结合医护一体化模式在小儿泌尿系统结石微创手术中应用的效果评价

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中国实用护理杂志 2023年第35期39卷 2746-2750页

作者：王莎郑智慧高婷婷浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科杭州310000

目的探讨协同护理结合医护一体化模式在小儿泌尿系统结石微创手术中的应用效果,为小儿泌尿系统结石微创手术护理提供临床指导。方法采用类实验研究方法,选取2020年12月至2022年7月浙江大学医学院附属儿童医院就诊的90例行泌尿系统结石... 详细信息

目的探讨协同护理结合医护一体化模式在小儿泌尿系统结石微创手术中的应用效果,为小儿泌尿系统结石微创手术护理提供临床指导。方法采用类实验研究方法,选取2020年12月至2022年7月浙江大学医学院附属儿童医院就诊的90例行泌尿系统结石微创手术的患儿作为研究对象。依据入组时间顺序分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组予以常规护理模式护理,观察组予以协同护理结合医护一体化模式护理。比较2组临床相关指标、疼痛情况、焦虑状态、依从性及并发症发生情况。结果观察组手术操作时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后即刻清石率及术后1个月清石率分别为(75.48±5.92)min、(168.75±17.28)ml、(6.12±1.05)h、84.44%(38/45)、97.78%(44/45),对照组分别为(78.39±6.75)min、(178.30±19.25)ml、(6.84±1.23)h、64.44%(29/45)、82.22%(37/45),2组比较差异均有统计学意义(t/χ^(2)=2.17、2.48、2.99、4.73、6.05,均P<0.05)。观察组术后1、3、7 d的患儿行为学疼痛量表评分分别为(6.28±1.21)、(5.35±1.37)、(2.87±0.65)分,对照组分别为(7.05±1.55)、(5.95±1.25)、(3.21±0.73)分,2组比较差异均有统计学意义(t=2.63、2.17、2.33,均P<0.05)。观察组出院前1 d的耶鲁围手术期焦虑量表评分和Frankl依从性量表评分分别为(55.28±5.52)、(3.60±0.40)分,对照组为(60.02±8.56)、(2.82±0.61)分,2组比较差异均有统计学意义(t=3.12、3.02,均P<0.05)。观察组并发症发生率为2.22%(1/45),显著低于对照组的15.56%(7/45),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.94,P<0.05)。结论小儿泌尿系统结石微创手术中应用协同护理结合医护一体化模式护理具有显著效果。

关键词：护理最小侵入性外科手术医护一体化小儿泌尿结石