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机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜输尿管再植术应用对比

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中华小儿外科杂志 2022年第1期43卷 20-24页

作者：赵冬艳唐达星陶畅诸林峰沈一丁孙珑陈光杰国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科杭州310000

目的比较机器人辅助腹腔镜下输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)与传统腹腔镜下输尿管再植术(laparoscopic ureteral reimplantation,LUR)在治疗婴幼儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的应用效果。方法收集2020年1月至2021年4月应用RALUR和LUR治疗POM的18例患儿资料。其中,男11例,女7例;手术年龄范围为0~36个月。将接受RALUR的10例患儿作为RALUR组,中位年龄为9个月,年龄范围为4~35个月;患侧为左侧6例,右侧4例。将接受LUR的8例患儿作为LUR组,中位年龄为10个月,年龄范围为5~25个月;患侧为左侧6例,右侧2例。结果所有手术均顺利完成,无中转开放。RALUR组的手术时间为(149.0±18.9)min,LUR组为(194.4±45.0)min,差异具有统计学意义(P=0.01);RALUR组住院费用为(73807.0±7342.2)元,LUR组为(23126.7±4497.1)元,差异具有统计学意义(P<0.001);RALUR组的术后拔引流管时间为(4.2±1.7)d,LUR组为(4.8±2.5)d,差异无统计学意义(P=0.59);RALUR组的术后住院时间为(9.0±2.5)d,LUR组为(9.6±1.6)d,差异无统计学意义(P=0.54)。18例患儿术后随访时间范围为3~19个月,RALUR组及LUR组各有2例因尿路感染行抗感染治疗,术后3个月复查排泄性膀胱造影均未见明显反流,术后均无需再次住院治疗的短期并发症发生。结论运用RALUR和LUR治疗婴幼儿POM均安全、有效且恢复迅速。RALUR的手术时间更短,是一种可行的手术选择。

关键词：机器人腹腔镜原发性梗阻性巨输尿管婴幼儿

达芬奇机器人辅助腔镜技术在小儿胸科手术中的应用

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中华小儿外科杂志 2022年第3期43卷 206-209页

作者：谭征俞建根梁靓黄婷高跃章坚应力阳舒强浙江大学医学院附属儿童医院胸外科国家儿童健康和疾病临床医学研究中心杭州310052

目的探讨达芬奇机器人辅助腔镜技术在小儿胸部疾病中应用的可行性、实用性及安全性。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院胸外科2020年5月至2020年10月经机器人辅助腔镜技术治疗的71例患儿的临床资料。其中,男44例,女27例;患儿中位年龄... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人辅助腔镜技术在小儿胸部疾病中应用的可行性、实用性及安全性。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院胸外科2020年5月至2020年10月经机器人辅助腔镜技术治疗的71例患儿的临床资料。其中,男44例,女27例;患儿中位年龄为1岁4个月,范围为7个月11 d至14岁;患儿中位体重为11.5 kg,范围为7.2~93.5 kg。手术种类包括肺叶或肺段切除术50例,纵隔肿瘤切除术10例,食道裂孔疝修补联合抗反流术2例,动脉导管未闭结扎术8例,膈肌折叠术1例。结果除1例(1.4%,1/71)左肺下叶切除术因术中暴露困难中转开胸,余70例均在机器人辅助下顺利完成手术;全组无死亡病例。患儿平均手术时间为75 min,范围为30~165 min。患儿术中平均出血量为3.6 ml,范围为1.0~30.0 ml,无患儿需输血。患儿拔除胸腔引流的平均时间为1.5 d,范围为1.0~25.0 d。患儿平均住院时间为6.5 d,范围为4.0~30.0 d。术中、术后2例(2.8%,2/71)出现并发症,1例为前纵隔的淋巴管瘤,术后出现淋巴漏,保守治疗后好转;1例为动脉导管未闭,术后出现声音嘶哑、喝水呛咳的喉返神经损伤的症状,保守治疗1个月后症状慢慢好转。结论机器人辅助腔镜技术可以用于大部分小儿胸外科手术,而且创伤小、恢复快、安全可行。

关键词：儿童达芬奇机器人手术系统电视胸腔镜手术

基于FDA不良事件报告系统的氯喹及羟氯喹不良反应分析与评价

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中国医院药学杂志 2020年第17期40卷 1805-1810页

作者：朱正怡倪映华高鹏王慧娟黄凌斐杨巨飞方罗浙江大学医学院附属儿童医院药剂科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

目的:氯喹及羟氯喹是新型冠状病毒肺炎的推荐试用治疗药物,但存在较多安全性问题。研究利用FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库挖掘和综合评价分析氯喹及羟氯喹相关事件,为新型冠状病毒肺炎患者提供安全用药信息。方法:从FAERS数据库中... 详细信息

目的:氯喹及羟氯喹是新型冠状病毒肺炎的推荐试用治疗药物,但存在较多安全性问题。研究利用FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库挖掘和综合评价分析氯喹及羟氯喹相关事件,为新型冠状病毒肺炎患者提供安全用药信息。方法:从FAERS数据库中提取氯喹及羟氯喹相关不良事件个案报告,对患者基本信息、报告者信息、报告时间、常见不良事件等进行分析,采用比值比法(reporting odds ratio,ROR)和综合标准法(medicines and healthcare products regulatory agency,MHRA)两种比值失衡分析法检测氯喹及羟氯喹相关信号,进而通过病例分析和文献报道对ROR法和MHRA法均有检出的信号进行药品相关性评估分析。结果:2014年7月至2019年3月FAERS数据库中以氯喹和羟氯喹为主要和次要怀疑药物的初次上报报告分别为383例和11169例,其中导致死亡的报告51例(13.3%)和310例(2.8%),致死事件包括药物中毒、自杀、胎儿死亡、心脏骤停等。ROR法和MHRA法分别检出氯喹相关信号105个和100个,羟氯喹相关728个和650个。经筛选,相关的不良反应主要为心肌病、房室传导阻滞、视网膜病变、感音神经性耳聋、肌病、药物性精神病、转氨酶异常和溶血等。其中心肌病、房室传导阻滞、心室肥大、视神经萎缩、反射消失、肌无力综合征、血脂异常等和尖端扭转型室速、长QT综合征、限制性心肌病、颅神经损伤、低血糖等分别未在氯喹和羟氯喹说明书中提及。结论:在氯喹和羟氯喹的临床应用中,应关注心脏毒性、视网膜毒性和耳毒性等不良反应,并加强反射消失、肌无力综合征、血脂异常(氯喹),及低血糖(羟氯喹)等新的不良反应信号的监测。

关键词：氯喹羟氯喹药物不良反应不良事件报告系统药物警戒

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后adding-on现象的研究进展

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临床小儿外科杂志 2020年第2期19卷 140-144页

作者：张百慧叶文松朱伟玮徐璐杰李立徐静芳李海冰浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后adding-on现象时有发生,常见于LenkeⅠ、LekeⅡ型的青少年特发性脊柱侧凸患儿。通常导致脊柱侧弯的矫正度数丢失,躯干冠状面失平衡,进而可能导致矫形手术失败,最终需要翻修手术。该问题一直困扰着小儿脊柱... 详细信息

青少年特发性脊柱侧凸矫形术后adding-on现象时有发生,常见于LenkeⅠ、LekeⅡ型的青少年特发性脊柱侧凸患儿。通常导致脊柱侧弯的矫正度数丢失,躯干冠状面失平衡,进而可能导致矫形手术失败,最终需要翻修手术。该问题一直困扰着小儿脊柱外科医师,同时增加患儿痛苦和治疗费用,因此研究分析青少年特发性脊柱侧凸矫形术后发生adding-on现象的危险因素以指导临床治疗很有必要。本文就adding-on现象发生的危险因素、预防策略等最新文献进行回顾,以期全面认识此并发症,并为矫形手术提供帮助,希望能减少此现象的发生。

关键词：脊柱侧凸外科手术手术后并发症青少年

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显微手术切除儿童深部脑动静脉畸形

中华小儿外科杂志 2019年第12期40卷 1097-1101页

作者：曾翰海石武杰章培良翁建斌林超王宁沈志鹏浙江大学医学院附属儿童医院神经外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310003

目的探讨儿童深部(丘脑、基底节、岛叶)脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)的显微手术治疗经验。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月收治的10例行显微手术治疗的深部脑AVMs的临床资料。10例中,男8例,女2例;平均年龄为7.8... 详细信息

目的探讨儿童深部(丘脑、基底节、岛叶)脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)的显微手术治疗经验。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月收治的10例行显微手术治疗的深部脑AVMs的临床资料。10例中,男8例,女2例;平均年龄为7.8岁。AVMs位于岛叶4例,丘脑3例,基底节3例;直径小于3 cm者8例;畸形血管破裂9例;病灶局限8例。Spetzler-Martin分级Ⅲ级6例,补充分级Ⅳ级以下10例,均行显微手术治疗。通过术后复查DSA及不同时间节点mRS评分探讨手术效果。结果10例患儿中经脑皮质入路8例,经外侧裂入路1例,经胼胝体入路1例。其中,畸形血管团术中完整切除8例;Spetzler-Martin分级Ⅳ级1例行急诊显微手术切除;行急诊脑室外引流术1例,二期再行显微手术治疗。术后偏瘫4例,包含1例术前Spetzler-Martin分级Ⅳ级者,经康复训练均有不同程度好转。临床随访6个月至3年,无复发及再次出血,预后良好者6例。随访终点mRS评分3分以下者(6例)较术前(5例)及出院(5例)时多。结论儿童深部脑AVMs出血风险高。对于有病损小、畸形局限等特点的特选病例,显微手术切除是治疗上可供选择的治疗方式,具有全切率高、再出血率低等特点,但手术难度大、要求高,需要有相当经验的神经外科医生进行手术。

关键词：颅内动静脉畸形显微外科手术儿童

椎管病灶切除在合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤治疗中的应用:单中心75例报告

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临床小儿外科杂志 2024年第12期23卷 1160-1165页

作者：王棋王金湖唐银炳李雅雯姬兆年丁浙玉舒强浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的探讨合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤的临床诊治策略,评价椎管内病灶切除在合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤治疗中应用的安全性,以及肿瘤局部控制的有效性。方法本研究为回顾性研究。收集2015年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属儿童医院接受... 详细信息

目的探讨合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤的临床诊治策略,评价椎管内病灶切除在合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤治疗中应用的安全性,以及肿瘤局部控制的有效性。方法本研究为回顾性研究。收集2015年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属儿童医院接受椎管内病灶切除的椎旁肿瘤合并椎管内侵犯患儿临床资料,统计和分析患儿病理类型、神经功能结局、脊柱侧弯发生情况以及肿瘤局部控制情况等,并对其中占比最多的神经母细胞瘤患儿进行亚组统计和分析。结果共75例在本中心接受椎管内病灶切除手术的合并椎管内侵犯的椎旁肿瘤患儿纳入研究,其中神经母细胞瘤53例、其他肿瘤22例。75例患儿中,术前无神经功能障碍34例(为A组),轻度神经功能障碍26例(为B组),重度神经功能障碍15例(为C组)。A组中7例(7/34)术后出现一过性神经功能障碍,均于术后远期恢复正常;B组中2例于术后近期神经功能障碍加重,21例(21/26)于术后远期神经功能明显改善,5例神经功能无明显改善;C组12例(12/15)术后远期神经功能明显改善,其中2例恢复正常。按照手术时机分组分析显示,急诊手术组神经功能改善率高于非急诊手术组,差异有统计学意义(P=0.038)。75例患儿中,13例术后观察到脊柱侧弯(3例术前已存在脊柱侧弯),其中1级6例、2级5例、3级2例;神经母细胞瘤患儿中,有10例术后观察到脊柱侧弯(2例术前已存在脊柱侧弯),其中1级5例、2级5例;2例(2/53,3.8%)发现肿瘤残留或复发。结论在椎旁肿瘤伴椎管内侵犯的患儿中,椎管病灶切除术对于神经功能保护和获得良好的肿瘤局部控制有着重要的临床意义。基于现代外科手术和监测技术,椎管内病灶切除术安全可行。

关键词：椎旁,肿瘤神经母细胞瘤椎管肿瘤转移外科手术转移瘤切除术治疗结果

经食管超声心动图用于手术治疗儿童房室瓣疾病

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 982-985页

作者：钱晶晶叶菁菁俞劲赵镭傅行鹏张宝富程俞婷王涵浙江大学医学院附属儿童医院超声科浙江杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心浙江杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

目的观察经食管超声心动图(TEE)用于手术治疗儿童房室瓣疾病的价值。方法回顾性分析273例接受体外循环下手术治疗的房室瓣疾病患儿,均于术前1周内接受经胸超声心动图(TTE)检查、于手术前后接受TEE,根据TEE判断是否需修正TTE诊断结果并... 详细信息

目的观察经食管超声心动图(TEE)用于手术治疗儿童房室瓣疾病的价值。方法回顾性分析273例接受体外循环下手术治疗的房室瓣疾病患儿,均于术前1周内接受经胸超声心动图(TTE)检查、于手术前后接受TEE,根据TEE判断是否需修正TTE诊断结果并评估疗效;以手术所见为标准,比较术前超声诊断符合率。结果对273例均顺利完成TEE检查,术前TTE诊断符合率为83.88%(229/273);根据TEE对44例(44/273,16.12%)TTE诊断结果加以补充或修正后,术前超声诊断符合率达100%(273/273),高于单一术前TTE(P儿童房室瓣疾病、术后评估手术疗效,具有重要临床应用价值。

关键词：儿童心脏瓣膜病超声心动描记术,经食管

儿童先天性心脏病中右心室-肺动脉带瓣管道:临床应用与研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2024年第11期40卷 697-702页

作者：钟晓辉石卓范祥明浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心杭州310052

目前先天性心脏病仍是婴儿死亡的主要原因,手术矫治是先天性心脏结构畸形的主要治疗方式。在治疗部分复杂先天性心脏病时会使用带瓣管道以重建右心室-肺动脉连接,重建正常右心室流出道的解剖及血流动力学。本文综述了临床实践中最常用... 详细信息

目前先天性心脏病仍是婴儿死亡的主要原因,手术矫治是先天性心脏结构畸形的主要治疗方式。在治疗部分复杂先天性心脏病时会使用带瓣管道以重建右心室-肺动脉连接,重建正常右心室流出道的解剖及血流动力学。本文综述了临床实践中最常用的右心室-肺动脉带瓣管道:同种异体带瓣管道、异种带瓣管道与聚四氟乙烯带瓣管道的使用现状与优缺点,同时探讨了随着材料学进展而不断出现的有临床应用前景的右心室-肺动脉带瓣管道。

关键词：先天性心脏病婴儿死亡右心室流出道带瓣管道血流动力学临床实践手术矫治聚四氟乙烯

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婴幼儿脐膨出脐部重建脐位置的选择

中华小儿外科杂志 2022年第9期43卷 806-810页

作者：王鹏吕成杰钭金法杨思思浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310003

目的探讨婴幼儿脐膨出腹壁重建时脐部定位的选择。方法收集2019年1月至12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的脐膨出患儿共55例,其中男35例,女例20;出生体重范围为1800~3920 g。患儿均为脐部型脐膨出,其中小型脐膨出16例,巨大脐膨出34例... 详细信息

目的探讨婴幼儿脐膨出腹壁重建时脐部定位的选择。方法收集2019年1月至12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的脐膨出患儿共55例,其中男35例,女例20;出生体重范围为1800~3920 g。患儿均为脐部型脐膨出,其中小型脐膨出16例,巨大脐膨出34例,巨大脐膨出术后腹壁疝5例。收集统计150例正常腹壁小儿的脐部位置临床资料,按年龄将正常腹壁小儿分为早产儿组、足月儿新生儿组、3个月月龄组、6个月月龄组、1岁龄组以及2岁龄组共6组,每组均为男12例,女13例。通过测量正常小儿不同年龄组剑突至脐部的距离(xiphoid-center of umbilicus,XU)、剑突至耻骨联合上缘的距离(xiphoid-pubic symphsis,XP),统计正常小儿XU/XP的特点,作为指导脐部定位的依据,55例患儿根据腹壁缺损大小、腹壁肌肉发育情况以及膨出物大小,选择不同的手术方式。结果不同年龄组正常腹壁小儿的XU/XP值为0.53~0.56,平均值为0.54。55例脐膨出患儿均顺利完成手术,其中10例小型脐膨出腹壁缺损较小(约1~2 cm)的在腹壁缺损处行脐部重建;6例小型脐膨出腹壁缺损稍大(约3~5 cm)的在缺损下缘行脐部重建;29例巨大型脐膨出在XU/XP为0.54处行脐部重建例;5例巨大脐膨出因腹壁肌层发育较差,仅缝合腹壁皮肤和筋膜层,未予以脐部重建;5例巨大脐膨出术后腹壁疝小儿在XU/XP为0.54处行脐部重建,术后见脐位置良好。结论XU/XP为0.53~0.56是一个理想的脐重建位置的选择,脐膨出腹壁重建时可以此为参考。

关键词：腹壁脐膨出脐重建