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儿童胸腔镜肺段切除术在先天性肺部疾病中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2021年第12期37卷 741-744页

作者：谭征俞建根李建华梁靓黄婷高跃浙江大学医学院附属儿童医院胸外科国家儿童健康和疾病临床医学研究中心杭州310052

目的回顾性研究评价小儿胸腔镜解剖性肺段切除在治疗小儿先天性肺疾病中的疗效。方法2019年7月至2020年3月行胸腔镜肺段切除的患儿38例,其中男21例,女17例;年龄6个月至10岁2个月,平均(28.1±20.7)个月;体质量6.0~27.5 kg,平均(11.93±4.... 详细信息

目的回顾性研究评价小儿胸腔镜解剖性肺段切除在治疗小儿先天性肺疾病中的疗效。方法2019年7月至2020年3月行胸腔镜肺段切除的患儿38例,其中男21例,女17例;年龄6个月至10岁2个月,平均(28.1±20.7)个月;体质量6.0~27.5 kg,平均(11.93±4.05)kg。先天性肺气道畸形27例;叶内型隔离肺11例,其中1例合并叶外型隔离肺,1例合并支气管囊肿,均一期手术。手术前进行三维支气管血管的重建(3D-CTBA),对病灶具体所占肺段进行辨认。根据结果制订手术方案,确定具体切除的肺段。结果全组均顺利完成手术。手术(72.5±18.2)min,出血量(17.3±2.9)ml,胸腔引流(3.1±0.8)天,术后住院(8.1±2.8)天。术后感染1例,肺不张1例,液气胸1例,气胸1例。无中转开胸及扩大改肺叶切除。随访1~9个月,无复发。结论对于小儿先天性肺疾病,采用保肺的肺段切除术安全可行。采用3D-CTBA技术术前即可了解病灶具体所侵及的肺段及相应肺血管、支气管的关系,对于复杂肺段的切除和进行良好的术前手术规划具有积极意义。

关键词：肺段切除外科技术胸腔镜小儿

阴茎背侧皮肤紧缩技术治疗儿童尿道下裂轻度阴茎下弯的效果

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中华泌尿外科杂志 2021年第12期42卷 915-918页

作者：沈一丁孙珑诸林峰赵冬艳杨帆陈光杰黄勇唐达星浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310000

目的探讨阴茎背侧皮肤紧缩技术治疗儿童尿道下裂轻度阴茎下弯的效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的95例尿道下裂伴轻度阴茎下弯患儿的临床资料。95例行阴茎皮肤肉膜脱套后均存在阴茎下弯且0.05)... 详细信息

目的探讨阴茎背侧皮肤紧缩技术治疗儿童尿道下裂轻度阴茎下弯的效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的95例尿道下裂伴轻度阴茎下弯患儿的临床资料。95例行阴茎皮肤肉膜脱套后均存在阴茎下弯且0.05)。95例均未发生尿道狭窄和憩室,无阴茎隐匿。结论阴茎背侧皮肤紧缩技术可有效纠正尿道下裂轻度阴茎下弯,术后短期效果佳。

关键词：尿道下裂阴茎下弯手术

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新生儿环状胰腺的临床诊治分析

浙江大学学报（医学版） 2019年第5期48卷 481-486页

作者：王林燕薛佳金陈益吕成杰黄寿奖钭金法高志刚陈青江浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江省腹腔脏器微创诊治临床医学研究中心

目的:总结新生儿环状胰腺的病例特点、诊断要点及治疗方法。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2009年1月至2018年12月收治的114例新生儿环状胰腺病例的临床资料,收集患儿的出生情况(胎龄、出生体质量)、临床症状、发病时间、... 详细信息

目的:总结新生儿环状胰腺的病例特点、诊断要点及治疗方法。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2009年1月至2018年12月收治的114例新生儿环状胰腺病例的临床资料,收集患儿的出生情况(胎龄、出生体质量)、临床症状、发病时间、产前检查结果、并发畸形、影像学检查、手术方法、术后并发症等信息,并进行系统分析。结果:114例患儿中,102例行腹部超声检查,提示十二指肠梗阻68例、环状胰腺4例;113例行腹部立位X线摄片检查,提示双泡征76例、单泡征12例、高位肠梗阻5例;103例行上消化道造影检查,提示十二指肠梗阻102例。所有患儿均行手术治疗,其中十二指肠侧侧吻合术110例、十二指肠空肠吻合术4例;开腹手术45例,腹腔镜手术69例(术中中转开腹1例)。术后平均禁食时间为(7.8±2.7)d,平均住院时间为(16.9±10.1)d,出现并发症5例。产前检查异常组术后并发症的发生率较产前检查无异常组低(P<0.05);腹腔镜手术组术后平均禁食时间较开腹手术组缩短(P<0.05)。结论:出生后早期反复呕吐者需考虑环状胰腺可能。环状胰腺合并畸形率高,产前筛查异常患儿建议常规行胎儿染色体检查。手术为唯一确诊及治疗方法,腹腔镜手术可作为有经验医生的首选手术方式。

关键词：十二指肠梗阻/诊断十二指肠梗阻/外科学胰腺/畸形腹腔镜检查吻合术,外科产前诊断婴儿,新生回顾性研究

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完全性肺静脉异位引流伴梗阻的治疗效果探讨

临床小儿外科杂志 2023年第5期22卷 425-430页

作者：应力阳刘喜旺俞建根李建华张泽伟舒强浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的评估完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)伴梗阻的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的189例TAPVC且接受手术治疗的患儿临床资料,其中TAPVC合并... 详细信息

目的评估完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)伴梗阻的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的189例TAPVC且接受手术治疗的患儿临床资料,其中TAPVC合并梗阻(梗阻组)36例,TAPVC未合并梗阻(非梗阻组)153例;梗阻组中,男20例,女16例;年龄1~140(29.1±28.7)d;手术时体质量2.4~6.5(3.6±0.9)kg。根据术后是否死亡,将梗阻组36例进一步分为梗阻死亡组(5例)和梗阻生存组(31例);比较两组术前血液乳酸水平、术前左室舒张末期容积指数、体外循环时间、术后机械通气时间,以及术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持、延迟关胸、多功能脏器衰竭、腹膜透析、心律失常、术后肺高压危象以及肺静脉梗阻的人数比例。结果梗阻组与非梗阻组年龄分别为(29.1±28.7)d和(98.3±121.6)d;体重分别为(3.6±0.9)kg和(5.1±3.4)kg;新生儿占比分别为58.3%(21/36)和20.9%(32/153);术后肺静脉入左房流速分别为(1.4±0.5)m/s和(1.1±0.4)m/s;延迟关胸例数分别为15例(15/36,41.6%)和10例(10/153,6.5%);死亡例数分别为5例(5/36,13.9%)和10例(10/153,6.5%);两组年龄、体重、新生儿占比、术后肺静脉入左房流速、延迟关胸占比和死亡率差异均有统计学意义(P<0.05)。梗阻死亡组与梗阻生存组的术前血液乳酸分别为(6.7±3.8)mmol/L和(2.5±1.2)mmol/L;左室舒张末期容积指数分别为(27.1±19.5)mL/m^(2)和(29.2±16.8)mL/m^(2);体外循环时间分别为(216.3±64.3)min和(159.3±73.4)min;术后机械通气时间分别为(17.5±13.5)d和(4.8±5.2)d;行ECMO支持例数分别为3例和1例;延迟关胸例数分别为4例和11例;多脏器功能衰竭例数分别为3例和0例;腹膜透析例数分别为4例和16例;心律失常例数分别为2例和3例;术后肺高压危象例数分别为3例和1例;肺静脉梗阻例数分别为2例和4例;两组术前血液乳酸水平、体外循环时间、术后机械通气时间、ECMO支持、多功能脏器衰竭及术后肺高压危象差异均有统计学意义(P<0.05)。生存患儿随访6个月无一例出现肺静脉梗阻。结论完全性肺静脉异位引流伴梗阻患儿手术死亡率高,术中可应用各种技术扩大吻合口,早期死亡与多脏器功能衰竭有关,围手术期应用ECMO、延迟关胸及腹膜透析能降低病死率,中远期死亡与肺静脉梗阻有关。

关键词：肺静脉急诊处理外科手术儿童

新生儿和婴儿Ebstein畸形的临床管理及手术方案:美国胸外科协会专家共识(2024)的解读

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中华胸心血管外科杂志 2024年第12期40卷 716-727页

作者：何玮梅单佳妮张晨美刘喜旺浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目前,国内尚缺乏针对Ebstein畸形管理的本土化指南或共识,特别是在新生儿和婴儿中的临床管理方面。2024年美国胸外科协会发布的专家共识为Ebstein畸形的临床管理提供了详细的指导,涵盖了手术时机的选择、手术方式的确定以及术后管理等... 详细信息

目前,国内尚缺乏针对Ebstein畸形管理的本土化指南或共识,特别是在新生儿和婴儿中的临床管理方面。2024年美国胸外科协会发布的专家共识为Ebstein畸形的临床管理提供了详细的指导,涵盖了手术时机的选择、手术方式的确定以及术后管理等关键内容。该共识的解读对于国内胸外科医师理解最新的国际学术动态具有重要意义,能够为临床实践提供借鉴。共识总结了国际范围内最新的手术技术,包括Starnes手术、双心室修复技术以及1.5心室修复技术,并对不同患者的最佳干预时机和策略进行深入分析。这为国内相关领域的发展提供了理论基础和技术参考,有助于提升国内Ebstein畸形治疗的标准化和规范化水平。

关键词： Ebstein畸形手术新生儿婴儿指南共识

美国胸外科医师学会新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄外科手术管理指南(2024年版)解读及与国内专家共识的对比

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临床小儿外科杂志 2024年第7期23卷 606-614页

作者：何玮梅单佳妮刘喜旺张晨美浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

本文旨在解读美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons, STS)发布的2024版新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄(coarctation of the aorta, CoA)的外科手术管理指南, 并探讨其与国内专家共识的差异。指南通过系统回顾文献, 提出了一... 详细信息

本文旨在解读美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons, STS)发布的2024版新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄(coarctation of the aorta, CoA)的外科手术管理指南, 并探讨其与国内专家共识的差异。指南通过系统回顾文献, 提出了一系列针对新生儿和婴儿孤立性CoA的手术管理推荐, 包括首选治疗方法、手术时机、手术方法和入路、修复技术和策略, 以及神经保护方式等。与国内共识相比, STS指南在手术指征、手术方法、技术和策略、治疗时机以及语言表述上存在明显差异。STS指南更侧重于手术方法的标准化和个体化治疗, 国内共识则强调急诊手术指征和尽早手术的重要性。本文的发现为国内临床医师提供了宝贵参考, 有助于推动新生儿和婴儿孤立性CoA诊疗规范的完善和发展。

关键词：主动脉缩窄外科手术新生儿婴儿指南专家共识

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中国小儿日间手术发展的基本现状调查与思考

中华小儿外科杂志 2020年第8期41卷 692-697页

作者：鲍益耀胡书奇黄寿奖赖登明赵晓霞吕成杰钱云忠钭金法浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的调查中国小儿日间手术开展的基本现状,为专家共识的制定提供参考。方法通过万方数据、维普数据、知网数据,搜索主题为"小儿、儿童+日间手术、一日手术、一日外科",回顾文献并分析总结;根据文献回顾发现的问题设计表格,通过微信链接... 详细信息

目的调查中国小儿日间手术开展的基本现状,为专家共识的制定提供参考。方法通过万方数据、维普数据、知网数据,搜索主题为"小儿、儿童+日间手术、一日手术、一日外科",回顾文献并分析总结;根据文献回顾发现的问题设计表格,通过微信链接进行调查,通过Excel及IBM SPSS 22.0统计软件分析数据。结果文献回顾显示共108家单位,发表151篇文章,其中指南1篇(0.7%),综述21篇(13.9%),临床研究123篇(81.5%),学位论文3篇(2.0%),科普文章3篇(2.0%)。发表时间最早于1966年,其中近三年的文章74篇(49.0%)。文章单位来源主要是三甲医院115篇(76.2%),以综合性医院93篇(61.6%)为主。研究内容包括护理37篇(24.5%),麻醉48篇(31.8%),临床总结43篇(28.5%),管理20篇(13.2%);需要特别指出的是3篇(2.0%)关注心理疏导,14篇(9.3%)关注ERAS理念在小儿日间手术应用。问卷调查共收到有效问卷72份,包括64家(88.9%)三甲医院,43家(59.7%)综合医院;另外,其中有59家(81.9%)成立了日间手术管理委员会或工作组,49家(68.1%)由外科医生担任日间手术中心主任,34家(47.2%)有独立日间手术中心,58家(80.6%)开展麻醉门诊。在管理方面,70家(97.2%)有日间手术术前评估方案,69家(95.8%)有围术期患儿教育,61家(84.7%)存在医生准入标准,62家(86.1%)有随访制度,59家(81.9%)有日间手术绩效考核方案,51家(70.8%)有质量考核方案,46家(63.9%)有日间手术信息管理系统。结论小儿日间手术近年来发展迅速,患儿的安全是首位的,所以日间手术的制度需严格制定并切实执行。三甲医院是小儿日间手术开展的主体机构,建议多开展多中心和ERAS在日间手术中的应用研究,加快制定小儿日间手术的规范,并向基层医院推广。

关键词：日间手术儿童问卷调查

微创技术治疗儿童TodaniⅡ型胆总管囊肿经验总结

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中华小儿外科杂志 2021年第7期42卷 622-628页

作者：蔡多特高志刚陈青江章立峰章跃滨潘涛陈肯罗文娟金益浙江大学医学院附属儿童医院普外科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310058

目的总结微创技术治疗儿童TodaniⅡ型胆总管囊肿的临床经验。方法浙江大学医学院附属儿童医院普外科2012年3月至2019年12月间完成了517例胆总管囊肿根治术,其中512例为腹腔镜胆总管囊肿根治术,5例达芬奇机器人胆总管囊肿根治术。517例中... 详细信息

目的总结微创技术治疗儿童TodaniⅡ型胆总管囊肿的临床经验。方法浙江大学医学院附属儿童医院普外科2012年3月至2019年12月间完成了517例胆总管囊肿根治术,其中512例为腹腔镜胆总管囊肿根治术,5例达芬奇机器人胆总管囊肿根治术。517例中有5例TodaniⅡ型胆总管囊肿,均纳入本研究,占总例数的0.97%(5/517),均为女性,年龄范围为4个月至12岁;2例患儿无临床症状,2例有右上腹疼痛,1例有右中上腹疼痛伴发热呕吐。本研究的5例患儿术前均接受了磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,3例提示为TodaniⅡ型胆总管囊肿,1例提示为TodaniⅠ型胆总管囊肿,1例提示为TodaniⅣ型胆总管囊肿;2例有明确胰胆合流异常。结果所有患儿均在术中确诊为TodaniⅡ型胆总管囊肿,手术时间范围为2.5~3.5 h,无术中中转开腹病例,无术中输血病例;术后恢复顺利,平均住院时间为12 d。术后病理学检查均提示为憩室型囊肿内壁内衬胆管上皮,部分囊壁可见透明样变,无癌变诊断。术后随访1~2年均未出现并发症。结论运用微创技术治疗TodaniⅡ型胆总管囊肿会因解剖结构差异给临床医生带来一定的困扰,达芬奇机器人技术在精细操作方面优于常规腹腔镜技术,尤其在微小胆管胆肠重建上,给术者带来的体感更佳。

关键词：胆总管囊肿 TodaniⅡ型微创手术

新生儿同种免疫性血小板减少症血清学诊断结果和临床资料分析

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中国实验血液学杂志 2022年第4期30卷 1219-1223页

作者：周超徐军马继华金小波陈学军浙江大学医学院附属儿童医院输血科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

目的:探讨胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症(FNAIT)的发病机制及临床诊断,分析疾病相关的实验室检测结果和临床资料,为临床治疗和改善预后提供参考。方法:回顾性分析2017年3月至2020年9月本院新生儿科6例FNAIT患儿的临床资料,对其实... 详细信息

目的:探讨胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症(FNAIT)的发病机制及临床诊断,分析疾病相关的实验室检测结果和临床资料,为临床治疗和改善预后提供参考。方法:回顾性分析2017年3月至2020年9月本院新生儿科6例FNAIT患儿的临床资料,对其实验室诊断、临床症状、治疗方法及预后进行总结和分析。结果:2例患儿发生在初次妊娠,4例发生在再次妊娠;6例患儿在入院时或住院期间血小板计数均出现降低,母子血清同种免疫性血小板抗体检测均为阳性;5例患儿不同程度地出现皮肤、颜面部出血点或瘀点瘀斑、颅内出血等症状。4例患儿经丙种球蛋白和(或)类固醇激素治疗,其中1例输注交叉配合型血小板治疗,另2例自行好转。5例患儿痊愈出院,1例患儿未愈,家属自行要求出院。4例患儿住院天数在2周内,2例患儿因合并其他疾病或因素(如新生儿败血症、新生儿肠炎、先天性心脏病、新生儿窒息等)而超过2周。结论:FNAIT表现为血小板数降低,可伴或不伴出血症状,可发生在初次和再次妊娠,可自行好转或经治疗后预后良好,合并有其他疾病或因素可能影响预后。

关键词：胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症实验室诊断血小板抗体预后