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先天性心脏病心音听诊筛查的人工智能技术应用现状

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浙江大学学报（医学版） 2020年第5期49卷 548-555页

作者：徐玮泽俞凯徐佳俊叶菁菁李昊旻舒强浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心浙江杭州310052

近年来,电子听诊器结合人工智能技术实现了心音的数字化采集和先天性心脏病的智能识别,为心音听诊提供了客观依据,提高了先天性心脏病诊断的准确率。现阶段基于人工智能技术的智能听诊技术主要侧重于人工智能算法的研究,国内外学者也针... 详细信息

近年来,电子听诊器结合人工智能技术实现了心音的数字化采集和先天性心脏病的智能识别,为心音听诊提供了客观依据,提高了先天性心脏病诊断的准确率。现阶段基于人工智能技术的智能听诊技术主要侧重于人工智能算法的研究,国内外学者也针对心音音频数据的特点设计总结了多种有效算法,其中梅尔频率倒谱系数(MFCC)是最常用且有效的心音特征,被广泛应用于智能听诊技术中。然而,当前心音智能听诊技术均基于筛选的特定数据集实现,并且尚未在实际临床环境中基于大样本进行实验验证,因此各个算法的实际临床应用表现尚待进一步验证。心音数据匮乏,特别是高质量、标准化、带疾病标注且公开的心音数据库的缺失,进一步制约了心音智能诊断分析技术的发展和听诊筛查的应用。因此,相关医疗单位应当组织有关专家共同建立先天性心脏病心音听诊筛查的专家共识和标准化心音听诊筛查流程,并以此建立权威心音数据库。本文就现阶段基于人工智能的听诊算法和硬件设备在先天性心脏病听诊筛查中的研究及应用进行综述,提出人工智能心音听诊筛查技术在临床应用中有待解决的问题。

关键词：心脏缺损,先天性新生儿筛查心脏听诊人工智能

儿童激素耐药型肾病综合征生物标志物的研究进展

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中华儿科杂志 2022年第12期60卷 1354-1357页

作者：朱月玲李伟杨斌斌董敖吴芳刘爱民毛建华浙江大学医学院附属儿童医院中医科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院实验检验中心国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院普外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤实验室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院肾脏内科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

儿童激素耐药型肾病综合征(SRNS)是临床难题,预后较差,易进展为终末期肾病。判断SRNS病理类型及进展主要靠肾活检,然而其创伤性大、不易动态监测。寻找理想的、无创的、易获得的SRNS生物标志物,对早期发现、精准诊断、有效干预、改善预... 详细信息

儿童激素耐药型肾病综合征(SRNS)是临床难题,预后较差,易进展为终末期肾病。判断SRNS病理类型及进展主要靠肾活检,然而其创伤性大、不易动态监测。寻找理想的、无创的、易获得的SRNS生物标志物,对早期发现、精准诊断、有效干预、改善预后至关重要。本文回顾儿童SRNS经典生物标志物,从SRNS发病机制着手,探索和识别免疫学、遗传学、转录组学及影像学潜在生物标志物,并对其未来走向进行展望。

关键词：终末期肾病肾活检激素耐药型肾病综合征临床难题生物标志物转录组学改善预后免疫学

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肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的影响因素分析

中华护理杂志 2023年第20期58卷 2494-2502页

作者：虞露艳林楠周莹白冠男何昕彧褚小艺张怡然吴倩赵丹郭梦颖诸纪华浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心神经外科杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心护理部杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童保健科杭州市310052

目的探讨肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的发生情况及影响因素,为护理人员制订居家照护方案提供依据。方法该研究为前瞻性队列研究,连续选取2022年8月—10月在浙江省某三级甲等儿童专科医院化疗的肿瘤患儿及其照护者作为调查对象,采用巴克... 详细信息

目的探讨肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的发生情况及影响因素,为护理人员制订居家照护方案提供依据。方法该研究为前瞻性队列研究,连续选取2022年8月—10月在浙江省某三级甲等儿童专科医院化疗的肿瘤患儿及其照护者作为调查对象,采用巴克斯特干呕脸量表、美国卫生及公共服务部呕吐严重程度评估标准调查患儿延迟性恶心呕吐的发生情况,使用延迟性恶心呕吐影响因素调查表收集相关影响因素,采用二分类Logistic逐步回归进行分析。结果共纳入378例肿瘤化疗患儿,其中229例(60.6%)发生延迟性恶心,144例(38.1%)发生延迟性呕吐,延迟性呕吐主要发生在化疗后1~2 d(50.7%)。Logistic回归分析显示,体表面积、化疗结束后有无负性情绪、有无延迟性恶心呕吐史、是否处于吸烟环境是肿瘤化疗患儿延迟性恶心的影响因素(P疾病、化疗药物致吐风险、是否处于吸烟环境、肿瘤类型是肿瘤化疗患儿延迟性呕吐的影响因素(P疾病、化疗药物致吐风险高、罹患实体肿瘤是肿瘤化疗患儿发生延迟性呕吐的危险因素。建议护理人员根据相关危险因素制订预防措施,开展居家照护指导,以降低肿瘤化疗患儿延迟性恶心呕吐的发生率。

关键词：肿瘤化疗恶心呕吐影响因素分析儿科护理学

累积和分析法分析机器人辅助腹腔镜儿童肾盂成形术的学习曲线

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中华小儿外科杂志 2023年第7期44卷 608-613页

作者：诸林峰赵一俊杨帆王晓豪陈光杰国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科杭州310000

目的分析机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的学习曲线规律。方法回顾性分析2020年7月至2022年2月在浙江大学医学院附属儿童医院由同一名主刀医生完成的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术50例患儿的临床资料。其中男35例,女15例;年龄为(57.3±44.6)... 详细信息

目的分析机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的学习曲线规律。方法回顾性分析2020年7月至2022年2月在浙江大学医学院附属儿童医院由同一名主刀医生完成的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术50例患儿的临床资料。其中男35例,女15例;年龄为(57.3±44.6)个月;患肾位于左侧34例,右侧16例;记录每例的机器人手术时间、肾盂输尿管连接部吻合时间。采用累积和分析法分析机器人手术时间和肾盂输尿管连接部吻合时间的学习曲线,以R2判断拟合优度。比较学习曲线不同阶段各观察指标的差异。结果50例患儿均在机器人辅助腹腔镜下完成手术,无中转开放。机器人手术时间为(95.0±19.0)min,肾盂输尿管连接部吻合时间为(45.5±8.5)min。术后发生并发症共8例,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ~Ⅱ级6例,Ⅲ级2例;患儿随访时间为(10.3±5.6)个月,范围在3~22个月,随访期间3例患儿肾盂前后径进行性增加或较术前无改变,手术成功率为94%(47/50)。50例患儿手术时间拟合曲线在手术例数累积至第18例时达到顶点,以此为分界将学习曲线划分为学习提高阶段和熟练掌握阶段,机器人手术时间和肾盂输尿管连接部吻合时间均随着手术例数的增加呈现逐渐下降的趋势。学习提高阶段和熟练掌握阶段的机器人手术时间分别为(108.2±24.4)min和(88.2±11.1)min,差异有统计学意义(t=3.20,P=0.005)。学习提高阶段和熟练掌握阶段的肾盂输尿管连接部吻合时间分别为(52.0±9.5)min和(41.8±5.4)min,差异有统计学意义(t=4.17,P0.05)。结论对于已具备丰富的传统腹腔镜肾盂成形术经验的医生,跨越机器人辅助腹腔镜肾盂成形术学习曲线的最低手术例数是18例。

关键词：机器人手术肾盂成形术学习曲线

急诊静脉超声造影诊断小儿粘连性肠梗阻合并肠坏死1例

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中华小儿外科杂志 2024年第9期45卷 843-845页

作者：杨秀珍陈光杰李晓英叶菁菁浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心超声科杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心泌尿外科杭州310052

女,3岁,体重为16 kg,腹腔镜下行双侧输尿管整形+再植术后第5天开始出现呕吐。呕吐物为胃内容物,伴腹胀、哭闹,无腹泻、血便。立即进行急诊超声检查,双肾输尿管膀胱未见明显异常,膀胱内可见导尿管球囊。同时发现大量腹腔积液,右侧腹部肠... 详细信息

女,3岁,体重为16 kg,腹腔镜下行双侧输尿管整形+再植术后第5天开始出现呕吐。呕吐物为胃内容物,伴腹胀、哭闹,无腹泻、血便。立即进行急诊超声检查,双肾输尿管膀胱未见明显异常,膀胱内可见导尿管球囊。同时发现大量腹腔积液,右侧腹部肠管扩张,肠管壁增厚,回声减低,肠管蠕动差;胃、十二指肠及左上腹空肠空瘪;彩色多普勒血流成像可见左上腹肠壁血流信号,右侧腹肠壁血流信号减少(图1);肠系膜根部未见明显扭转,肠系膜上动脉血流通畅。高度怀疑粘连性肠梗阻、肠坏死。随后腹部立位X线平片显示肠梗阻。紧急获得其监护人签署超说明书用药知情同意书后行逆行尿路超声造影及静脉超声造影检查。应用Logiq E9超声诊断仪,L4-10线阵探头进行检查。患儿仰卧位,将1 ml注射用六氟化硫微泡注入250 ml生理盐水,从留置的导尿管内注入混有注射用六氟化硫微泡的生理盐水约50 ml,观察膀胱内造影剂显示,腹腔积液内未见造影剂漏出,双侧肾盂未见显影。随后将膀胱排空。在左前臂静脉置管内一次性给予0.5 ml注射用六氟化硫微泡造影剂后即刻用生理盐水5 ml冲管。超声显示左上腹空肠肠壁增强(图2A),右侧腹扩张的肠管壁完全没有增强,而相应的肠系膜可见增强(图2B)。证实右侧腹肠管完全没有血供,考虑肠坏死。急诊腹腔镜探查,见腹腔血性积液,右侧肠管扩张缺血,转开腹手术。术中发现右侧腹粘连索带压迫,肠扭转坏死(图3)。切除坏死肠管约80 cm,行肠吻合术。术后5 d恢复出院。

关键词：粘连性肠梗阻肠管扩张肠系膜根部线阵探头右侧腹部左前臂造影剂超声诊断仪

儿童植入式心室辅助技术与晚期心力衰竭学科建设

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中华小儿外科杂志 2024年第8期45卷 673-677页

作者：舒强国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心心脏外科浙江大学滨江研究院杭州310057

心力衰竭(以下简称心衰)是由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。2017年, 全球心衰病例数为6 430万例[1], 值得注意的是, 全球心衰病例数量增长近一半发生在中国(29.9%)[1]。成人心衰最常见病因为... 详细信息

心力衰竭(以下简称心衰)是由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。2017年, 全球心衰病例数为6 430万例[1], 值得注意的是, 全球心衰病例数量增长近一半发生在中国(29.9%)[1]。成人心衰最常见病因为心肌缺血、高血压和瓣膜病, 而儿童心衰最常见病因为复杂先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)和扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)及各种心律失常等[2]。全球每年心衰的医疗支出估计为1080亿美元[1]。

关键词：复杂先天性心脏病心室充盈临床综合征病例数量功能异常瓣膜病植入式扩张性心肌病

先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第10期20卷 1074-1080页

作者：张宝富俞劲叶菁菁俞建根马晓辉刘喜旺国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院超声科杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州310052 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院放射科杭州310052

目的分析原发隔异位(MSP)型肺静脉异位引流(APVC)的超声心动图诊断特点,以期为临床手术提供更多的信息。方法回顾性收集2015年1月至2022年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经心脏外科手术或CTA证实的21例MSP型APVC患儿的临床资料及超声... 详细信息

目的分析原发隔异位(MSP)型肺静脉异位引流(APVC)的超声心动图诊断特点,以期为临床手术提供更多的信息。方法回顾性收集2015年1月至2022年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经心脏外科手术或CTA证实的21例MSP型APVC患儿的临床资料及超声心动图表现,分析纳入患儿的一般资料、合并畸形、超声心动图特征、误诊情况及外科手术和随访情况。结果21例MSP型APVC患儿中完全性肺静脉异位引流(TAPVC)8例、部分性肺静脉异位引流(PAPVC)13例;1例合并多脾综合征。超声心动图表现为肺静脉均开口于解剖左心房的后壁,继发隔发育不良或缺失,原发隔不同程度的偏移导致部分或全部的肺静脉血液引流至解剖右心房。超声首诊正确诊断18例(18/21,85.7%),误诊3例,分别为:1例MSP型TAPVC误诊为三房心合并PAPVC,1例MSP型PAPVC误诊为TAPVC合并继发孔房间隔缺损(ASD),1例MSP型PAPVC误诊为继发孔ASD。20例患儿经心脏外科手术治疗,术后随访4~69个月(平均34个月),所有患儿均预后良好。结论超声心动图能正确诊断MSP型APVC及其合并的心内畸形,有助于手术方式的合理选择,提高手术治疗成功率。

关键词：肺静脉异位引流原发隔异位超声心动图房间隔儿童

短肠综合征继发肠衰竭患儿父母营养照护体验的质性研究

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中华护理杂志 2023年第20期58卷 2452-2458页

作者：梅伶俐凌云胡艳翁冬芳周金燕陈朔晖浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心泌尿外科杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心护理部杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心新生儿外科杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心感染管理科杭州市310052 杭州市儿童医院手术室

目的了解短肠综合征继发肠衰竭患儿父母营养照护的体验,为制订科学有效的营养管理策略提供参考依据。方法采取目的抽样法,选取2022年7月—12月浙江省某三级甲等儿童医院收治的16例短肠综合征继发肠衰竭患儿的父母作为研究对象,分别于患... 详细信息

目的了解短肠综合征继发肠衰竭患儿父母营养照护的体验,为制订科学有效的营养管理策略提供参考依据。方法采取目的抽样法,选取2022年7月—12月浙江省某三级甲等儿童医院收治的16例短肠综合征继发肠衰竭患儿的父母作为研究对象,分别于患儿出院前1 d和出院后第2~3周内进行2次半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果共归纳4个主题、6个亚主题。①营养照护困扰呈阶段性变化:急性期感到不知所措;代偿期管饲喂养、管道维护、辅食制作困扰较多;恢复期居家营养照护负担较重。②营养照护者-父母角色冲突致其自责、愧疚。③从同伴和医护人员支持中获得积极体验。④期盼医护人员提供更多的营养支持服务:希望开设系统的营养照护课程;希望出院随访时给予居家营养照护指导;希望实施家庭肠外营养支持。结论短肠综合征继发肠衰竭患儿父母的营养照护困扰较多且呈阶段性变化,其照护体验受同伴、配偶、医护人员的影响,期待获得家庭肠外营养支持。医护人员可评估患儿父母不同阶段的营养照护困扰,开设系统化、阶段化的营养照护培训课程,及时给予心理疏导,提供家庭肠外营养支持,以改善患儿的营养状况。

关键词：短肠综合征肠衰竭肠道营养营养照护质性研究儿科护理学

逆行门静脉造影术应用于八例门静脉海绵样变患儿诊治分析

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浙江大学学报（医学版） 2020年第5期49卷 591-596页

作者：黄宗伟高志刚浙江大学医学院附属儿童医院普外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心浙江杭州310052

目的:探讨逆行门静脉造影术在儿童门静脉海绵样变中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的8例门静脉海绵样变患儿的临床资料。8例患儿均通过逆行门静脉造影术明确门静脉系统相应血管形... 详细信息

目的:探讨逆行门静脉造影术在儿童门静脉海绵样变中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的8例门静脉海绵样变患儿的临床资料。8例患儿均通过逆行门静脉造影术明确门静脉系统相应血管形态及大小,若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支通畅且直径大于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实后,则实施Rex分流术;若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支直径小于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实,而解剖出的左肾静脉直径大于5 mm,则选择远端脾肾静脉分流术(Warren手术)。患儿出院后1、3、6个月按计划进行门诊随访,之后每隔6个月随访一次。结果:8例患儿均成功行逆行门静脉造影,明确了门静脉主干及其左右分支、左肾静脉等重要血管的解剖位置及大小。其中4例患儿门静脉左、右支均发育良好,且左右门静脉有明显汇合,但与门静脉主干不相通,门静脉左支测量直径大于3 mm,分流术时解剖探查结果与此相符,遂行Rex分流术。另4例患儿中,3例患儿门静脉左支直径小于3 mm、右支显影不清,1例患儿门静脉左支发育差,近乎闭塞,但这4例患儿左肾静脉显影良好,血流通畅且直径大于5 mm,遂行Warren手术。术后7例患儿恢复良好,另1例患儿于术后1年再次出现消化道出血,经保守治疗后病情平稳。结论:术前逆行门静脉造影可以评估门静脉海绵样变患儿的门静脉系统血管情况,为患儿制订恰当的手术方案提供重要依据。

关键词：逆行门静脉造影门静脉海绵样变 Rex分流术 Warren手术