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MMP-7、APRI与胆道闭锁肝纤维化的相关性分析

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中华小儿外科杂志 2023年第10期44卷 882-889页

作者：韩一江季浩森胡书奇陈宝海朱坤赖登明钭金法浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院信息中心国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院病理科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿的术前实验室检查结果与肝纤维化程度的相关性,拟建立更好的评估肝纤维化的无创预测模型。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科就诊的100例BA患儿的临... 详细信息

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿的术前实验室检查结果与肝纤维化程度的相关性,拟建立更好的评估肝纤维化的无创预测模型。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科就诊的100例BA患儿的临床资料。采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较不同Ohkuma's肝纤维化分级和不同胆管增生分级患儿间各术前实验室指标的差异。根据多元logistic回归分析方法建立整合模型,各实验室指标同时绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较其对肝纤维化程度的预测效能。结果BA患儿Kasai手术年龄、血清基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)在不同肝纤维化分级及不同胆管增生分级患儿间差异有统计学意义(均P<0.05)。肝纤维化分级越高,胆管增生分级普遍越高(P<0.001)。整合模型的ROC曲线下面积为0.876(95%CI:0.806,0.945),敏感性为68.3%,特异性为93.2%,准确性为83.0%,阳性预测值为87.5%,阴性预测值为80.9%,高于各实验室指标的单独预测效能。结论Kasai手术年龄、MMP-7、APRI与BA患儿肝纤维化分级、胆管增生分级相关。多实验室指标的创新整合模型对于无创预测BA肝纤维化程度具有良好的诊断效能和准确度。

关键词：胆道闭锁肝纤维化基质金属蛋白酶天冬氨酸转氨酶血小板计数

McCarthy法治疗新生儿先天性巨大左心室室壁瘤1例

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 69-71页

作者：高强马良龙张泽伟俞建根浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

男,系其母首次怀孕剖宫产下的足月儿,出生体重3.04 kg。胎儿27周时发现左心室室壁瘤,且瘤体随胎龄逐渐增大。出生后不久出现心率一过性降至46~54次/min,经刺激后回升至100~130次/min。心脏超声检查提示射血分数(ejection fraction,EF)(M... 详细信息

男,系其母首次怀孕剖宫产下的足月儿,出生体重3.04 kg。胎儿27周时发现左心室室壁瘤,且瘤体随胎龄逐渐增大。出生后不久出现心率一过性降至46~54次/min,经刺激后回升至100~130次/min。心脏超声检查提示射血分数(ejection fraction,EF)(M/2D法)39.4%,EF(Simpsons法)26.3%,予多巴胺5μg·kg^(-1)·min^(-1)维持下,在出生后15 h转至浙江大学医学院附属儿童医院。

关键词：附属儿童医院超声检查提示左心室室壁瘤射血分数浙江大学医学院出生体重 Simpson 新生儿

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肋间超微创切口封堵干下型室间隔缺损

中华胸心血管外科杂志 2021年第12期37卷 725-728页

作者：高强马良龙张泽伟金杰浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的总结肋间超微创切口封堵干下型室间隔缺损(DCVSD)的临床应用情况。方法2017年1月至2020年7月,共完成食管超声引导下肋间超微创切口DCVSD封堵术共82例,分析手术操作时间、住院时间、术后并发症等相关数据,术后定期随访评估手术效果... 详细信息

目的总结肋间超微创切口封堵干下型室间隔缺损(DCVSD)的临床应用情况。方法2017年1月至2020年7月,共完成食管超声引导下肋间超微创切口DCVSD封堵术共82例,分析手术操作时间、住院时间、术后并发症等相关数据,术后定期随访评估手术效果。结果82例患儿,术中2例因穿刺点出血,止血导致开关胸时间延长。余患儿总手术时间24~72(47.54±12.06)min,其中放伞时间5~37(16.16±8.01)min,开关胸时间14~59(31.56±9.58)min。术后2例出现心包积液,出院时间超过2周,余患儿术后住院时间3~9(5.79±1.45)天。所有患儿均康复出院,术后随访2~30个月,恢复顺利,无并发症。结论食管超声引导下经肋间超微创封堵DCVSD安全有效,手术创伤小,可在DCVSD选择性应用。

关键词：室间隔缺损微创性心脏外科手术儿童

永存第五主动脉弓缩窄和第四主动脉弓中断的外科治疗

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中华小儿外科杂志 2023年第12期44卷 1071-1075页

作者：施旭聪翁建彬范铭濮乙青俞劲应力阳石卓范祥明浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院神经外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院超声科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院手术室国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的探讨永存第五主动脉弓(persistent fifth aortic arch,PFAA)的解剖特征及手术方式,以期改善患儿的预后和更好的指导临床工作。方法收集2018年1月至2022年12月浙江大学医学院附属儿童医院诊断和治疗的5例体-体型PFAA患儿的临床资料,... 详细信息

目的探讨永存第五主动脉弓(persistent fifth aortic arch,PFAA)的解剖特征及手术方式,以期改善患儿的预后和更好的指导临床工作。方法收集2018年1月至2022年12月浙江大学医学院附属儿童医院诊断和治疗的5例体-体型PFAA患儿的临床资料,其中男2例,女3例;均在新生儿期经计算机断层血管造影明确诊断,其中4例是第五主动脉弓缩窄合并第四主动脉弓中断,另1例是主动脉双腔无狭窄,均无严重的心内畸形。根据患儿的临床特征、影像数据和手术资料,总结分析其解剖特征及诊断鉴别点,讨论手术矫治方法及术后随访结果。结果2例患儿采用了两种不同的手术方法矫治,其中1例术后随访至今4年余无狭窄,而另1例术后6个月出现再狭窄给予经皮球囊扩张治疗。1例进行染色体检查后发现异常,家属放弃治疗死亡。1例合并复杂的主动脉及其分支变异:右侧PFAA合并右侧第四主动脉弓中断,伴迷走左锁骨下动脉及左弓残端Kommerell憩室。结论计算机断层血管造影是明确诊断PFAA最有效的无创检查方法。手术矫治应尽可能完整地切除第五主动脉弓的组织来防止术后再狭窄。

关键词：先天畸形永存第五主动脉弓主动脉缩窄主动脉弓中断手术治疗

负压吸盘无创治疗复发性和获得性漏斗胸疗效分析

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中华胸心血管外科杂志 2021年第4期37卷 241-244页

作者：高跃李建华俞建根石卓谭征梁靓黄婷韩絮浙江大学医学院附属儿童医院胸外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院实验检验中心国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的评估负压吸盘无创治疗获得性和复发性漏斗胸临床疗效。方法分析2017年6月至2019年6月浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科门诊治疗、符合纳入标准的29例获得性和复发性漏斗胸患儿资料。通过负压吸盘在患儿凹陷胸壁产生负压将胸骨抬... 详细信息

目的评估负压吸盘无创治疗获得性和复发性漏斗胸临床疗效。方法分析2017年6月至2019年6月浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科门诊治疗、符合纳入标准的29例获得性和复发性漏斗胸患儿资料。通过负压吸盘在患儿凹陷胸壁产生负压将胸骨抬高,每天应用时间不低于2 h。应用三维扫描仪(3D扫描仪)扫描患儿胸壁,再通过Geomagic软件处理图像,计算治疗前、后胸骨凹陷深度(3D-DE)及Haller指数(3D-HI),评估负压吸盘治疗获得性和复发性漏斗胸治疗效果。每3个月定期随诊,按负压吸盘使用时间分为3组(组1:≤6个月;组2:6~12个月;组3:>12个月)。结果29例患儿中,对称型漏斗胸18例,非对称型11例,应用负压吸盘3~15个月(平均7.6个月)。目前4例恢复正常,2例无改善,其他凹陷胸骨不同程度改善。患儿3D-DE从17.7 mm下降到11.6 mm,3D-HI从1.739下降到1.598。对称型漏斗胸与非对称型漏斗胸3D-DE及3D-HI改善情况差异无统计学意义(t=-2.821,P=0.558;t=0.074,P=0.068)。组2较组13D-DE及3D-HI改善情况差异有统计学意义(t=-2.261,P=0.014;t=-0.436,P=0.043),组3较组23D-DE及3D-HI改善情况差异无统计学意义(t=-1.240,P=0.139;t=0.622,P=0.568)。患儿出现皮肤红肿(84%)、点状出血(27%)、胸部疼痛(32%)、胸闷不适(17%),目前未出现其他并发症。结论负压吸盘治疗获得性和复发性漏斗胸患儿安全、无创伤,初步效果显著;为治疗获得性和复发性漏斗胸患儿提供更多选择,但远期效果仍需进一步研究。

关键词：漏斗胸负压吸盘无创治疗三维扫描仪

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高频超声诊断小儿梅克尔憩室内翻

中华超声影像学杂志 2020年第12期29卷 1044-1048页

作者：徐彬叶菁菁陈肯陈锐浙江大学医学院附属儿童医院超声科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310000 浙江大学医学院附属儿童医院普外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310000

目的总结小儿梅克尔憩室内翻病例的超声特征及临床表现,加强对该疾病的认识,提高超声诊断准确率。方法回顾性分析2019年2月至2020年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经超声检查并经手术和病理证实的7例梅克尔憩室内翻患儿的术前超声表... 详细信息

目的总结小儿梅克尔憩室内翻病例的超声特征及临床表现,加强对该疾病的认识,提高超声诊断准确率。方法回顾性分析2019年2月至2020年4月在浙江大学医学院附属儿童医院经超声检查并经手术和病理证实的7例梅克尔憩室内翻患儿的术前超声表现及临床特征。结果7例患儿术前超声均观察到肠腔内病灶,术前准确诊断6例。7例患儿梅克尔憩室均合并异位组织,合并继发性肠套叠4例。7例患儿中3例以腹痛就诊,3例以血便就诊,1例同时有腹痛和血便表现,所有患儿均采用腹腔镜手术切除。结论梅克尔憩室内翻罕见,高频超声可清楚显示小儿肠腔内憩室,根据其超声特征可作出较准确的术前诊断,为手术切除提供非常有效的信息。

关键词：超声检查梅克尔憩室内翻小儿肠套叠

改良唇红瓣及口轮匝肌分束吻合在面横裂修复中的应用

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浙江大学学报（医学版） 2019年第5期48卷 499-503页

作者：赵雄戴叶锋岳晓洁浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学研究中心

目的:改进面横裂手术方法,使口角区肌层分布匀称,术后外形更自然。方法:采用改进的方法对浙江大学医学院附属儿童医院2016年9月至2018年12月收治的15例面横裂患儿进行手术。在精确定点的基础上,在患侧上唇新口角点处设计唇红黏膜瓣,形... 详细信息

目的:改进面横裂手术方法,使口角区肌层分布匀称,术后外形更自然。方法:采用改进的方法对浙江大学医学院附属儿童医院2016年9月至2018年12月收治的15例面横裂患儿进行手术。在精确定点的基础上,在患侧上唇新口角点处设计唇红黏膜瓣,形态细长,下唇去除部分组织后将上唇瓣插入下唇,同时将上下断裂的轮匝肌分成两束并交叉缝合,"Z"成形法缝合患侧颊部皮肤。结果:15例单侧面横裂患儿术后口角位置、形态接近正常,张口后双侧面部对称,患侧皮肤无明显瘢痕。结论:通过改良唇红瓣及轮匝肌分束吻合的方法来修复面横裂,术后口角形态美观,双侧面部对称,张口功能良好。

关键词：巨口/外科学唇外科学修复外科手术/方法外科皮瓣

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新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响

中华医学杂志 2024年第23期104卷 2148-2153页

作者：赵佳莲张小蝶吴昊钭金法胡瑶琴浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310057 浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310057

目的探讨新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月浙江大学医学院附属儿童医院1008例新生儿非心脏手术资料。包括男558例,女450例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为6(2,14)d。根据术中是否发生低体温(低于3... 详细信息

目的探讨新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月浙江大学医学院附属儿童医院1008例新生儿非心脏手术资料。包括男558例,女450例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为6(2,14)d。根据术中是否发生低体温(低于36℃)以及最低体温分为4组:正常体温组(n=246)、轻度低体温组(最低体温35.0~35.9℃,n=434)、中度低体温组(最低体温34.0~34.9℃,n=232)和重度低体温组(最低体温14 d)、术后30 d死亡率和术后并发症等的影响。结果1008例患儿中,762例(75.6%)发生了术中低体温,其中轻度、中度、重度低体温发生率分别为43.1%(434/1008)、23.0%(232/1008)和9.5%(96/1008)。体温正常组、轻度低体温组、中度低体温组和重度低体温组新生儿术后住院时间分别为9.0(5.8,18.0)、12.0(7.0,21.0)、17.0(10.0,34.5)和31.5(12.5,55.8)d,术后30 d死亡率分别为2.9%(7/246)、4.4%(19/434)、6.9%(16/232)和14.7%(14/96),术后肺部并发症发生率分别为31.7%(78/246)、39.9%(173/434)、44.8%(104/232)和67.4%(64/96),术后出血/输血率分别为19.9%(49/246)、32.3%(140/434)、49.1%(114/232)和79.0%(75/96),酸中毒发生率分别为26.8%(66/246)、35.7%(155/434)、44.4%(103/232)和46.3%(44/96),差异均有统计学意义(均P心脏手术新生儿术后住院时间,增加术后30 d死亡、肺部并发症、出血/输血和酸中毒的风险。

关键词：新生儿低体温术后肺部并发症术后出血预后

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川崎病合并胆囊穿孔1例

中华儿科杂志 2024年第11期62卷 1118-1120页

作者：徐祝菲吴西玲陈肯金芳高立超王颖硕浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310057 浙江大学医学院附属儿童医院普外科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310057 浙江大学医学院附属儿童医院心内科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310057

1例主诉为发热3 d,皮疹1 d男性患儿,诊断为川崎病,肝功能示胆红素和γ-谷氨酰转移酶升高。予人免疫球蛋白、甲泼尼龙等抑制免疫反应,氯吡格雷抗血小板,哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染及保肝、利胆等治疗。病程中腹部B超发现胆囊穿孔,予禁... 详细信息

1例主诉为发热3 d,皮疹1 d男性患儿,诊断为川崎病,肝功能示胆红素和γ-谷氨酰转移酶升高。予人免疫球蛋白、甲泼尼龙等抑制免疫反应,氯吡格雷抗血小板,哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染及保肝、利胆等治疗。病程中腹部B超发现胆囊穿孔,予禁食、补液、全肠外营养12 d,先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠、厄他培南抗感染,生长抑素抑制胆汁分泌后好转出院。

关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠胆囊穿孔川崎病男性患儿厄他培南抗血小板人免疫球蛋白全肠外营养