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G719X/L861Q/S768I突变非小细胞肺癌诊断及靶向治疗进展

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中国肺癌杂志 2024年第8期27卷 593-604页

作者：王雨芳郑静朱燕平周建娅浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科杭州310000

肺癌在全球癌症死亡原因中占比最高,对人类健康造成了极大威胁。30%-40%的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生是由于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)发生点突变、外显子插入、外显子缺失... 详细信息

肺癌在全球癌症死亡原因中占比最高,对人类健康造成了极大威胁。30%-40%的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生是由于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)发生点突变、外显子插入、外显子缺失导致。除常见的19号外显子缺失突变和21号外显子L858R突变外,18号外显子G719X突变、21号外显子L861Q突变、20号外显子S768I突变是最主要的罕见突变。目前,针对主要罕见突变的诊断方法主要是下一代测序技术(next-generation sequencing,NGS)、数字聚合酶链式反应(digital polymerase chain reaction,dPCR)、微滴式数字PCR(droplet digital PCR,ddPCR)等。关于G719X/L861Q/S768I突变NSCLC的靶向治疗,第一代EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)疗效较差,第二代和第三代EGFR-TKIs疗效相当,新型第三代EGFR-TKIs和联合治疗展现出不错的治疗前景。本文对G719X/L861Q/S768I突变NSCLC诊断及靶向治疗进展进行了归纳,以期为后续临床用药及研究提供参考。

关键词：肺肿瘤表皮生长因子受体主要罕见突变靶向治疗

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干扰素在曲霉感染中的免疫作用机制研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 663-667页

作者：蔡晓敏钟今今孙超蔡雨辰鲁亚洁王雨杰苏欣南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科南京210008 南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科南京210016

肺曲霉病是一种严重的肺部真菌感染性疾病, 临床诊治困难, 现有抗曲霉药物存在治疗失败率高、药物耐药率增加等问题, 无法满足临床需求。因此开发新的治疗方案是非常必要的。研究表明, 干扰素广泛参与细菌和病毒等感染性疾病的免疫反应... 详细信息

肺曲霉病是一种严重的肺部真菌感染性疾病, 临床诊治困难, 现有抗曲霉药物存在治疗失败率高、药物耐药率增加等问题, 无法满足临床需求。因此开发新的治疗方案是非常必要的。研究表明, 干扰素广泛参与细菌和病毒等感染性疾病的免疫反应。干扰素表达不足或功能缺陷常常导致机体易发生感染性疾病。已有临床研究探索了干扰素在感染性疾病中作为预防或辅助治疗的潜在疗效。近年来, 研究者们逐渐开始关注干扰素在曲霉感染中的免疫作用及其在临床应用中的潜力。本综述将总结曲霉感染中干扰素免疫作用及其临床应用的最新研究进展。

关键词：曲霉感染干扰素免疫作用机制

以胸闷为特点的胸闷变异性哮喘发病机制研究进展

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浙江大学学报（医学版） 2024年第2期53卷 213-220页

作者：车鸾卿赖建幸黄华琼李雯沈华浩浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科、浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江杭州310009

胸闷变异性哮喘(CTVA)是以胸闷为唯一或主要表现的不典型哮喘。胸闷的潜在感受器是支气管C纤维或快适应受体,神经冲动通过迷走神经上传,神经中枢可能在大脑皮质中的几个不同区域。胸闷与感知能力有关,胸闷者可能对肺功能微小的改变感知... 详细信息

胸闷变异性哮喘(CTVA)是以胸闷为唯一或主要表现的不典型哮喘。胸闷的潜在感受器是支气管C纤维或快适应受体,神经冲动通过迷走神经上传,神经中枢可能在大脑皮质中的几个不同区域。胸闷与感知能力有关,胸闷者可能对肺功能微小的改变感知能力更强,但这种感知能力与呼吸肌活动、肺过度充气状态以及呼吸系统机械负荷无关。CTVA患者的气道炎症、肺通气功能障碍尤其是小气道功能障碍以及气道高反应性可能是产生胸闷的原因。CTVA患者易合并焦虑症和抑郁症,焦虑症和抑郁症与呼吸困难有相似的中枢神经处理通路,提示CTVA的发病存在神经生理学基础。本文从胸闷症状的识别及产生机制出发,结合CTVA的气道炎症、通气功能障碍、气道高反应性及精神心理因素等特点及其导致胸闷的机制研究进展,探讨CTVA的发病机制。

关键词：胸闷胸闷变异性哮喘感知精神心理气道炎症发病机制综述

急性呼吸窘迫综合征生物学亚型的研究进展及其临床意义

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1067-1072页

作者：郑卫王伟杰蔡媛媛陈立康治颖崔巍田宝平浙江大学医学院附属第二医院岱山分院重症医学科岱山316200 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由感染、创伤、烧伤、中毒等多种因素引起的严重危及生命的一类临床综合征,其病理特征主要是气道弥漫性炎症损伤,肺泡-毛细血管屏障的破坏以及非心源性的肺水肿,最终导... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由感染、创伤、烧伤、中毒等多种因素引起的严重危及生命的一类临床综合征,其病理特征主要是气道弥漫性炎症损伤,肺泡-毛细血管屏障的破坏以及非心源性的肺水肿,最终导致严重的低氧血症和呼吸窘迫等临床症状[1]。目前重症患者中ARDS的发病率和病死率仍然居高不下,造成了严重的医疗负担和社会经济负担。一项大型多中心的流行病学调查显示,入住重症监护室的患者中,ARDS的发病率约为10%,医疗机构内ARDS总体病死率则高达35%~45%[2]。

关键词：急性呼吸窘迫综合征弥漫性炎症呼吸窘迫社会经济负担低氧血症医疗负担临床综合征流行病学调查

新型冠状病毒感染与自身免疫异常:间质性肺疾病的发病机制共性与治疗策略探索

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中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 571-575页

作者：张泽周敏上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海200025

新型冠状病毒感染(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引发的以急性肺部损伤为主要症状的疾病,影像上多见双肺弥漫性间质性病变,患者常伴有类似于自身免疫性疾病的临床表现,与自身免疫相关的间质性肺疾病在影像... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引发的以急性肺部损伤为主要症状的疾病,影像上多见双肺弥漫性间质性病变,患者常伴有类似于自身免疫性疾病的临床表现,与自身免疫相关的间质性肺疾病在影像变化及治疗和血清学等方面存在诸多共性。自身免疫异常与新冠病毒感染后肺纤维化亦存在关联。本文就新冠病毒感染导致自身免疫异常的发病机制、临床表现、治疗药物等方面的研究进展进行综述。

关键词：冠状病毒感染自身免疫肺纤维化血清学严重急性呼吸综合征冠状病毒策略探索共性

温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响研究

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中华中医药学刊 2024年

作者：邵兴童洪杰陈琨浙江大学医学院附属金华医院重症医学科

目的探讨温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响。方法选择我院2020年1月-2022年12月期间收治的ICU抗生素相关性腹泻患者120例作为研究对象，采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为研究组与对照组每... 详细信息

目的探讨温阳调肠止泻方对ICU抗生素相关性腹泻患者肠道菌群及免疫功能的影响。方法选择我院2020年1月-2022年12月期间收治的ICU抗生素相关性腹泻患者120例作为研究对象，采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为研究组与对照组每组60例，给予对照组口服双歧杆菌四联活菌片治疗，研究组在对照组的基础上，给予温阳调肠止泻方口服治疗，两组均治疗14 d。比较两组患者中医证候疗效、治疗前后中医症状积分、肠道菌群(双歧杆菌、肠杆菌、乳杆菌、肠球菌)变化情况以及免疫功能指标[免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)、Ｔ细胞亚群 (CD3+、CD4+、CD8+)]变化情况以及不良反应发生情况。结果两组治疗后中医证候积分均较本组治疗前明显降低，研究组明显低于对照组(P＜0.05)，研究组与对照组总有效率分别为86.67%和71.67%(P＜0.05)，研究组双歧杆菌、乳杆菌及肠杆菌水平高于对照组(P＜0.05)，两组治疗后肠球菌水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组IgA、IgM、CD3+、CD4+水平均较本组治疗前明显升高，其中研究组高于对照组(P＜0.05)，两组CD8+水平均较本组治疗前降低，研究组低于对照组(P＜0.05)，两组治疗期间均未见明显不良反应。结论温阳调肠止泻方治疗ICU抗生素相关性腹泻疗效显著，能有效降低患者中医证候积分，对改善肠道菌群和提高患者免疫功能具有显著效果，适合推广应用。

关键词：中医温阳调肠止泻方 ICU 抗生素相关性腹泻肠道菌群免疫功能

临床标本人类疱疹病毒检测阳性的意义及其处理

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同方期刊数据库

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中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 240-245页

作者：施毅李培南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科南京210002

病毒是导致人类感染最为重要和常见的病原微生物之一,其结构非常简单,无法完成自我复制的过程,需要借助宿主细胞,利用宿主的营养才能完成病毒复制。随着宏基因二代测序(mNGS)的广泛应用,在临床上从患者呼吸道和血液等标本中检测到许多... 详细信息

病毒是导致人类感染最为重要和常见的病原微生物之一,其结构非常简单,无法完成自我复制的过程,需要借助宿主细胞,利用宿主的营养才能完成病毒复制。随着宏基因二代测序(mNGS)的广泛应用,在临床上从患者呼吸道和血液等标本中检测到许多我们以往不太熟悉的病毒,然而有些病毒对人类有何意义尚不清楚。其中人类疱疹病毒(HHV),从1型到8型,这些病毒在临床上有何意义,是否会导致人类感染和需要抗病毒治疗等,都需要积极探讨。

关键词：人类疱疹病毒标本检测感染治疗

间质性肺疾病的影像学评估:肺部超声能做什么?

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 172-177页

作者：吴冠楠陈晨顾晓凌吕嘉文袁冬梅黄鹏飞王栋赵蓓蕾王琴姚艳雯南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科南京210016 南京大学医学院附属金陵医院超声诊断科南京210016

肺部超声在间质性肺疾病筛查、诊断和评估中已有一定的研究,但尚未得到广泛认可和应用,不同研究之间采用的检查方法也有一定的区别。本文通过全面地总结肺部超声在间质性肺疾病中的检查方法和研究结果,结合肺部超声相关新技术进展,对间... 详细信息

肺部超声在间质性肺疾病筛查、诊断和评估中已有一定的研究,但尚未得到广泛认可和应用,不同研究之间采用的检查方法也有一定的区别。本文通过全面地总结肺部超声在间质性肺疾病中的检查方法和研究结果,结合肺部超声相关新技术进展,对间质性肺疾病诊疗过程中肺部超声的适用范围、优势和缺陷进行综述。

关键词：间质性肺疾病肺部超声影像学评估诊疗过程诊断和评估适用范围新技术进展检查

支气管内超声引导下经支气管针吸活检联合Xpert MTB/RIF对胸内淋巴结结核的诊断价值及影响因素分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 754-760页

作者：齐齐蔡青山邹兴武胡钦周建英浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科杭州310003 浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心杭州310003

目的评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)穿刺获取胸内淋巴结样本联合应用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF,Xpert)用于诊断胸内淋巴结结核的敏感度,并分析其影响因素。方法收集2018年3月至2021年6月... 详细信息

目的评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)穿刺获取胸内淋巴结样本联合应用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF,Xpert)用于诊断胸内淋巴结结核的敏感度,并分析其影响因素。方法收集2018年3月至2021年6月在浙江省中西医结合医院疑似胸内淋巴结结核并行EBUS-TBNA的患者106例[男55例,女51例,年龄(45.1±18.6)岁],包括后续诊断为胸内淋巴结结核患者64例,非结核病患者42例。纳入患者的胸内淋巴结穿刺样本开展Xpert检测和传统病原学检测,分析不同检测方法及不同方法组合的阳性结果,并采用单因素和多因素logistic回归分析Xpert独立检测阳性的影响因素。结果Xpert的敏感度为65.6%(95%CI:52.7%~77.1%),特异度为97.6%(95%CI:87.4%~99.9%),阳性预测值为97.7%(95%CI:85.7%~99.7%),阴性预测值为65.1%(95%CI:57.0%~72.4%)。Xpert单独检测的阳性率(65.6%,42/64)与MGIT960、组织病理学和Xpert联合检测阳性率(70.3%,45/64)比较差异无统计学意义(P=0.570)。多因素logistic回归分析发现病变淋巴结位于纵隔(OR=5.84,95%CI:1.11~30.70,P=0.037)、淋巴结内出现坏死(OR=6.32,95%CI:1.46~27.38,P=0.014)、淋巴结轴向深度≥17 mm(OR=6.61,95%CI:1.41~30.97,P=0.017)是Xpert检测阳性的促进因素。结论EBUS-TBNA联合Xpert检测对胸内淋巴结结核具有较高的临床诊断价值,当穿刺样本较少时,可优选Xpert检测。穿刺时选取病变位于纵隔、淋巴结内出现坏死、淋巴结轴向深度≥17 mm的淋巴结进行穿刺可提高Xpert检测阳性率。

关键词：结核,淋巴结支气管镜活组织检查,针吸影响因素