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中华危重病急救医学 2025年第01期37卷 17-22页

作者：董服波罗黎文洪德江姚奕彭凯李文锦赵光举温州医科大学附属第一医院急诊科浙江温州

目的分析老年脓毒症患者的临床特征, 识别影响其临床结局的关键因素, 构建一套老年脓毒症患者死亡风险评估量表并评估其预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法, 收集2021年9月至2023年9月温州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU... 详细信息

目的分析老年脓毒症患者的临床特征, 识别影响其临床结局的关键因素, 构建一套老年脓毒症患者死亡风险评估量表并评估其预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法, 收集2021年9月至2023年9月温州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者的临床资料, 包括患者的基本信息、临床特征及临床结局。根据年龄将患者分为非老年组(年龄<65岁)与老年组(年龄≥65岁), 根据30 d生存状况进一步将老年组患者分为生存组与死亡组。分析老年脓毒症患者的临床特征。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选老年脓毒症患者30 d死亡的独立危险因素, 并构建回归方程;通过简化回归方程建立死亡风险评估量表;比较不同评分对老年脓毒症患者预后的预测价值。结果①最终共纳入833例脓毒症患者, 其中老年组485例, 非老年组348例。与非老年组比较, 老年组患者淋巴细胞、T细胞、CD8+ ?T细胞数量及T细胞和CD8+ ?T细胞比例更低〔淋巴细胞计数(×109/L):0.71(0.43, 1.06)比0.83(0.53, 1.26), T细胞数(个/μL):394.0(216.0, 648.0)比490.5(270.5, 793.0), CD8+ T细胞数(个/μL):126.0(62.0, 223.5)比180.0(101.0, 312.0), T细胞比例:0.60(0.48, 0.70)比0.64(0.51, 0.75), CD8+ ?T细胞比例:0.19(0.13, 0.28)比0.24(0.16, 0.34), 均P<0.01〕, 自然杀伤细胞(NK细胞)数量、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、住院期间接受有创机械通气(IMV)比例、30 d病死率更高〔NK细胞数(个/μL):112.0(61.0, 187.5)比95.0(53.0, 151.0), APACHEⅡ评分(分):16.00(12.00, 21.00)比13.00(8.00, 17.00), IMV比例:40.6%(197/485)比31.9%(111/348), 30 d病死率:28.9%(140/485)比19.5%(68/348), 均P<0.05〕, ICU住院时间更长〔d:5.5(3.0, 10.0)比5.0(3.0, 8.0), P<0.05〕;两组C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10)等炎症指标差异均无统计学意义。② 485例老年脓毒症患者中, 30 d生存345例, 死亡140例, 病死率为28.9%。与生存组比较, 死亡组患者年龄更大, 体质量指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、PCT、血小板计数(PLT)更低, IL-6、IL-10、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、总胆红素(TBil)、血乳酸(Lac)及住院期间IMV、连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例更高;多因素Logistic回归分析显示, BMI〔优势比(OR)=0.783, 95%可信区间(95%CI)为0.678～0.905, P=0.001〕、IL-6 (OR=1.073, 95%CI为1.004～1.146, P=0.036)、TBil (OR=1.009, 95%CI为1.000～1.018, P=0.045)、Lac (OR=1.211, 95%CI为1.072～1.367, P=0.002)、住院期间接受IMV(OR=6.181, 95%CI为2.214～17.256, P=0.001)是老年脓毒症患者30 d死亡的独立危险因素, 建立回归方程:LogitP=1.012-0.244×BMI+0.070×IL-6+0.009×TBil+0.190×Lac+1.822×IMV;简化回归方程构建死亡风险评估量表, 即BITLI评分。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示, BITLI评分预测死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.852(95%CI为0.769～0.935), 高于APACHEⅡ评分(AUC=0.714, 95%CI为0.623～0.805)及序贯器官衰竭评分(SOFA;AUC=0.685, 95%CI为0.578～0.793);截断值为1.50分, 敏感度及特异度分别为83.3%和74.0%。结论老年脓毒症患者淋巴细胞计数减少, 病情危重, 且预后不良。BMI、IL-6、TBil、Lac及住院期间接受IMV是老年脓毒症患者30 d死亡独立危险因素;基于上述危险因素构建的BITLI评分在预测老年脓毒症患者结局方面, 较传统APACHEⅡ评分和SOFA评分更加精确可靠。

关键词：脓毒症老年死亡风险评估量表预后

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新型二萜内酯化合物Euphorikanin A的结构和性质计算分析

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光谱学与光谱分析 2025年第2期45卷 371-378页

作者：徐佳禛王长江王朝杰嘉兴学院附属第二医院医学部浙江嘉兴314000 温州医科大学药学院药学系浙江温州325035

化合物Euphorikanin A是从甘遂大戟根中分离出的新型二萜内酯化合物,初步生物活性发现其具有肿瘤细胞毒活性,分析药物的结构、光谱性质和成药可能性是了解其生物活性的必要前提,也可为开发新药提供参考。运用密度泛函理论B3LYP/6-311++G... 详细信息

化合物Euphorikanin A是从甘遂大戟根中分离出的新型二萜内酯化合物,初步生物活性发现其具有肿瘤细胞毒活性,分析药物的结构、光谱性质和成药可能性是了解其生物活性的必要前提,也可为开发新药提供参考。运用密度泛函理论B3LYP/6-311++G(2d,p)和ωB97XD/6-311++G(2d,p)方法,对化合物Euphorikanin A的药效构象、几何和电子结构、红外(IR)、紫外-可见(UV-Vis)、核磁共振(NMR)谱进行计算,并借助概念密度泛函理论进行分子全局反应指数分析,使用药物代谢动力学平台开展成药性和ADME/Tox评估。计算结果显示Euphorikanin A有唯一药效构像,两种方法和不同溶剂环境中化合物几何结构参数值相近,计算值与晶体参数吻合较好。理论红外光谱特征与实验吻合,水环境中计算的IR光谱更接近真实环境,理论计算校正因子为0.94。Euphorikanin A紫外光谱最大吸收峰在193.88~201.75 nm。两种方法得到的核磁数据理论结果与实验吻合度高,R^(2)均大于0.94。Euphorikanin A的六元环的羟基可能为反应活性位点。Euphorikanin A的全局反应参数和药代动力学表现出良好性能,尤其在Caco-2细胞膜通透性、血脑屏障透过率和人肠道吸收性。Euphorikanin A的结构和性质在成药性拥有优势,具有进一步开发的价值。

关键词： Euphorikanin A 密度泛函理论电子结构反应指数成药性

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安宁疗护病房护士关怀行为的现状及潜在剖面分析

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中华护理杂志 2025年第1期60卷 90-98页

作者：王甜甜陈洁任南晓李云容张柳柳吴冰赵云南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院护理部南京市210009 南京医科大学附属脑科医院神经外科

目的探究安宁疗护病房护士的关怀行为现状,分析其潜在剖面特征及影响因素,为制订针对性干预措施提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年8月—11月选取江苏省、浙江省、上海市、山东省、安徽省、北京市、广东省、四川省22所二级及以上医... 详细信息

目的探究安宁疗护病房护士的关怀行为现状,分析其潜在剖面特征及影响因素,为制订针对性干预措施提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年8月—11月选取江苏省、浙江省、上海市、山东省、安徽省、北京市、广东省、四川省22所二级及以上医院安宁疗护病房的护士作为调查对象,采用一般资料调查表、护士关怀行为量表、安宁疗护护士共情能力量表、护理工作环境量表进行调查。将护士关怀行为量表的24个条目作为外显指标进行潜在剖面分析,并通过Logistic回归分析探究不同潜在剖面的影响因素。结果共回收420份问卷,其中有效问卷393份,有效问卷回收率为93.57%。安宁疗护病房护士的关怀行为分为3个潜在剖面,分别为高关怀水平-低尊重与联系组(49.62%)、高偏下关怀水平-整体波动组(30.79%)、中关怀水平-高知识与技能组(19.59%)。Logistic回归分析结果显示,年龄、认知和情感共情能力、高质量护理所需的工作环境是护士关怀行为潜在剖面的影响因素(P<0.05)。结论安宁疗护病房护士的关怀行为存在明显异质性,护理管理者应根据不同潜在剖面的影响因素制订个性化干预措施,以改善护士的关怀行为。

关键词：安宁疗护关怀行为共情能力工作环境潜在剖面分析护理

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三孩孕产妇妊娠及分娩体验的质性研究

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中华护理杂志 2025年第1期60卷 24-30页

作者：夏家爱蒲丛珊单春剑顾璇张翔娣单艳吕明英王莹谢琳琳周晖南京医科大学附属妇产医院产科南京市210004 南京医科大学附属妇产医院护理部南京市210004 浙江省中医药大学护理学院

目的深入了解三孩孕产妇妊娠及分娩体验,为医护人员提供更系统、安全、针对性的三孩孕产妇围产期保健服务及护理措施提供依据。方法采用目的抽样法,选取2022年8月—2023年6月于南京市某三级甲等妇幼保健院建档并分娩的17名三孩孕产妇进... 详细信息

目的深入了解三孩孕产妇妊娠及分娩体验,为医护人员提供更系统、安全、针对性的三孩孕产妇围产期保健服务及护理措施提供依据。方法采用目的抽样法,选取2022年8月—2023年6月于南京市某三级甲等妇幼保健院建档并分娩的17名三孩孕产妇进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法归纳并提炼主题。结果共提炼出4个主题,包括妊娠意愿的确立、感知生育风险、自身及家庭获益感、支持需求多样化。结论三孩孕妇妊娠意愿的建立受多方面因素影响,建议相关部门积极落实三孩生育政策相关配套措施;医护人员应强化三孩孕产妇围产期保健服务,降低生育风险,积极强化其妊娠相关获益感,建立全程支持体系,促进母婴健康。

关键词：三孩孕产妇妊娠分娩质性研究产科护理

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泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识

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中华泌尿外科杂志 2025年第1期46卷 1-4页

作者：中华医学会泌尿外科学分会结石学组中国泌尿系结石联盟吴文起叶章群张世科王博涵曾国华余婋许长宝不详广州医科大学附属第二医院华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学附属第二医院广州医科大学附属第一医院郑州大学第二附属医院

泌尿系结石是全球范围内最常见的泌尿系疾病之一,我国成人患病率为6.5%,10年复发率可高达90%,是一种终生性疾病[1,2]。结石复发和反复手术所带来的肾功能损害、感染、尿路狭窄等问题,给患者健康和国民经济造成了沉重负担。

关键词：泌尿系疾病泌尿系结石肾功能损害终生性结石复发临床应用中国专家共识全球范围

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老年慢性心力衰竭患者症状群及桥梁症状网络分析

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中国护理管理 2025年第1期25卷 37-41页

作者：李如如王苗陈硕硕徐嘉仪王珏韩亚茹张丽青温州医科大学第一临床医学院浙江省温州市325000 温州医科大学慈溪生物医药研究院温州医科大学附属第一医院心脏外科温州医科大学附属第一医院医院感染管理处温州医科大学护理学院

目的:识别老年慢性心力衰竭患者症状群及其桥梁症状,为患者症状管理提供依据。方法:采用便利抽样法,选取温州市2家三级甲等医院老年慢性心力衰竭患者252例为研究对象,采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表进行调查,通过因子分析提取... 详细信息

目的:识别老年慢性心力衰竭患者症状群及其桥梁症状,为患者症状管理提供依据。方法:采用便利抽样法,选取温州市2家三级甲等医院老年慢性心力衰竭患者252例为研究对象,采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表进行调查,通过因子分析提取症状群,网络分析识别症状群结构和桥梁症状。结果:共提取出呼吸-睡眠障碍症状群、外周水肿症状群、头晕-疲乏症状群、口咽不适症状群4个症状群,桥梁强度前4位的症状分别为腿部或手臂水肿(rS=0.559,rE=3.756)、平躺时呼吸困难(rS=0.408,rE=4.556)、缺乏食欲(rS=0.396,rE=3.999)、口干(rS=0.363,rE=2.199),预期影响最高的症状是夜间睡眠憋醒(rE=4.750,r S=0.202)。结论:腿部或手臂水肿是老年慢性心力衰竭患者核心桥梁症状,夜间睡眠憋醒、平躺时呼吸困难、缺乏食欲以及口干是连接不同症状群的桥梁症状。借助桥梁症状在各个症状群间的桥接作用,对桥梁症状实施护理干预措施,能在一定程度上提高症状管理效率。

关键词：老年慢性心力衰竭症状群桥梁症状网络分析

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基于内镜超声的影像组学列线图术前预测早期食管鳞状细胞癌的多中心研究

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中华超声影像学杂志 2025年第1期34卷 56-64页

作者：陈雅静孙舒涵缪殊妹何晓燕周晓颖俞飞虹南京医科大学第一附属医院超声科南京210029 南京医科大学第一附属医院信息处南京210029 浙江省东阳市人民医院消化内科金华322100 南京医科大学第一附属医院消化内科南京210029

目的评估基于内镜超声(EUS)的影像组学特征联合临床因素构建的列线图模型对鉴别早期食管鳞状细胞癌(ESCC)和非癌病变的预测价值。方法回顾性收集2020年1月至2023年11月在南京医科大学第一附属医院(训练集,323例)和东阳市人民医院(外部... 详细信息

目的评估基于内镜超声(EUS)的影像组学特征联合临床因素构建的列线图模型对鉴别早期食管鳞状细胞癌(ESCC)和非癌病变的预测价值。方法回顾性收集2020年1月至2023年11月在南京医科大学第一附属医院(训练集,323例)和东阳市人民医院(外部验证集,131例)进行EUS检查且内镜检查怀疑食管恶性病变的454例患者的临床超声影像信息。基于训练集数据,使用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出早期ESCC的临床独立预测因素,建立临床模型。采用Pearson相关性分析去冗余和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法建立影像组学模型。基于影像组学评分及临床独立预测因素构建联合模型并绘制列线图。采用ROC曲线下面积(AUC)评估各模型的预测性能并利用校准曲线评价模型的拟合能力。结果训练集和验证集均显示早期ESCC组与非癌病变组在年龄、吸烟史和病变位置三方面差异有统计学意义(均P<0.05)。根据单因素和多因素Logistic回归分析将年龄(OR=1.039,95%CI=1.003~1.077,P=0.036)和吸烟(OR=2.358,95%CI=1.270~4.376,P=0.007)作为早期ESCC的独立预测因素建立临床模型,训练集和验证集的AUC分别为0.608、0.694。最终筛选出14个最优影像组学特征构建影像组学模型,训练集和验证集的AUC分别为0.881、0.807。列线图联合模型表现出更高的预测性能,AUC、敏感度、特异度在训练集分别为0.893、82.5%、82.2%,在验证集分别为0.830、79.1%、81.3%。结论基于EUS的列线图联合模型预测性能最佳,可以作为无创辅助手段协助区分早期ESCC和非癌病变。

关键词：内镜超声影像组学食管鳞状细胞癌列线图

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预测输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的反向传播神经网络模型构建

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浙江大学学报(医学版) 2025年第01期54卷 99-107页

作者：陈文炜何彦丰卢凯鑫刘昌毅江涛张华高锐薛学义福建医科大学附属第一医院泌尿外科福建医科大学附属第一医院滨海院区泌尿外科国家区域医疗中心

目的:构建输尿管软镜碎石术（FURL）后并发尿源性脓毒症的反向传播神经网络预测模型。方法:纳入428例接受FURL的肾结石患者，根据术后是否并发尿源性脓毒症分为脓毒症组（42例）和对照组（386例）。采用logistic回归分析确定FURL后并发... 详细信息

目的:构建输尿管软镜碎石术（FURL）后并发尿源性脓毒症的反向传播神经网络预测模型。方法:纳入428例接受FURL的肾结石患者，根据术后是否并发尿源性脓毒症分为脓毒症组（42例）和对照组（386例）。采用logistic回归分析确定FURL后并发尿源性脓毒症的影响因素及其交互作用。同时建立logistic回归模型和神经网络模型进行预测，通过受试者工作特征曲线评估两种模型的预测效能。结果:单因素分析显示，结石手术史、性别、尿培养阳性、结石直径、糖尿病、手术时间、白细胞、血小板、C反应蛋白（CRP）及肝素结合蛋白（HBP）水平与FURL后并发尿源性脓毒症显著相关（均P<0.05）。多因素分析表明，尿培养阳性、CRP及HBP水平是FURL后并发尿源性脓毒症的独立危险因素（均P<0.05）。交互作用分析显示，CRP与HBP对FURL后并发尿源性脓毒症的影响在相加模型（RERI=8.453,95%CI:2.645～16.282;AP=0.696,95%CI:0.131～1.273;S=3.369,95%CI:1.176～7.632）和相乘模型（OR=1.754,95%CI:1.218～3.650）中存在交互作用；CRP与尿培养对FURL后并发尿源性脓毒症的影响在相乘模型（OR=2.449,95%CI:1.525～3.825）中存在交互作用。预测模型比较显示，反向传播神经网络模型较logistic回归模型具有更优的预测效能。结论:CRP和HBP水平是FURL后并发尿源性脓毒症的独立危险因素，基于CRP、HBP等因素构建的反向传播神经网络模型较logistic回归模型具有更高的预测准确性。

关键词：肝素结合蛋白 C反应蛋白输尿管软镜碎石术尿源性脓毒症预测 logistic回归模型反向传播神经网络模型

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四种不同内固定方式治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2025年第21期29卷 4401-4406页

作者：鲁建鹏陈龙乐佳迪章建雄温州医科大学附属第二医院浙江省温州市325000

背景:PauwelsⅢ型股骨颈骨折可能承受更多的剪切力与弯曲力,因此容易发生内固定失效、骨不连或股骨头坏死等并发症,目前关于选择理想的内固定装置还没有达成共识。目的:通过有限元分析比较4种内固定方法治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生... 详细信息

背景:PauwelsⅢ型股骨颈骨折可能承受更多的剪切力与弯曲力,因此容易发生内固定失效、骨不连或股骨头坏死等并发症,目前关于选择理想的内固定装置还没有达成共识。目的:通过有限元分析比较4种内固定方法治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性。方法:选取一名健康年轻志愿者的股骨CT数据导入Mimics软件,构建正常股骨的三维模型。根据70°骨折线模拟PauwelsⅢ型股骨颈骨折,使用Geomagic和UG软件优化和构建4种骨折内固定模型:倒三角空心钉、股骨颈固定系统、股骨颈固定系统+空心钉(前)、股骨颈固定系统+空心钉(后)。最后利用Ansys软件分析4种不同内固定模型中股骨近端骨折块的应力分布、峰值应力和峰值位移;观察内固定装置和股骨颈骨折上断面的位移分布和峰值位移。结果与结论:(1)4组骨折近端碎片应力峰值集中在骨折线附近,峰值应力股骨颈固定系统组最大,倒三角空心钉组最小;(2)骨折碎片峰值位移均位于股骨头顶部,峰值位移倒三角空心钉组最大,股骨颈固定系统+空心钉(后)组最小;(3)内固定模型峰值位移均位于模型顶部,峰值位移倒三角空心钉组最大,股骨颈固定系统+空心钉(后)组最小;(4)断裂面的位移在断裂端的上部,峰值位移倒三角空心钉组最大,股骨颈固定系统+空心钉(后)组最小;(5)提示与其他3种内固定方式相比,股骨颈固定系统+空心钉(后)组表现出良好的生物力学稳定性;当PauwelsⅢ型股骨颈骨折发生于年轻人时,从有限元分析的角度,使用其治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折可能是更有利的选择。

关键词：股骨颈骨折股骨颈固定系统空心螺钉 PauwelsⅢ型骨折有限元分析生物力学

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新生儿败血症外周血葡萄糖6磷酸脱氢酶、颗粒蛋白前体和CD64指数与疾病转归的关系

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中华医院感染学杂志 2025年 918-922页

作者：朱聪聪陈晓春姜槐谢振迪林小清温州医科大学附属第二医院新生儿科温州医科大学附属第二医院检验科

目的探讨新生儿败血症外周血葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)、颗粒蛋白前体(PGRN)和中性粒细胞CD64指数与疾病转归的关系。方法选取温州医科大学附属第二医院2021年6月—2023年11月收治的147例新生儿败血症为败血症组,另选取同期健康新生儿... 详细信息

目的探讨新生儿败血症外周血葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)、颗粒蛋白前体(PGRN)和中性粒细胞CD64指数与疾病转归的关系。方法选取温州医科大学附属第二医院2021年6月—2023年11月收治的147例新生儿败血症为败血症组,另选取同期健康新生儿140名为健康组;败血症组患儿根据疾病类型分为早发型和晚发型,根据疾病程度分为非危重组、危重组和极危重组,根据30d预后情况分为生存组和死亡组;比较不同组别外周血G6PD、PGRN和中性粒细胞CD64指数差异,分析外周血指标对预后的预测价值。结果败血症组外周血G6PD水平低于健康组,PGRN、中性粒细胞CD64指数高于健康组(P危重组>极危重组(P<0.05),PGRN、中性粒细胞CD64指数比较,非危重组<危重组<极危重组(P<0.05);死亡组外周血G6PD水平低于生存组(P<0.05),PGRN、中性粒细胞CD64指数高于生存组(P<0.05);外周血G6PD、PGRN和CD64指数联合检测预测患儿预后受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.831,高于三指标单独检测(P<0.05)。结论新生儿败血症患儿外周血G6PD水平降低,PGRN与CD64指数水平升高,且其表达水平与疾病程度相关,可在一定程度上预测疾病预后。

关键词：新生儿败血症病原菌葡萄糖6磷酸脱氢酶颗粒蛋白前体中性粒细胞CD64指数预后

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