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肝内胆管乳头状瘤的CT及MRI表现特征

中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 276-280页

作者：李洁张燕绒郑瑶瑶谢品楠王以巧邱乾德浙江省乐清市人民医院放射科乐清325600 浙江省永嘉县人民医院放射科永嘉325100 浙江省乐清市人民医院肝胆外科乐清325600 浙江省温州市人民医院影像科温州325000

目的探讨肝内胆管乳头状瘤(IHBP)患者的CT与磁共振成像(MRI)表现特征。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月在浙江省乐清市人民医院和浙江省永嘉县人民医院经手术后病理确诊的18例IHBP患者的临床资料,其中男性10例,女性8例,年龄(61.1±... 详细信息

目的探讨肝内胆管乳头状瘤(IHBP)患者的CT与磁共振成像(MRI)表现特征。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月在浙江省乐清市人民医院和浙江省永嘉县人民医院经手术后病理确诊的18例IHBP患者的临床资料,其中男性10例,女性8例,年龄(61.1±8.2)岁,年龄范围26~83岁。收集患者的CT和/或MRI资料,记录患者的性别、年龄、合并疾病情况、肝内胆管扩张情况、胆总管扩张情况、胆管扩张分型等资料。采取来院门诊复查及电话相结合的方式随访。结果18例患者中,12例行CT+MRI,4例仅行CT检查,2例仅行MRI检查。18例患者中,肿瘤位于肝左叶胆管14例,肝右叶胆管2例,肝尾叶胆管1例,肝左右叶交界处胆管1例。肿瘤长径2.8(2.7,2.9)cm,范围1.5~25.6 cm,肿瘤均呈囊实性,11例呈多囊状,7例呈单囊状。肿瘤部位的胆管"瘤样"扩张,扩张的胆管内见乳头状、花瓣状及结节状病灶,其中病灶与胆管壁相连13例,病灶与胆管壁间见有液性间隙5例。CT平扫示肿瘤呈囊实性,囊性部分呈均匀低密度;实性病灶密度均匀8例,不均匀8例;扩张的胆管内乳头状、花瓣状及结节状病灶呈低密度11例,等密度5例。CT增强后动脉期见实性病灶、间隔及囊壁轻、中度强化3例,仅见纤细强化血管13例;门脉期病灶持续轻度强化4例,未见进一步强化12例;延迟期强化程度降低。MRI平扫显示肿瘤囊实性,囊性部分T_(1)加权成像(T_(1)WI)呈均匀低信号,T_(2)加权成像(T_(2)WI)和弥散加权成像(DWI)呈均匀高信号。实性病灶、间隔及囊壁T_(1)WI呈等或稍低信号,T_(2)WI上呈等、高信号,DWI上呈乳头状或条状高信号。MRI增强后动脉期实性病灶、间隔及囊壁轻度、中度强化4例,仅见纤细强化血管10例;门脉期持续轻度强化5例,未见进一步强化9例;延迟期持续轻度强化4例,强化程度降低10例。结论IHBP多见于肝左叶,CT和MRI均显示胆管内病灶呈乳头状、花瓣状及结节状,病灶部位胆管呈"瘤样"扩张。实性病灶CT显示均匀或不均匀低密度和等密度,实性病灶MRI于T_(1)WI显示等或低信号,T_(2)WI和DWI呈等或高信号,CT和MRI增强后均示实性病灶、间隔及囊壁持续不均匀轻、中度强化。

关键词：胆管,肝内乳头状瘤体层摄影术,X线螺旋计算机磁共振成像

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后Hem-o-lok夹移位嵌入膀胱颈1例报告

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 150-151页

作者：姜力刘超颖付炼胡华重庆市第五人民医院泌尿外科重庆400062

本文报道1例患者, 接受机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后22个月出现2枚Hem-o-lok夹移位嵌入膀胱颈, 导致反复下尿路症状。行经尿道联合耻骨上膀胱穿刺, 使用钬激光、电切镜针形电极和腹腔镜设备等, 完全取除移位的Hem-o-lok夹, 效... 详细信息

本文报道1例患者, 接受机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后22个月出现2枚Hem-o-lok夹移位嵌入膀胱颈, 导致反复下尿路症状。行经尿道联合耻骨上膀胱穿刺, 使用钬激光、电切镜针形电极和腹腔镜设备等, 完全取除移位的Hem-o-lok夹, 效果良好。术后6 d拔除尿管后患者排尿通畅。术后随访1个月, 无下尿路症状。对于此类患者, 可采用各种腔内器械配合将移位的Hem-o-lok夹经腔内安全完整取除。

关键词：下尿路症状前列腺肿瘤膀胱结石

局限性紫癜性肝病计算机断层扫描与磁共振成像特征分析

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中华消化杂志 2024年第6期44卷 379-384页

作者：叶旭燕胡明哲吴温秋邱乾德浙江省乐清市人民医院放射科乐清325600 浙江省温州市人民医院影像科温州325000 浙江省乐清市人民医院病理科乐清325600

目的探讨局限性紫癜性肝病(PH)的计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)特征。方法选择2015年1月1日至2022年12月31日于乐清市人民医院经病理确诊的8例PH患者(10个病灶),分析病灶部位、大小、形态等,以及患者的CT(4例患者4个病灶)与MRI(... 详细信息

目的探讨局限性紫癜性肝病(PH)的计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)特征。方法选择2015年1月1日至2022年12月31日于乐清市人民医院经病理确诊的8例PH患者(10个病灶),分析病灶部位、大小、形态等,以及患者的CT(4例患者4个病灶)与MRI(5例患者7个病灶)特征。采用描述性方法进行统计学分析。结果8例PH患者中,6例患者病灶位于肝右叶,1例位于肝左叶,1例(3个病灶)位于肝左、右叶;8个病灶呈圆形或类圆形,2个病灶呈片状不规则形。病灶中位最大径(范围)为4.2 cm(2.2~9.3 cm),其中2个病灶最大径6.0 cm。9个病灶界限清晰,1个界限模糊。9个病灶有包膜,1个无包膜。1个病灶内有血管穿行。4例患者(4个病灶)CT平扫显示,3个病灶密度均匀,3个病灶呈低密度;CT增强扫描显示,动脉期2个病灶呈显著强化,门脉期3个病灶持续中度强化,延迟期2个病灶持续轻度强化。5例患者(7个病灶)MRI平扫显示,6个病灶信号均匀,T1加权像3个病灶呈低信号、4个呈等信号,T2加权像压脂序列6个病灶呈高信号,弥散加权成像3个病灶呈高信号、4个呈等信号;MRI增强扫描显示,4个病灶动脉期全瘤显著强化,5个病灶门脉期持续中度强化,6个病灶延迟期持续轻度强化。结论PH病灶呈圆形或类圆形,界限清或不清,密度均匀或不均,CT和MRI平扫特征为低密度,T1加权像低信号,T2加权像和弥散加权成像高信号,CT和MRI增强以中度或显著持续强化为特征。

关键词：紫癜性肝病体层摄影术,X线计算机磁共振成像

注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响

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中国神经精神疾病杂志 2024年第5期50卷 268-273页

作者：王亮董伟郑炼张金淼袁丁陈果重庆市第五人民医院神经外科重庆400036

目的探讨药物总量控制下注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响。方法以血肿最大层面长轴中心点为穿刺点,CT引导穿刺,穿刺成功后抽吸液态血肿,控制血肿腔内单次尿激酶总量4.0×10^(4)U,注射体积分别为2 mL... 详细信息

目的探讨药物总量控制下注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响。方法以血肿最大层面长轴中心点为穿刺点,CT引导穿刺,穿刺成功后抽吸液态血肿,控制血肿腔内单次尿激酶总量4.0×10^(4)U,注射体积分别为2 mL和4 mL,根据术后CT结果调整针体深度,并根据血肿清除情况拔针。比较两组术后血肿清除率、颅内压、血肿周围水肿体积、总死亡率、并发症发生率、神经功能缺失评分(neurological deficit score,NDS)和日常生活能力评定(activities of daily living,ADL)结果。结果两组患者术后首次血肿清除率(31.17%±1.46%vs.30.50%±1.69%)、术后颅内压、总死亡率无明显差异(P均>0.05)。大体积组术后1 d(77.30%±3.75%vs.62.77%±3.89%),2 d(91.43%±4.05%vs.80.12%±4.15%),拔针前(92.35%±4.83%vs.85.9%±3.59%)血肿清除率明显高于小体积组(P<0.05)。大体积组留针时间(1.8 d±0.2 d vs.3.1 d±0.4 d,P<0.05)、尿激酶总用量(24.3×10^(4)U±2.3×10^(4)U vs.36.5×10^(4)U±4.7×10^(4)U,P<0.05)均少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后3 d(11.33 mL±2.32 mL vs.16.45 mL±1.97 mL)、5 d(14.59 mL±2.11 mL vs.21.37 mL±2.43 mL)、7 d(22.79 mL±3.15 mL vs.30.15 mL±4.04 mL)、14 d(12.41 mL±1.95 mL vs.19.38 mL±2.47 mL)血肿周围水肿体积少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后28 d、3个月、6个月NDS[分别为(22.35±2.49 vs.28.14±2.95)、(16.43±2.17 vs.23.81±2.56)、(11.39±1.87 vs.17.74±2.03)]及ADL评分[分别为(44.76±4.22 vs.36.15±2.36)、(62.55±3.81 vs.51.39±2.45)、(77.53±3.76 vs.60.81±4.35)]优于小体积组(P<0.05)。大体积组术后并发症发生率低于小体积组(P<0.05)。结论大体积注射法能更有效引流血肿,缩短留针时间,减少尿激酶用量,降低术后并发症发生率,改善患者预后,是老年中等量基底节区脑出血微创穿刺术后提高疗效的有效方法。

关键词：微创穿刺基底节区脑出血体积老年血肿清除率颅内压

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肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤的CT表现特征

中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 103-107页

作者：潘阿善余捷翁珂冉谢品楠陈建武邱乾德浙江省乐清市人民医院放射科乐清325600 浙江省温州市人民医院影像科温州325000 浙江省杭州市师范大学医学部杭州311121 浙江省永嘉县人民医院放射科永嘉325100 浙江省乐清市人民医院病理科乐清325600

目的探讨肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤(PEComa)患者的CT表现特征。方法回顾性分析2010年1月1日至2022年6月30日在浙江省乐清市人民医院、温州市人民医院和永嘉县人民医院经手术后病理确诊为肝脏恶性PEComa的9例患者的临床资料,其中男性2... 详细信息

目的探讨肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤(PEComa)患者的CT表现特征。方法回顾性分析2010年1月1日至2022年6月30日在浙江省乐清市人民医院、温州市人民医院和永嘉县人民医院经手术后病理确诊为肝脏恶性PEComa的9例患者的临床资料,其中男性2例,女性7例,年龄47(43,56)岁。记录患者的CT表现,观察肿瘤大小、形态、界限、密度及增强后强化等情况。结果CT平扫结果显示9例肿瘤患者均为单发病灶,其中位于右肝5例,左肝3例,尾叶1例;中位肿瘤最大径为5.7 cm,范围3.3~16.0 cm。9例患者中:肿瘤形状呈圆形3例,类圆形4例,不规则形2例;界限清楚8例,不清楚1例;密度不均匀、低于肝脏9例;肿瘤有假包膜4例,瘤内含脂肪组织1例,坏死囊变6例。CT增强扫描结果显示9例患者于动脉期中度强化2例,显著强化7例;门静脉期及延迟期强化程度均明显下降,呈"快进快出"表现4例;门静脉期及延迟期仍持续强化,呈"快进慢出"表现4例;增强于动脉期、静脉期和延迟期均未见强化,病灶内见条状强化血管影1例;病灶周边可见明显增粗血管影5例。结论PEComa的CT表现为病灶呈圆形、类圆形及不规则形,界限清楚,瘤内易囊变,多呈不均匀低密度,增强动脉期显著强化,门静脉期快速退出或持续强化。

关键词：肝肿瘤恶性血管周上皮样细胞瘤体层摄影术,X线计算机

艾滋病患者FOXP3、CXCR5、TGF-β1和T淋巴细胞亚群及其对预后的预测价值

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中华医院感染学杂志 2024年第11期34卷 1601-1605页

作者：陈秀静苏菲菲郑永乐郑琼娜浙江省乐清市人民医院感染科浙江乐清325600 浙江省温州市第六人民医院感染免疫科浙江温州325000

目的探究艾滋病患者血清叉头状转录因子P3(FOXP3)、趋化因子CXC受体5(CXCR5)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和T淋巴细胞亚群及其对预后的预测价值.方法选取乐清市人民医院2021年11月-2022年11月诊治的207例艾滋病患者作为研究组,选取同... 详细信息

目的探究艾滋病患者血清叉头状转录因子P3(FOXP3)、趋化因子CXC受体5(CXCR5)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和T淋巴细胞亚群及其对预后的预测价值.方法选取乐清市人民医院2021年11月-2022年11月诊治的207例艾滋病患者作为研究组,选取同期于医院体检的健康体检者217名作为对照组;研究组随访6个月后存活且病情好转的患者设为良好预后组(n=116),死亡或病情加重的患者设为不良预后组(n=91);比较两组研究对象血清 FOXP3、CXCR5、TGF-β1、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+);采用 Pearson 相关性分析血清 FOXP3、CXCR5、TGF-β1与T淋巴细胞亚群的相关性;比较不同预后艾滋病患者FOXP3、CXCR5、TGF-β1;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FOXP3、CXCR5、TGF-β1对艾滋病患者不良预后的诊断价值.结果研究组FOXP3、CXCR5、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于对照组(P<0.05),TGF-β1 水平高于对照组(P<0.05);艾滋病患者 FOXP3、CXCR5 与 CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平呈正相关(P<0.05),TGF-β1 与 CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)呈负相关(P<0.05),与CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)呈正相关(P<0.05);不良预后组FOXP3、CXCR5低于良好预后组(P<0.05),TGF-β1高于良好预后组(P<0.05);FOXP3、CXCR5、TGF-β1联合检测诊断艾滋病患者不良预后的曲线下面积(AUC)高于FOXP3、CXCR5、TGF-β1单一检测(P<0.05),且联合检测的敏感度为87.91%,特异度为85.34%.结论艾滋病患者FOXP3、CXCR5、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)呈低表达,TGF-β1呈高表达,且血清FOXP3、CX-CR5、TGF-β1与T淋巴细胞亚群均有相关性;血清FOXP3、CXCR5、TGF-β1三者联合检测可提高艾滋病患者不良预后的诊断价值.

关键词：艾滋病 T淋巴细胞亚群不良预后相关性受试者工作特征曲线诊断价值

MDT模式在呼吸系统疾病临床教学中的实践研究

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中文科技期刊数据库（文摘版）教育 2024年第1期 0027-0030页

作者：包小琼乐清市人民医院浙江乐清325600

MDT模式在呼吸系统疾病临床教学中的实践研究。方法对收入的临床实习生进行教学研究,对照组接受常规教学法,观察组接受MDT模式教学法,对比教学结果。结果较对照组,观察组的学习良优率、综合学习满意率更高;经过学习后观察组的技能评... 详细信息

MDT模式在呼吸系统疾病临床教学中的实践研究。方法对收入的临床实习生进行教学研究,对照组接受常规教学法,观察组接受MDT模式教学法,对比教学结果。结果较对照组,观察组的学习良优率、综合学习满意率更高;经过学习后观察组的技能评定指标结果更好、观察组存在的学习问题更低。结论 MDT模式可以提升医学生呼吸系统疾病临床教学效果,学生的学习满意率、良优率较高,值得推广。

关键词： MDT模式呼吸系统疾病临床教学实践研究

胆囊管缺如致腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤1例

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 969-970页

作者：普布罗杰多平陈永智汤睿拉萨市人民医院普外科拉萨850000

患者女性,21岁,藏族。因"反复右上腹痛6个月,加重4 d"于2024年4月8日就诊于我院普外科。患者6个月前无明显诱因出现间断性右上腹痛,入院4 d前进食油腻食物后疼痛加重,伴放射性右肩背部痛。无发热、黄疸、恶心、呕吐。体检:皮肤及巩膜无... 详细信息

患者女性,21岁,藏族。因"反复右上腹痛6个月,加重4 d"于2024年4月8日就诊于我院普外科。患者6个月前无明显诱因出现间断性右上腹痛,入院4 d前进食油腻食物后疼痛加重,伴放射性右肩背部痛。无发热、黄疸、恶心、呕吐。体检:皮肤及巩膜无黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性。实验室检查结果未见明显异常。超声检查结果提示胆囊壁略增厚,胆囊多发结石。磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查结果提示,胆囊结石伴胆囊炎,肝内外胆管、胰管均无明显异常,似可见胆囊管结构(图1)。完善术前准备后,拟行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。

关键词：磁共振胰胆管成像右上腹压痛腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤肝内外胆管胆囊多发结石超声检查结果胆囊壁

产科MDRRT模式在低年资医生临床教学中的应用

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中国现代医生 2024年第11期62卷 109-111,115页

作者：何海美郑隆郑宇王珏郑克琼乐清市人民医院妇产科浙江乐清325600 乐清市人民医院呼吸与危重症医学科浙江乐清325600 乐清市人民医院重症医学科浙江乐清325600 乐清市人民医院麻醉科浙江乐清325600

目的探讨多学科快速反应团队(multidisciplinary rapid response team,MDRRT)模式在低年资医生临床教学中的应用。方法于2022年9月至2023年6月在笔者医院采用随机数字抽样法选取产科、麻醉科、新生儿科及ICU低年资医生72名,随机采用数... 详细信息

目的探讨多学科快速反应团队(multidisciplinary rapid response team,MDRRT)模式在低年资医生临床教学中的应用。方法于2022年9月至2023年6月在笔者医院采用随机数字抽样法选取产科、麻醉科、新生儿科及ICU低年资医生72名,随机采用数字表法分为对照组(n=36)和试验组(n=36)。对照组采用传统培训方式,试验组在对照组的基础上使用基于产科MDRRT的工作坊模式。培训结束后比较两组方式的应用效果。结果未接受培训的两组低年资医生在培训前的迷你临床演练评量(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),培训结束后试验组Mini-CEX评分得分及各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组低年资医生的培训课程满意度4个维度各自的得分情况,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MDRRT教学临床培训平台有助于提高产科低年资医生临床诊断、治疗、沟通能力,能提升执行力和临床思维力,值得在临床教学中推广应用。

关键词： MDRRT教学低年资医生临床思维能力

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