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后路楔形截骨与椎体成形术联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的疗效比较

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中华创伤杂志 2022年第9期38卷 806-813页

作者：赵士杰李长明许建柱李强全仁夫浙江中医药大学附属江南医院(杭州市萧山区中医院)脊柱外科杭州311201

目的比较后路楔形截骨(PSO)与椎体成形术(VP)联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨... 详细信息

目的比较后路楔形截骨(PSO)与椎体成形术(VP)联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形患者临床资料,其中男16例,女56例;年龄55~84岁[(68.2±5.2)岁]。骨折节段:T113例,T1219例,L131例,L219例。神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:D级31例,E级41例。51例采用经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗(PSO组),21例采用VP联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗(VP组)。比较两组手术时间、术中出血量。术前、术后2周及末次随访时测量后凸Cobb角、矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL),评价矫形效果;采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛程度及功能改善情况。末次随访时观察ASIA分级改善情况。观察并发症情况。结果患者均获随访24~46个月[(33.2±5.9)个月]。PSO组手术时间和术中出血量长于或多于VP组(P均0.05)。术后2周两组TK差异无统计学意义(P>0.05),但PSO组后凸Cobb角、SVA明显小于VP组,LL明显大于VP组(P0.05);术后2周两组间VAS及ODI差异无统计学意义(P均>0.05),但较术前均明显减少(P均脊柱矢状面平衡,更有效减轻疼痛及功能障碍,减少并发症的发生。

关键词：脊柱骨折骨质疏松截骨术椎体成形术

斜外侧腰椎椎间融合术联合后路导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸

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中国骨伤 2020年第9期33卷 853-859页

作者：楼宇梁全仁夫李伟费慧浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院脊柱外科十五病区浙江杭州311201

目的:观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路O形臂CT导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸的早期临床疗效。方法:对2016年4月至2017年12月接受OLIF联合后路O形臂CT导航长节段内固定手术治疗的15例退... 详细信息

目的:观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路O形臂CT导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸的早期临床疗效。方法:对2016年4月至2017年12月接受OLIF联合后路O形臂CT导航长节段内固定手术治疗的15例退行性脊柱侧凸患者进行回顾性分析,其中男3例,女12例;年龄55~73(62.2±5.3)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术中椎弓根螺钉优良率及并发症情况;于术前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)分别对患者的临床症状进行评估;同期行脊柱全长站立位X线片,术后6个月行腰椎CT检查,观察冠状位侧凸Cobb角,腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),椎间隙高度,矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),椎间融合等情况。结果:患者OLIF手术时间(98.7±16.8)min,术中出血量(50.2±10.7)ml。后路O形臂CT导航长节段内固定手术时间(101.5±23.4)min,术中出血量(63.1±19.7)ml。总手术时间(200.2±40.2)min,术中出血量(113.3±30.4)ml。术后15例患者均获随访,时间12~25(16.5±5.3)个月。腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI分别由术前的(6.8±1.6)分、(6.2±1.1)分和(64.6±10.4)%降低至末次随访时的(1.4±1.0)分、(1.0±0.5)分和(15.8±4.5)%,差异均有统计学意义(P脊柱侧凸的早期临床疗效满意,具有微创、导航置钉准确、骨融合率高及并发症少等优点,可为退行性脊柱侧凸的微创治疗提供新的选择。

关键词：退变性疾病脊柱侧凸外科手术,计算机辅助脊柱融合术

传统生长棒治疗特发性早发性脊柱侧凸的早期疗效

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中华骨科杂志 2021年第12期41卷 755-762页

作者：李伟童国军蔡兵兵全仁夫浙江中医药大学附属江南医院市萧山区中医院杭州311200

目的探讨采用传统生长棒治疗特发性早发性脊柱侧凸(idiopathic early-onset scoliosis,IEOS)的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年12月手术治疗11例IEOS患者资料,男4例,女7例;第一次手术时年龄(6.45±1.63)岁(范围5~9岁);术前C... 详细信息

目的探讨采用传统生长棒治疗特发性早发性脊柱侧凸(idiopathic early-onset scoliosis,IEOS)的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年12月手术治疗11例IEOS患者资料,男4例,女7例;第一次手术时年龄(6.45±1.63)岁(范围5~9岁);术前Cobb角74.74°±6.48°(范围66.12°~87.85°)。分析患者术前、术后即刻、术后1个月、术后1年及术后2年的Cobb角、T1~T12胸椎高度、T1~S1椎体高度、顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、肺功能第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC),同时记录手术相关并发症。结果11例患儿均获得随访,随访时间(28.82±4.77)个月(范围23~37个月)。内固定初次置入术前Cobb角74.74°±6.48°,术后即刻降至30.30°±4.04°,术后1个月为30.39°±4.49°,术后1年为26.93°±3.09°,术后2年为28.36°±2.98°,术后2年矫正率为61.82%±4.85%;T1~T12胸椎高度术前(13.69±2.05)cm,术后即刻增加至(20.74±3.10)cm,术后1个月为(20.85±3.62)cm,术后1年为(21.49±3.56)cm,术后2年为(22.54±3.63)cm;T1~S1椎体高度术前(24.21±3.20)cm,术后即刻增加至(31.04±3.79)cm,术后1个月为(30.85±3.64)cm,术后1年为(32.91±3.24)cm,术后2年为(34.46±3.28)cm;AVT初次术前为(7.45±2.00)cm,术后即刻缩短为(2.04±0.67)cm,术后1个月为(2.07±0.70)cm,术后1年为(2.24±0.57)cm、术后2年为(2.11±0.82)cm。以上指标术前、术后1个月、术后1年、2年比较,差异均有统计学意义。与术前相比术后1年肺功能FEV1及FVC分别升高至(1.28±0.13)L和(1.49±0.10)L,术后2年分别升高至(1.34±0.13)L和(1.54±0.12)L。术后1年肺功能明显改善,并且肺功能FVC与T1~T12胸椎高度呈正相关(r=0.838,P<0.001)。11例患者发生13例次并发症,主要包括近端螺钉松动2例次、近端出现交界性后凸1例次、钛棒断裂1例次、内固定顶起皮肤3例次、皮下积液6例次,经及时治疗后均预后良好。结论传统生长棒可以有效控制IEOS畸形的进展,同时维持躯干的生长发育,促进肺功能发育成熟。

关键词：儿童脊柱侧凸矫形外科固定装置

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胸腰椎骨折手术策略的若干争议问题

中华创伤杂志 2019年第6期35卷 490-493页

作者：全仁夫韩雷浙江中医药大学附属江南医院杭州市萧山区中医院骨科萧山311201

胸腰椎骨折是常见脊柱损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法,同时临床上众多的治疗方法也各有其较强的适应证。随着脊柱外科理念日益完善,胸腰椎骨折的治疗方法亦不断进步,对于其最佳治疗策略争议从未停止,... 详细信息

胸腰椎骨折是常见脊柱损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法,同时临床上众多的治疗方法也各有其较强的适应证。随着脊柱外科理念日益完善,胸腰椎骨折的治疗方法亦不断进步,对于其最佳治疗策略争议从未停止,如手术入路的选择、微创外科技术相关问题、陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的手术方式选择、特殊类型的胸腰椎骨折处理等。笔者就本期刊出胸腰椎损伤的文章略作述评,以期为临床治疗胸腰椎骨折提供更加确切的证据。

关键词：脊柱骨折胸椎腰椎外科手术

脊柱手术术后深部感染Nrf2/HO-1/NQO1信号通路表达及其预后

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中华医院感染学杂志 2022年第10期32卷 1528-1532页

作者：戚记伟刘艳萍王拓许世超李强浙江中医药大学附属江南医院(杭州市萧山区中医院)骨科浙江杭州311201 浙江中医药大学附属江南医院(杭州市萧山区中医院)外科浙江杭州311201

目的探讨脊柱手术术后深部感染患者核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧合酶-1(HO-1)/醌氧化还原酶1(NQO1)信号通路表达及其预后。方法选取2014年10月-2020年10月浙江中医药大学附属江南医院收治的脊柱手术术后深部感染患者62例(深部感... 详细信息

目的探讨脊柱手术术后深部感染患者核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧合酶-1(HO-1)/醌氧化还原酶1(NQO1)信号通路表达及其预后。方法选取2014年10月-2020年10月浙江中医药大学附属江南医院收治的脊柱手术术后深部感染患者62例(深部感染组),另选取同期脊柱手术术后未感染患者64例(非感染组),比较两组患者血清Nrf2、HO-1、NQO1表达水平及其对深部感染预后的评估价值。结果深部感染组患者血清Nrf2、HO-1、NQO1水平均低于非感染组(P脊柱手术术后深部感染病原菌以革兰阳性菌为主,脊柱手术术后深部感染及预后不良患者血清中Nrf2、HO-1、NQO1呈低表达,其表达水平对术后深部感染患者预后不良有较好的预测价值。

关键词：脊柱手术切口深部感染核因子E2相关因子2 血红素氧合酶-1 醌氧化还原酶1 预测价值

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加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效对比

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中国骨伤 2019年第2期32卷 105-110页

作者：韩雷胡云根汪灿锋方伟利金波许世超浙江中医药大学附属江南医院萧山中医院骨科八病区浙江杭州311201

目的:比较加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月治疗股骨转子下骨折且随访超过12个月的58例患者,采用加长Gamma 3型髓内钉治... 详细信息

目的:比较加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月治疗股骨转子下骨折且随访超过12个月的58例患者,采用加长Gamma 3型髓内钉治疗35例,其中男18例,女17例;年龄25～78(66.5±23.5)岁;摔伤18例,交通伤7例,高处坠落伤10例;受伤至手术时间2～9 d,平均4.8 d。采用PFLP固定治疗23例,其中男8例,女15例;年龄31～81(63.4±22.4)岁;摔伤12例,交通伤6例,高处坠落伤5例;受伤至手术时间2～12 d,平均5.2 d。观察并比较两组患者的手术时间、总失血量(术中+隐性失血)、住院天数、骨折愈合情况、并发症及髋关节功能。结果:51例获得随访,时间14～36个月,平均24.8个月。其中加长Gamma 3型髓内钉组31例,PFLP组20例。加长Gamma 3型髓内钉组总失血量(术中+隐性失血)高于PFLP组(P0.05);术后骨折愈合时间加长Gamma 3型髓内钉组为(17.2±2.4)周与PFLP组(18.1±2.6)周比较差异无统计学意义(P>0.05);加长Gamma 3型髓内钉组术后首次完全负重时间早于PFLP组(P0.05);两组患者均未发生深部感染、肺栓塞、骨不连等并发症;2例住院期间出现下肢深静脉血栓,予血管外科放置滤网治疗;术后4例出现肺部感染,经抗感染等治疗后治愈。结论:加长Gamma 3型髓内钉及PFLP均能有效治疗股骨转子下骨折,加长Gamma 3型髓内钉不适于髓腔过细、前弓过大患者,PFLP因偏心固定,术后不应强调过早负重。

关键词：股骨转子下骨折骨折内固定,内骨折固定术,髓内

糖皮质激素诱导骨细胞分化、自噬及中药干预作用机制的研究进展

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中华实验外科杂志 2016年第7期33卷 1870-1873页

作者：汤样华李国松曾林如岳振双辛大伟徐灿达浙江中医药大学附属江南医院杭州市萧山区中医院骨科九病区杭州311201

关于糖皮质激素性骨质疏松的相关分子生物学及干预作用研究，近年来已得到较大发展和深入。自噬作为一种维持细胞内环境稳定的自我保护机制，在细胞发育、细胞免疫、组织重塑等方面有着十分重要的作用，因此尝试从细胞自噬、凋亡的分子... 详细信息

关于糖皮质激素性骨质疏松的相关分子生物学及干预作用研究，近年来已得到较大发展和深入。自噬作为一种维持细胞内环境稳定的自我保护机制，在细胞发育、细胞免疫、组织重塑等方面有着十分重要的作用，因此尝试从细胞自噬、凋亡的分子机制着手进行中药干预研究治疗糖皮质激素性骨质疏松，将进一步为中医药防治糖皮质激素性骨质疏松研究开辟新的思路，

关键词：糖皮质激素骨细胞自噬分化中医药

尿液细胞来源iPSCs-NSCs联合3D打印支架移植修复大鼠急性脊髓损伤的研究

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浙江医学 2021年第3期43卷 238-243,I0003页

作者：李长明邵荣学邓小梅赵士杰王拓全仁夫杭州市萧山区中医院(浙江中医药大学附属江南医院)脊柱外科 311201

目的探讨尿液细胞(UC)来源重编程诱导性多能干细胞(iPSCs)分化的神经干细胞(NSCs)联合3D打印支架移植修复大鼠急性脊髓损伤(ASCI)的作用。方法将UC诱导分化为iPSCs,通过ALP活性检测、HE染色观察畸胎瘤形成及免疫荧光检测全能性蛋白OCT4... 详细信息

目的探讨尿液细胞(UC)来源重编程诱导性多能干细胞(iPSCs)分化的神经干细胞(NSCs)联合3D打印支架移植修复大鼠急性脊髓损伤(ASCI)的作用。方法将UC诱导分化为iPSCs,通过ALP活性检测、HE染色观察畸胎瘤形成及免疫荧光检测全能性蛋白OCT4、NANOG、TRA-1-81、TRA-1-60的表达验证iPSCs全能性。将iPSCs向NSCs分化,免疫荧光染色检测巢蛋白(Nestin)、神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)和β-微管蛋白(β-tubulinⅢ)的表达。制备3D打印支架。选择成年雄性SD大鼠42只,按随机数字表法分为模型组、支架模型组、iPSCs-NSCs组,每组14只。采用改良Allens法建立大鼠ASCI模型,1周后模型组于损伤处滴入DMEM培养液0.2 ml,支架模型组于损伤处植入载DMEM培养液的2~3 mm支架,iPSCs-NSCs组于损伤处植入载iPSCs-NSCs的2~3 mm支架。1、2、4、6、8周后采用开放领域运动测试(BBB)评分评价3组大鼠关节协调功能。8周后采用Tarlov和Rivlin评分评价3组大鼠后肢运动功能,生物信号采集处理系统观察大鼠运动、感觉诱发电位潜伏期和振幅;取伤段脊髓组织做病理检查,观察脊髓组织病理改变。结果成功提取UC并诱导分化为iPSCs,ALP染色呈阳性,HE染色显示畸胎瘤形成;免疫荧光染色显示全能性蛋白OCT4、NANOG、TRA-1-81、TRA-1-60表达。成功诱导iPSCs分化为NSCs,GFAP和β-tubulinⅢ表达良好表明细胞分化能力良好。成功打印3D支架,电镜显示内部呈三维立体疏松多孔结构。干预2、4、6、8周后,iPSCs-NSCs组大鼠BBB评分均高于模型组和支架模型组(均P<0.05);干预8周后,iPSCs-NSCs组大鼠Tarlov和Rivlin评分均高于模型组和支架模型组,运动和感觉诱发电位潜伏期均短于模型组和支架模型组,运动和感觉诱发电位振幅均大于模型组和支架模型组(均P<0.05)。HE染色显示模型组大鼠脊髓组织受损,组织水肿明显,细胞稀疏;支架模型组大鼠脊髓组织受损程度轻于模型组,组织水肿,细胞稀疏;iPSCs-NSCs组大鼠脊髓组织生长良好,细胞致密,空泡减小,组织水肿消失。结论UC来源iPSCs-NSCs联合3D打印支架移植可促进ASCI大鼠运动和感觉功能的恢复及受损节段脊神经纤维生长。

关键词：急性脊髓损伤诱导性多能干细胞神经干细胞尿夜细胞 3D打印支架

3D打印支架联合iPSCs-NSCs移植对大鼠急性脊髓损伤的修复作用研究

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甘肃中医药大学学报 2022年第2期39卷 7-12页

作者：李长明邓小梅全仁夫浙江中医药大学附属江南医院(杭州市萧山区中医院)脊柱外科浙江杭州311200

目的研究3D打印支架联合诱导性多潜能干细胞分化的神经干细胞(iPSCs-NSCs)移植对大鼠急性脊髓损伤的修复作用。方法制备3D打印支架,将人尿液细胞来源的iPSCs分化为NSCs。选择成年雌性SD大鼠56只,采用随机数字表法分为空白组(A组)、模型... 详细信息

目的研究3D打印支架联合诱导性多潜能干细胞分化的神经干细胞(iPSCs-NSCs)移植对大鼠急性脊髓损伤的修复作用。方法制备3D打印支架,将人尿液细胞来源的iPSCs分化为NSCs。选择成年雌性SD大鼠56只,采用随机数字表法分为空白组(A组)、模型组(B组)、支架对照组(C组)、支架联合iPSCs-NSCs组(D组)4组,每组14只。除A组外,其余3组采用可控性皮质脊髓撞击仪复制急性脊髓损伤大鼠模型,1周后给予不同干预措施。术后8周,通过Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分、Tarlov评分和Rivlin评分评价各组大鼠后肢的运动功能,采用诱发电位仪检测各组大鼠的运动诱发电位(MEP)、感觉诱发电位(SEP);取受损节段脊髓组织做病理切片,HE染色,镜下观察脊髓组织病理改变。结果与A组比较,B组大鼠术后不同时间BBB评分及术后8周Tarlov、Rivlin评分均明显降低,MEP、SEP潜伏期明显延长,振幅明显缩小,差异均有统计学意义(P0.05);D组各项指标改善程度均明显优于C组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病理观察结果显示,D组脊神经生长良好,各组织生长间隙缩小,空泡减少,组织水肿消失。结论相对于单纯植入3D打印支架,3D打印支架联合iPSCs-NSCs移植能明显减轻急性脊髓损伤模型大鼠的脊髓组织空洞,促进脊髓神经纤维再生及运动、感觉功能的恢复。

关键词：急性脊髓损伤神经干细胞诱导性多潜能干细胞 3D打印支架大鼠运动功能运动诱发电位感觉诱发电位实验研究