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血浆外泌体计数对脓毒症患者预后的预测价值

中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 687-692页

作者：李雯潘宇杰严静李莉浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 温州市中心医院重症医学科浙江温州325000 浙江医院重症医学科杭州310007

目的探讨血浆外泌体计数对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年11月至2021年12月浙江医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象。于患者入重症监护病房(ICU)当天记录性别、年龄、基础疾病、感染部位... 详细信息

目的探讨血浆外泌体计数对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年11月至2021年12月浙江医院重症医学科收治的脓毒症患者作为研究对象。于患者入重症监护病房(ICU)当天记录性别、年龄、基础疾病、感染部位、平均动脉压(MAP)、病情严重程度评分等,取静脉血检测血常规、血生化、降钙素原(PCT),并取动脉血进行血气分析,同时记录患者去甲肾上腺素(NA)剂量。于入ICU 1、3、5、7 d提取患者血浆外泌体,应用纳米颗粒跟踪分析仪检测外泌体数量。观察终点为患者入ICU 28 d死亡。分析比较不同28 d预后患者基线资料及血浆外泌体计数的差异;采用Spearman相关法分析血浆外泌体计数与其他临床指标的相关性;采用二元多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各项指标对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。采用Kaplan-Meier法进行28 d生存曲线分析。结果最终共纳入26例脓毒症患者,其中28 d存活21例,死亡5例。与存活组比较,死亡组患者MAP更低,序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、白细胞计数(WBC)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)更高,氧合更差;死亡组入ICU 1 d血浆外泌体计数明显高于存活组(×10^(15)/L:16.96±9.11比5.20±2.42,P<0.05);随后两组血浆外泌体计数均持续下降,且两组间差异无统计学意义。Spearman相关性分析显示,脓毒症患者入ICU 1 d血浆外泌体计数与SOFA评分、APACHEⅡ评分、血乳酸(Lac)、丙氨酸转氨酶(ALT)、NA剂量均呈显著正相关(r值分别为0.572、0.585、0.463、0.411、0.696,均P<0.05),与MAP、氧合指数(PaO 2/FiO 2)均呈显著负相关(r值分别为-0.392、-0.496,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入ICU 1 d血浆外泌体计数是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)=1.385,95%可信区间(95%CI)为1.075~1.785,P=0.012〕。ROC曲线分析显示,入ICU 1 d血浆外泌体计数预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.800(95%CI为0.449~1.000);当最佳截断值取14.50×10^(15)/L时,敏感度为80.0%,特异度为100%。根据1 d血浆外泌体计数最佳截断值将患者分为两组进行28 d Kaplan-Meier生存曲线分析,结果显示,血浆外泌体计数<14.50×10^(15)/L患者28 d累积存活率显著高于≥14.50×10^(15)/L患者(Log-Rank检验:χ^(2)=19.100,P<0.001)。结论脓毒症患者入ICU当天血浆外泌体计数显著升高,且与病情严重程度相关,能够预测28 d死亡风险。

关键词：血浆外泌体脓毒症生物标志物预测预后

食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程的制订与应用

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中华护理杂志 2024年第3期59卷 338-345页

作者：吴白女米元元郑义张柳柳章毛毛邾萍刘春丽吴冰羌燕浙江中医药大学附属第一医院肿瘤科杭州市310003 浙江中医药大学附属第一医院ICU 杭州市310003 华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科江苏省肿瘤医院护理部

目的制订食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程并探究应用效果。方法在文献检索和专家会议基础上,构建食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程。采用便利抽样法,选取江苏省某三级甲等肿瘤医院胸外科食管癌术后并发肠内营养相关... 详细信息

目的制订食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程并探究应用效果。方法在文献检索和专家会议基础上,构建食管癌术后患者肠内营养相关性腹泻管理流程。采用便利抽样法,选取江苏省某三级甲等肿瘤医院胸外科食管癌术后并发肠内营养相关性腹泻的患者68例,其中2022年1月—12月入院的患者作为试验组,按照食管癌术后肠内营养相关性腹泻管理流程进行管理;2021年1月—12月入院的患者作为对照组,接受常规护理。比较两组止泻时间、腹泻评分、营养评价相关指标、电解质紊乱(低钠、低钾、低钙)发生率的差异。结果试验组止泻时间、干预3 d后腹泻评分、目标喂养量达标时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论实施肠内营养相关性腹泻管理流程能够缩短食管癌术后患者腹泻时间,改善腹泻严重程度,更快实现目标喂养量,但对电解质紊乱发生率无明显改变。

关键词：食管癌肠内营养腹泻流程管理护理

归芍六君子汤联合中药漱口治疗耐药Hp相关性胃炎的疗效观察

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中国现代医生 2024年第5期62卷 78-81页

作者：田丽凡王春林张毅平叶磊李姜言浙江中医药大学附属四省边际中医院中医科浙江衢州324002 浙江中医药大学附属四省边际中医院重症医学科浙江衢州324002

目的探讨归芍六君子汤联合中药漱口治疗耐药幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)相关性胃炎的临床疗效和对Hp转阴率的影响。方法选择80例门诊治疗的脾胃虚弱证型Hp相关性胃炎患者,采用随机数字表法分为对照组(标准四联疗法)和治疗组(标... 详细信息

目的探讨归芍六君子汤联合中药漱口治疗耐药幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)相关性胃炎的临床疗效和对Hp转阴率的影响。方法选择80例门诊治疗的脾胃虚弱证型Hp相关性胃炎患者,采用随机数字表法分为对照组(标准四联疗法)和治疗组(标准四联疗法联合归芍六君子汤和中药漱口)各40例。观察治疗前后两组的临床疗效、中医症状积分和Hp转阴率。结果治疗组总有效率(95%)高于对照组(72.5%)(P<0.05);治疗组Hp转阴率(90%)高于对照组(72.5%)(P<0.05);治疗后,两组主要症状积分和总积分较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论归芍六君子汤联合中药漱口治疗Hp相关性胃炎,较单纯西药治疗可显著提高临床疗效和Hp转阴率。

关键词：幽门螺杆菌相关性胃炎归芍六君子汤中药漱口耐药

三七对下腔静脉结扎DVT大鼠模型D-二聚体、cTn-I、BNP的影响

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全科医学临床与教育 2024年第8期22卷 677-680,702,F0002页

作者：江楚峰王大芬祝晨陈玮王灵聪浙江中医药大学浙江杭州310053 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)重症医学科

目的观察三七对下腔静脉结扎深静脉血栓(DVT)大鼠D-二聚体、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)、血B型钠尿肽(BNP)的影响。方法将20只大鼠随机分为三七组、DVT组、依诺肝素组和假手术组,每组各5只。除假手术组外均行开腹结扎下腔静脉造模。下腔静脉... 详细信息

目的观察三七对下腔静脉结扎深静脉血栓(DVT)大鼠D-二聚体、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)、血B型钠尿肽(BNP)的影响。方法将20只大鼠随机分为三七组、DVT组、依诺肝素组和假手术组,每组各5只。除假手术组外均行开腹结扎下腔静脉造模。下腔静脉结扎造模成功后48 h处死大鼠,取游离左肾静脉和下腔静脉汇合处及向下1 cm血管进行苏木素-伊红染色,于显微镜下观察,并检测血管D-二聚体、cTn-I、BNP含量。结果四组大鼠血浆cTn-I、D-二聚体、BNP含量比较,差异均有统计学意义(F分别=26.56、9.86、7.34,P均<0.05)。DVT组大鼠血浆中cTn-I、D-二聚体、BNP含量高于假手术组,差异有统计学意义(t分别=11.40、6.67、8.92,P均<0.05)。三七组、依诺肝素组cTn-I含量明显低于DVT组,差异均有统计学意义(t分别=2.62、3.50,P均<0.05)。依诺肝素组D-二聚体含量明显低于DVT组,差异有统计学意义(t=3.66,P<0.05)。结论三七和依诺肝素对于DVT大鼠模型均有一定治疗作用。

关键词：三七深静脉血栓 D-二聚体心肌肌钙蛋白I 血B型钠尿肽

太极拳锻炼联合补肾活血汤治疗KOA的疗效观察

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浙江临床医学 2024年第2期26卷 312-313,316页

作者：汪桔仙庄汝杰浙江中医药大学附属四省边际中医院 324000

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是常见的退行性骨关节病,并具有较高的致残性[1]。随着人口的老龄化,KOA的发病率也呈上升趋势,文献报道,现今每100个中国人中就有8个KOA患者[2],KOA的主要临床表现主要为膝关节肿痛及关节活动障碍,... 详细信息

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是常见的退行性骨关节病,并具有较高的致残性[1]。随着人口的老龄化,KOA的发病率也呈上升趋势,文献报道,现今每100个中国人中就有8个KOA患者[2],KOA的主要临床表现主要为膝关节肿痛及关节活动障碍,严重影响患者的生活及工作。目前西医治疗主要是口服非甾体类消炎镇痛药、软骨素和关节腔药物注射等治疗,虽然多数患者可获得确切疗效,但仍存在个体疗效差异大、用药禁忌和易反复等局限性。

关键词：膝关节肿痛太极拳锻炼关节活动障碍补肾活血汤退行性骨关节病膝骨关节炎致残性疗效差异

苏沈九宝汤对支气管哮喘急性发作患者Th1/Th2因子的影响

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中国现代医生 2024年第1期62卷 70-73页

作者：张毅平廖小方诸葛建成楼炳恒浙江中医药大学附属四省边际中医院重症医学科浙江衢州324002 衢州市急救中心急救科浙江衢州324000

目的观察苏沈九宝汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效和对Th1/Th2因子的影响。方法选取2022年2月至2023年5月于浙江中医药大学附属四省边际中医院诊治的98例支气管哮喘急性发作期患者,根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组... 详细信息

目的观察苏沈九宝汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效和对Th1/Th2因子的影响。方法选取2022年2月至2023年5月于浙江中医药大学附属四省边际中医院诊治的98例支气管哮喘急性发作期患者,根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各49例。对照组患者给予吸氧、雾化等常规治疗,治疗组患者在对照组基础上加用苏沈九宝汤。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、肺功能指标[第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)]和实验室指标[白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-13、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)]。结果治疗组患者的总有效率显著高于对照组(χ^(2)=9.287,P=0.010);治疗后,两组患者的中医证候积分、血清IL-4、IL-13、IgE水平均显著低于本组治疗前,FEV_(1)、PEF、IFN-γ水平均显著高于本组治疗前(P中医证候积分、血清IL-4、IL-13、IgE水平均显著低于对照组,FEV1、PEF、IFN-γ水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论苏沈九宝汤治疗支气管哮喘急性发作,可显著提高临床疗效,降低患者的炎症因子水平,改善肺功能。

关键词：支气管哮喘苏沈九宝汤肺功能 Th1/Th2 急性发作期

脑动脉瘤破裂出血术后脑脊液葡萄糖严重低下1例

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 253-256页

作者：方红龙陈城洋黄添姹赵俊杰罗建崔巍王才木张伟文张根生衢州市人民医院重症医学科衢州324000 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 浙江中医药大学附属第三临床医学院杭州310053 宁海县第一医院重症医学科宁海315600 多脏器衰竭预警与干预教育部重点实验室(浙江大学) 杭州310009

1资料与方法患者男,78岁,因"突发口齿不清,左侧肢体活动障碍3 d"于2023年7月16日入院。患者3 d前突发口齿不清,左侧肢体活动障碍,伴恶心呕吐,意识不清。至当地医院查头颅CT:右侧额颞叶大块血肿破入脑室系统,广泛蛛网膜下腔出血(图1A);... 详细信息

1资料与方法患者男,78岁,因"突发口齿不清,左侧肢体活动障碍3 d"于2023年7月16日入院。患者3 d前突发口齿不清,左侧肢体活动障碍,伴恶心呕吐,意识不清。至当地医院查头颅CT:右侧额颞叶大块血肿破入脑室系统,广泛蛛网膜下腔出血(图1A);脑动脉CT血管造影:右侧大脑中动脉M1段动脉瘤考虑(图1B)。于2023年7月13日急诊行"开颅动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+去骨瓣减压术"。次日复查头颅CT:右侧颅内动脉瘤术后,右侧额颞叶血肿,脑室系统积血,蛛网膜下腔出血,局部脑膜脑膨出(图1C)。再次急诊行"脑内血肿清除术",查脑脊液:潘氏试验(+++),有核细胞计数4870×10^(6)/L,中性粒细胞85%,红细胞1826080×10^(6)/L,葡萄糖0.95 mmol/L,氯124.2 mmol/L,腺苷脱氨酶14 U/L,蛋白含量383.2 mg/dL(表1)。术后予美罗培南抗感染、甘露醇降颅压等治疗,患者术后出现持续发热,最高体温39.5℃,神志深昏迷,GCS 1T1,于2023年7月16日转至本院。既往有"糖尿病、高血压"病史10年余(具体不详)。拟"脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,颅内感染"收住重症医学科。

关键词：口齿不清肢体活动障碍脑内血肿清除 CT血管造影脑动脉瘤破裂脑室系统潘氏试验腺苷脱氨酶

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放射性肺损伤防治的研究进展

浙江临床医学 2024年第3期26卷 459-462页

作者：江红霞廖小方浙江中医药大学第三临床医学院 310053 浙江中医药大学附属四省边际中医院 324000

放射治疗是肿瘤患者的主要治疗方式之一,在放射治疗过程中放射线不仅杀死了肿瘤细胞,也使正常细胞或组织受到损伤。肺是对放射线敏感的组织之一,辐射线引起的肺毒性损伤称为放射性肺损伤(radiation-induced lung injury,RILI)。RILI常... 详细信息

放射治疗是肿瘤患者的主要治疗方式之一,在放射治疗过程中放射线不仅杀死了肿瘤细胞,也使正常细胞或组织受到损伤。肺是对放射线敏感的组织之一,辐射线引起的肺毒性损伤称为放射性肺损伤(radiation-induced lung injury,RILI)。RILI常发生于肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放射治疗过程中,RILI具有持续性和多样化的特点,可分为早期的放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)和晚期的放射性肺纤维化(radiation pulmonary fibrosis,RPF)。早期RILI通常持续时间较短,约6个月左右,其病理特征主要表现为肺泡液渗出,肺泡壁充血及水肿,炎细胞渗出,巨噬细胞聚集和肺泡膜损伤。

关键词：胸部肿瘤放射性肺炎细胞渗出放射性肺损伤肺泡壁放射治疗辐射线巨噬细胞

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衢州雷氏医学中的人文精神探究

中国医学人文 2024年第5期10卷 43-46页

作者：姜云方昉浙江中医药大学附属四省边际中医院衢州市中医医院

本文通过对雷氏医学进行文献研究,总结出雷氏医学中的医德医品,探求雷氏医学与儒家精神的异同,并阐述雷氏医德思想中的医学人文精神,为弘扬医学人文精神提供思路。

关键词：雷氏医学儒家人文精神仁爱