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成人刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作及类Coats样表现1例并文献复习

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中华神经科杂志 2024年第3期57卷 273-282页

作者：盛西西朱旭贞贺忠延薛丹张蕊浙江中医药大学附属杭州市中医院神经内科杭州310007 浙江中医药大学附属杭州市中医院皮肤科杭州310007 浙江中医药大学附属杭州市中医院眼科杭州310007

目的通过报道1例刀砍样线状硬皮病患者的临床特点及诊治经过,并进行相关文献回顾,旨在为刀砍样线状硬皮病的早期诊断及治疗提供依据。方法总结2022年9月22日就诊于杭州市中医院的1例刀砍样线状硬皮病患者的临床资料和诊治过程,同时系统... 详细信息

目的通过报道1例刀砍样线状硬皮病患者的临床特点及诊治经过,并进行相关文献回顾,旨在为刀砍样线状硬皮病的早期诊断及治疗提供依据。方法总结2022年9月22日就诊于杭州市中医院的1例刀砍样线状硬皮病患者的临床资料和诊治过程,同时系统性分析国内外与刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作或类Coats样表现相关的病例报道或病例系列研究,总结该类型患者的性别、年龄、发病时间、临床表现、治疗及预后等情况。结果本例患者为22岁女性,有头皮斑片样脱发和同侧额部刀砍样皮损病史10余年,5年前因右眼视力下降诊断为Coats病,现已失明。本次因"发作性意识丧失2 h余"就诊。患者入院时伴有癫痫样发作及左眼类Coats样表现,接受抗癫痫药物、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,效果尚可。分析国内外文献报道的全部20例刀砍样线状硬皮病患者的临床资料,其发病年龄为11.00(6.75,20.50)岁,男女比例为1∶1,刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作患者的影像学结果多表现为病灶侧颅内多发钙化灶、病灶侧软组织萎缩、颅骨变薄。刀砍样线状硬皮病伴Coats样表现患者眼底及荧光素血管造影检查主要表现为渗出性炎症、视网膜脱离,其中1例患者的头颅影像学提示脑血管炎。对刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作患者多予抗癫痫药物、激素联合免疫抑制剂、白细胞介素6抑制剂托珠单抗等药物治疗,也有患者予手术治疗。刀砍样线状硬皮病伴类Coats样表现患者多予玻璃体内贝伐珠单抗治疗,同时联合激素及免疫抑制剂治疗或视网膜靶向光凝治疗或局部激光和曲安奈德治疗。上述治疗可以有效控制患者的难治性癫痫,改善患者的视力下降。结论刀砍样线状硬皮病主要表现为眼睑以上额面部刀砍样皮损伴色素沉着,可伴有眼部类Coats样表现、癫痫发作及颅内影像学异常,上述临床特征可先后出现,也可同时出现,严重时可导致失明及难治性癫痫。应尽早予激素联合免疫抑制剂治疗,玻璃体内贝伐单抗治疗可以改善患者的视力下降。

关键词：硬皮病局限性癫痫视网膜毛细管扩张神经影像学

不翻瓣种植术与翻瓣种植术对软组织影响的Meta分析

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华西口腔医学杂志 2024年第3期42卷 382-393页

作者：陈韵伊孙慈吉黎红浙江中医药大学口腔医学院杭州310053 杭州口腔医院萧山分院特需科杭州310053

目的系统比较不翻瓣种植术与翻瓣种植术对种植体周围软组织产生的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Clinical Trails、OpenGrey、OpenDoar、Scopus、Ovid等9个数据库,纳入比较不翻瓣种植术与翻瓣种植... 详细信息

目的系统比较不翻瓣种植术与翻瓣种植术对种植体周围软组织产生的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Clinical Trails、OpenGrey、OpenDoar、Scopus、Ovid等9个数据库,纳入比较不翻瓣种植术与翻瓣种植术修复缺失牙的相关随机对照试验,检索时限为从2013年1月1日到2023年8月27日,采用软件RevMan 5.3、Stata 14.0对符合纳入标准的研究进行Meta分析。结果共检得1245篇文献,最终纳入17项研究。Meta分析结果表明:不翻瓣种植术可产生更好的种植体周围软组织愈合,种植体成功率[均数差(MD)=1.06,95%可信区间(CI)(1.02,1.10),P=0.004]、角化龈宽度变化[MD=0.10,95%CI(0.00,0.20),P=0.04]、探诊深度[MD=-0.60,95%CI(-0.67,-0.53),P<0.00001]均优于翻瓣种植术,差异有统计学意义;改良牙菌斑指数[标准化均数差(SMD)=-0.41,95%CI(-0.81,0.00),P=0.05]、改良龈沟出血指数[SMD=-0.44,95%CI(-0.78,-0.10),P=0.01]最终合并结果显示优于翻瓣种植术;不翻瓣种植术龈乳头指数高于翻瓣种植术;两者间牙菌斑指数、牙龈指数变化的差异无统计学意义。结论与翻瓣种植术相比,不翻瓣种植术能实现更高的种植体成功率、更小的角化龈宽度变化、更小的探诊深度,不翻瓣种植术的改良牙菌斑指数、改良龈沟出血指数、龈乳头指数也存在优势。

关键词：牙种植体不翻瓣翻瓣软组织影响 Meta分析

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中医护理方案实施质量评价体系的构建

中华护理杂志 2024年第18期59卷 2244-2250页

作者：邵雅双苏倩吴白女阚亚楠包云春叶富英浙江中医药大学护理学院杭州市310053 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)肿瘤科浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)骨伤科浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)护理部

目的建立科学、系统的中医护理方案实施质量评价体系,为促进中医护理方案的规范实施和质量改进提供参考。方法2023年10月—12月,组建研究小组,根据“结构-过程-结果”三维质量模型,并结合文献研究、焦点团体访谈,形成中医护理方案实施... 详细信息

目的建立科学、系统的中医护理方案实施质量评价体系,为促进中医护理方案的规范实施和质量改进提供参考。方法2023年10月—12月,组建研究小组,根据“结构-过程-结果”三维质量模型,并结合文献研究、焦点团体访谈,形成中医护理方案实施质量评价体系初稿,采用德尔菲专家函询和层次分析法制订中医护理方案实施质量评价体系。结果2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.853、0.958,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.151、0.152。最终确定的中医护理方案实施质量评价体系包括结构、过程、结果3个一级指标;制度管理、实施管理、质量管理、效果评价、安全性评价、满意度评价等6个二级指标;中医护理方案实施管理制度、中医护理方案定期优化等18个三级指标。结论构建的中医护理方案实施质量评价体系具有科学性和可靠性,然其实用性尚需在临床实践中检验。

关键词：结构-过程-结果中医护理方案实施质量评价体系德尔菲技术护理管理研究

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全人群全生命周期的糖尿病五级防治策略

中华糖尿病杂志 2024年第9期16卷 937-944页

作者：叶真浙江中医药大学附属第一医院杭州310006

糖尿病已经成为严重威胁人类健康和亟待遏制的公共卫生问题。40年间,我国2型糖尿病的患病率呈持续增长态势,而且,中国成人糖尿病控制现状不容乐观。该文根据中医“治未病”思想,结合现代预防医学理念,提出了“糖尿病五级防治策略(一掌... 详细信息

糖尿病已经成为严重威胁人类健康和亟待遏制的公共卫生问题。40年间,我国2型糖尿病的患病率呈持续增长态势,而且,中国成人糖尿病控制现状不容乐观。该文根据中医“治未病”思想,结合现代预防医学理念,提出了“糖尿病五级防治策略(一掌五指图)”,即按全人群、全生命周期,以疾病发展和变化规律,将糖尿病人群分为一般人群(无病)、高危人群(未病)、糖尿病前期(欲病)、糖尿病期(已病)和糖尿病并发症期(变病)五级来防治。强调政府主导、医防融合、中西医结合和体医融合,针对不同阶段,采取不同的策略和措施进行系统的、精准的、动态的综合防治;从源头上预防和控制重大疾病,实现从以治病为中心转向以健康为中心。

关键词：糖尿病防治策略全人群全生命周期治未病

基于CaMK4介导的细胞骨架重排探讨解毒祛瘀滋肾方对MRL/lpr狼疮小鼠足细胞损伤的影响

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中华中医药杂志 2024年第5期39卷 2357-2362页

作者：宋子瑜李莹黄硕范永升田丰源浙江中医药大学附属第一医院杭州310018 浙江中医药大学杭州310053 浙江中医药大学附属第二医院杭州310005

目的:从CaMK4介导的足细胞细胞骨架重排探讨解毒祛瘀滋肾方治疗狼疮性肾炎(LN)足细胞损伤的作用机制。方法:将8只C57BL/6小鼠设为对照组,24只MRL/lpr狼疮小鼠随机分为模型组、激素组、解毒祛瘀滋肾方组,每组8只。对照组和模型组灌胃蒸馏... 详细信息

目的:从CaMK4介导的足细胞细胞骨架重排探讨解毒祛瘀滋肾方治疗狼疮性肾炎(LN)足细胞损伤的作用机制。方法:将8只C57BL/6小鼠设为对照组,24只MRL/lpr狼疮小鼠随机分为模型组、激素组、解毒祛瘀滋肾方组,每组8只。对照组和模型组灌胃蒸馏水,激素组灌胃强的松(5mg/kg)混悬液,解毒祛瘀滋肾方组灌胃解毒祛瘀滋肾方(36g/kg)水煎剂,连续干预8周。ELISA检测小鼠血清抗双链DNA抗体、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,全自动生化仪检测小鼠尿蛋白水平;HE染色观察肾脏病理改变;RT-PCR法检测肾脏Ssh1、Limk1、Cfl1 mRNA表达;免疫荧光染色法观察肾脏nephrin、synaptopodin、F-actin、G-actin、CaMK4表达。培养小鼠肾足细胞系(MPC-5),采用R848干预后,给予空白或解毒祛瘀滋肾方含药血清处理12 h,CCK-8法检测细胞活力;TUNEL法检测细胞凋亡,Fluo-4钙离子探针检测细胞内钙离子富集,免疫荧光染色法观察CaMK4表达。结果:体内实验中,与模型组比较,解毒祛瘀滋肾方组小鼠的血清抗双链DNA抗体、TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.01,P<0.05),尿蛋白水平显著降低(P<0.01),肾脏病理损伤改善,肾脏nephrin、synaptopodin蛋白表达水平上调;稳定细胞骨架相关转录因子Ssh1、Limk1、Cfl1 mRNA表达上升(P<0.05,P<0.01),肾脏F-actin表达水平上调,F/G-actin比率回升(P<0.05),同时肾脏CaMK4表达下降(P<0.01)。细胞实验中,与空白组比较,R848诱导细胞凋亡增多,胞内钙离子大量富集(P<0.01),CaMK4表达增加;解毒祛瘀滋肾方含药血清干预可减少细胞凋亡,减少内钙离子富集(P<0.01),下调细胞CaMK4表达。结论:解毒祛瘀滋肾方可能通过调控CaMK4的足细胞细胞骨架重排,改善LN中肾脏足细胞损伤,缓解SLE病情。

关键词：解毒祛瘀滋肾方狼疮性肾炎足细胞细胞骨架钙离子信号

胃底腺型胃癌14例患者的临床特征及内镜和病理表现分析

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中华内科杂志 2024年第1期63卷 59-65页

作者：孙橹张春丽蔡畅廖冰冰吕宾赵晶浙江中医药大学附属第一医院消化内科杭州310006 浙江中医药大学附属第一医院病理科杭州310006

目的胃底腺型胃癌(GA-FG)少见,常发生于幽门螺杆菌(***)未感染者。本文旨在分析、总结GA-FG患者的临床、内镜和病理特点,以提高诊断水平。方法病例系列研究。纳入2020年1月1日至2022年10月1日在浙江中医药大学附属第一医院消化科诊治并... 详细信息

目的胃底腺型胃癌(GA-FG)少见,常发生于幽门螺杆菌(***)未感染者。本文旨在分析、总结GA-FG患者的临床、内镜和病理特点,以提高诊断水平。方法病例系列研究。纳入2020年1月1日至2022年10月1日在浙江中医药大学附属第一医院消化科诊治并行内镜下黏膜剥离术(ESD)切除的GA-FG患者,分析其临床表现、内镜特征、病理学免疫组化等特点。结果共14例GA-FG患者,男性5例、女性9例,平均年龄为59(39~77)岁,多无明显的临床表现,12例为***阴性,所有患者均行ESD切除,并在(13±9)个月的随访期内均存活,11例有术后内镜随访记录,均未发现复发。病灶共有15处(1例存在2处病灶),12处位于胃上1/3,10处病灶直径≤1 cm,12处形态为0-Ⅱa型,8处可见褪色改变,12处表面可见血管扩张。放大内镜及窄带成像下12处病灶有隐窝边缘上皮(MCE)扩大,均未见明显微血管异常,未见明显边界线。切除后病理标本均无脉管浸润,病灶边缘黏膜均无萎缩,免疫组化显示MUC-2均阴性;11例MUC5AC呈阴性;MUC-6均阳性;12例Ki-67≤5%。结论GA-FG是一类低恶性程度、预后良好的新型胃癌,内镜下表现有特征性的褪色改变以及表面扩张血管,通过放大内镜及窄带成像常可见表面扩大的MCE且不可见明显的边界线。

关键词：胃肿瘤内窥镜病理学窄带成像

龙胆泻肝汤结合雷火灸治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的随机对照研究

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中华中医药学刊 2024年

作者：蔡群郭勤刘盈君郭芳芳袁康妮浙江中医药大学附属第三医院针灸科浙江中医药大学附属第三医院中医门诊浙江中医药大学

目的：研究龙胆泻肝汤结合雷火灸治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的效果。方法：选择2022年10月～2023年3月诊治的160例慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者作为研究对象，根据随机数字表法随机均分为四组，单纯西药组、西药+雷... 详细信息

目的：研究龙胆泻肝汤结合雷火灸治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的效果。方法：选择2022年10月～2023年3月诊治的160例慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者作为研究对象，根据随机数字表法随机均分为四组，单纯西药组、西药+雷火灸组、单纯中药组、中药+雷火灸组各40例。观察并比较四组的疗效，疼痛症状评分（Visual Analogue Scale/Score， VAS）、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、国际勃起功能评分表（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5），最大尿流率（The Maximum urine flow rate， Qmax）、尿量（urine volume，VV）、前列腺小体外泄蛋白（Prostate-specific extracellular vesicle protein，PSEP），不良反应情况。结果：单纯西药组、西药+雷火灸组、单纯中药组、中药+雷火灸组总有效率分别为80.00%、87.50%、77.50%、97.50%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），中药+雷火灸组总有效率最高。治疗前四组VAS、IPSS、IIEF-5评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后四组VAS、IPSS评分均降低，IIEF-5评分均升高，且以中药+雷火灸组各项评分变化更显著（P＜0.05）。治疗前四组Qmax、VV、PSEP水平差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后四组患者Qmax、VV均显著升高，PSEP水平均显著下降，以中药+雷火灸组Qmax、VV值最高，PSEP水平最低，与其他三组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。单纯西药组、西药+雷火灸组、单纯中药组、中药+雷火灸组不良反应发生率分别为15.00%、12.50%、7.50%、10.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：龙胆泻肝汤结合雷火灸治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的效果显著，能够显著缓解患者症状，改善其排尿及性功能障碍状况，并且安全性良好，具有较高的应用价值。

关键词：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征雷火灸龙胆泻肝汤左氧氟沙星盐酸坦索罗辛

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人工虎骨粉治疗绝经后骨质疏松的临床疗效

中国骨质疏松杂志 2024年第5期30卷 689-693页

作者：顾宏菲赵玲李旭云孔令成毛一凡李茜茜史晓林李威浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院浙江杭州311400 浙江中医药大学附属第二医院浙江杭州310005 浙江中医药大学浙江杭州310053

目的观察人工虎骨粉对绝经后骨质疏松症患者骨密度、躯体能力及骨折跌倒风险的影响。方法将浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院门诊收治的160例绝经后骨质疏松症患者分为对照组及试验组,每组80例。对照组予以阿法骨化醇软胶囊+钙尔奇D3... 详细信息

目的观察人工虎骨粉对绝经后骨质疏松症患者骨密度、躯体能力及骨折跌倒风险的影响。方法将浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院门诊收治的160例绝经后骨质疏松症患者分为对照组及试验组,每组80例。对照组予以阿法骨化醇软胶囊+钙尔奇D3片+阿仑膦酸钠片,试验组在此基础上增加人工虎骨粉胶囊进行治疗,比较两组患者骨密度、跌倒效能量表评分、简易躯体能力测试、脆性骨折及跌倒发生变化率等并进行统计分析。结果①研究过程中,试验组和对照组分别有2例和4例退出试验,最后共收集154例患者数据;②骨密度:治疗12个月后试验组与对照组骨密度均较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组骨密度提升更优,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);③简易躯体能力测试:试验组在治疗6个月及12个月后躯体、下肢和移动能力比治疗前改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗12个月后试验组躯体能力测试改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);④跌倒效能量表:试验组在治疗6个月及12个月后跌倒效能评分均较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.05),并且与对照组比较,跌倒效能量评分更优,差异具有统计学意义(P<0.05);⑤跌倒及骨折发生率:试验组跌倒24次,跌倒发生率30.77%;对照组跌倒35次,跌倒发生率46.05%。试验组骨折4次,骨折发生率5.13%;对照组骨折6次,骨折发生率7.89%。结论人工虎骨粉可有效改善患者骨密度、躯体活动能力,降低跌倒风险,降低骨折发生率,比单纯三联用药效果更佳。

关键词：骨质疏松症人工虎骨粉骨密度跌倒风险躯体能力

Bertolotti综合征的诊断与治疗研究进展

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中华骨科杂志 2024年第2期44卷 119-125页

作者：林奕成陈哲张爱琪陈家豪浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江中医药大学附属第二医院骨科杭州310005

腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)为单侧或双侧横突异常肥大而导致的腰椎变异。当肥大横突改变了LSTV的局部生物力学时,可能会产生一系列临床症状,称为Bertolotti综合征,主要表现为腰骶部、臀部、下肢后外侧疼痛、... 详细信息

腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)为单侧或双侧横突异常肥大而导致的腰椎变异。当肥大横突改变了LSTV的局部生物力学时,可能会产生一系列临床症状,称为Bertolotti综合征,主要表现为腰骶部、臀部、下肢后外侧疼痛、麻木以及坐骨神经症状。LSTV常采用Castellvi分型。而LSTV存在腰椎骶化和骶椎腰化的情况可能会导致难以准确定位和编号。于是多种解剖学标志及脊柱参数被提出并应用于辅助LSTV定位及编号,但均存在一定的错误率。即使在明确编号腰椎后,手术前脊柱参数的基线选择也常存在争议。目前认为最佳的测量基线选择水平是S1,但该结论需结合临床进一步证实。LSTV诊断的主要依据是影像学征象,而Bertolotti综合征的诊断需要对假关节局部注射局麻药物或类固醇激素,且需排除其他腰椎退行性疾病。Bertolotti综合征的治疗包括保守治疗及手术治疗,常用手术方式是融合术和减压术,两种术式均可获得较好的短期疗效。但由于患者样本有限或缺乏直接比较,因此很难确定这两种方法的中远期疗效的优越性。本文通过对Bertolotti综合征的症状及原因、术前的LSTV定位及编号、术前脊柱参数测量中测量基线的选择以及治疗方法进行综述。

关键词：腰骶部椎体综述