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基于脏腑学说探讨张仲景辨治梅核气

光明中医 2024年第20期39卷 4067-4070页

作者：王建康陈璐佳张婷素孙常波邓颖萍冯慧浙江中医药大学附属宁波中医院名中医馆浙江中医药大学附属宁波中医院治未病中心浙江中医药大学附属宁波中医院肿瘤科浙江中医药大学附属宁波中医院脾胃病科浙江中医药大学附属宁波中医院肾病科宁波市第六医院中医科

以脏腑学说为指导，整理探讨张仲景《伤寒论》《金匮要略》有关梅核气病因病机、症状表现、类证鉴别、治疗方法的有关论述。仲景辨治梅核气并非半夏厚朴汤一方一法，凡心、肝、脾(胃)、肺、肾功能失常与风寒痰郁病邪复合，均可引起梅核... 详细信息

以脏腑学说为指导，整理探讨张仲景《伤寒论》《金匮要略》有关梅核气病因病机、症状表现、类证鉴别、治疗方法的有关论述。仲景辨治梅核气并非半夏厚朴汤一方一法，凡心、肝、脾(胃)、肺、肾功能失常与风寒痰郁病邪复合，均可引起梅核气，其辨治可分为肾虚阳浮、气逆挟痰型，脾虚失运、痰饮阻结型，肺脾阳虚、痰气上扰型，胃膈郁热、风邪上扰型，肝郁犯胃、痰气交阻型，痰饮阻胃、风痰交结型，风热伤津、肝脾失调型8种证型，相应有治疗八法。并附运用仲景方治验1则，以示对临床的治疗意义和实用价值。

关键词：梅核气张仲景脏腑学说八型八法医案

祛湿通络方熏蒸联合小针刀治疗湿热型腰椎间盘突出症临床研究

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新中医 2024年第10期56卷 86-90页

作者：林宏正张兴洋周健浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053 浙江中医药大学附属丽水市中医院中医骨伤科浙江丽水323000

目的:观察祛湿通络方熏蒸联合小针刀治疗湿热型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:选取66例湿热型LDH患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组给予小针刀治疗,观察组给予祛湿通络方熏蒸联合小针刀治疗,疗程均为4周。... 详细信息

目的:观察祛湿通络方熏蒸联合小针刀治疗湿热型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:选取66例湿热型LDH患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组给予小针刀治疗,观察组给予祛湿通络方熏蒸联合小针刀治疗,疗程均为4周。比较2组临床疗效,腰痛疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会腰椎功能(JOA)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果:治疗后,观察组总有效率为93.94%,对照组为75.76%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组腰痛VAS评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组腰痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组JOA评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组JOA评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组TNF-α、IL-1β水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组2项指标水平均低于对照组(P<0.05)。结论:祛湿通络方熏蒸联合小针刀治疗湿热型LDH疗效显著,能有效降低血清炎症因子水平,减轻疼痛症状,改善腰椎功能活动。

关键词：腰椎间盘突出症祛湿通络方熏蒸小针刀日本骨科协会腰椎功能评分炎症因子

慢性HBV感染者HBV RNA与乙肝病毒学标志物及肝功能指标的相关性

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中华医院感染学杂志 2024年第11期34卷 1616-1620页

作者：张晓晶华乐金巧菲王琛刘寿荣浙江中医药大学附属杭州市西溪医院肝病科浙江杭州310023

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的疾病自然进程中血清HBV RNA与乙肝病毒学标志物及肝功能炎症指标的相关性.方法选取2022年6月-2023年6月于浙江中医药大学附属杭州市西溪医院门诊及住院部就诊的慢性HBV感染者221例,均未经抗病... 详细信息

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的疾病自然进程中血清HBV RNA与乙肝病毒学标志物及肝功能炎症指标的相关性.方法选取2022年6月-2023年6月于浙江中医药大学附属杭州市西溪医院门诊及住院部就诊的慢性HBV感染者221例,均未经抗病毒治疗,包括乙肝E抗原(HBeAg)阳性的患者168例和HBeAg阴性患者53例,通过检测血清HBV RNA定量,观察其不同疾病自然进程中的变化,并分析其与HBV DNA、乙肝表面抗原(HBsAg)、HBeAg、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷酰转肽酶(GGT)的相关性.结果 HBeAg 阳性患者 HBV RNA、HBV DNA、HBsAg、HBeAg、ALT、AST、GGT 均高于 HBeAg 阴性患者,但HBeAg阳性组白蛋白水平低于HBeAg阴性组(P<0.05);HBeAg阳性组中,血清HBV RNA与HBV DNA(r=0.710)、HBsAg(r=0.526)、HBeAg(r=0.373)呈正相关;在 HBeAg 阴性组中,血清 HBV RNA 与 HBV DNA(r=0.843)、HBsAg(r=0.566)、ALT(r=0.610)、AST(r=0.626)、GGT(r=0.464)呈正相关.结论血清 HBV RNA与HBV DNA、HBsAg具有相关性,且在HBeAg阳性和HBeAg阴性患者中均存在;血清HBV RNA与ALT、AST、GGT具有中等程度的相关性,但这种相关性只在HBeAg阴性患者中存在.患者的抗HBV免疫应答可通过清除感染肝细胞来有效地抑制HBV的复制,而患者的免疫应答则更多的与肝组织的炎症损伤有关.

关键词：慢性乙型肝炎 HBV RNA HBV DNA 乙肝表面抗原免疫应答

超声引导下冈下肌小圆肌筋膜间阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛效果的比较

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中华医学杂志 2024年第39期104卷 3661-3668页

作者：谢磊贾晓玉安明梓席亚枝李振平周清河浙江中医药大学麻醉学系杭州嘉兴大学附属医院麻醉科嘉兴

目的评价超声引导下冈下肌小圆肌筋膜间阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年12月至2024年2月嘉兴大学附属医院行肩关节镜手术患者74例, 年龄18～80岁, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。根据不... 详细信息

目的评价超声引导下冈下肌小圆肌筋膜间阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年12月至2024年2月嘉兴大学附属医院行肩关节镜手术患者74例, 年龄18～80岁, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。根据不同区域神经阻滞方法, 采用区组随机化分组将患者分为冈下肌小圆肌筋膜间阻滞组(观察组)和肌间沟臂丛神经阻滞组(对照组), 每组37例。两组患者均在麻醉准备室行超声引导下神经阻滞, 阻滞药物均为0.375%罗哌卡因20 ml。术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。主要结局指标为术后24 h内数字疼痛评分量表(NRS)的曲线下面积(AUC)。次要结局指标包括术后48 h内最高NRS评分、术后48 h内PCIA舒芬太尼用量、补救镇痛发生率、反跳痛发生率、恢复质量量表(QoR-40)评分以及术后24 h内恶心呕吐发生率等。设定两种区域神经阻滞术后NRS评分的AUC非劣效性界值为"2.6"。结果最终观察组纳入35例[男17例, 女18例, 年龄(58.1±9.1)岁], 对照组纳入36例[男12例, 女24例, 年龄(57.0±9.8)岁]。观察组术后24 h内静息时NRS评分的AUC为51.7±10.9, 对照组术后24 h内静息时NRS评分的AUC为62.6±13.6, 两组AUC差值为-10.9(95%CI:-16.8～-5.1), 95%CI上限低于预设定的非劣效性界值"2.6"(非劣效性P<0.001)。对照组术后48 h内最高NRS评分[M(Q1, Q3)]为3(3, 4)分, 高于观察组的2(2, 3)分(P<0.001)。术后0～12 h, 观察组舒芬太尼用量为12(10, 14)μg, 多于对照组的8(6, 10)μg(P<0.001);术后12～24 h, 观察组舒芬太尼用量为8(8, 10)μg, 少于对照组的12(10, 14)μg(P<0.001);术后24～48 h, 两组患者舒芬太尼用量差异无统计学意义(P=0.548)。观察组术后48 h内补救镇痛发生率为0(0/35), 低于对照组的22.2%(8/36)(P=0.010)。观察组反跳痛发生率为0(0/35), 对照组为11.1%(4/36), 差异无统计学意义(P=0.130)。观察组术后24 h内QoR-40评分为(180.2±3.2)分, 高于对照组的(175.8±4.7)分(P<0.001)。两组患者术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P=0.372)。结论在肩关节镜手术中, 超声引导下冈下肌小圆肌筋膜间阻滞术后24 h内镇痛效果非劣效于肌间沟臂丛神经阻滞。

关键词：镇痛冈下肌小圆肌筋膜间阻滞肌间沟臂丛神经阻滞超声引导肩关节镜手术

基于Kisspeptin/GPR54系统探讨新加二甲地黄汤对PCOS模型大鼠卵泡发育的影响

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中国现代医生 2024年第18期62卷 90-95页

作者：石明晴王津徐小雨蓝关翠丽水市中医院妇产科浙江丽水323000 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州3100531

目的探讨经新加二甲地黄汤干预后的多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)模型大鼠的卵泡发育情况及其可能存在的效应机制。方法筛选28只拥有规律动情周期的雌性SD大鼠,随机分为正常对照组、模型组、中药组及西药组,每组7只... 详细信息

目的探讨经新加二甲地黄汤干预后的多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)模型大鼠的卵泡发育情况及其可能存在的效应机制。方法筛选28只拥有规律动情周期的雌性SD大鼠,随机分为正常对照组、模型组、中药组及西药组,每组7只。除正常对照组外,其余三组均连续予来曲唑-羧甲基纤维素混悬液0.1mg/(kg·d)灌胃,以构建PCOS大鼠模型。自第22天起,中药组以新加二甲地黄汤5.268g/(kg·d)灌胃,西药组以炔雌醇环丙孕酮片0.286mg/(kg·d)灌胃,正常对照组及模型组均以10ml/(kg·d)蒸馏水灌胃。3周后比较各组大鼠卵巢系数,苏木精-伊红染色观察各组大鼠卵巢组织形态学改变,对各组大鼠血清激素均采用酶联免疫吸附试验进行检测,蛋白质印迹法检测卵巢亲吻素(kisspeptin,Kp)、G蛋白偶联受体54(G-protein-coupled receptor 54,GPR54)蛋白表达水平。结果与正常对照组比较,模型组大鼠卵巢内呈现为囊状扩张和闭锁的卵泡增多,其颗粒细胞层数变少,卵巢系数增大;血清睾酮(testosterone,T)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、Kp水平升高;血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)水平及大鼠卵巢组织中Kp、GPR54蛋白表达均显著降低(P<0.05)。予中药干预后,与模型组比较,中药组大鼠卵巢囊样扩张卵泡数量变少,颗粒细胞的层数增多,存在近成熟的卵泡,并见少量黄体存在;大鼠血清LH、T、Kp水平下降,血清FSH、E2水平及卵巢Kp、GPR54蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论PCOS模型大鼠的卵泡发育情况经新加二甲地黄汤干预后得以改善,该治疗机制可能为通过调控Kisspeptin/GPR54系统影响FSH和LH的释放,以此影响激素含量,调整卵巢功能,使卵泡发育和排卵能力得以改善。

关键词：新加二甲地黄汤多囊卵巢综合征 G蛋白偶联受体54 Kisspeptin 性激素

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刃针焠刺治疗丛集性头痛经验

中国医药科学 2024年第11期14卷 113-115,149页

作者：郑一卉刘鸿浙江中医药大学第三临床医学院康复医学院浙江杭州310051 浙江中医药大学附属丽水市中医院针灸科浙江丽水323000

丛集性头痛是一种发作程度剧烈的头痛,以单侧眶周撕裂痛为主要表现,常伴有同侧球结膜充血、流泪等自主神经症状;西医治疗虽可缓解头痛发作,但很难临床治愈。刘鸿主任医师认为本病急性期以风火痰瘀闭阻经络,不通则痛为主;缓解期以脏腑正... 详细信息

丛集性头痛是一种发作程度剧烈的头痛,以单侧眶周撕裂痛为主要表现,常伴有同侧球结膜充血、流泪等自主神经症状;西医治疗虽可缓解头痛发作,但很难临床治愈。刘鸿主任医师认为本病急性期以风火痰瘀闭阻经络,不通则痛为主;缓解期以脏腑正气亏虚,气血不足,脉络痹阻为主。在急性期用刃针焠刺阿是穴,温经散寒除痹,祛风通络止痛,迅速缓解头痛发作;缓解期选取足少阳胆经腧穴为主,搭配足厥阴肝经穴位,兼顾上下穴位;调补脏腑气血,疏通经络腧穴,通络止痛,能有效降低丛集性头痛发作的频率;达到急则治其标,缓则治其本的目的,为临床提供了一种简便易廉的针灸治疗偏头痛方法。

关键词：丛集性头痛针刺:刃针焠刺

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异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化的临床效果

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中国医药导报 2024年第14期21卷 101-106页

作者：柳侠平苏林红叶小丹陈剑朱小区吴金隆浙江中医药大学附属温州市中医院感染肝病科浙江温州325000 浙江中医药大学附属温州市中医院康复科浙江温州325000

目的探讨异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化的效果。方法选择2020年9月至2022年6月浙江中医药大学附属温州市中医院感染肝病科收治的90例脾虚湿困型酒精性肝硬化患者,按照随机数字表法将其分为异功散组、益生菌组、联合组,每... 详细信息

目的探讨异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化的效果。方法选择2020年9月至2022年6月浙江中医药大学附属温州市中医院感染肝病科收治的90例脾虚湿困型酒精性肝硬化患者,按照随机数字表法将其分为异功散组、益生菌组、联合组,每组30例。异功散组给予肝硬化基础+异功散+益生菌安慰剂治疗,益生菌组给予肝硬化基础+益生菌+异功散安慰剂治疗,联合组给予肝硬化基础+异功散+益生菌治疗。三组均治疗3个月,比较三组临床疗效,中医证候积分、肝功能、胆汁酸、肠道菌群、炎症因子和不良反应。结果联合组临床疗效优于益生菌组和异功散组(P0.05)。结论异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化更有助于抑制炎症反应,改善肠道微生态和肝功能,并可显著减轻肝硬化程度,疗效更显著。

关键词：酒精性肝硬化异功散益生菌肠道菌群炎症因子肝纤维化

急性中毒患者洗胃期间误吸风险预测模型的构建及验证

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中华护理杂志 2024年第17期59卷 2100-2107页

作者：张烁妮王俊杰张波刘雪兰宁波市医疗中心李惠利医院急诊科 315000 浙江中医药大学护理学院

目的分析急性中毒患者洗胃期间误吸风险影响因素,构建并验证急性中毒患者洗胃期间误吸风险预测模型。方法通过文献检索与分析,归纳急性中毒患者洗胃期间误吸风险影响因素。以2020年1月—2023年6月在宁波市某三级甲等综合医院急诊科急性... 详细信息

目的分析急性中毒患者洗胃期间误吸风险影响因素,构建并验证急性中毒患者洗胃期间误吸风险预测模型。方法通过文献检索与分析,归纳急性中毒患者洗胃期间误吸风险影响因素。以2020年1月—2023年6月在宁波市某三级甲等综合医院急诊科急性中毒洗胃患者为研究对象进行回顾性研究。采用R 4.2.1与Python 3.11统计软件分析机器学习中的随机森林、逻辑回归、极致梯度提升树和梯度提升决策树算法,建立急性中毒患者洗胃期间误吸风险预测模型并进行内部验证。通过混淆矩阵、校准曲线、受试者操作特征曲线、受试者操作特征曲线下面积、区分度指标Kolmogorov-Smirnov值、准确度、精确度、召回率和F1值对4种预测模型的预测效果进行评估,选择最佳模型。结果4种机器学习算法建模结果显示,随机森林、逻辑回归、极致梯度提升树、梯度提升决策树算法曲线下面积分别为0.954(0.934~0.974)、0.878(0.843~0.913)、0.910(0.880~0.939)、0.917(0.889~0.945)。内部验证结果显示,随机森林、逻辑回归、极致梯度提升树、梯度提升决策树算法曲线下面积分别为0.910(0.864~0.955)、0.877(0.824~0.931)、0.849(0.790~0.908)、0.873(0.819~0.928)。年龄、意识状况、D-二聚体与吸收毒物时间是急性中毒患者洗胃期间误吸影响因素中重要性排序较为突出的4个特征。结论4种预测模型中随机森林模型预测效果最好,对急性中毒患者洗胃期间误吸发生风险有良好的辨别能力,且临床应用便捷,可为医护人员采取预防性治疗措施和护理提供参考。

关键词：急性中毒洗胃误吸风险预测模型护理

康复新液联合白及粉治疗复发性口腔溃疡56例观察

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浙江中医杂志 2024年第8期59卷 714-715页

作者：周雪君董璟绚丽水市中医院浙江丽水323000 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

目的:观察康复新液联合白及粉对复发性口腔溃疡患者的治疗效果。方法:选取2021年1月~2023年12月丽水市中医院收治的112例复发性口腔溃疡患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组56例。对照组给予复方氯己定含漱液联合冰硼散治疗,观... 详细信息

目的:观察康复新液联合白及粉对复发性口腔溃疡患者的治疗效果。方法:选取2021年1月~2023年12月丽水市中医院收治的112例复发性口腔溃疡患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组56例。对照组给予复方氯己定含漱液联合冰硼散治疗,观察组给予康复新液联合白及粉治疗。观察两组患者治疗效果、疼痛视觉模拟评分、溃疡消失时间。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者疼痛视觉模拟评分显著下降(P0.05)。结论:康复新液联合白及粉可以降低疼痛程度,加速口腔溃疡愈合。

关键词：康复新液白及粉复发性口腔溃疡