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蛔虫成虫阻塞气管致呼吸衰竭1例并文献复习

中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1113-1115页

作者：何瑞钦汪正权蔡荣易清高金丹陆雯俞锦霞魏维黄晶晶钱振华余姚市人民医院急诊重症监护病房(EICU) 余姚315400

蛔虫病曾是最常见的寄生虫病,其感染呈全球分布,广泛分布于热带和亚热带地区以及其他湿润地区,据统计,全球蛔虫病感染人数约14亿左右[1],尤以农村儿童多见。我国是蛔虫感染较严重的国家之一,但随着人们生活水平和卫生条件改善,目前蛔虫... 详细信息

蛔虫病曾是最常见的寄生虫病,其感染呈全球分布,广泛分布于热带和亚热带地区以及其他湿润地区,据统计,全球蛔虫病感染人数约14亿左右[1],尤以农村儿童多见。我国是蛔虫感染较严重的国家之一,但随着人们生活水平和卫生条件改善,目前蛔虫病发病率显著下降[2]。蛔虫感染通常是轻症的,但其严重的并发症甚至危及患者生命的病例虽然罕见,但仍有报道。现报道余姚市人民医院急诊重症监护病房的一例蛔虫成虫阻塞气管致呼吸衰竭的罕见病例,并检索国内外相关文献进行分析,探讨该病的临床表现、诊断及治疗方案,提高对此疾病新的认识。

关键词：蛔虫感染呼吸衰竭蛔虫病罕见病例农村儿童寄生虫病湿润地区新的认识

胎龄≤34周双胎输血综合征早产儿预后及其影响因素

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中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 96-105页

作者：张腾月武海艳莫新悦王鸿鑫潘文序李易娟黄越芳中山大学附属第一医院儿科广州510080 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿科广州510623

目的探讨胎龄≤34周双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)早产儿预后及其影响因素。方法2003年1月至2019年2月在中山大学附属第一医院分娩的妊娠≤34周的TTTS孕妇共68例,其中生后转入新生儿重症监护病房的TTTS早产儿共... 详细信息

目的探讨胎龄≤34周双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)早产儿预后及其影响因素。方法2003年1月至2019年2月在中山大学附属第一医院分娩的妊娠≤34周的TTTS孕妇共68例,其中生后转入新生儿重症监护病房的TTTS早产儿共106例(TTTS组)纳入回顾性分析。在同期入住新生儿重症监护病房的非TTTS双胎早产儿中选择与TTTS组早产儿孕母年龄相差2岁以内,出生胎龄相差1周以内,且无先天性畸形、未接受过宫内干预并资料完整者178例作为对照(非TTTS组)。总结胎龄≤34周TTTS早产儿预后,比较不同宫内干预方式、受血儿与供血儿、轻度与重度TTTS早产儿以及TTTS与非TTTS双胎早产儿生后早期并发症及早产儿结局(生后存活≥28 d定义为存活,存活<28 d定义为死亡)的差异,分析影响胎龄≤34周TTTS早产儿存活的危险因素。采用两独立样本t检验、单因素方差分析、秩和检验、χ^(2)检验和有序logistic回归进行统计分析。结果(1)妊娠≤34周TTTS孕妇68例,双胎存活率为48.5%(33/68),至少一胎存活率为95.6%(65/68),早产儿存活率为72.1%(98/136)。(2)106例TTTS早产儿中受血儿62例,供血儿44例;Ⅰ~Ⅱ期(轻度)TTTS早产儿41例,Ⅲ~Ⅴ期(重度)65例。(3)重度TTTS早产儿严重脑损伤发生率高于轻度TTTS组[9.2%(6/65)与0.0%(0/41),χ^(2)=4.01,P=0.045];(4)出生胎龄≤28周(OR=101.90,95%CI:5.07~2048.37)和TTTSⅣ期(OR=14.04,95%CI:1.56~126.32)、Ⅴ期(OR=51.09,95%CI:3.58~728.81)是TTTS早产儿死亡的危险因素(P值均<0.05)。(5)TTTS组早产儿新生儿期贫血[51.9%(55/106)与33.1%(59/178),χ^(2)=9.71]、红细胞增多症[5.7%(6/106)与0.6%(1/178),χ^(2)=7.18]、新生儿持续性肺动脉高压[3.8%(4/106)与0.0%(0/178),χ^(2)=6.81]、新生儿败血症[15.1%(16/106)与7.3%(13/178),χ^(2)=4.40]、早产儿视网膜病变≥Ⅲ期[3.8%(4/106)与0.0%(0/178),χ^(2)=6.81]、先天性心脏结构异常[19.8%(21/106)与0.6%(1/178),χ^(2)=33.45]、心力衰竭[8.5%(9/106)与0.6%(1/178),χ^(2)=12.29]和肾功能不全[14.2%(15/106)与1.1%(2/178),χ^(2)=20.04]的发生率均高于非TTTS组(P值均<0.05)。结论与非TTTS双胎早产儿相比,胎龄≤34周TTTS早产儿生后更易发生心、脑、肾并发症。TTTS越重,严重脑损伤发生率越高。出生胎龄≤28周和TTTSⅣ期及以上的TTTS早产儿死亡风险高。

关键词：双胎输血综合征婴儿,早产存活率预后影响因素分析

早产小于胎龄儿发生支气管肺发育不良的危险因素及预后分析

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中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2024年第2期20卷 209-215页

作者：郭立珍范天群张欣凯蒋韵红金蓉刘冬云青岛大学青岛266000 青岛大学附属医院儿童医学中心青岛266000 临沂市人民医院儿科临沂276000

目的探讨早产小于胎龄(SGA)儿发生支气管肺发育不良(BPD)的影响因素及预后。方法选择2019年1月至2021年12月于青岛大学附属医院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的92例早产(出生胎龄为24~32周)SGA儿为研究对象。采用回顾性队列研究方法... 详细信息

目的探讨早产小于胎龄(SGA)儿发生支气管肺发育不良(BPD)的影响因素及预后。方法选择2019年1月至2021年12月于青岛大学附属医院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的92例早产(出生胎龄为24~32周)SGA儿为研究对象。采用回顾性队列研究方法,根据矫正胎龄36周时是否诊断为BPD,将其分为BPD组(n=38)和无BPD组(n=54)。对2组早产SGA儿临床资料、住院期内治疗情况及BPD相关并发症发生率等,采用χ^(2)检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验进行统计学比较;并采用多因素非条件logistic回归分析法,对影响早产SGA儿发生BPD的独立影响因素进行分析。本研究经本院医学伦理委员会批准(审批文号:QYFY WZLL 28257),所有受试儿监护人对诊疗知情同意并签署临床研究知情同意书。结果①BPD组早产SGA儿生后1个月体重、出生身长及头围、生后1 min及5 min Apgar评分均低于、短于、小于无BPD组;有创机械通气、无创机械通气、吸氧及住院时间,以及肺表面活性剂(PS)使用率均长于、高于无BPD组,并且差异均有统计学意义(P<0.01)。②多因素非条件logistic回归分析结果显示,早产SGA儿无创机械通气时间长(OR=1.180,95%CI:1.064~1.308,P=0.002),生后吸氧时间长(OR=1.295,95%CI:1.126~1.488,P<0.001),均为导致早产SGA儿发生BPD的独立危险因素。③BPD组早产SGA儿感染性肺炎、晚发败血症、有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)及早产儿视网膜病变(ROP)发生率,均高于无BPD组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于早产SGA儿,临床应适宜掌握无创机械通气及吸氧时间,可降低其BPD及相关并发症发生率。

关键词：支气管肺发育不良婴儿,小于胎龄危险因素早产儿视网膜病动脉导管未闭婴儿,早产

白蛋白与纤维蛋白原比值对体外循环下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 527-531页

作者：陈静赵孟天李传应张健安徽省儿童医院心血管外科合肥230051 安徽省儿童医院新生儿外科合肥230051 安徽省儿童医院消化内科合肥230051

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿,依照术后住院期间是否发生AKI将患儿分为... 详细信息

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(AFR)对体外循环(CPB)下室间隔缺损修补术患儿术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年7月就诊于安徽省儿童医院诊断为室间隔缺损的患儿,依照术后住院期间是否发生AKI将患儿分为AKI组和非AKI组。收集患儿人口学资料、术前资料、术中数据、术后数据以及CPB期间实验室检查结果,采用多因素Logistic回归分析筛选CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的预测价值。结果共纳入215例患儿,其中AKI组28例,非AKI组187例。两组患儿年龄、性别、体质量、身高、肺炎史、慢性心力衰竭史比较差异均无统计学意义,但AKI组患儿左室射血分数(LVEF)明显低于非AKI组(0.526±0.028比0.538±0.030,P=0.048)。AKI组患儿CPB时间(min:74.1±12.1比65.8±11.3,P重症监护病房(ICU)住院时间明显长于非AKI组(d:5.3±2.0比4.0±1.7,P<0.001),但两组机械通气时间和术后低血压比例差异无统计学意义。AKI组患儿CPB期间血糖(mmol/L:9.4±1.3比8.8±0.8,P<0.001)、血乳酸(mmol/L:2.2±0.3比2.0±0.3,P=0.015)、血肌酐(μmol/L:79.7±11.5比74.4±10.9,P=0.018)水平明显高于非AKI组,AFR明显低于非AKI组(8.5±1.3比10.2±1.6,P<0.001),而两组CPB期间血红蛋白、血尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,AFR是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的保护因素〔优势比(OR)=0.439,95%可信区间(95%CI)为0.288~0.669,P<0.001〕;血糖(OR=2.133,95%CI为1.239~3.672,P=0.006)、血乳酸(OR=5.568,95%CI为1.102~28.149,P=0.038)是CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的危险因素。ROC曲线分析显示,AFR预测CPB下室间隔缺损修补术术后AKI的曲线下面积(AUC)为0.804(95%CI为0.712~0.897,P<0.001);最佳截断值为≤9.05时,对应的敏感度为75.0%,特异度为72.7%。结论CPB期间低AFR(≤9.05)是CPB下室间隔缺损修补术患儿术后发生AKI的独立危险因素。CPB期间AFR对CPB下室间隔缺损修补术术后AKI具有较高的预测价值。

关键词：白蛋白与纤维蛋白原比值室间隔缺损体外循环急性肾损伤

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彩色多普勒超声对重症患儿急性肾损伤的诊断价值

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 74-78页

作者：彭娅张杰陈善亚刘金桥湖南省儿童医院超声科湖南省儿童医院肾内科

目的探讨彩色多普勒超声对重症患儿急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法选取儿科重症监护病房(PICU)的重症患儿100例，分为非AKI组、暂时性AKI组和持续性AKI组，比较3组患儿肾实质回声、肾脏厚/长比值和肾动脉阻力指数(RRI)的差异，通过... 详细信息

目的探讨彩色多普勒超声对重症患儿急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法选取儿科重症监护病房(PICU)的重症患儿100例，分为非AKI组、暂时性AKI组和持续性AKI组，比较3组患儿肾实质回声、肾脏厚/长比值和肾动脉阻力指数(RRI)的差异，通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价各超声指标及其联合指标对预测重症患儿持续性AKI的价值。结果持续性AKI组患儿的肾实质回声增强比例、肾脏厚/长比值、RRI值高于暂时性AKI组和非AKI组患儿(P0.05)。RRI值，肾脏厚/长比值和肾实质回声三者联合诊断持续性AKI的ROC曲线下面积为0.945,灵敏度为92.5%,特异度为88.33%。结论 RRI可以用于早期诊断重症患儿的急性肾损伤，肾实质回声、肾脏厚/长比值和RRI三者联合可以有效预测重症患儿持续性AKI的发生。

关键词：彩色多普勒超声重症患儿急性肾损伤

基于机器学习的重症患儿院际转运风险预测模型的构建

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 690-697页

作者：袁远宏张慧欧叶玉康霞艳刘娟胥志跃朱丽凤肖政辉湖南省儿童医院急救中心长沙410007 湖南省儿童医院肝病中心长沙410007 中南大学计算机科学与工程学院长沙410012

目的基于机器学习方法构建重症患儿院际转运风险预测模型,识别出影响转运预后的关键性医学特征,提高转运的成功率。方法前瞻性的选取2020年1月至2021年1月期间湖南省儿童医院转运中心通过院际转运的收住重症监护病房的重症患儿为研究对... 详细信息

目的基于机器学习方法构建重症患儿院际转运风险预测模型,识别出影响转运预后的关键性医学特征,提高转运的成功率。方法前瞻性的选取2020年1月至2021年1月期间湖南省儿童医院转运中心通过院际转运的收住重症监护病房的重症患儿为研究对象,对其重症医学特征数据和第三代儿童死亡风险(pediatric risk of mortality,PRISMⅢ)评分系统的相关数据进行收集和处理,基于逻辑回归、决策树模型、Relief算法3种机器学习模型构建风险预测模型,利用反向传播神经网络构建转诊结局预测模型对风险预测模型所选医学特征进行验证和分析,探寻影响院际转运风险的关键医学特征。结果在纳入的549例转诊患儿中,新生儿222例(40.44%),非新生儿327例(59.56%),院内死亡50例,病死率为9.11%。对所收集的151项重症患儿医学特征数据进行数据处理,三种模型各自选取影响转诊结局的前15项重要的特征,共有34项入选。其中决策树模型所选特征与PRISMⅢ指标的重叠度为72.7%,高于逻辑回归的36.4%和Relief算法的27.3%,且训练预测精确率为0.94,也高于纳入所有特征训练精确率0.90,表明决策树模型是一种具有良好临床实用性的预测模型。在决策树入选的前15项重要特征中,通过量化特征的小提琴图对转诊结局影响的大小排序为:碱剩余、总胆红素、钙离子、总耗时、动脉氧分压、血液(包括白细胞、血小板、凝血酶原时间/凝血活酶时间)、二氧化碳分压、血糖、收缩压、心率、器官衰竭、乳酸、毛细血管再充盈时间、体温、发绀,其中有8项重要特征与PRISMⅢ的指标重叠,分别是收缩压、心率、体温、瞳孔反射、神志状态、酸中毒、动脉氧分压、二氧化碳分压、血液、血糖。利用决策树分别对新生儿和非新生儿两个数据集选择有高度影响的前15个医学特征,共有19项特征入选,其中新生儿与非新生儿的重要特征之间有8个差异项和11个重叠项。结论机器学习模型可作为预测重症患儿院际转运风险的可靠工具。决策树模型具有较佳的性能,有助于识别影响院际转运风险的关键医学特征,提高重症患儿院际转运的成功率。

关键词：院际转运重症患儿机器学习儿童死亡风险评分预测模型

重症监护室脓毒症相关性心肌损伤患者28 d病死率的危险因素

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中国医师杂志 2023年第8期25卷 1165-1169页

作者：张翠翠亓志玲孙强胡庆河郝翠平牛芳尉希清济宁医学院临床医学院济宁272067 济宁医学院附属医院重症医学科济宁272030 济宁医学院附属医院心内科济宁272030

目的分析并探究影响脓毒症相关性心肌损伤患者28 d病死率的独立危险因素。方法采用回顾性队列研究,收集2015年1月至2020年12月济宁医学院附属医院重症医学科(ICU)收治的505例诊断为脓毒症相关性心肌损伤患者的临床资料。根据患者28 d生... 详细信息

目的分析并探究影响脓毒症相关性心肌损伤患者28 d病死率的独立危险因素。方法采用回顾性队列研究,收集2015年1月至2020年12月济宁医学院附属医院重症医学科(ICU)收治的505例诊断为脓毒症相关性心肌损伤患者的临床资料。根据患者28 d生存情况将患者分为生存组和死亡组,采用COX多因素回归分析脓毒症相关性心肌损伤患者28 d病死率的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立危险因素预测脓毒症相关性心肌损伤患者28 d病死率的效能。结果共纳入505例脓毒症相关性心肌损伤患者,其中28 d生存282例,死亡223例,病死率为44.16%。COX多因素回归分析显示:序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血乳酸(LAC)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、入室心率和白蛋白均是脓毒症相关性心肌损伤患者28 d病死率的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SOFA评分[ROC曲线下面积(AUC)为0.7662,95%可信区间(95%CI)为0.7245~0.8079]对脓毒症相关性心肌损伤患者28 d死亡的预测价值优于APACHEⅡ评分、LAC、PaO_(2)/FiO_(2)、入室心率和白蛋白[AUC分别为0.7541(0.7115~0.7967)、0.7526(0.7101~0.7951)、0.6970(0.6497~0.7442)、0.6232(0.5737~0.6727)、0.6203(0.5708~0.6697)]。结论SOFA评分、APACHEⅡ评分、LAC、PaO_(2)/FiO_(2)、入室心率和白蛋白是脓毒症相关性心肌损伤28 d病死率的独立危险因素,临床应早期识别这些因素,早期干预,改善患者预后。

关键词：重症监护病房脓毒症心肌损伤死亡率

子痫前期母亲分娩早产儿甲状腺功能的特点及其影响因素分析

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精准医学杂志 2024年第2期39卷 155-158页

作者：刘子艳姜红张璐璐张沂洁李婷刘燕青岛大学附属医院儿童医学中心山东青岛266003 威海市妇幼保健院

目的探讨子痫前期母亲分娩早产儿甲状腺功能的特点及其影响因素。方法选取2019年1—12月于我院新生儿重症监护病房住院的222例早产儿,根据其母亲有无子痫前期,分为试验组120例和对照组102例。收集两组早产儿及其母亲的临床基本资料,以... 详细信息

目的探讨子痫前期母亲分娩早产儿甲状腺功能的特点及其影响因素。方法选取2019年1—12月于我院新生儿重症监护病房住院的222例早产儿,根据其母亲有无子痫前期,分为试验组120例和对照组102例。收集两组早产儿及其母亲的临床基本资料,以及早产儿生后10~14 d的外周静脉血甲状腺功能检测结果。采用Student-t检验、单因素方差分析及多元逐步回归分析评价早产儿甲状腺功能的影响因素。结果两组早产儿母亲的甲状腺功能没有显著差异(P>0.05)。试验组早产儿血清促甲状腺激素(TSH)水平显著高于对照组(t=-2.76,P<0.01)。多元逐步回归分析显示,母亲的收缩压及早产儿的出生体质量是早产儿甲状腺功能的主要影响因素(F=7.370、6.334,P<0.05)。结论子痫前期母亲分娩早产儿血清TSH水平显著高于血压正常母亲分娩早产儿,早产儿血清TSH水平与母亲甲状腺功能无明显相关性。

关键词：子痫前期分娩甲状腺功能试验影响因素分析婴儿,早产

儿童重症监护病房中噬血细胞综合征患儿临床特征及预后因素分析

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中华实用儿科临床杂志 2022年第9期37卷 676-681页

作者：李婷张晨美叶盛浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护病房国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治的噬血细胞综合征(HLH)患儿的临床特点及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的68例HLH患儿资料。根据入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PC... 详细信息

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治的噬血细胞综合征(HLH)患儿的临床特点及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的68例HLH患儿资料。根据入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS)分值, 分为非危重组、危重组及极危重组, 按照临床预后分为死亡组和存活组。比较各组患儿临床指标差异, 并采用多因素Logistic回归分析死亡相关危险因素。结果 68例HLH患儿收住PICU, 中位年龄26个月, 男29例, 女39例, 总病死率45.59%(31/68例)。EB病毒感染为主要病因。非危重组、危重组和极危重组病死率分别为21.05%(8/38例)、57.14%(8/14例)、93.75%(15/16例), 3组病死率比较差异有统计学意义(P儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2)、发热持续时间、6 h内机械通气、血管活性药物应用、消化道出血、肺出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肝胆系统功能障碍(HBD)、急性肾损伤(AKI)、酸中毒[pH、碱剩余(BE)]、血红蛋白(Hb)水平、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清肌酐(Scr)、白细胞介素6(IL-6)的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示下列因素与死亡相关:PCIS评分(OR=0.800, 95%CI:0.707~0.905, P<0.001), Hb水平(OR=0.929, 95%CI:0.871~0.991, P=0.027), APTT(OR=0.954, 95%CI:0.910~0.990, P=0.047), AKI(OR=29.064, 95%CI:3.072~274.957, P=0.003)。结论 HLH是一种高致死风险疾病, 低PCIS评分、贫血、APTT延长及并发AKI为PICU中HLH患儿死亡的危险因素。

关键词：噬血细胞综合征儿童儿童重症监护病房