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冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米对老年急性心力衰竭患者血清心肌酶的影响

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第7期26卷 732-736页

作者：尹嘉汤舒洁成都市第三人民医院急诊科 610000

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合呋塞米对老年急性心力衰竭(AHF)患者血清心肌酶的影响。方法选取2020年1月至2023年11月成都市第三人民医院急诊科住院的老年AHF患者162例,根据随机数字表法分为呋塞米组和rhBNP组,每组81例。呋... 详细信息

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合呋塞米对老年急性心力衰竭(AHF)患者血清心肌酶的影响。方法选取2020年1月至2023年11月成都市第三人民医院急诊科住院的老年AHF患者162例,根据随机数字表法分为呋塞米组和rhBNP组,每组81例。呋塞米组给予呋塞米治疗,rhBNP组在呋塞米治疗基础上给予rhBNP治疗,观察2组临床症状缓解时间,对比治疗前及治疗2周后心力衰竭程度评分、病情危重程度评分、超声心动图指标以及血清生化指标变化,包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏输出量(SV)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、微小核糖核酸-181b(miR-181b)、瞬时受体电位C1(TRPC1)、生长分化因子15(GDF-15)水平。结果 rhBNP组治疗后气促缓解时间和水肿消退时间明显短于呋塞米组[(3.31±0.62)d vs(5.18±1.08)d,(3.86±0.82)d vs(6.08±1.19)d,P<0.01]。2组治疗后心力衰竭程度评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、LVEDD、LVESD、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH、TRPC1及GDF-15水平较治疗前明显降低,LVEF、SV、miR-181b水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rhBNP联合呋塞米治疗老年AHF患者能缩短症状持续时间,不仅可改善心力衰竭病情,而且能改善血清心肌酶指标,减少心肌损伤程度,保护心脏。

关键词：利钠肽,脑呋塞米心力衰竭羟丁酸脱氢酶

环泊酚复合舒芬太尼用于不同人群胃镜检查的半数有效剂量

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中国现代应用药学 2024年第12期41卷 1717-1722页

作者：潘敏范正达左小明王程马静谢伟斌常州市第三人民医院药事科江苏常州213001 常州市第三人民医院内镜中心江苏常州213001 常州市第三人民医院麻醉科江苏常州213001

目的测定并比较环泊酚用于不同性别、不同年龄的患者进行无痛胃镜检查时的半数有效剂量(median effective dose,ED_(50))。方法选择2023年3~4月拟行胃镜检查或治疗的患者,按分层随机法纳入4组:第1组中青年男性患者,第2组中青年女性患者,... 详细信息

目的测定并比较环泊酚用于不同性别、不同年龄的患者进行无痛胃镜检查时的半数有效剂量(median effective dose,ED_(50))。方法选择2023年3~4月拟行胃镜检查或治疗的患者,按分层随机法纳入4组:第1组中青年男性患者,第2组中青年女性患者,第3组老年男性患者,第4组老年女性患者。所有患者均先静脉注射0.1μg·kg^(-1)的舒芬太尼。4组患者的环泊酚起始剂量均为0.4 mg·kg^(-1),相邻剂量比值为1:1.1。待患者睫毛反射消失后行胃镜检查,根据Dixon改良序贯法,若前一位患者在进镜过程中出现阳性反应(呛咳、皱眉、体动等),则该组的下一位患者接受环泊酚的剂量递增10%;否则判为阴性反应,该组的下一位患者接受环泊酚的剂量递减10%。将阳性反应转为阴性反应定义为转折点,每组出现7个转折点时终止该组试验。同时记录4组患者在胃镜检查中,不同时间点的血流动力学参数、血氧饱和度以及发生的不良反应。采用Probit回归分析法分别计算4组患者使用环泊酚的ED_(50),并进行组间比较。结果环泊酚复合0.1μg·kg^(-1)舒芬太尼用于中青年男性、中青年女性、老年男性和老年女性患者胃镜检查的ED_(50)分别为0.409、0.373、0.356、0.327 mg·kg^(-1)。中青年男性组环泊酚的ED_(50)显著高于中青年女性组和老年男性组(P<0.05);老年女性组环泊酚的ED_(50);显著低于中青年女性组和老年男性组(P<0.05)。结论环泊酚用于不同性别、不同年龄的患者胃镜检查的ED_(50)不同,女性患者低于男性患者,老年患者低于中青年患者。

关键词：环泊酚舒芬太尼胃镜半数有效剂量(ED_(50)) 量效关系

臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣修复肛周Paget病术后缺损的应用

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中华皮肤科杂志 2024年第1期57卷 58-61页

作者：岳超王涛段梦莹戴叶芹彭建中沈忠宋秀祖杭州市第三人民医院皮肤科杭州310009 杭州市第三人民医院肛肠科杭州310009

目的探讨臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣修复肛周Paget病术后继发肛周缺损的临床效果.方法回顾性分析2009年1月至2021年1月期间杭州市第三人民医院皮肤科13例肛周Paget病患者在肿瘤切净后采用臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣修复肛周缺损的临床资料... 详细信息

目的探讨臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣修复肛周Paget病术后继发肛周缺损的临床效果.方法回顾性分析2009年1月至2021年1月期间杭州市第三人民医院皮肤科13例肛周Paget病患者在肿瘤切净后采用臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣修复肛周缺损的临床资料,总结术后臀部恢复情况以及对肛门排便功能的影响.结果 13例肛周缺损面积4.8 cm × 5.6 cm~12.2 cm × 16.4 cm,采用臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣修复缺损,全部一期愈合.1例行临时性回肠造口术,3个月后行回肠造口回纳术后,肛门排便功能恢复;1例合并直肠癌,行乙状结肠永久性造口术分流粪便,肛门排便功能丧失.随访1~6年,13例患者臀部形态对称,12例肛门保留者排便功能正常.未合并其他恶性肿瘤的12例肛周Paget患者术后肿瘤无复发,3例患者出现肛门轻度狭窄,无肛门黏膜外翻,无伤口裂开;1例合并肛管腺癌的肛周Paget病患者在术后1年出现双侧腹股沟淋巴结、髂内淋巴结转移,半年后死亡.结论臀部双侧V-Y推进岛状皮瓣血供可靠,推进幅度大,可修复肛周较大面积的皮肤缺损.

关键词：佩吉特病,乳腺外肛周缺损岛状皮瓣 V-Y推进修复

机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 470-476页

作者：张朕王学光段升军孙延斌唐波贾道福李昌赵厚岭李上李洪飞刘华水山东第一医科大学附属中心医院创伤中心济南250013 济南市第三人民医院外科济南250132

目的探讨机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月山东第一医科大学附属中心医院创伤中心采用骨科机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆骨折患者76例,男43例、女33例,年龄(52.53±1... 详细信息

目的探讨机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月山东第一医科大学附属中心医院创伤中心采用骨科机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆骨折患者76例,男43例、女33例,年龄(52.53±13.68)岁(范围16~87岁),高处坠落伤43例、车祸伤22例、挤压伤及重物砸伤11例。55例伤前参加工作,21例伤前不参加工作。骨折Tile分型B型72例、C型骨折4例。机器人辅助下采用内置外架系统(inter-nalfixator,INFIX)、前环通道螺钉、骶螺钉、LC-ⅡI螺钉内固定治疗不稳定型骨盆环骨折。记录术中出血量、透视次数、手术时间、术中规划导针成功率,采用Matta标准评估骨折复位质量,采用Majeed标准评估术后骨盆功能恢复情况。结果76例患者共150个部位接受手术,其中INFIX内固定术34个、前环通道螺钉48个、骶髂螺钉61个、LC-ⅡI螺钉7个部位。术中出血量20(10,47.5)ml(5~300ml)。术中透视次数(46.63±17.50)次(范围15~93次),其中INFIX内固定术(16.44±4.32)次(范围8~31次)、LC-Ⅱ螺钉(21.59±5.80)次(范围12~32次)前环通道螺钉(29.44±11.65)次(范围12~65次)骶螺钉(23.10±11.87)次(范围8~56次)。手术时间105(86150)min(30~290min),其中INFIX内固定术40(35,45)min(范围15~120min)、LC-Ⅱ螺钉50(35,55)min(范围20~65min)、前环通道螺钉70(48,120)min(范围25~240min)、骶髂螺钉50(35,50)min(范围25~235min)。术中规划导针成功率:INFIX内固定为100%(34/34),前环通道螺钉为58%(28/48),骶关节螺钉为93%(57/61),LC-Ⅱ螺钉为100%(7/7)。所有患者均获得随访,随访时间(6.46±2.26)个月(范围3~16个月),6个月内骨折均获临床愈合,平均(3.14±0.50)个月。末次随访时Matta评价,优21例、良43例、可12例,优良率84%(64/76),Majeed评分(81.82±9.14)分(范围50~92分),其中伤前参加工作(86.55±4.85)分(范围60~92分),优49例、良5例、可1例;伤前不参加工作(69.43±5.34)分(范围50~73分),优18例、良2例、可1例;总体优良率97%(74/76)。INFIX内固定术后8例发生股外侧皮神经损伤,伤后3个月复查时感觉均恢复;1例采用LC-Ⅱ螺钉患者术后发生退钉,于术后6个月骨折愈合后取出;1例采用通道螺钉患者术后发生切口感染,给予清创后感染控制。结论机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折术中出血量小、透视次数少、规划导针成功率高,骨盆骨折复位质量及术后功能满意。

关键词：骨盆骨折机器人手术骨折固定术

老年肺结核患者衰弱风险预测模型的构建及验证

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 85-91页

作者：孔含含张娇红曾剑锋操静深圳市第三人民医院肾内科深圳518100 深圳市第三人民医院肺病科深圳518100 深圳市第三人民医院护理部深圳518100

目的:建立老年肺结核患者衰弱风险预测列线图模型并进行验证。方法:选择2022年6月1日至2022年10月28日深圳市第三人民医院肺病科收治的448例老年肺结核患者作为建模集,再选择2022年12月1日至2023年2月28日收治的129例老年肺结核患者作... 详细信息

目的:建立老年肺结核患者衰弱风险预测列线图模型并进行验证。方法:选择2022年6月1日至2022年10月28日深圳市第三人民医院肺病科收治的448例老年肺结核患者作为建模集,再选择2022年12月1日至2023年2月28日收治的129例老年肺结核患者作为验证集。采用一般资料调查问卷、FRAIL量表、Barthel指数评定量表、老年肺结核患者自我管理量表、结核病相关病耻感量表、患者健康问卷、领悟社会支持量表和查尔森并发症指数进行调查。根据FRAIL量表得分,将建模集患者分成衰弱组和无衰弱组,比较两组患者各项指标,并根据二分类logistic回归分析结果建立风险预测模型。采用R 4.0.2软件绘制老年肺结核患者衰弱风险评估列线图,采用1000次Bootstrap自抽样法和验证集数据分别进行列线图模型的内部验证和外部验证。结果:老年肺结核患者衰弱的发生率为50.78%(293/577),二分类logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.054,95%CI:1.020~1.089)、病程(OR=1.092,95%CI:1.013~1.177)、痰菌情况(OR=1.916,95%CI:1.136~3.229)、白细胞计数(OR=1.129,95%CI:1.031~1.235)、超敏-C反应蛋白(OR=1.007,95%CI:1.002~1.011)、日常生活能力(activities of daily living,ADL)(OR=0.970,95%CI:0.958~0.982)、抑郁(OR=1.110,95%CI:1.064~1.159)、自我管理能力(OR=0.944,95%CI:0.903~0.986)和并发症指数(OR=1.477,95%CI:1.180~1.849)是老年肺结核患者衰弱的独立影响因素。建模集和验证集ROC曲线下面积为0.842(95%CI:0.807~0.876)和0.859(95%CI:0.797~0.921)。结论:老年肺结核患者衰弱发生率较高,增强日常生活能力和自我管理能力,发生衰弱的风险降低;随着年龄、病程、炎症指标、并发症指数和抑郁得分增加及痰菌阳性,发生衰弱的风险增加。根据上述因素建立的列线图模型可用于老年肺结核患者衰弱的预测。

关键词：老年人结核,肺衰弱预测模型,统计学

复方倍他米松注射液联合治疗后进展期非节段型白癜风稳定率及影响因素分析

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中华皮肤科杂志 2024年第4期57卷 350-354页

作者：张迪敏曹成周妙妮盛安琪林福全许爱娥杭州市第三人民医院皮肤科杭州310009

目的探讨复方倍他米松注射液联合治疗进展期非节段型白癜风患者后病情稳定率及影响因素。方法回顾性收集2022年10月至2023年4月杭州市第三人民医院皮肤科白癜风专病门诊就诊并接受复方倍他米松注射液联合治疗的进展期非节段型白癜风患者... 详细信息

目的探讨复方倍他米松注射液联合治疗进展期非节段型白癜风患者后病情稳定率及影响因素。方法回顾性收集2022年10月至2023年4月杭州市第三人民医院皮肤科白癜风专病门诊就诊并接受复方倍他米松注射液联合治疗的进展期非节段型白癜风患者,记录治疗后3个月的皮损稳定率。分析发病特征、病程、病情或治疗方法等因素对白癜风稳定率的影响。计数资料的组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析治疗效果的影响因素。结果纳入145例复方倍他米松注射液联合治疗的进展期非节段型白癜风患者,男56例,女89例,14~67(35.43±11.54)岁。18例接受1次注射,稳定10例(55.6%);105例注射2次,稳定62例(59.0%);22例注射3或4次,稳定12例(54.5%)。治疗后总体稳定率为57.9%(84例)。白斑面积2年的患者(52/104,50.0%,P三色白癜风、纸屑样外观、炎症性白癜风等)的患者(4/21,19.0%)治疗稳定率低于无临床标记组(80/124,64.5%,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,白斑面积大小(OR=8.11,95%置信区间:2.74~24.04)、病程长短(OR=0.26,95%置信区间:0.07~0.99)、有无特殊临床标记(OR=6.37,95%置信区间:1.72~23.57)和是否联合光疗(OR=0.34,95%置信区间:0.15~0.77)均为影响患者治疗效果的因素(均P5%的白癜风患者,且联合光疗可提高进展期白癜风的治疗稳定率。

关键词：白癜风糖皮质激素类治疗结果光疗法进展期白癜风复方倍他米松注射液

回顾性分析电解白发联合毛囊移植治疗25例毛发部位白癜风的疗效

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中华皮肤科杂志 2024年第1期57卷 46-49页

作者：王涛武毅靳虹戴叶芹彭建中许爱娥宋秀祖杭州市第三人民医院皮肤科杭州310009

目的总结睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗毛发部位白癜风的临床疗效.方法回顾性分析2019年1月至2021年1月杭州市第三人民医院皮肤外科收治的25例稳定期白癜风伴毛发色素脱失患者的临床资料.所有患者均采用睫毛电解器电解白发联合... 详细信息

目的总结睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗毛发部位白癜风的临床疗效.方法回顾性分析2019年1月至2021年1月杭州市第三人民医院皮肤外科收治的25例稳定期白癜风伴毛发色素脱失患者的临床资料.所有患者均采用睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗病损处白发.术后1周、1个月、3个月、6个月门诊随访,观察移植毛发质地及生长情况,并记录移植毛囊成活率及新生白发率.结果 25例稳定期白癜风患者中,男14例,女11例,病程2~15年,平均5.8年.共30处病损,位于头皮9处,眉毛7处,睫毛14处.术后1周所有患者移植毛发存活良好,未见明显脱落,无局部感染.术后6个月原病损区毛发基本复色,仅有少许白发新生,未见明显瘢痕形成;移植毛囊成活率76.5%±10.0%,白发新生率16.7%±7.8%.结论睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗毛发部位白癜风,过程简单易行,疗效较好,且术后并发症少,为临床治疗毛发部位白癜风提供可靠的选择.

关键词：白癜风毛发去除头皮眉毛睫毛毛囊移植电解器

甲基化转移酶WTAP调节转录激活因子4表达加剧缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 279-285页

作者：杨娜曹敏成都市第三人民医院麻醉科四川成都610000 成都市第三人民医院泌尿外科四川成都610000

目的观察甲基化转移酶Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白(WTAP)在缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞损伤中的调节作用及其分子机制。方法①实验一:将H9C2心肌细胞分为空白对照组和H/R模型组。采用H/R诱导H9C2细胞建立心肌缺血/再灌注(I/R)损伤模型;空... 详细信息

目的观察甲基化转移酶Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白(WTAP)在缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞损伤中的调节作用及其分子机制。方法①实验一:将H9C2心肌细胞分为空白对照组和H/R模型组。采用H/R诱导H9C2细胞建立心肌缺血/再灌注(I/R)损伤模型;空白对照组不进行处理。采用N6-甲基腺苷(m6A)RNA甲基化测定试剂盒检测m6A水平;分别采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测甲基化转移酶〔WTAP、甲基转移酶样蛋白(METTL3、METTL14)〕的基因和蛋白表达水平。②实验二:将H9C2心肌细胞分为空白对照组、H/R+sh-NC组、H/R+sh-WTAP组。H/R+sh-WTAP组转染sh-WTAP以敲降WTAP表达,其余各组制模方法同实验一。转染48 h后,采用流式细胞术检测细胞凋亡率;采用Western blotting检测WTAP、活化天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)、活化多聚二磷酸腺苷酸核糖聚合酶(PARP)、转录激活因子4(ATF4)、蛋白激酶RNA样内质网激酶(PERK)、磷酸化PERK(p-PERK)和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)的蛋白表达水平;采用免疫荧光染色观察ATF4阳性表达情况。③实验三:将H9C2心肌细胞分为空白对照组、H/R+sh-NC组、H/R+sh-WTAP和H/R+sh-WTAP+ATF4组。H/R+sh-WTAP+ATF4组用过表达质粒ATF4转染H9C2心肌细胞,其余各组制模方法同实验二。采用流式细胞术检测细胞凋亡率;采用Western blotting检测ATF4、CHOP、活化caspase-3和活化PARP的蛋白表达水平。结果①实验一:H/R模型组m6A甲基化水平较空白对照组显著上调。RT-qPCR检测结果显示,H/R模型组METTL3、METTL14和WTAP基因表达水平均较空白对照组显著上调,以WTAP上调最显著;Western blotting检测结果呈相同趋势。提示甲基化转移酶WTAP的表达水平在H/R诱导的心肌细胞中显著上调。②实验二:H/R+sh-WTAP组细胞凋亡水平较H/R+sh-NC组明显减少〔(14.16±1.58)%比(24.51±2.38)%,P三:H/R+sh-WTAP+ATF4组细胞凋亡水平较H/R+sh-WTAP组显著增加〔(26.61±2.76)%比(17.14±0.87)%,P<0.05〕。Western blotting检测结果显示,H/R+sh-WTAP+ATF4组ATF4、CHOP、活化caspase-3和活化PARP的蛋白表达水平较H/R+sh-WTAP组显著上调。提示过表达ATF4可逆转sh-WTAP对H/R诱导的心肌细胞中内质网应激和细胞凋亡的抑制作用。结论甲基化转移酶WTAP可调节ATF4表达,介导细胞凋亡和内质网应激,促进H/R诱导的心肌细胞损伤。

关键词：甲基转移酶 Wilms肿瘤蛋白1相关蛋白细胞凋亡内质网应激缺氧/复氧

基于临床指标和MRI特征的列线图预测肝细胞癌患者微血管转移模式的研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 248-253页

作者：瞿琦鲁梦恬刘子鑫张继云顾春燕姜吉锋张学琴张涛南通大学附属南通第三医院(南通市第三人民医院)放射科南通226006 南通大学附属南通第三医院(南通市第三人民医院)病理科南通226006

目的基于临床指标和钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI特征构建列线图,探讨该列线图对肝细胞癌(HCC)患者血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)阳性和/或微血管侵犯(MVI)阳性的预测价值。方法回顾性分析2014年8月至2021年12月在南通大学附属南通第三... 详细信息

目的基于临床指标和钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI特征构建列线图,探讨该列线图对肝细胞癌(HCC)患者血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)阳性和/或微血管侵犯(MVI)阳性的预测价值。方法回顾性分析2014年8月至2021年12月在南通大学附属南通第三医院行肝癌根治性切除术的240例HCC患者的临床资料,其中男性169例,女性71例,年龄(58.4±9.1)岁,年龄范围35~82岁。术后病理结果显示,VETC和/或MVI阳性的HCC患者有121例,VETC和MVI均为阴性的HCC患者有119例。收集患者的性别、年龄、术前维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)水平等临床资料。多因素logistic回归分析确定VETC和/或MVI阳性的风险因素,并构建列线图模型。采用C指数和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,绘制校准图评价模型的校准度。结果多因素logistic回归结果显示,血清PIVKA-Ⅱ≥40 mAU/ml(OR=3.686,95%CI:1.883~7.217,P<0.001)、瘤周强化(OR=2.513,95%CI:1.154~5.476,P=0.020)、≥50%动脉期低强化成分(OR=3.042,95%CI:1.535~6.028,P=0.001)、肝胆期瘤周低信号(OR=2.682,95%CI:1.250~5.754,P=0.011)及低肝胆期肿瘤-肝实质信号强度比(OR=0.024,95%CI:0.004~0.133,P<0.001)的HCC患者,VETC和/或MVI阳性的风险高。整合上述5个独立危险因素构建列线图模型,其C指数为0.828,ROC曲线下面积为0.83(95%CI:0.77~0.87),且校准图显示模型的预测概率和实际概率之间具有良好的一致性。结论基于Gd-EOB-DTPA增强MRI特征和临床指标建立的列线图对HCC患者VETC和/或MVI阳性的预测效能较好。

关键词：肝肿瘤钆塞酸二钠磁共振成像微血管侵犯血管包绕肿瘤细胞簇