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胫骨远端骨折伴软组织损伤3种不同微创固定方式的有限元分析

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中国组织工程研究 2024年第6期28卷 879-885页

作者：王明明张中孙建华赵刚宋华颜华东吕彬济宁医学院附属滕州市中心人民医院骨科山东省滕州市277500 山东大学山东省济南市250100 济南市中心医院骨科山东省济南市250013

背景:伴软组织损伤胫骨远端骨折的治疗一直具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉是一种新的选择。目前关于新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板之间的生物力学性能研究未见报道。目的:通过有限元分析方法,探讨新型逆行胫骨髓内钉、顺... 详细信息

背景:伴软组织损伤胫骨远端骨折的治疗一直具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉是一种新的选择。目前关于新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板之间的生物力学性能研究未见报道。目的:通过有限元分析方法,探讨新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板治疗伴软组织损伤胫骨远端骨折的生物力学稳定性,为临床应用提供科学参考。方法:利用1名42岁健康男性的胫骨CT数据,通过相关软件建立胫骨远端横行骨折的有限元模型,根据骨折的固定原则,构建新型胫骨逆行髓内钉、胫骨顺行髓内钉、外置股骨远端外侧接骨板固定有限元模型。使用ANSYS 2019软件进行网格划分、施加载荷、数据处理,比较各模型胫骨和内固定的应力分布及位移情况。结果与结论:(1)3组模型的骨折端位移量随着载荷的增大而增加;所有模式载荷中,逆行髓内钉组位移最小,外置接骨板组次之,顺行髓内钉组平均位移最大;在800 N垂直载荷中,各组位移差异有显著性意义(P<0.05);其余载荷模式下各组无显著性差异;(2)不同载荷模式下3组模型中胫骨应力均表现为胫骨中段最高,向近、远端缓慢过渡降低;胫骨干部位应力分布均呈现逆行髓内钉组最高、外置接骨板组次之、顺行髓内钉组应力最小的情况;(3)不同载荷模式下3组模型中胫骨应力集中部位的应力,外置接骨板组明显高于另外两组,差异均有显著性意义(P<0.05);(4)不同载荷条件下3组模型中固定物的应力值,外置接骨板组最大,逆行髓内钉组次之,顺行髓内钉组最小;不同载荷条件下3组固定物应力集中部位的应力差异均有显著性意义(P<0.05);(5)提示3种固定方式均具有良好的抗旋转能力及轴向稳定性,其中新型胫骨逆行髓内钉具有更好的生物力学稳定性。

关键词：胫骨远端骨折微创逆行钉髓内钉外置接骨板有限元分析生物力学软组织损伤

有限元法分析不同固定方式在胫骨远端粉碎性骨折骨愈合中的生物力学差异

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3814-3821页

作者：颜华东张中赵刚李杰宋华孙建华刘志王明明济宁医学院附属滕州市中心人民医院骨科山东省滕州市277599 山东大学山东省济南市250100 济南市中心医院骨科山东省济南市250013

背景:胫骨远端粉碎性骨折伴软组织损伤的治疗具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉、外置接骨板是重要的治疗手段,但其在骨折愈合不同时期、不同负重情况时的骨折端应变、应力遮挡情况未见报道。目的:通过有限元分析法探讨骨折愈合不同时期逆... 详细信息

背景:胫骨远端粉碎性骨折伴软组织损伤的治疗具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉、外置接骨板是重要的治疗手段,但其在骨折愈合不同时期、不同负重情况时的骨折端应变、应力遮挡情况未见报道。目的:通过有限元分析法探讨骨折愈合不同时期逆行髓内钉及外置接骨板的生物力学差异,为临床应用及康复锻炼提供科学参考。方法:利用1名40岁健康男性的胫骨CT数据,建立胫骨远端粉碎骨折的有限元模型,构建胫骨逆行髓内钉、外置接骨板固定模型及骨痂模型并根据骨折的固定原则进行装配。使用ANSYS软件进行有限元分析,比较骨折愈合不同时期时逆行髓内钉及外置接骨板2种固定方式的骨折端位移、胫骨应力遮挡、骨痂应力、胫骨及固定装置应力分布情况。结果与结论:①胫骨骨折端相对位移随着骨折愈合的进行逐渐减小,在术后3个月后位移明显减少;术后0,1个月,外置接骨板组的垂直位移及总位移均大于逆行髓内钉组,2种固定方式的Z轴位移(水平内外侧位移)均较X、Y轴位移明显,且接骨板模型的Z轴位移差异最明显;2种固定方式的Z轴位移最大位置均位于胫骨外侧,位移最小位置均位于胫骨内侧;②骨折愈合的应力遮挡率随骨折时间延长而逐渐降低;逆行髓内钉的应力遮挡率在骨折愈合不同时期均高于外置接骨板;术后3个月后外置接骨板的应力遮挡率降低到4%左右,逆行髓内钉的应力遮挡率降低到40%左右;③2种固定方式骨痂应力集中部位的应力随着载荷的增大而增加,外置接骨板组骨痂的应力始终大于逆行髓内钉组;2种固定方式中,骨痂最大应力大致分布一致,均位于胫骨外侧部分;④随着骨折愈合2种固定方式的胫骨最大应力逐渐降低,外置接骨板组的应力始终大于逆行髓内钉组;1500 N载荷下外置接骨板组胫骨最大应力区域平均应力为285 MPa,而逆行髓内钉组为26 MPa;⑤随着骨折愈合2种固定模型中固定装置的应力逐渐降低,外置接骨板组的应力均明显高于逆行髓内钉组;术后3个月以后,2种固定装置的应力下降幅度明显变缓;⑥提示在骨折愈合早期,胫骨逆行髓内钉组中骨折端应变小、胫骨最大应力适中,允许早期负重;外置接骨板组骨折端存在应变过大、胫骨最大应力过大,需在保护下部分负重、不能完全负重;在骨折愈合中后期,胫骨逆行髓内钉及外置接骨板组均可完全负重,接骨板的应力遮挡率明显低于胫骨逆行髓内钉。

关键词：胫骨远端骨折骨痂骨折愈合逆行髓内钉外置接骨板有限元分析生物力学应力遮挡

体质量指数对卵巢正常反应患者累积分娩率的影响

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山东大学学报（医学版） 2024年第3期62卷 54-60页

作者：刘雯冯文娟杨阳纪昌丽晁岚山东大学齐鲁医院妇产科山东济南250012 济南市中心医院生殖医学科山东济南250013

目的比较不同体质量指数(body mass index,BMI)对卵巢正常反应患者行体外受精或卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm microinjection,IVF/ICSI)治疗单个取卵周期胚胎移植累积分娩率(cumulative birth rate,CLBR)的影响。方法回顾性分析行IVF/ICSI治疗的3227个取卵周期,根据BMI分为偏瘦组(BMI0.05)。肥胖组的优胚率、囊胚形成率均低于正常体质量组(P=0.012,P0.05)。BMI和CLBR具有显著负相关性,调整后的OR(95%CI)为0.953(0.948~0.958)。结论在进行辅助生殖技术助孕的卵巢正常反应人群中,超重及肥胖导致Gn使用量增加,且肥胖患者的优胚率、囊胚形成率、卵子利用率、取卵周期CLBR明显降低,提示超重肥胖患者积极减重后再进行辅助生殖治疗。

关键词：体质量指数累积分娩率体外受精-胚胎移植肥胖

顺产产妇疼痛评分与产后抑郁的相关性及产后抑郁风险模型构建

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国际护理学杂志 2024年第4期43卷 685-691页

作者：徐姗王爱美李华济南市中心医院产科济南250013 济南市中心医院护理部济南250013

目的探讨顺产产妇疼痛评分与产后抑郁的相关性,并构建产后抑郁风险预测模型。方法选取2019年10月至2020年10月在济南市中心医院分娩的顺产产妇1 000例,根据爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)进行产后抑郁... 详细信息

目的探讨顺产产妇疼痛评分与产后抑郁的相关性,并构建产后抑郁风险预测模型。方法选取2019年10月至2020年10月在济南市中心医院分娩的顺产产妇1 000例,根据爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)进行产后抑郁评分,并将产妇分为抑郁组和正常组。比较两组产妇的顺产疼痛评分、年龄、职业、教育程度、家庭平均月收入、分娩孕周、喂养方式、丈夫对胎儿的期望、夫妻关系、居住关系、睡眠质量、焦虑抑郁病史、新生儿不良结局、性格、孕期负性情绪等一般资料情况,采用Pearson相关性分析顺产疼痛评分与产后抑郁的相关性,多因素Logistic回归分析顺产产妇产后抑郁的风险因素,构建预测模型并绘制ROC曲线以分析其对顺产产妇产后抑郁的预测价值。采用R软件构建顺产产妇产后抑郁风险的列线图模型。结果 EPDS评分显示,产后抑郁产妇为100例,占比10.00%。两组产妇VAS评分、年龄、教育程度、家庭平均月收入、分娩孕周、喂养方式、夫妻关系、睡眠质量、焦虑抑郁病史、新生儿不良结局、性格、孕期负性情绪、职业比较,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分与顺产产妇产后抑郁呈正相关(P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示,VAS评分、年龄、教育程度、分娩孕周、喂养方式、夫妻关系、睡眠质量、焦虑抑郁病史、新生儿不良结局、性格、职业等均为顺产产妇产后抑郁的独立影响因素(P<0.05)。模型1(VAS评分+年龄+教育程度+分娩孕周+喂养方式+夫妻关系+睡眠质量+焦虑抑郁病史+新生儿不良结局+性格)预测顺产产妇产后抑郁的ROC曲线下面积为91.3%(95CI:73.3%~97.6%),模型2(年龄+教育程度+分娩孕周+喂养方式+夫妻关系+睡眠质量+焦虑抑郁病史+新生儿不良结局+性格)预测顺产产妇产后抑郁的ROC曲线下面积为78.6%(95CI:64.2%~88.2%)。结论顺产疼痛评分与产后抑郁呈正相关,并且顺产疼痛评分参与构建的预测模型对顺产产妇产后抑郁具有较高的预测价值。

关键词：顺产疼痛评分产后抑郁相关性预测模型

机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 470-476页

作者：张朕王学光段升军孙延斌唐波贾道福李昌赵厚岭李上李洪飞刘华水山东第一医科大学附属中心医院创伤中心济南250013 济南市第三人民医院外科济南250132

目的探讨机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月山东第一医科大学附属中心医院创伤中心采用骨科机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆骨折患者76例,男43例、女33例,年龄(52.53±1... 详细信息

目的探讨机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月山东第一医科大学附属中心医院创伤中心采用骨科机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆骨折患者76例,男43例、女33例,年龄(52.53±13.68)岁(范围16~87岁),高处坠落伤43例、车祸伤22例、挤压伤及重物砸伤11例。55例伤前参加工作,21例伤前不参加工作。骨折Tile分型B型72例、C型骨折4例。机器人辅助下采用内置外架系统(inter-nalfixator,INFIX)、前环通道螺钉、骶螺钉、LC-ⅡI螺钉内固定治疗不稳定型骨盆环骨折。记录术中出血量、透视次数、手术时间、术中规划导针成功率,采用Matta标准评估骨折复位质量,采用Majeed标准评估术后骨盆功能恢复情况。结果76例患者共150个部位接受手术,其中INFIX内固定术34个、前环通道螺钉48个、骶髂螺钉61个、LC-ⅡI螺钉7个部位。术中出血量20(10,47.5)ml(5~300ml)。术中透视次数(46.63±17.50)次(范围15~93次),其中INFIX内固定术(16.44±4.32)次(范围8~31次)、LC-Ⅱ螺钉(21.59±5.80)次(范围12~32次)前环通道螺钉(29.44±11.65)次(范围12~65次)骶螺钉(23.10±11.87)次(范围8~56次)。手术时间105(86150)min(30~290min),其中INFIX内固定术40(35,45)min(范围15~120min)、LC-Ⅱ螺钉50(35,55)min(范围20~65min)、前环通道螺钉70(48,120)min(范围25~240min)、骶髂螺钉50(35,50)min(范围25~235min)。术中规划导针成功率:INFIX内固定为100%(34/34),前环通道螺钉为58%(28/48),骶关节螺钉为93%(57/61),LC-Ⅱ螺钉为100%(7/7)。所有患者均获得随访,随访时间(6.46±2.26)个月(范围3~16个月),6个月内骨折均获临床愈合,平均(3.14±0.50)个月。末次随访时Matta评价,优21例、良43例、可12例,优良率84%(64/76),Majeed评分(81.82±9.14)分(范围50~92分),其中伤前参加工作(86.55±4.85)分(范围60~92分),优49例、良5例、可1例;伤前不参加工作(69.43±5.34)分(范围50~73分),优18例、良2例、可1例;总体优良率97%(74/76)。INFIX内固定术后8例发生股外侧皮神经损伤,伤后3个月复查时感觉均恢复;1例采用LC-Ⅱ螺钉患者术后发生退钉,于术后6个月骨折愈合后取出;1例采用通道螺钉患者术后发生切口感染,给予清创后感染控制。结论机器人辅助螺钉固定治疗不稳定型骨盆环多发骨折术中出血量小、透视次数少、规划导针成功率高,骨盆骨折复位质量及术后功能满意。

关键词：骨盆骨折机器人手术骨折固定术

基于血气指标及生活质量变化分析家庭氧疗配合肺康复训练在COPD呼吸衰竭患者中的应用效果

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国际护理学杂志 2024年第16期43卷 3064-3067页

作者：陈伟左建云王楠楠济南市中心医院呼吸科济南250013 济南市中心医院眼科济南250013

目的基于血气指标及生活质量变化分析家庭氧疗配合肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取山东大学附属济南市中心医院COPD合并呼吸衰竭患者108例作为观察对象,... 详细信息

目的基于血气指标及生活质量变化分析家庭氧疗配合肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取山东大学附属济南市中心医院COPD合并呼吸衰竭患者108例作为观察对象,选取时间为2020年1~12月,按分层区组随机化法分为观察组和对照组,每组各54例。对照组给予常规干预方法,观察组在其基础上采用家庭长期氧疗法结合肺康复训练进行干预。比较两组患者在干预前、干预6个月后外周血炎症因子[中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)、高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、血气水平[血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))、动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))]、肺功能[用力1 s呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)]、呼吸困难程度[呼吸困难评分量表(dyspnea score scale,DECAF)]、生活质量[日常生活能力量表(activities of daily living scale,ADL)]的变化。结果干预6个月后,两组患者PMN、hs-CRP、TNF-α、PaCO_(2)水平均明显降低,且观察组各项指标显著低于对照组;干预后,两组患者SpO_(2)、PaO_(2)、FEV1、FVC、PEF水平均显著升高,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组DECAF评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论家庭长期氧疗联合肺康复训练能显著改善患者肺功能和生活质量,提高患者血气水平,减轻炎症反应,促进患者康复。

关键词：家庭氧疗肺康复训练 COPD 呼吸衰竭肺功能炎症因子

儿童医疗游戏配合专项护理对支气管炎患儿治疗配合度和症状缓解的影响

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国际护理学杂志 2024年第7期43卷 1267-1272页

作者：费伟边苗苗徐玉萍济南市中心医院儿科济南250013 济南市中心医院心内科济南250013 济南市中心医院高血压心力衰竭与心脏康复科济南250013

目的探讨儿童医疗游戏配合专项护理对支气管炎患儿治疗配合度和症状缓解的影响。方法将2022年7月至2023年1月期间济南市中心医院收治的128例中重度支气管炎患儿以随机数字表法分为对照组和观察组各64例,对照组予常规护理干预,观察组在... 详细信息

目的探讨儿童医疗游戏配合专项护理对支气管炎患儿治疗配合度和症状缓解的影响。方法将2022年7月至2023年1月期间济南市中心医院收治的128例中重度支气管炎患儿以随机数字表法分为对照组和观察组各64例,对照组予常规护理干预,观察组在其基础上予儿童医疗游戏配合专项护理干预,为期2 w。记录两组患儿配合度情况及症状消失时间,并观察患儿干预前及干预2 w后医疗恐惧程度及焦虑情绪变化。结果与对照组85.94%的总配合度相比,观察组患儿96.88%的总配合度更高(P<0.05)。观察组患儿儿童医疗恐惧调查量表(CMFS)各维度评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组患儿儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症维度评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组患儿咳嗽消失时间、气喘消失时间、咳痰消失时间均短于对照组(均P<0.05)。结论儿童医疗游戏配合专项护理能够提高支气管炎患儿治疗配合度,缓解患儿恐惧、焦虑等负面情绪,缓解患儿临床症状,促进患儿疾病康复。

关键词：儿童医疗游戏专项护理支气管炎配合度症状缓解

超声造影诊断慢性骨髓增殖性肿瘤患者椎动脉血栓1例

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医学影像学杂志 2024年第4期34卷 167-168页

作者：王军芳董磊刘村李迪济南市中心医院超声科山东济南250013

患者男,59岁。2021年1月10日,患者在换衣服时突发头晕、言语不能伴四肢及头部不自主抖动及咬舌,持续约5 min后消失。发病期间无视物旋转、肢体活动不灵、耳鸣、意识丧失、肢体抽搐、二便失禁等。家属随即拨打120送至我院急诊,途中出现... 详细信息

患者男,59岁。2021年1月10日,患者在换衣服时突发头晕、言语不能伴四肢及头部不自主抖动及咬舌,持续约5 min后消失。发病期间无视物旋转、肢体活动不灵、耳鸣、意识丧失、肢体抽搐、二便失禁等。家属随即拨打120送至我院急诊,途中出现头晕加重、畏寒伴恶心、呕吐数次,呕吐物为非咖啡色胃内容物,无复视、呛咳。

关键词：慢性骨髓增殖性肿瘤椎动脉血栓超声检查

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白癜风的外科治疗进展

皮肤科学通报 2024年第2期41卷 225-228页

作者：李鹏琴焦敬济南市中心医院皮肤科山东济南250013

白癜风是临床上常见的一种色素脱失性皮肤病,其病因和发病机制不明,可累及所有的皮肤类型和年龄段。本病毁损患者容貌,影响其身心健康。虽然其治疗方法较多,但部分患者在局部用药、口服药物和光疗等联合治疗后效果仍然不佳。近年来,治... 详细信息

白癜风是临床上常见的一种色素脱失性皮肤病,其病因和发病机制不明,可累及所有的皮肤类型和年龄段。本病毁损患者容貌,影响其身心健康。虽然其治疗方法较多,但部分患者在局部用药、口服药物和光疗等联合治疗后效果仍然不佳。近年来,治疗白癜风的各种外科技术相继出现,在稳定期白癜风患者中显示出了较好的治疗效果。

关键词：白癜风外科治疗进展