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新生儿重症监护室新生儿家长疾病不确定感调查及与心理弹性和感知护士支持的相关性

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中国健康心理学杂志 2025年第1期33卷 32-36页

作者：薛云丽马登慧辛苑梦赵伟路尧常俊明河南省南阳市中心医院NICU 473000

目的:调查分析新生儿重症监护室(NICU)新生儿家长疾病不确定感调查以及与心理弹性和感知护士支持的相关性。方法:选取2022年5月至2024年1月某院NICU的122例新生儿家长为研究对象,采用中文版父母用疾病不确定感量表(PPUS)、中文版心理弹... 详细信息

目的:调查分析新生儿重症监护室(NICU)新生儿家长疾病不确定感调查以及与心理弹性和感知护士支持的相关性。方法:选取2022年5月至2024年1月某院NICU的122例新生儿家长为研究对象,采用中文版父母用疾病不确定感量表(PPUS)、中文版心理弹性量表(CD-RISC)、护士对患儿家长支持量表(NPST)分别调查疾病不确定感调查、心理弹性以及感知护士支持情况,分析疾病不确定感与心理弹性、感知护士支持之间的相关性,并进行多因素分析,探讨NICU新生儿家长疾病不确定感相关影响因素。结果:122例NICU新生儿家长PPUS评分为94.85±11.36分,其中女性、年龄<25岁、分娩时孕龄<37周的PPUS评分相对更高(t=2.010,2.003,2.070;P<0.05),经相关性分析,NICU新生儿家长疾病不确定感与心理弹性以及感知护士支持之间存在负相关性(r=-0.480,-0.466;P<0.05),经多因素分析,性别、CD-RISC、NPST评分均为导致NICU新生儿家长产生疾病不确定感的独立影响因素(β=-0.953,-1.977,-1.635,SE=0.411,0.756,0.709;P<0.05)。结论:NICU新生儿家长普遍存在疾病不确定感,且与心理弹性、感知护士支持之间呈负相关性,临床可通过加强患儿家属心理弹性,优化护理干预措施层面减轻疾病不确定感。

关键词：新生儿重症监护室新生儿家长疾病不确定感心理弹性

远端灌注导管对VA-ECMO患者肢体缺血和预后影响的Meta分析

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中华危重病急救医学 2020年第11期32卷 1361-1366页

作者：张晓玲方强陈琨浙江大学医学院附属第一医院重症医学科杭州310003 金华市中心医院重症医学科浙江金华321000

目的观察远端灌注导管(DPC)对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)动脉导管相关性肢体缺血发生率和预后的影响。方法系统检索中国知网(CNKI)、万方医学数据库、美国国立医学图书馆(PubMed)数据库、荷兰医学文摘Embase系统、Scopus数据库、Co... 详细信息

目的观察远端灌注导管(DPC)对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)动脉导管相关性肢体缺血发生率和预后的影响。方法系统检索中国知网(CNKI)、万方医学数据库、美国国立医学图书馆(PubMed)数据库、荷兰医学文摘Embase系统、Scopus数据库、Cochrane图书馆、Google学术等中英文数据库从建库至2019年2月发表的有关DPC对VA-ECMO患者动脉导管相关性肢体缺血影响的文献,检索词为体外膜肺氧合、肢体缺血、limb ischemia、extracorporeal membrane oxygenation、distal perfusion cannula。结局指标包括肢体缺血发生率和病死率。由2名评价员按纳入与排除标准选择文献,提取资料。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用敏感性分析检验Meta分析结果的稳定性;采用漏斗图分析发表偏倚。结果共纳入17篇文献,其中11篇为病例系列研究、2篇为技术描述研究、4篇为回顾性队列研究,共1850例患者,其中预防性置入DPC 1180例,未预防性置入DPC 670例。Meta分析显示,与未预防性置入DPC组比较,预防性置入DPC组肢体缺血发生率明显降低〔相对危险度(RR)=0.48,95%可信区间(95%CI)为0.37~0.62,P<0.0001〕,但两组间病死率比较差异无统计学意义〔优势比(OR)=1.41,95%CI为0.70~2.87,P<0.0005〕。漏斗图分析显示,纳入文献分布基本对称,提示发表偏倚较小。结论预防性置入DPC可降低VA-ECMO患者动脉导管相关肢体缺血发生率,但对病死率无影响。由于研究数量较少,且存在研究人群异质性等因素的影响,仍需要进行更多大样本、高质量的随机对照试验(RCT)进一步证实。

关键词：体外膜肺氧合肢体缺血远端灌注导管病死率

血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察

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中华肝胆外科杂志 2014年第4期20卷 274-276页

作者：张远超喻莉耿峰刘伟武汉市中心医院重症医学科 430014

目的探讨不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎（HLP）的治疗效果。方法选择2010年1月至2013年6月我科28例HLP患者。28例患者随机分为两组，其中15例行血液灌流联合血液滤过治疗（HP／CVVH组），13例行血液滤过治疗（CVVH组）。比较2组... 详细信息

目的探讨不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎（HLP）的治疗效果。方法选择2010年1月至2013年6月我科28例HLP患者。28例患者随机分为两组，其中15例行血液灌流联合血液滤过治疗（HP／CVVH组），13例行血液滤过治疗（CVVH组）。比较2组患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、血浆炎性介质（TNF—a、IL-6、IL-8）及血清甘油三酯变化；统计其呼吸机治疗时间、ICU住院时间及病死率。结果两组患者治疗后临床症状缓解，APACHEⅡ评分、血浆炎性介质及血清甘油三酯均下降（P〈0．05），但HP／CVVH治疗组患者APACHEII评分、炎性介质及甘油三酯水平在相同时间点明显低于CVVH组，临床转归优于CVVH组（P〈0．05）。结论HP／CVVH比CVVH能更有效清除甘油三酯及炎性介质，提高生存率，有望成为HLP重要的辅助治疗措施。

关键词：胰腺炎高脂血症性血液灌流血液滤过

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持续性与间断性血液滤过治疗重症急性胰腺炎

中华肝胆外科杂志 2015年第7期21卷 478-481页

作者：张远超喻莉廖仕翀耿峰刘伟武汉市中心医院重症医学科 430014

目的比较持续性静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）与反复间断静脉-静脉血液滤过治疗（RIVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法收集2011年1月至2014年6月，武汉市中心医院重症医学科SAP住院患者56例。其中28例行CVVH治疗，28例行RI... 详细信息

目的比较持续性静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）与反复间断静脉-静脉血液滤过治疗（RIVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法收集2011年1月至2014年6月，武汉市中心医院重症医学科SAP住院患者56例。其中28例行CVVH治疗，28例行RIVVH治疗。比较2组患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分变化；监测治疗前后血淀粉酶、脂肪酶、血浆炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-8）水平；统计其机械通气时间、升压药物应用时间、ICU住院时间、需外科干预患者比例及病死率。结果两组患者治疗后临床症状均有所缓解，其APACHEⅡ评分、MODS评分、血淀粉酶、脂肪酶、血浆炎症因子水平均下降（P〈0．05）。但CVVH治疗组患者APACHEⅡ评分、MODS评分、血淀粉酶、血浆炎症因子水平在相同时间点均明显低于RIVVH组（P〈0．05）；CVVH组转归明显优于RIVVH组（P〈0．05）。结论CVVH治疗能有效改善SAP患者临床症状、提高生存率，有望成为其重要的辅助治疗措施。

关键词：重症急性胰腺炎持续性血液滤过间断血液滤过

河南省南阳市150例新型冠状病毒感染患者临床特征分析

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中华结核和呼吸杂志 2020年第6期43卷 503-508页

作者：孙潺张轩斌代岩许学宗赵江南阳市中心医院呼吸与危重症医学科河南南阳473000

目的分析河南省南阳市新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者的流行病学和临床特点,为临床诊治提供依据。方法对2020年1月24日至2月16日在南阳市各定点医院收治的150例2019-nCoV感染患者的流行病学、临床症状、实验室和影像学资料进行回顾性... 详细信息

目的分析河南省南阳市新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者的流行病学和临床特点,为临床诊治提供依据。方法对2020年1月24日至2月16日在南阳市各定点医院收治的150例2019-nCoV感染患者的流行病学、临床症状、实验室和影像学资料进行回顾性分析,其中男67例,女83例,年龄3~98岁,平均(45±16)岁。结果150例2019-nCoV感染患者中,一代病例69例(69/150,45%),二代病例60例(60/150,40%),三代病例6例(6/150,4%);一代病例平均潜伏期为(5.4±2.2)d,二代病例平均潜伏期为(6.7±3.1)d,重症患者中一代病例占多数(69%)。患者最常见的基础疾病为高血压(13/150,8%),其次为糖尿病(9/150,6%);最常见的症状为发热(142/150,95%),多表现为中等发热(38.1~39.0℃,90/150,63%),较常见的临床症状为咳嗽咳痰(108/150,72%)、乏力(23/150,15%)、纳差(20/150,13%),少数患者以头痛、腹泻、肌肉酸痛、咽痛为首发症状。所有患者从出现首发症状到就诊平均时间为(4.2±2.2)d。外周血细胞学改变主要为淋巴细胞(83/150,55%)及嗜酸粒细胞减低(95/150,63%),重症及危重症患者淋巴细胞计数降低更显著,部分患者出现心肌酶升高,主要为LDH升高(47/150,31%),少数患者出现肝功能损伤,主要表现为丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸基转移酶升高,极少数患者出现肾功能损伤。炎症相关指标中,主要表现为C反应蛋白(66/150,43%)及ESR(86/150,57%)升高,29%患者D-二聚体升高。所有患者均行胸部CT检查,其中144例存在不同程度的感染性改变,30例累及单肺,114例累及双肺,形态学以斑片状磨玻璃病灶居多,可伴空气支气管征及部分实变及铺路石征;7例影像学呈"白肺"表现,多为重症或危重症患者。经积极治疗,67例患者符合出院标准出院,39例危重症患者中13例出院,19例降级住院,出院患者平均住院时间为(12±4)d。结论有流行病学接触史、发热、胸部CT有肺炎征象及白细胞正常或减少、淋巴细胞减少是诊断本病的临床依据,重症患者多为一代病例,淋巴细胞降低程度与疾病的严重程度呈相关性。

关键词：新型冠状病毒肺炎

急性呼吸窘迫综合征的分型及个体化治疗研究进展

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解放军医学杂志 2023年第5期48卷 615-620页

作者：许呢妹张爽刘志锋江门市中心医院重症医学科广东江门529000 解放军南部战区总医院重症医学科广东广州510010

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤,并可发展为急性呼吸衰竭,以呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征。目前临床上ARDS患者的“标准化”机械通气多采用小潮气量、高呼气末正压的肺保护通气策略... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤,并可发展为急性呼吸衰竭,以呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征。目前临床上ARDS患者的“标准化”机械通气多采用小潮气量、高呼气末正压的肺保护通气策略,然而其治疗效果往往不能令人满意,大多数临床研究以失败告终。由于ARDS的异质性很强,因此对其进行精准分型及个体化治疗非常重要。本文从病因学、发病时间、疾病严重程度、炎症水平、影像学特征及病理学等方面对ARDS的分型进行综述,并初步阐述新型冠状病毒感染相关ARDS的表型,总结不同表型ARDS的个体化治疗策略,以期为ARDS的个体化、精准化治疗提供依据。

关键词：急性呼吸窘迫综合征分型个体化治疗新型冠状病毒感染

严重感染的免疫紊乱、免疫监测与免疫治疗进展

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中华医学杂志 2016年第21期96卷 1708-1712页

作者：张祎超杨荣利大连市中心医院重症医学科 116033

严重感染是重症医学科（ICU）的主要疾病之一,51％的ICU患者存在感染,并随着入住的时间的延长,其发病率也相应增加.美国每年至少有750 000的患者发生严重感染及感染性休克并有逐年增加的趋势.近年来,严重感染患者出现的免疫功能紊乱受... 详细信息

严重感染是重症医学科（ICU）的主要疾病之一,51％的ICU患者存在感染,并随着入住的时间的延长,其发病率也相应增加.美国每年至少有750 000的患者发生严重感染及感染性休克并有逐年增加的趋势.近年来,严重感染患者出现的免疫功能紊乱受到广泛关注.其中,严重感染出现的＂细胞因子风暴＂及其继发的免疫抑制被认为是主要的病理生理过程.免疫抑制可降低机体对抗原的反应性、清除能力,易于发生二次感染.许多研究针对这一过程进行了干预,但阳性结果不多.这不仅与个体的差异有关,更与干预的时机有关.因此,对患者的免疫功能进行动态的监测,根据监测结果个体化地调整治疗方案,可能会进一步降低严重感染及感染性休克患者的死亡率.

关键词：严重感染免疫监测免疫紊乱免疫治疗免疫功能紊乱 ICU患者感染性休克病理生理过程

急性胃肠损伤分级系统对重症患者适应性及临床预后的评估

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中华医学杂志 2017年第5期97卷 325-331页

作者：呼邦传孙仁华吴爱萍倪银刘景全应利君徐秋萍葛国平施云超刘长文许磊林荣海江荣林陆军朱寅南吴伟东丁学军谢波浙江省人民医院重症医学科杭州310014 绍兴市人民医院重症医学科浙江大学附属邵逸夫医院重症医学科金华市人民医院重症医学科嘉兴市人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科宁波市李惠利医院重症医学科浙江省台州医院重症医学科浙江省中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省中医药大学附属第二医院重症医学科诸暨市人民医院重症医学科丽水市中心医院重症医学科浙江省中医药大学附属第三医院重症医学科湖州市中心医院重症医学科

目的观察急性胃肠损伤（AGI）分级系统在重症医学科（ICU）患者中临床应用可行性和AGI严重程度对临床预后的评估意义。方法2014年3至8月在浙江省14个综合医院ICU内连续招募550例预期入住ICU〉24h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和... 详细信息

目的观察急性胃肠损伤（AGI）分级系统在重症医学科（ICU）患者中临床应用可行性和AGI严重程度对临床预后的评估意义。方法2014年3至8月在浙江省14个综合医院ICU内连续招募550例预期入住ICU〉24h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压（IAP），综合评估患者AGl分级。结果入选患者平均年龄为（64．9±17．2）岁；APACHEⅡ评分为（19．5±7．4）分，456例（82．9％）患者接受机械通气治疗；470例患者发生AGI，其中，人ICU第1天AGI分级分别为50。6％（I级，n=238），34．2％（Ⅱ级，n=161），12．4％（Ⅲ级，n=58）和2．8％（Ⅳ级，n=13），而综合患者ICU7d内最高AGI分级分别为24．5％（I级，n=115），49．4％（Ⅱ级，n=232），20．6％（Ⅲ级，n=97）和5．5％（Ⅳ级，n=26）；28d和60d病死率分别为29．3％和32．5％。与非AGI患者相比，AGI患者28d（31．1％比18．8％，P=0．025）和60d病死率（34．7％比20．0％，P=0．01）显著增加，AGl分级严重程度与患者28d和60d病死风险增加呈显著正相关。单因素Cox回归分析示：年龄、入ICU内科来源、脓毒症、2型糖尿病、冠心病，缩血管药物使用、血乳酸和肌酐、接受机械通气、入ICU综合AGI分级和APACHEⅡ评分与60d病死预后显著相关（P≤0．02）；多因素Cox回归分析示：ICU内科来源（x2=4．34，P=0．04）、2型糖尿病（x2=3．96，P=0．015）、血管活性药物使用（x2=6．55，P=0．01）、血乳酸（x2=4．73，P=0．03）、入ICU综合AGI分级（x2=7．10，P=0．008）和APACHEII评分（x2=12．1，P〈0．001）是预测重症患者60d病死独立危险因素。此外，402例7d存活患者亚组分析显示：在入ICU第1天AGI分级和临床因素预测死亡的基础上，7d喂养不耐受能提供独立额外地预测其60d病死价值（x2=52．2与41．9，P=0．007）。结论AGI分级系统能有效识别重症患者胃肠功能障碍严重程度，并能预测其临床预后；本研究证据支持人ICU7d内喂养不耐受是死亡风险独立危险因素。

关键词：危重病胃肠疾病肠营养耐受

彩色多普勒超声对感染性休克患者急性肾损伤的预测价值

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中国全科医学 2023年第9期26卷 1104-1111页

作者：徐维许继元李茂琴卢飞程书立江苏省徐州市中心医院重症医学科 221000

背景感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的通过CDU评价感染性休克患者AKI的发... 详细信息

背景感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的通过CDU评价感染性休克患者AKI的发生情况及其血流动力学改变。方法选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例确诊为感染性休克的患者并纳入感染组,选取同期健康体检者58例并纳入对照组,收集受试者一般资料。采用CDU检查受试者肾脏血流动力学指标[肾动脉管腔内径(D)、收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],比较感染组与对照组的一般资料及肾脏血流动力学指标。根据感染组患者入院72 h内发生AKI与否将其分为AKI组及非AKI组,比较AKI组与非AKI组肾脏血流动力学指标。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流动力学指标对感染性休克患者发生AKI的预测价值。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨感染性休克患者发生AKI的影响因素。以AKI由轻到重的程度将患者分为AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组,比较AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组的肾脏血流动力学指标,采用Spearman秩相关分析探究肾脏血流动力学指标与AKI分期的相关性。结果确诊为感染性休克后,于72 h内发生AKI的患者共39例,其中AKIⅠ组19例、AKIⅡ组15例、AKIⅢ组5例。感染组D、Vs、Vd小于对照组,RI、PI大于对照组(P0.05)。结论CDU可用于检查感染性休克患者的肾脏血流动力学指标。肾脏血流动力学指标与感染性休克患者AKI的发生及严重程度相关,并对感染性休克患者发生AKI具有预测价值。未来或可通过检测肾脏血流动力学指标来对感染性休克患者AKI发生情况进行诊断和评估。

关键词：休克彩色多普勒超声感染性休克肾脏血流动力学急性肾损伤诊断预测