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重症患者标准化查房:思考与探索

中华内科杂志 2024年第5期63卷 434-438页

作者：周然尹万红杨吕王小亭晁彦公何伟四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100041

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别... 详细信息

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别从如何按照“五环节架构”进行查房前临床信息采集,如何设定查房时各角色的工作内容,如何在查房后诊疗计划的实施阶段进行任务分配和治疗考核等几方面,论述重症查房的内容、目的、人员和实施方法等,为高质量查房提供参考。

关键词：查房标准化重症画像五环节架构层次化治疗多团队协作

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儿童脓毒症凝血病干预策略

中国实用儿科杂志 2024年第09期 679-685页

作者：钱天维柏振江苏州大学附属儿童医院重症医学科

儿童脓毒症是一种危及生命的疾病，常伴有严重凝血功能障碍，即脓毒症诱发的凝血病（SIC），由复杂的炎症和凝血系统失调引起，这一过程涉及炎症介质的释放、凝血系统的激活、纤溶系统的抑制、抗凝机制的受损、内皮细胞的功能障碍以及... 详细信息

儿童脓毒症是一种危及生命的疾病，常伴有严重凝血功能障碍，即脓毒症诱发的凝血病（SIC），由复杂的炎症和凝血系统失调引起，这一过程涉及炎症介质的释放、凝血系统的激活、纤溶系统的抑制、抗凝机制的受损、内皮细胞的功能障碍以及血小板的异常等机制。SIC在儿童中表现出高发生率和高病死率，及时有效的干预对改善预后至关重要。

关键词：脓毒症凝血功能障碍凝血病弥散性血管内凝血

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关注成人社区获得性肺炎病原学演变新动态

中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 576-581页

作者：何礼贤复旦大学附属中山医院呼吸和重症医学科上海200032

近二三十年来新发和再发感(传)染病频现、病原学分子检测技术进步、抗生素耐药、人群生活方式和免疫状态变化(包括疫苗接种)等原因,致CAP病原学发生新的演变。(1)肺炎链球菌虽然仍是CAP的常见病原体,但在中国和美国已不居首位。(2)病毒... 详细信息

近二三十年来新发和再发感(传)染病频现、病原学分子检测技术进步、抗生素耐药、人群生活方式和免疫状态变化(包括疫苗接种)等原因,致CAP病原学发生新的演变。(1)肺炎链球菌虽然仍是CAP的常见病原体,但在中国和美国已不居首位。(2)病毒的挑战与困扰增加。(3)肺炎支原体在成人CAP的地位和经验性抗菌治疗常规覆盖的观点存在争议。(4)CAP多耐药菌特别多重耐药GNB感染受到关注。(5)共感染常见而报道混乱。由于CAP病原学演变呈现出多样化、地方化的趋势,给大国制订统一指南带来困难,本文对制订地方性CAP诊治指导意见提出建议。

关键词：疫苗接种耐药菌共感染分子检测技术肺炎链球菌肺炎支原体多重耐药常见病原体

血液肿瘤与非肿瘤儿童脓毒症休克的临床特征比较

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中华医学杂志 2024年第27期104卷 2556-2562页

作者：刘霜戈海延张瑾王乔宇孙媛媛曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京

目的探讨儿科重症监护病房血液肿瘤与非肿瘤脓毒症休克儿童临床特征的差异。方法回顾性分析2015年6月至2022年7月入住首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科的脓毒症休克儿童的临床资料。根据是否存在血液肿瘤基础疾病, 分为血液肿瘤组... 详细信息

目的探讨儿科重症监护病房血液肿瘤与非肿瘤脓毒症休克儿童临床特征的差异。方法回顾性分析2015年6月至2022年7月入住首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科的脓毒症休克儿童的临床资料。根据是否存在血液肿瘤基础疾病, 分为血液肿瘤组和非肿瘤组。比较两组临床资料, 应用多因素logistic回归模型分析脓毒症休克死亡的相关因素。结果研究共纳入164例脓毒症休克儿童, 男97例, 女67例, 年龄[M(Q1, Q3)]为3.6(0.8, 7.8)岁。血液肿瘤组75例(45.7%), 非肿瘤组89例(54.3%)。与非肿瘤组比较, 血液肿瘤组年龄较大[6.0(3.6, 9.4)比1.2(0.4, 4.3)岁, P<0.001]、外科急症占比较低(14.7%比32.6%, P=0.013)、院内感染率较高[48.0%(36/75)比21.3%(19/89), P=0.001]。血液肿瘤组以血行感染为主[58.7%(44/75)], 病原体以革兰阴性杆菌居多[46.7%(35/75)], 非肿瘤组以呼吸道[40.4%(36/89)]及消化道[28.1%(25/89)]感染为主, 病原体以革兰阳性球菌居多22.5%(20/89)。血液肿瘤组与非肿瘤组感染灶(P<0.001)及感染病原(P=0.001)差异均有统计学意义。血液肿瘤组抗细菌药物种类、去甲肾上腺素应用均高于非肿瘤组(均P<0.05)。与非肿瘤组相比, 血液肿瘤组多器官功能障碍综合征发生率[100.0%(75/75)比80.9%(72/89), P<0.001]、28 d病死率[34.8%(23/66)比19.0%(15/79), P=0.048]更高。多因素logistic回归分析显示, 血液肿瘤组死亡的相关因素为小儿危重病例评分(OR=1.387, 95%CI:1.161～1.657, P<0.001);非肿瘤组死亡的相关因素为小儿危重病例评分(OR=1.419, 95%CI:1.140～1.767, P=0.002)、6 h乳酸清除率(OR=65.857, 95%CI:2.953～1 468.638, P=0.008)。结论血液肿瘤组脓毒症休克患儿年龄更大, 以血行感染为主, 多器官功能障碍综合征发生率及28 d病死率更高。小儿危重病例评分与儿童脓毒症休克不良预后相关。

关键词：脓毒症休克血液肿瘤儿童

ω-3鱼油脂肪乳用于胃癌根治切除术后全胃肠外营养患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第18期40卷 2690-2694页

作者：徐雁余晓婷尹帅杭州市肿瘤医院重症医学科

目的探究ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治切除术后全胃肠外营养（TPN）中的应用效果。方法行根治切除术的胃癌患者分为对照组和试验组。对照组患者术后应用TPN,能量主要为葡萄糖和常规脂肪乳，每日热卡供给为100～125 kJ·kg-1,深静脉置管滴... 详细信息

目的探究ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治切除术后全胃肠外营养（TPN）中的应用效果。方法行根治切除术的胃癌患者分为对照组和试验组。对照组患者术后应用TPN,能量主要为葡萄糖和常规脂肪乳，每日热卡供给为100～125 kJ·kg-1,深静脉置管滴注10～12 h;试验组患者在对照组治疗的基础上，添加ω-3鱼油脂肪乳100 mL,每日热卡供给及输注条件同对照组，2组均治疗7 d。比较2组患者临床疗效，患者营养状况（总蛋白、转铁蛋白、白蛋白和氮平衡）、胃肠功能恢复情况、免疫功能[CD4+/CD8+和自然杀伤（NK）细胞]、腹腔引流液炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、IL-12p70、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平，并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别纳入40和42例。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为90.00%（36例/40例）和71.43%（30例/42例）,在统计学上差异有统计学意义（P0.05）。试验组与对照组首次排气时间分别为（55.72±9.75）和（61.52±10.43） h,试验组与对照组术后7 d外周血CD4+/CD8+分别为1.50±0.38和1.29±0.30,NK细胞比例分别为（19.64±3.04）%和（17.24±2.96）%,引流液中IL-6水平分别为（18.77±4.69）和（32.36±5.18）pg·mL-1,IL-12p70分别为（6.14±1.86）和（8.93±2.17）pg·mL-1,TNF-α分别为（25.62±4.95）和（30.75±4.88）pg·mL-1,试验组的上述指标与对照组比较，在统计学上差异均有统计学意义（均P0.05）。结论 ω-3鱼油脂肪乳可提升胃癌患者术后免疫功能，降低炎症反应，减少腹腔引流量，促进术后康复。

关键词： ω-3鱼油脂肪乳胃癌全胃肠外营养免疫功能炎症反应腹腔引流液

经鼻高流量氧疗和无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1230-1235页

作者：杨姗杨婧康焰四川大学华西医院重症医学科，成都610041

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧疗的发展,使经鼻高流量氧疗(HFNO)和无创机械通气(NIV)在ARDS中逐渐得以运用,本文就HFNO和NIV在ARDS中的运用价值进行述评。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人经鼻高流量氧疗无创通气

重症监护病房急性肾损伤患者早期预后模型的建立与分析

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 178-182页

作者：耿玉安王聪梅许智晶齐路师延刚苏世琼王恺刘瑞芳河南省直第三人民医院重症医学科郑州450006 淄博市中心医院重症医学科山东淄博255000

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者... 详细信息

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),住院期间血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和每日尿量数据,以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)干预节点时间。基于临床采集的实际病例病理数据,经清洗、筛选、归一标准化后,建立标准化肌酐值比率均值多项式拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第一标准,建立标准化肌酐值比率指数拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第二标准。结果共纳入38例AKI患者,男性25例,女性13例;年龄(58.45±12.94)岁;入院时APACHEⅡ评分(24.13±4.17)分;治疗干预节点(4.42±0.95)d。基于双回归模型的综合应用,可以较少的统计数据样本量,对标准化肌酐值比率数据进行统计模型拟合,给出患者标准化肌酐值比率相对于第n天的散点指数非线性回归模型,y=1.2462x1.1649,其中自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.8601,统计拟合度较合理。辅以给出患者标准化肌酐值比率统计均值相对于第n天的二次非线性回归模型,y=-0.2606x2+3.0107x-1.612,同样地,自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.9989,统计拟合度非常完美。以健康状态下基准SCr值为66μmol/L的患者为例,双回归模型预测结果显示,该患者会在3~5 d进展至AKI 3期。基于此模型,对其他早期干预肾损伤患者SCr值进行预测分析得到相同的结果。结论该模型可以较为很好地预测患者进展至AKI 3期(肾衰竭)的时间区间,从而协助重症医生对AKI患者尽早进行干预,阻止病情进展。

关键词：数学建模重症急性肾损伤

电阻抗断层扫描指导急性呼吸窘迫综合征机械通气

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1247-1252页

作者：孙骎刘玲杨毅东南大学附属中大医院重症医学科，江苏省重症医学重点实验室，南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用日益广泛的监测工具,可实现床边连续实时肺通气分布的评估,在优化危重病患者的机械通气参数方面有较高的临床价值。本文介绍EIT基本原理及如何更好地使用EIT技术指导ARDS患者的机械通气治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人电阻抗断层扫描机械通气

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终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

中国心血管杂志 2024年第1期29卷 17-26页

作者：陈静吴明祥苏晞武汉亚心总医院重症医学科 430056

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而... 详细信息

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

关键词：机械循环支持心室辅助装置心原性休克终末期心力衰竭

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