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老年股骨粗隆间骨折三种手术方法疗效比较

中国修复重建外科杂志 2009年第5期23卷 556-561页

作者：张忠杰葛建华鲁晓波陈歌卓乃强泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的比较老年股骨粗隆间骨折人工股骨头置换与内固定的临床疗效。方法2004年7月-2007年2月,收治73例老年股骨粗隆间骨折患者。33例采用双极人工股骨头(artificial bipolar femoral head,ABFH)置换治疗(ABFH置换组):男19例,女14例;年龄(7... 详细信息

目的比较老年股骨粗隆间骨折人工股骨头置换与内固定的临床疗效。方法2004年7月-2007年2月,收治73例老年股骨粗隆间骨折患者。33例采用双极人工股骨头(artificial bipolar femoral head,ABFH)置换治疗(ABFH置换组):男19例,女14例;年龄(72.5±3.8)岁。摔伤19例,交通伤7例,坠落伤4例,其他伤3例。Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型7例。术前Harris评分(16.8±4.8)分。病程(21.2±7.8)h。18例采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定(DHS固定组):男10例,女8例;年龄(69.5±3.2)岁。摔伤11例,交通伤5例,坠落伤1例,其他伤1例。Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型4例。术前Harris评分(18.6±5.5)分。病程(19.8±6.5)h。22例采用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定(PFNA固定组):男13例,女9例;年龄(70.3±3.5)岁。摔伤11例,交通伤6例,坠落伤3例,其他伤2例。Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例。术前Harris评分(20.4±6.6)分。病程(20.0±5.8)h。3组组间一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果术后ABFH置换组切口均Ⅰ期愈合,1例术后3d出现深静脉血栓。DHS固定组切口16例Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合;2例出现髋内翻。PFNA固定组切口均Ⅰ期愈合,1例头颈位置欠佳。3组手术时间、术中失血、下床时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P骨折愈合时间(7.5±2.5)个月;DHS固定组随访(27.6±6.2)个月,骨折愈合时间为(8.4±2.2)个月;PFNA固定组随访(24.8±5.4)个月,骨折愈合时间为(7.2±2.4)个月。3组骨折愈合时间、术前与术后各时间点Harris评分及术后各时间点3组间Harris评分比较,差异均有统计学意义(P骨头置换具有操作简便、手术时间短、术中失血少、可早期下床活动等优点,更适用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。

关键词：双极人工股骨头置换动力髋螺钉防旋股骨近端髓内钉内固定老年

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关节镜下微创综合治疗早期股骨头缺血性坏死

中国修复重建外科杂志 2012年第9期26卷 1041-1044页

作者：卓乃强万永鲜鲁晓波张忠杰谭美云陈歌泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的通过与单纯闭合髓芯减压术比较,探讨关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2007年1月-2010年3月收治的28例33髋早期股骨头缺血性坏死患者临床资料,其中采用关节镜下髓芯减压结合... 详细信息

目的通过与单纯闭合髓芯减压术比较,探讨关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2007年1月-2010年3月收治的28例33髋早期股骨头缺血性坏死患者临床资料,其中采用关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗18例21髋(试验组);单纯闭合髓芯减压术治疗10例12髋(对照组)。两组患者性别、年龄、病程、病因及骨坏死分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间1～3年,平均2.5年。术后患者疼痛均明显缓解,髋关节功能改善。末次随访时,试验组Harris评分为(85.67±4.78)分,对照组为(81.33±7.03)分,差异有统计学意义(t=—2.10,P=0.04)。试验组FicatⅡ期1髋,对照组FicatⅠ期2髋、Ⅱ期2髋发生股骨头塌陷,行人工髋关节置换术;两组手术总有效率分别为95.24%及66.67%,比较差异有统计学意义(χ2=4.85,P=0.03)。结论与单纯闭合髓芯减压术比较,关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,能有效缓解疼痛,改善关节功能,延缓股骨头坏死进程的优点。

关键词：股骨头缺血性坏死关节镜髓芯减压植骨

紧贴小转子截骨结合Wagner coneg股骨假体治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良

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中国修复重建外科杂志 2015年第4期29卷 435-438页

作者：郭江张忠杰夏波张才东李伦鲁晓波杨洪彬谭美云泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的探讨采用紧贴小转子截骨结合Wagner cone股骨假体行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的近期疗效。方法 2009年11月-2012年9月,... 详细信息

目的探讨采用紧贴小转子截骨结合Wagner cone股骨假体行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的近期疗效。方法 2009年11月-2012年9月,收治7例（9髋）成人CroweⅣ型DDH女性患者。年龄24～62岁,平均42岁。左髋2例、右髋3例,双髋2例。术前患髋Harris评分为（50.00±7.04）分。双下肢不等长,患侧较健侧短缩3～4 cm;平均3.4 cm,Trendelenburg征均呈阳性。X线片示患髋高位完全脱位。采用紧贴小转子截骨结合Wagner cone股骨假体行THA。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤、髋关节脱位、假体周围感染等并发症发生。7例患者均获随访,随访时间25～48个月,平均36.4个月。患者疼痛缓解,术前跛行步态明显改善,均恢复日常生活,双下肢基本等长。Trendelenburg征均为阴性。患髋H arris评分达（83.42±6.47）分,与术前比较差异有统计学意义（t=8.90,P=0.00）。X线片复查示,3例大转子滑移截骨处均于术后3～6个月愈合,随访期间假体骨长入良好,宿主骨与假体界面稳定牢固,无假体松动及下沉。结论成人CroweⅣ型DDH行THA时,当患肢较健肢短缩不大于4 cm时,通过充分松解挛缩软组织,紧贴小转子截骨,并结合Wagner cone股骨假体,能有效避免肢体长度纠正时对神经血管的损伤以及降低复位难度,近期疗效较满意,但假体远期生存率有待进一步观察。

关键词：先天性髋关节发育不良小转子截骨 Wagner cone股骨假体人工全髋关节置换术成人

T型锁定钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折的临床疗效

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中国修复重建外科杂志 2010年第8期24卷 897-899页

作者：税巍张喜海阳运康谭美云鲁晓波泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的研究T型锁定钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折的临床疗效,以提高锁骨内侧端骨折治疗的安全性和稳定性。方法 2006年10月-2009年1月,对13例锁骨内侧端骨折患者采用切开复位T型锁定钢板内固定治疗。男9例,女4例;年龄18～68岁,平均47岁。... 详细信息

目的研究T型锁定钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折的临床疗效,以提高锁骨内侧端骨折治疗的安全性和稳定性。方法 2006年10月-2009年1月,对13例锁骨内侧端骨折患者采用切开复位T型锁定钢板内固定治疗。男9例,女4例;年龄18～68岁,平均47岁。交通事故伤7例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例。左侧5例,右侧8例。均为闭合骨折。受伤至入院时间1h～14d。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后即刻X线片示骨折断端复位,内固定位置良好。13例均获随访,随访时间12～18个月,平均15个月。术后6～12周骨折达Ⅰ期愈合,平均8周。未出现切口感染、神经及血管损伤、血气胸、内固定松动失效等并发症。锁骨内侧端解剖结构均恢复,外观及功能满意。根据Rockwood评分法评定疗效,获优11例,良2例。结论对锁骨内侧端骨折采用T型锁定钢板内固定治疗具有固定稳定、安全的优点,患者能早期进行功能锻炼,可最大程度恢复肩关节功能。

关键词：锁骨内侧端骨折 T型锁定钢板内固定临床疗效

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雌激素改善皮瓣再灌注损伤和血供的实验研究

中国修复重建外科杂志 2009年第8期23卷 964-968页

作者：徐瑞生葛建华雷玉凯鲁晓波泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的研究不同剂量雌激素对皮瓣组织损伤、血供及成活面积的影响,并探讨其作用机制。方法取3～4月龄新西兰白兔30只,雌雄不限,体重1.5～2.2kg,制备以兔背中线为轴、蒂在头侧、大小为12cm×3cm的随意皮瓣,7d皮瓣断蒂。随机分为3组,每组10... 详细信息

目的研究不同剂量雌激素对皮瓣组织损伤、血供及成活面积的影响,并探讨其作用机制。方法取3～4月龄新西兰白兔30只,雌雄不限,体重1.5～2.2kg,制备以兔背中线为轴、蒂在头侧、大小为12cm×3cm的随意皮瓣,7d皮瓣断蒂。随机分为3组,每组10只。A、B组造模后2、4、6d于皮瓣近侧分别注射100、50μg/kg苯甲酸雌二醇注射液,深达皮下;C组不作处理,作为对照组。观察动物一般情况,并于注射完毕后3、7d行大体观察,7d测量皮瓣成活面积,5d测量血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)及NO含量,4、7d切取皮瓣行组织学及免疫组织化学观察,行中性粒细胞(neutrophil,NEU)计数及VEGF评分。结果术中3组各1只动物因麻醉过量死亡,余存活至实验完成。造膜后3组动物皮瓣远端均出现不同程度发黑、变硬,其中C组较明显,无渗出,注射完毕后3d皮瓣皮温接近正常皮肤。注射完毕后7d,A、B、C组皮瓣成活面积分别为(13.71±2.91)、(12.80±1.99)及(10.12±1.43)cm2;术后5d,A、B、C组MDA含量分别为(4.02±0.85)、(3.99±0.77)及(4.89±0.75)nmol/mL,NO含量分别为(89.36±14.82)、(88.37±24.81)及(65.78±19.04)μmol/L。以上各指标A、B组与C组比较差异有统计学意义(P0.05)。注射完毕后4d,A、B、C组NEU计数分别为(18.20±6.24)、(21.27±5.34)及(28.78±7.92)个/HP;注射完毕后7d分别为(15.16±7.02)、(18.12±6.44)及(29.67±9.12)个/HP,各组间比较差异有统计学意义(P0.05);各时间点组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论雌激素注射可使皮瓣VEGF表达上调、NO含量增加、MDA含量降低、NEU浸润减少,增加皮瓣成活面积。

关键词：雌激素皮瓣成活面积丙二醛 NO 兔

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折18例疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2012年第2期26卷 205-207页

作者：万永鲜徐丽丽鲁晓波张忠杰葛建华陈歌谭美云泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000 泸州医学院附属医院康复科

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的疗效。方法 2005年1月-2011年1月,采用骨水泥型人工肱骨头置换治疗18例肱骨近端复杂骨折。男8例,女10例;年龄52～84岁,平均71岁。致伤原因:摔伤11例,交通事故伤3例,砸伤4例。伤后至入院时... 详细信息

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的疗效。方法 2005年1月-2011年1月,采用骨水泥型人工肱骨头置换治疗18例肱骨近端复杂骨折。男8例,女10例;年龄52～84岁,平均71岁。致伤原因:摔伤11例,交通事故伤3例,砸伤4例。伤后至入院时间为2 h～3 d,平均1.5 d。根据肱骨近端骨折Neer分型标准:三部分骨折8例,四部分骨折7例,肱骨头劈裂性骨折3例。合并肩关节半脱位5例,股骨骨折2例,桡骨骨折1例,骨质疏松症11例。结果手术时间60～180 min,平均80 min;术中出血量100～400 mL,平均200 mL。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、神经及血管损伤等早期并发症发生。16例患者获随访,随访时间1～6年,平均3年。X线片检查示无假体松动、脱位及异位骨化等并发症发生。术后1年肩关节功能按照Neer评分系统进行评价,获优5例,良8例,可2例,差1例,优良率81.2%。结论人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折能有效解除疼痛、重建关节功能,尤其适宜于术后活动要求不高的老年患者。

关键词：肱骨近端复杂骨折人工肱骨头置换疗效分析

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数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的疗效观察

中国修复重建外科杂志 2015年第4期29卷 402-405页

作者：万永鲜卓乃强阳运康葛建华鲁晓波泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的总结分析数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的临床疗效。方法 2012年1月-2013年5月,对42例四肢复杂骨折患者,利用其CT原始数据建立模拟骨折复位后的三维模型,并设计定制个性化解剖型接骨板,切开复位内固定治疗骨折。其中男22例,女20例... 详细信息

目的总结分析数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的临床疗效。方法 2012年1月-2013年5月,对42例四肢复杂骨折患者,利用其CT原始数据建立模拟骨折复位后的三维模型,并设计定制个性化解剖型接骨板,切开复位内固定治疗骨折。其中男22例,女20例;年龄16～53岁,平均37.4岁。致伤原因：交通事故伤21例,高处坠落伤18例,重物压砸伤3例。其中新鲜闭合性骨折26例,开放性骨折16例（Gustilo分型Ⅰ型9例、Ⅱ型7例）。骨折按照AO分型：肱骨多段粉碎性骨折15例,桡骨多段粉碎性骨折4例,股骨多段粉碎性骨折8例,胫骨多段粉碎性骨折15例。伤后至手术时间为6～28 d,平均10 d。结果定制钢板长度、放置位置,螺钉长度,植钉方向及数量均与术前设计基本一致。手术时间35～120 min,平均70 min;术中出血量30～500 m L,平均180 m L;X线透视次数2～6次,平均3次。2例术后切口浅表感染,经换药对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。42例均获随访,随访时间6～24个月,平均11.5个月。41例骨折I期愈合,愈合时间8～19周,平均14周;1例于44周延迟愈合。其中骨折达解剖复位19例;3例发生畸形愈合,未行处理;其余均达功能复位标准。随访期间无钢板、螺钉松动、断裂等内固定物相关并发症发生。结论数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折,尤其对于四肢长骨的多段粉碎性骨折,手术操作简便、创伤小、并发症少、疗效确切。

关键词：数字化定制钢板内固定粉碎性骨折

弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折

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中国修复重建外科杂志 2013年第1期27卷 21-24页

作者：罗雷茗鲁晓波葛建华叶里子王远辉泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的探讨病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折的疗效及特点。方法 2007年1月-2011年1月采用病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折11例。其中男7例,女4例;年龄5～14岁,... 详细信息

目的探讨病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折的疗效及特点。方法 2007年1月-2011年1月采用病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折11例。其中男7例,女4例;年龄5～14岁,平均9.4岁。病程2～14 d,平均6 d。均为闭合性骨折。单纯骨囊肿7例,纤维结构不良3例,动脉瘤样骨囊肿1例。肱骨近端6例,肱骨干4例,肱骨远端1例。根据影像学检查,术前诊断基本明确。入院至手术时间3～5 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合,未出现深部组织感染等并发症。11例均获随访,随访时间12～36个月,平均25.6个月。疼痛于术后6周完全消失。X线片示患儿骨折均达骨性愈合,愈合时间3～4个月,平均3.3个月。随访期间未出现病变复发或再骨折。术后10～14个月,平均12.5个月取出弹性髓内钉。末次随访时病灶完全消失(8例)或部分消失(3例);患肢无疼痛,肩、肘关节活动均不受限。1例患肢较健侧短缩约2 cm,但患肢功能及活动无影响。根据Neer肩关节和Mayo肘关节功能评分标准,11例患儿肩、肘关节功能均为优。结论病灶清除植骨结合弹性髓内钉内固定术可作为治疗儿童肱骨良性病变并病理性骨折的较理想方法,仅需单次手术干预,愈合较快、稳定性高,允许患儿早期康复锻炼,肩、肘关节功能恢复良好。

关键词：弹性髓内钉纤维结构不良骨囊肿病理性骨折内固定儿童

手足骨巨细胞瘤瘤段切除自体髂骨重建疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2010年第8期24卷 922-925页

作者：葛建华陈歌张忠杰万永鲜鲁晓波泸州医学院附属医院骨与关节外科四川泸州646000

目的评价手及足部骨巨细胞瘤瘤段切除后行自体髂骨重建内固定的临床疗效。方法 1997年8月-2008年4月,收治手及足部骨巨细胞瘤8例。其中男3例,女5例;年龄16～42岁,平均28.5岁。肿瘤部位:掌骨3例,跖骨4例,趾骨1例。X线片根据Campanacci标... 详细信息

目的评价手及足部骨巨细胞瘤瘤段切除后行自体髂骨重建内固定的临床疗效。方法 1997年8月-2008年4月,收治手及足部骨巨细胞瘤8例。其中男3例,女5例;年龄16～42岁,平均28.5岁。肿瘤部位:掌骨3例,跖骨4例,趾骨1例。X线片根据Campanacci标准分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级7例。术前病理检查分级:Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅱ级4例,Ⅱ～Ⅲ级1例;肿瘤TNM分期:TisN0M01例,T1N0M04例,T2N0M03例。其中初发6例;复发2例,初次手术均为单纯瘤体刮除植骨,初次手术距复发时间分别为11个月和14个月。肿瘤范围1.8cm×1.0cm～6.0cm×2.0cm;骨皮质变薄,肿瘤与骨膜边界清晰。均行骨巨细胞瘤瘤段切除(包括破坏的骨骼及肿瘤侵及的病变软组织),三面皮质自体髂骨重建、微型钢板内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间10～84个月,平均46个月。X线片示植骨于术后3～9个月融合,平均5个月。移植髂骨均无明显旋转、成角及短缩畸形;供髂骨区功能恢复良好。术中病理检查示均为骨巨细胞瘤;病理分级:Ⅰ～Ⅱ级2例,Ⅱ级5例,Ⅱ～Ⅲ级1例。术后手及足功能恢复,随访期内未见肿瘤复发或肺转移。结论手及足部骨巨细胞瘤瘤段切除自体髂骨重建内固定疗效优良,是一种可靠的治疗方法。

关键词：骨巨细胞瘤自体髂骨植骨重建内固定手足