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西维来司钠通过调控β-catenin通路产生复苏后心肌保护的作用及机制研究

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 339-345页

作者：张俊朱伟东陈卫挺兰频徐杰丰浙江中医药大学第三临床医学院杭州310053 诸暨市中医医院急诊科诸暨311800 临海市第一人民医院急诊科台州317000 丽水市中心医院急诊医学科丽水323000 浙江大学医学院附属第二医院急诊科杭州310009

目的利用猪心脏骤停复苏模型,探讨西维来司钠(sivelestat,SV)产生复苏后心肌保护效应的作用及与β-catenin通路的关系。方法购买健康雄性大白猪25头,随机分成假手术(Sham)组(n=6)、心肺复苏(CPR)组(n=10)和CPR+SV组(n=9)。CPR组和CPR+S... 详细信息

目的利用猪心脏骤停复苏模型,探讨西维来司钠(sivelestat,SV)产生复苏后心肌保护效应的作用及与β-catenin通路的关系。方法购买健康雄性大白猪25头,随机分成假手术(Sham)组(n=6)、心肺复苏(CPR)组(n=10)和CPR+SV组(n=9)。CPR组和CPR+SV组应用室颤法诱导心脏骤停9 min,然后心肺复苏6 min,建立实验动物模型。于复苏成功后5 min,CPR+SV组应用微量输液泵经股静脉泵入SV 10 mg/kg、持续1 h。于基线与复苏后0.5 h、1 h、2 h、4 h时,应用PiCCO检测每博输出量(SV)和全心射血分数(GEF)等心功能指标的数值。于基线与复苏后1 h、2 h、4 h、24 h时,经股静脉采集血标本,应用ELISA法检测心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌损伤标志物的血清浓度。于复苏后24 h时,动物实施安乐死,获取心肌组织标本,应用Western blot法检测β-catenin、Cyclin D1、c-Myc、cleaved caspase-9与cleaved caspase-3的蛋白表达水平,以及应用TUNEL法检测细胞凋亡程度。结果造模前,各组心功能状态与心肌损伤标志物浓度处于一致水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。复苏后,与Sham组相比,CPR组与CPR+SV组出现复苏后心功能障碍与心肌损伤,表现为SV和GEF值显著下降、同时cTnI和CKMB血清浓度显著上升(均P<0.05)。然而,与CPR组相比,CPR+SV组复苏后心功能障碍与心肌损伤明显较轻,其中SV值在复苏后4 h时和GEF值在复苏1 h后均显著上升、cTnI和CKMB血清浓度在复苏后4 h和24 h时均显著下降(均P<0.05)。组织检测显示,与Sham组相比,CPR组与CPR+SV组复苏后24 h时心肌组织中β-catenin通路改变、细胞凋亡发生,表现为β-catenin、Cyclin D1、c-Myc、cleaved caspase-9和cleaved caspase-3蛋白表达水平明显增加、同时细胞凋亡指数显著上升(均P<0.05)。然而,与CPR组相比,CPR+SV组复苏后24 h时心肌组织中上述蛋白表达水平明显减少、同时细胞凋亡指数显著下降(均P<0.05)。结论SV具有减轻复苏后心功能障碍及心肌损伤的保护作用,其保护机制可能与抑制β-catenin通路激活后减轻细胞凋亡程度有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏心功能障碍心肌损伤西维来司钠 β-catenin通路凋亡猪

从初始经验性抗感染药物使用看《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 720-723页

作者：顾伟郭伟北京市垂杨柳医院急诊科北京100021 首都医科大学附属北京中医医院急诊科北京100010

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外获得的急性肺实质感染性疾病。据统计,约75%的CAP患者在急诊接受初始诊疗[1],这表明急诊医生的决策将直接影响初始治疗药物的选择。此外,随着年龄的增长,CAP的发病率显著... 详细信息

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外获得的急性肺实质感染性疾病。据统计,约75%的CAP患者在急诊接受初始诊疗[1],这表明急诊医生的决策将直接影响初始治疗药物的选择。此外,随着年龄的增长,CAP的发病率显著上升,其中约1/4的患者年龄超过65岁[2]。鉴于老年CAP患者往往起病急骤,急诊医生没有充足的时间等待病原学检查结果,多数情况需凭借临床经验做出治疗决策。另外,老年CAP的病情复杂多变、症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭的发生率高,导致急诊医师在第一时间制定有效的初始经验性治疗方案面临巨大的挑战。

关键词：急诊医生社区获得性肺炎多器官衰竭经验性治疗急诊医师治疗决策感染性疾病初始治疗

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 449-460页

作者：中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会中国医药卫生文化协会急诊急救分会谢苗荣张国强李春盛吕传柱卢毅韩桢王国兴任恩峰不详首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050 北京中日友好医院急诊科北京100029 四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科成都610072 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科... 详细信息

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征急诊专家共识

肝细胞癌患者射频消融术后24 h超声造影联合血清miRNA-182-5p对消融效果及术后复发的预测价值

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肿瘤研究与临床 2024年第4期36卷 279-284页

作者：胥莲江李文强王晋梅泸州市中医医院功能科泸州646000

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者射频消融术后24 h超声造影定量参数联合血清miRNA-182-5p(miR-182-5p)在预测消融效果及术后复发方面的价值。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析泸州市中医医院2018年6月至2020年6月收治的113例行射频消融治... 详细信息

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者射频消融术后24 h超声造影定量参数联合血清miRNA-182-5p(miR-182-5p)在预测消融效果及术后复发方面的价值。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析泸州市中医医院2018年6月至2020年6月收治的113例行射频消融治疗的HCC患者临床资料。患者均于术后24 h行超声造影检查,记录相关定量参数,包括上升时间(RT)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)。术后24 h采集患者外周静脉血,采用实时定量聚合酶链反应检测血清miR-182-5p水平。分析患者术后1个月消融效果及术后2年复发情况,比较完全消融组与未完全消融组、复发组与未复发组患者射频消融术后24 h超声造影定量参数与血清miR-182-5p水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肝癌患者射频消融术后24 h超声造影定量参数与miR-182-5p预测患者消融效果及术后复发的效能。结果113例患者年龄(47±11)岁,包括男性70例,女性43例。未完全消融组术后24 h超声造影PI、RT、TTP及血清miR-182-5p水平均低于完全消融组[(135.46±19.58)dB比(195.52±23.59)dB、(9.49±1.13)s比(11.99±1.65)s、(11.46±1.79)s比(15.35±2.16)s、0.43±0.11比0.66±0.13],差异均有统计学意义(t值分别为10.84、6.59、7.67、6.53,均P<0.05)。复发组患者术后24 h超声造影PI、RT、TTP及血清miR-182-5p水平均低于未复发组[(141.74±22.48)dB比(192.46±23.25)dB、(8.16±1.74)s比(12.16±2.12)s、(10.03±1.79)s比(15.49±2.41)s、0.35±0.08比0.67±0.11],差异均有统计学意义(t值分别为8.53、7.53、9.13、11.75,均P<0.05)。ROC曲线显示,超声造影RT、TTP及血清miR-182-5p预测消融效果的曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.802、0.786,三者联合的AUC则为0.890;术后24 h超声造影RT、TTP及血清miR-182-5p预测患者术后复发的AUC分别为0.772、0.782、0.773,三者联合的AUC则为0.882。结论HCC患者射频消融术后24 h超声造影RT、TTP以及血清miR-182-5p在预测消融效果及术后复发中具有一定的价值。

关键词：肝肿瘤射频消融超声造影 miRNA-182-5p 预后

自拟加味生化汤联合安宫黄体酮治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血的临床研究

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中华中医药学刊 2024年

作者：李升华何涓唐健罗娜符玉蕾王佳莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院急诊科

目的探讨自拟加味生化汤联合安宫黄体酮治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-ovulatory dysfunction，AUB-O）的临床疗效。方法选取60例围绝经期AUB-O患者，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组给予安宫黄体酮口服... 详细信息

目的探讨自拟加味生化汤联合安宫黄体酮治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-ovulatory dysfunction，AUB-O）的临床疗效。方法选取60例围绝经期AUB-O患者，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组给予安宫黄体酮口服治疗，观察组在对照组基础上联合自拟加味生化汤口服治疗，疗程3个月经周期。观察治疗前后治疗前后性激素水平、子宫内膜厚度、子宫体积、月经量、经期时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血红蛋白水平及中医症候积分变化。结果两组治疗前雌二醇（Estradiol ，E2）、促卵泡生成素（Follicle stimulating hormone ，FSH) 、促黄体生成素（促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、泌乳素（prolactin，PRL）水平治疗后下降（P0.05）；两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间治疗后较治疗前下降（P0.05）；两组中医症候积分治疗后下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组治疗疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论围绝经期AUB-O患者采用自拟加味生化汤联合安宫黄体酮治疗可有助于改善性激素水平，降低子宫内膜厚度，减少月经量及经期时间，改善凝血功能，提高临床疗效，且不会明显增加不良反应。

关键词：自拟加味生化汤安宫黄体酮围绝经期排卵障碍性异常子宫出血

高血压脑出血患者阴阳类证分型细胞因子变化规律研究

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中国中西医结合杂志 2024年第7期44卷 792-798页

作者：赵海宁郑雁文罗杰莲崔菀真郭建文广州中医药大学第二临床医学院广州510120 上海中医药大学附属龙华医院急诊科上海200323

目的探讨细胞因子在高血压脑出血(ICH)及卒中相关肺炎(SAP)患者血清细胞因子变化规律。方法共纳入ICH患者60例,根据证型分为阴类证组19例(伴SAP 6例,不伴SAP 13例)及阳类证组41例(伴SAP 37例,不伴SAP 4例)。进行患者病情评分比较;采... 详细信息

目的探讨细胞因子在高血压脑出血(ICH)及卒中相关肺炎(SAP)患者血清细胞因子变化规律。方法共纳入ICH患者60例,根据证型分为阴类证组19例(伴SAP 6例,不伴SAP 13例)及阳类证组41例(伴SAP 37例,不伴SAP 4例)。进行患者病情评分比较;采用液体芯片和ELISA检测ICH发病后0~3(T1)、4~7(T2)、8~14(T3)、15~25天(T4)四个时点炎性细胞因子的血清浓度。结果与阴类证组比较,阳类证组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、肺炎严重程度评分系统(PSI)、脑出血临床分级评分(ICH-S)、出院时改良Rankin量表(mRS)评分升高(P<0.05,P<0.01),入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分降低(P<0.01)。ICH患者中至少有一个时点两组差异有统计学意义的细胞因子有:白细胞介素(IL)-88、IL-1受体拮抗剂(IL-1RA)、巨噬细胞炎症因子1(MIP-1)β、IL-18、IL-5、趋化因子干扰素诱导蛋白10(IP-10)、IL-7、IL-12p70、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、IL-1α、IL-22、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)α(P<0.05)。阳类证患者在T1、T2大量促炎性细胞因子浓度升高,包括MIP-1α、MIP-β、IL-18、IL-17A、IL-31;早期升高的抗炎细胞因子包括IL-10、IL-4、IL-8;上述细胞因子在阴类证组的T1时点则水平降低。调节激活正常T-细胞表达分泌因子(RANTES)的血清浓度不论是否合并SAP,在阴阳类证中均表现为T1升高,T2时点降低,最终T4低于基线状态的浓度。ICH合并SAP患者中至少有一个时点两组之间差异有统计学意义的细胞因子有:IP-10、IL-1RA、MIP-1β、IL-18(P<0.05)。ICH合并SAP阳类证患者促炎细胞因子在T1、T2浓度升高,包括:IP-10、MCP-1、IL-8、IL-17A、MIP-1α、MIP-1β、IL-31、干扰素γ(IFN-γ)、IL-1α、IL-21、IL-22。结论 ICH患者血清细胞因子在阴阳类证分型下呈现动态变化规律,促炎反应是阳类证的基础。

关键词：高血压性脑出血卒中相关肺炎血清细胞因子阴阳类证中西医结合

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损伤相关分子模式作为内在驱动力参与骨关节炎进程的研究进展

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中国疼痛医学杂志 2024年第5期30卷 325-330页

作者：孔舒祎钱轩韬王靖王开强上海中医药大学附属市中医医院疼痛科上海2200071 上海中医药大学临床医学院上海200071 山东第一医科大学第二附属医院急诊科泰安271000

骨关节炎(osteoarthritis,OA)作为中老年人群常见的退行性疾病,其迁延不愈这一特征长期以来困扰着人们,并且造成了医疗消费与日俱增和生活质量下降等一系列问题。目前,OA的治疗方案较多集中于关节内部炎症性疼痛的改善,尚无有效根治手... 详细信息

骨关节炎(osteoarthritis,OA)作为中老年人群常见的退行性疾病,其迁延不愈这一特征长期以来困扰着人们,并且造成了医疗消费与日俱增和生活质量下降等一系列问题。目前,OA的治疗方案较多集中于关节内部炎症性疼痛的改善,尚无有效根治手段。相关文献指出巨噬细胞的激活和炎症级联反应的启动与损伤相关分子模式(damage-associated molecular patterns,DAMP)的介导密切相关,DAMP作为驱动剂在关节慢性炎症进程中发挥着至关重要的作用,其不仅存在于关节内部损伤,还可释放入血参与关节外部炎症进程,关节内外的DAMP炎症诱导作用可作为重要驱动力参与OA的进展。本文将从DAMP这一靶点入手,探究DAMP相关的关节慢性炎症正反馈调节机制以及DAMP在OA病人关节外部炎性微环境中的介导作用。

关键词：骨关节炎损伤相关分子模式正反馈调节慢性炎症

基于烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)探讨红景天苷在非酒精性脂肪性肝病小鼠模型中的保护作用

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 64-69页

作者：李荣军徐春霞张庭张志红王缕泸州市中医医院脾胃病肝病科四川泸州646000 西南医科大学附属医院全科医学科四川泸州646000

目的研究红景天苷对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的保护作用,并探讨其作用机制。方法将24只雄性KM小鼠随机分为正常组、高脂饮食(HFD)组、HFD+空白对照组、HFD+红景天苷组,每组6只,正常组小鼠予以普通饲料喂养,其余各组高脂饮食,造模14周... 详细信息

目的研究红景天苷对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的保护作用,并探讨其作用机制。方法将24只雄性KM小鼠随机分为正常组、高脂饮食(HFD)组、HFD+空白对照组、HFD+红景天苷组,每组6只,正常组小鼠予以普通饲料喂养,其余各组高脂饮食,造模14周开始给予100 mg·kg^(-1)·d^(-1)红景天苷灌胃给药,22周末取材。酶联免疫法测定血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C等相关生化指标;HE染色和NAFLD活动评分(NAS)观察小鼠肝组织病理。Western Blot检测肝组织内烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)、Sirt1、AMPKα、SREBP1的表达变化。多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与正常组比较,HFD组小鼠肝组织存在广泛较大的脂肪滴,脂肪变性明显,NAS评分升高(P<0.01),外周血AST、ALT、TG、TC、LDL-C的含量明显增高(P值均<0.05),HDL-C含量降低(P<0.05),肝组织内NAMPT、AMPKα、Sirt1的表达降低(P值均<0.05),SERBP1的表达增加(P<0.01)。而HFD+红景天苷组较HFD组、HFD+空白对照组肝组织空泡状脂滴分布、小叶内炎症减少,肝细胞气球样变减轻,NAS评分下降(P<0.01),外周血AST、ALT、TG、LDL-C的含量明显降低(P值均<0.05),HDL-C含量升高(P<0.05),NAMPT、AMPKα、Sirt1的表达增加(P值均<0.05),SERBP1的表达减少(P<0.01)。结论红景天苷能明显改善高脂饮食诱导小鼠NAFLD的病理状态,并通过增加NAMPT、Sirt1、AMPKα的表达,减少SERBP1的表达,发挥其对NAFLD的保护作用。

关键词：烟酰胺磷酸核糖基转移酶红景天苷非酒精性脂肪性肝病小鼠

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基于急诊床旁超声多维联合教学模式在急诊住院医师规范化培训教学中的应用

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 853-857页

作者：刘荃乐李尊江吴绮琪陈瑞陈墩帆李国炜丁邦晗广州中医药大学第二附属医院广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院急诊科广州510120

目的探讨基于急诊床旁超声多维联合教学模式在急诊住院医师规范化教学中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年12月在广州中医药大学第二附属医院急诊科参加临床工作的住院医师规范化培训的学生,将受试者随机分为教学改革组(HC组)和传... 详细信息

目的探讨基于急诊床旁超声多维联合教学模式在急诊住院医师规范化教学中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年12月在广州中医药大学第二附属医院急诊科参加临床工作的住院医师规范化培训的学生,将受试者随机分为教学改革组(HC组)和传统教学组(N组),比较两组不同教学模式在理论试题测试、操作测试及问卷调查的考核成绩。结果HC组在理论考试总分、操作总分均高于N组,差异均具有统计学意义(P急诊床旁超声多维联合教学法较传统讲授式教学法可切实提高教学效果和教学质量,在急诊规培医生教学中具有重要价值。

关键词：慕课思维导图问题导向急诊床旁超声教学住院医师规范化培训