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D-二聚体预测急性A型主动脉夹层术后主要不良事件的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：王瑜王小啟张恒张心怡徐冕郭怡常硕云南省阜外心血管病医院成人外科重症监护室云南省阜外心血管病医院心脏外科中国医学科学院北京协和医学院阜外医院成人外科中心

目的探讨对接受全弓置换术和冷冻象鼻支架（frozen elephant trunk,FET）植入术的急性A型主动脉夹层患者入院后2 h内D-二聚体水平与早期住院主要不良事件（major adverse events,MAEs）的相关性。方法回顾性收集云南省阜外心血管病医院... 详细信息

目的探讨对接受全弓置换术和冷冻象鼻支架（frozen elephant trunk,FET）植入术的急性A型主动脉夹层患者入院后2 h内D-二聚体水平与早期住院主要不良事件（major adverse events,MAEs）的相关性。方法回顾性收集云南省阜外心血管病医院2017年9月—2022年12月接受全弓置换术和FET植入术的急性A型主动脉夹层患者的临床资料，按照接受全足弓置换术和FET植入术后有无发生院内MAEs进行分组，未发生院内MAEs为对照组，发生院内MAEs为观察组。比较两组围术期数据，采用单因素和二元logistic回归分析来研究院内MAEs（住院死亡、胃肠道出血、截瘫、急性肾功能衰竭、低心排血量综合征、脑血管意外、呼吸功能不全、多器官功能障碍综合征和严重感染）的危险因素，应用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价预测价值。结果纳入218患者，男157例、女61例，平均年龄（51.54±9.79）岁。对照组152例，观察组66例。院内MAEs发生率为30.3%，住院死亡率为2.8%(6/218)，观察组的D-二聚体和乳酸水平、体外循环时间、主动脉阻断时间和住ICU时间均高于或长于对照组（P=0.013），多因素logistic分析显示D-二聚体[OR=1.077,95%CI(1.020,1.137),P<0.05]是接受全弓置换术和FET植入术的急性A型主动脉夹层患者术后发生院内MAEs的独立危险因素，入院后2 h内的D-二聚体水平预测患者院内MAEs的AUC为0.83[95%CI(0.736,0.870),P<0.05]，最佳临界点为2.2μg/mL，敏感度及特异度分别为84.8%和73.0%。结论血清D-二聚体水平是接受全弓置换术和FET植入术的急性A型主动脉夹层患者术后院内MAEs的独立危险因素，有助于临床医生优化风险评估和临床围术期管理，减少早期不良事件的发生。

关键词： D-二聚体急性A型主动脉夹层全弓置换术冷冻象鼻支架植入术院内不良事件

基于“人-机-环”信息流的机器人手术系统研究与展望

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模式识别与人工智能 2024年第1期37卷 47-57页

作者：崔皓鑫王嵘郑楠章颂任瞳梁渝靖中国科学院大学人工智能学院北京100049 中国科学院自动化研究所多模态人工智能系统全国重点实验室北京100190 中国人民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部成人心脏外科北京100853

机器人手术系统凭借微创、精细、灵活、无震颤等优势,在多个外科领域不断得到普及应用.然而,现有的机器人手术系统尚未充分发挥人和机器各自的优势,在智能化交互方面的表现有待提高.因此,文中首先从系统科学的角度分析机器人手术系统中... 详细信息

机器人手术系统凭借微创、精细、灵活、无震颤等优势,在多个外科领域不断得到普及应用.然而,现有的机器人手术系统尚未充分发挥人和机器各自的优势,在智能化交互方面的表现有待提高.因此,文中首先从系统科学的角度分析机器人手术系统中交互关系的发展,并从多方面提出当前人机交互的不足.然后,构建面向机器人手术系统的“人-机-环”信息流框架,以机器人辅助乳内动脉获取手术场景为例,梳理“人-机-环”各部分之间的复杂交互.最后,基于“人-机结合”理论,结合构建的“人-机-环”信息流框架,提出以“人机融合智能共进”为目标的新一代机器人手术系统的设计思路,为实现更安全高效的机器人微创外科手术目标提供借鉴.

关键词：综合集成人机系统信息流机器人手术系统

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先天性心脏瓣膜病诊疗研究进展

临床医学进展 2024年第5期14卷 2076-2082页

作者：王泊元范太兵郑州大学阜外华中医院小儿心脏外科河南郑州河南省人民医院心脏中心阜外华中医院小儿心脏外科河南郑州

先天性心脏畸形是常见的先天性疾病,其中瓣膜性心脏病(valvular heart disease, VHD)是一类广泛影响人类生命与健康的心血管疾病。小儿瓣膜病多为先天性因素所致,并且多有合并其他畸形且由于患者年龄小,心脏及瓣膜的发育均不成熟,故先... 详细信息

先天性心脏畸形是常见的先天性疾病,其中瓣膜性心脏病(valvular heart disease, VHD)是一类广泛影响人类生命与健康的心血管疾病。小儿瓣膜病多为先天性因素所致,并且多有合并其他畸形且由于患者年龄小,心脏及瓣膜的发育均不成熟,故先天性心脏瓣膜病在诊断上有其特点,在治疗上更是与成人不同。瓣膜性心脏病是心血管医学领域越来越受到关注的主题,随着科技的发展,人们对于先天性心脏瓣膜病的认识越来越深刻,相关诊疗方案也随之有较大进展。

关键词：心脏畸形瓣膜先天性体外循环

心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分与其生活质量的相关因素分析

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河南外科学杂志 2024年第1期30卷 45-48页

作者：马慧樊龙会刘可丽阜外华中心血管病医院成人心外科郑州450001

目的探讨心脏病瓣膜置换术后患者心理一致感量表(SOC-13)评分与其生活质量的相关因素。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院成人心外科2021-05—2022-04收治的132例行心脏病瓣膜置换术患者的临床资料,并统计术后SOC-13评分、明尼苏达心... 详细信息

目的探讨心脏病瓣膜置换术后患者心理一致感量表(SOC-13)评分与其生活质量的相关因素。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院成人心外科2021-05—2022-04收治的132例行心脏病瓣膜置换术患者的临床资料,并统计术后SOC-13评分、明尼苏达心功能不全生活质量量表(MLHFQ)评分,经单因素、多因素分析心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分的影响因素;Pearson分析患者SOC-13评分与MLHFQ评分相关性。结果心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分总分为(53.59±7.85)分,MLHFQ评分总分为(57.47±8.11)分。单因素分析显示,不同年龄、居住地、婚姻情况、家庭月收入、抗凝并发症、切口异常等并发症、治疗依从性间的差异有统计学意义(P心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分的影响因素(P心脏病瓣膜置换术后患者的心理一致感处于低水平,而年龄、婚姻情况、家庭月收入、抗凝并发症、切口异常等并发症、治疗依从性是其影响因素,且与生活质量呈负相关。

关键词：心脏病瓣膜置换术 SOC-13评分生活质量

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肥厚型心肌病心原性猝死的风险评估和预防

中华心血管病杂志 2024年第6期52卷 735-738页

作者：卢涛蒙延海王水云中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人外科中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人术后恢复中心北京100037

肥厚型心肌病是常见的遗传性心脏疾病,也是引起年轻人心原性猝死的主要原因之一,经过谨慎评估后植入心律转复除颤器能够有效减少猝死发生。近年来,随着肥厚型心肌病新的猝死风险指标的不断出现,对猝死的评估也更加具体和精确,但是鉴于... 详细信息

肥厚型心肌病是常见的遗传性心脏疾病,也是引起年轻人心原性猝死的主要原因之一,经过谨慎评估后植入心律转复除颤器能够有效减少猝死发生。近年来,随着肥厚型心肌病新的猝死风险指标的不断出现,对猝死的评估也更加具体和精确,但是鉴于猝死发生的不确定性和低概率性,目前尚没有统一而全面的猝死风险评估标准。该文结合美国及欧洲最新指南,对肥厚型心肌病传统和新兴的风险预测因子进行综述,探讨进行室间隔切除术的梗阻性肥厚型心肌病患者的术后猝死风险,以期为心原性猝死的风险评估及预防提供参考。

关键词：肥厚型心肌病心原性猝死心律转复除颤器风险指标风险评估概率性预测因子室间隔切除术

2017—2021年我国先天性心脏病外科手术开展情况调查

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1617-1622页

作者：江春景黑飞龙龙村朱德明李欣刘斌章晓华王伟刘燕金振晓李佳春武婷王红郝星侯晓彤天津市胸科医院心血管外科天津首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械循环辅助科北京中国医学科学院北京协和医学院阜外医院体外循环中心北京上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海复旦大学附属中山医院心血管外科上海四川大学华西医院麻醉科成都广东省人民医院心外科体外循环室广州武汉亚洲心脏病医院体外循环科武汉空军军医大学西京医院心血管外科西安解放军总医院第一医学中心心血管外科北京

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、... 详细信息

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、不同年龄(是否≤18岁)的CHD外科手术开展情况, 并分析各省/区域的开展例数与地区生产总值、地区人口数量之间的相关性。结果 2017—2021年, 我国31个省(自治区、直辖市)CHD心血管外科年手术量依次为77 120、77 634、81 161、62 663及71 492例, 总体呈下降趋势;≤18岁的CHD外科手术占比也呈下降趋势, 从2017年的79.8%(61 557/77 120)降至2021年的58.6%(41 871/71 492)(P=0.027);各省份之间的手术例数差别较大, 其中≥5 000例有4个省份, 2 000～5 000例有9个省份;5年期间, 华中及华东地区的CHD外科手术例数最多, 占总例数的41.1%～45.5%。≤18岁CHD手术例数占比最高的为西南地区(69.7%～87.4%), 占比较低的为东北地区(28.2%～68.9%)。除2021年外, 2017—2020年各区域开展例数与其当年的地区生产总值(r值分别为0.929、0.929、0.893、0.964, 均P医院数量占比为20.5%±1.2%)的医院完成了86.2%±1.2%的手术量。2017及2021年儿童/妇幼专科医院开展CHD外科手术例数分别占总例数的24.3%(18 772/77 120)及23.8%(17 012/71 492)。结论 2017—2021年, 我国CHD外科手术例数略有下降, 其中成人CHD患者手术占比增高。各地区开展CHD手术例数与当地经济发展状况的相关性较强。儿童/妇幼医院年开展CHD外科手术例数约占全国总例数的1/4。

关键词：心血管外科手术先天性心脏病手术量

成人急性主动脉夹层患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素分析

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中国急救医学 2024年第5期44卷 385-390页

作者：任建伟辛雨张建业温明修朱光发首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心北京100029

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历... 详细信息

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历资料。根据住院结局分为生存组(n=532)和死亡组(n=69),单因素和多因素Logistic回归分析术前基线临床资料、术中和术后相关变量确定血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。结果研究期间共601例成人AAD患者接受血管置换手术治疗,男性430例(71.5%),女性171例(28.5%),平均年龄(53.1±12.7)岁,平均体重指数(BMI)(25.6±4.1)kg/m^(2)。多因素Logistic回归分析显示,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(P0.05)。将AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素纳入ROC曲线分析,结果显示,AUC为0.890(95%CI 0.848~0.932,P医院内感染防控措施,对降低成人AAD住院患者病死率及改善短期和长期预后具有重要意义。

关键词：急性主动脉夹层(AAD) 血管置换手术住院死亡院内感染危险因素

新型冠状病毒感染期行心脏大血管手术的术后管理

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第7期31卷 967-973页

作者：常硕张心怡黄晟范宇欣潘湘斌王小啟中国医学科学院北京协和医学院阜外医院成人外科中心北京100037 云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管病医院成人外科中心昆明650102 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的探讨新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)期患者行心脏大血管手术的术后特点及管理体会。方法选取2022年12月7日—2023年1月5日于云南省阜外心血管病医院行心脏大血管手术的COVID-19患者,回顾性分析其临床病史... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)期患者行心脏大血管手术的术后特点及管理体会。方法选取2022年12月7日—2023年1月5日于云南省阜外心血管病医院行心脏大血管手术的COVID-19患者,回顾性分析其临床病史、手术相关信息及术后恢复过程和治疗方案。结果纳入患者18例,其中男11例(61.1%)、女7例(38.9%),平均年龄(58.1±10.9)岁。既往高血压7例、糖尿病5例、呼吸系统疾病3例、合并慢性肾功能不全2例。急诊手术5例(27.8%),择期手术13例(72.2%)。18例患者均为COVID-19期行心脏大血管手术,末次核酸阳性时间距手术时间为1.50(1.00,6.25)d。术前出现肺部影像学改变8例,包括3例肺CT表现为斑片影,2例肺CT表现为双肺渗出,3例胸部X线片表现为肺纹理增粗、紊乱。全组病例术前均未行抗病毒治疗。术后病毒性肺炎3例,其中2例为重症肺炎,行气管切开,另1例轻症肺炎经过抗病毒治疗后痊愈。1例患者出现颈内静脉血栓形成,经肝素、低分子肝素抗凝治疗后好转。全组患者无手术相关死亡病例,围术期死亡1例,病死率5.6%。结论 COVID-19患者行心脏大血管手术风险较高,具有高危因素患者可能快速进展为重症肺炎。术前有肺部影像学改变或合并其他脏器基础病变患者手术时机应综合考虑,对急诊手术患者尽早使用抗病毒联合免疫调节等治疗可能有助于改善预后。

关键词：新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒感染心脏大血管手术围术期

胸骨正中劈开入路心脏术后并发胸部切口感染危险因素的病例对照研究

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解放军医学院学报 2024年第3期45卷 245-251页

作者：陈东升刘建超冯泽坤李双磊何添张广良梁纯陈犹白韩岩解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心整形修复科北京100853 解放军总医院第一医学中心卫勤部信息科北京100853 解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科北京100853 解放军总医院第六医学中心心血管病医学部成人心脏外科北京100037

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2... 详细信息

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2011年1月—2021年1月于解放军总医院通过胸骨正中劈开入路行开胸心脏手术患者,筛选发生SWI的病例,并进行1∶4倾向性匹配。通过单因素Cox分析和LASSO回归筛选与SWI发生有关的特征指标,综合专家意见后进行多因素Cox回归确定切口感染的独立危险因素。结果5471例患者中61例在开胸手术后180 d内发生SWI,发病率为1.11%,其中44例为浅表胸骨切口感染,17例为深部胸骨切口感染。病例组男21例,女40例,中位年龄61岁;对照组男110例,女134例,中位年龄59岁。多因素Cox回归分析显示,体质量指数[HR(95%CI):1.07(1.00~1.14),P=0.038]、糖尿病[HR(95%CI):1.87(1.01~3.46),P=0.046]、心肌梗死[HR(95%CI):2.25(1.19~4.26),P=0.013]是SWI的独立危险因素。结论基于解放军总医院病例数据,本研究发现SWI的独立危险因素为糖尿病、高体质量指数和心肌梗死。这些因素可能通过破坏伤口愈合过程、损害组织修复和皮肤屏障完整性以及降低对细菌的抵抗力影响SWI的发生。

关键词：胸部切口感染伤口愈合危险因素前正中胸骨劈开术心脏手术