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围术期神经肌肉阻滞的管理:欧洲麻醉和重症监护学会临床指南

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 641-656页

作者： Thomas Fuchs-Buder Carolina S.Romero Heidrun Lewald Massimo Lamperti Arash Afshari Ana-Marjia Hristovska Denis Schmartz Jochen Hinkelbein Dan Longrois Maria Popp Hans Dde Boer Massimiliano Sorbello Radmilo Jankovic Peter Kranke 法国南锡大学医学院附属医院麻醉学、重症监护与围术期医学科法国南锡54000 巴伦西亚大学综合医院麻醉与重症监护科西班牙巴伦西亚46014 慕尼黑工业大学麻醉学与重症监护科德国慕尼黑80333 克利夫兰阿布扎比诊所麻醉学研究所阿联酋阿布扎比31250 哥本哈根大学医院小儿和产科麻醉科丹麦哥本哈根2100 哥本哈根大学医院麻醉学与重症监护科丹麦赫维德2650 布鲁塞尔自由大学Erasme医院麻醉科比利时布鲁塞尔1070 科隆大学医院麻醉学与重症监护科德国科隆50937 巴黎大学附属比查特克劳德伯纳德医院麻醉学与重症监护医学科法国巴黎75018 维尔茨堡大学医院麻醉学、危重病医学、急诊医学和疼痛医学科德国维尔茨堡97080 格罗宁根大学医院麻醉学、疼痛医学与程序性镇静与镇痛科荷兰格罗宁根9713 GZ 卡坦尼亚大学医院麻醉与重症监护科意大利卡坦尼亚95123 尼什大学医学院尼什临床中心麻醉学与重症治疗科塞尔维亚尼什18000

近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(Europea... 详细信息

近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC)首次发布围术期神经肌肉阻滞管理临床指南,旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建议,以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题:肌松药是否有助于成人气管插管?神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后?肌松药残留阻滞的诊断和治疗策略有哪些?根据PICO原则(患者、干预、对照、结局;patient,intervention,comparator,outcome;PICO)构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为24 000篇,采用逐步筛选策略,最终临床研究88篇纳入指南分析。应用GRADE方法学(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)对结局指标证据、质量等级进行评价。运用两轮德尔菲法收集专家组建议并形成统一推荐:R1推荐应用肌松药辅助气管插管(1A)。R2推荐应用肌松药以减少气管插管导致的咽部和(或)喉部损伤(1C)。R3推荐在快速顺序诱导插管(rapid sequence induction intubation,RSII)时使用短效肌松药,例如琥珀胆碱1 mg/kg或罗库溴铵0.9~1.2 mg/kg(1B)。R4推荐在需要改善外科手术条件时,加深神经肌肉阻滞深度(1B)。R5尚无足够的证据推荐深度神经肌肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。R6推荐在拇内收肌处刺激尺神经,定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。R7推荐应用舒更葡糖钠逆转甾体类肌松药(罗库溴铵、维库溴铵)诱导的深、中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。R8推荐在使用新斯的明前,TOFr自行恢复至>0.2,并继续定量监测神经肌肉功能,直至TOFr超过0.9(1C)。

关键词：神经肌肉阻滞神经肌肉功能肌松药临床指南罗库溴铵琥珀胆碱外科手术定量监测

书写跨大西洋文化史(18至21世纪):关键、挑战与方法

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第欧根尼 2019年第2期 98-111,159,160页

作者：奥利维耶·孔帕尼翁阿娜伊丝·弗莱谢加布里埃拉·佩莱格里诺·索阿雷斯谈方(译) 法国新索邦巴黎第三大学法国新索邦巴黎第三大学拉丁美洲高等研究所法国新索邦巴黎第三大学美洲研究与文献中心法国圣康丁昂伊夫利纳-凡尔赛大学法国圣康丁昂伊夫利纳-凡尔赛大学当代社会文化史中心巴西圣保罗大学哲学、文学与人文科学学院不详

"跨大西洋文化:18至21世纪大西洋世界文化史"项目旨在开发一个百科全书式的数字平台,以一种结合了历史学家,人类学家,社会学家,地理学家,音乐学家,文学、艺术、戏剧以及电影专家的多学科视角来书写当代大西洋地区的文化流通史。大西洋... 详细信息

"跨大西洋文化:18至21世纪大西洋世界文化史"项目旨在开发一个百科全书式的数字平台,以一种结合了历史学家,人类学家,社会学家,地理学家,音乐学家,文学、艺术、戏剧以及电影专家的多学科视角来书写当代大西洋地区的文化流通史。大西洋地区曾经是文化全球化的一个理想实验室,如果该项目的第一目标是以此前提为依据来解读18世纪末至21世纪初欧洲、非洲和美洲之间复杂的贸易经济的话,那么它还提出关于身份认同过程和促成了大型文化区的建立和重新配置的边界,关于过去250年的漫长时间里大洋两岸的实践、知识和表征的流通体系的思考。作者讨论三个基本方面:第一个层面是对大西洋区域及其优势和边界的定义;第二个层面涉及长期以来局限于现代的大西洋区域历史的时间性;第三个层面涉及研究对象和文化史的特性,这种特性可以理解为与地缘政治进路和文化研究相对的一种关于表征、实践和符号生产的社会史。

关键词：文化全球化数字平台音乐学家文化区地缘政治符号生产百科全书式文化史

麻醉中肌肉松弛药与逆转剂应用指南—法国麻醉与重症监测治疗学会(SFAR 2020)

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中华麻醉学杂志 2022年第7期42卷 771-793页

作者： Benoît Plaud Christophe Baillard Jean-Louis Bourgain Gaëlle Bouroche Laetitia Desplanque Jean-Michel Devys Dominique Fletcher Thomas Fuchs-Buder Gilles Lebuffe Claude Meistelman Cyrus Motamed Julien Raft Frédérique Servin Didier Sirieix Karem Slim Lionel Velly Franck Verdonk Bertrand Debaene 巴黎大学巴黎公共援助医院麻醉和重症监护科圣路易医院巴黎75010法国巴黎大学巴黎公共援助医院麻醉和重症监护科科钦医院皇家港巴黎75014法国古斯塔夫-鲁西研究所麻醉科犹太城94800法国里昂贝拉尔中心麻醉科里昂69008法国巴黎公共援助医院麻醉和重症监护科克劳德·贝尔纳德医院巴黎75877法国罗斯柴尔德基金会医院麻醉和重症监护科巴黎75019法国凡尔赛-伊夫林地区圣康坦大学巴黎公共援助医院安布鲁瓦兹·帕雷医院麻醉科布洛涅-比扬古92100法国洛林大学南锡大学中心医院麻醉和重症监护科南锡地区54511法国里尔大学赫里兹医院麻醉和重症监护科里尔59037法国洛林癌症研究所麻醉科南锡地区54519法国 Marzet-Navarre集团综合医院麻醉科波城64000法国奥弗涅大学消化和肝胆外科埃斯坦医院克莱蒙费朗63100法国艾克斯-马赛大学蒂莫内医院麻醉和重症监护科马赛13385法国索邦大学圣安托万医院巴黎75012法国普瓦提埃大学麻醉和重症监护科普瓦提埃大学中心医院普瓦提埃86021法国

目的为更新1999年法国共识"麻醉中肌肉松弛药与逆转剂的应用"特召集16名专家成立共识委员会。编写开始时宣布庄重的利益声明与分歧监督原则,并在编写过程中予以执行,本指南编写全过程不依赖任何商业资助。所有作者均需遵循推荐分级的评... 详细信息

目的为更新1999年法国共识"麻醉中肌肉松弛药与逆转剂的应用"特召集16名专家成立共识委员会。编写开始时宣布庄重的利益声明与分歧监督原则,并在编写过程中予以执行,本指南编写全过程不依赖任何商业资助。所有作者均需遵循推荐分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE?),以评估这些推荐意见的证据质量,规避基于低质量证据做出强推荐的可能性。故有少数推荐意见仍未分等级。方法专家组的讨论主要集中在以下8个问题:(1)在无面罩通气困难标准的情况下,是否有必要在注射肌肉松弛药前检查面罩通气的可行性?面罩通气是否有必要使用肌肉松弛药?(2)为便于气管插管是否有必要使用肌肉松弛药?(3)是否有必要使用肌肉松弛药以便于声门上气道装置的置入及管理相关并发症?(4)是否有必要应用神经肌肉阻滞监测来进行气道管理?(5)是否有必要应用肌肉松弛药以利于手术的进行?如有必要,是哪种手术?(6)术中是否有必要监测神经肌肉阻滞程度?(7)防治肌肉松弛药残留阻滞作用的策略是什么?(8)在特殊人群中(如电休克治疗、肥胖、儿童、神经肌肉疾病、肝/肾功能衰竭、老年患者)使用肌肉松弛药和逆转剂的适应证及注意事项是什么?所有问题都采用研究对象、干预、对照和预后(Population,Intervention,Comparison and Outcome,PICO)模型中的临床问题予以阐明,并生成证据档案,最后采用GRADE?系统评估文献分析的结果并进行推荐。结果SFAR指南专家组提出了31项关于麻醉中应用肌肉松弛药与逆转剂的推荐意见。在这些推荐意见中,有11项是属于强推荐(GRADE 1±),有20项是属于弱推荐(GRADE 2±),有5项应用GRADE?系统无法给出推荐意见,其中2个问题生成了专家意见。经过2轮讨论和1次修订后,所有指南和方案都获得了专家组的一致同意。结论关于麻醉中应用肌肉松弛药与逆转剂的多项强推荐意见,专家间意见基本一致。SFAR推荐在整个麻醉过程中使用神经肌肉功能监测仪来监测神经肌肉阻滞程度。

关键词：肌肉松弛药逆转剂神经肌肉监测专家指南更新

中国北方旧石器时代晚期至新石器时代早期粟类植物的驯化起源研究

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南方文物 2015年第1期 93-108页

作者：李国强法国巴黎第十大学、法国东亚文明研究中心

近年来取得的植物考古学证据表明,在距今约三万至一万年之间的旧时器时代晚期至新石器时代早期,北方地区对植物性食物的利用经历了由广谱采集到集约—专项采集的进程,并在距今一万年前后的东胡林遗址出现了对粟类植物的原初驯化。就器... 详细信息

近年来取得的植物考古学证据表明,在距今约三万至一万年之间的旧时器时代晚期至新石器时代早期,北方地区对植物性食物的利用经历了由广谱采集到集约—专项采集的进程,并在距今一万年前后的东胡林遗址出现了对粟类植物的原初驯化。就器物而言,在年代介于距今24000至10000年前后的太行山南端—黄河北部弯道地区的各遗址中,都只有代表单一采集模式的石磨盘出现,而在介于约12000至9000的太行山北麓—燕山南麓和太行山东麓北段地区(即桑干河—永定河流域和拒马河—大清河流域)的多个遗址中,已出现了由石磨盘、陶器、石镰、石锄等代表粟类植物专项加工和集约采集模式的组合工具,由此构成了诱发驯化的必要条件并产生了具有早期驯化特征的品种。因此,后一地区应该是北方粟类植物的原初驯化中心。这一驯化过程的产生,是该区古人类在旧石器晚期发达的细石器文化的作用下,为适应末次冰期以来的气候和环境变化、特别是距今12800至11500年期间的新仙女木期降温事件造成的动物性食物的短缺,不断开发粟类食物资源引发的必然结果。同时,气候与食物资源的变化以及人口压力也必然导致该区人群的迁移,特别是寒冷时期的南迁。但是,早于距今一万年前的南下人群并没有承载对粟类植物进行驯化的技能,在新的聚居地仍然延续着传统的狩猎—采集模式。

关键词：旧新石器文化转变时期中国北方粟类植物的原初驯化

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“人民之为人民”：demos之谜——霍布斯、洛克与卢梭

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法国哲学研究

法国哲学研究 2023年 3-28页

作者：布莱兹·巴修凡熊道宏法国塞尔吉巴黎大学法律系巴黎第一大学法律与政治研究所以及现代哲学史研究中心中央党史和文献研究院

引言在哲学史上，民主一直饱受批评。“民主”(democracy)一词自出现始就往往带有贬义。首部政治哲学，即柏拉图的思想，表现出对民主激烈的批判。((2))列奥·施特劳斯(Leo Strauss)将道德与政治哲学的出现，即对“人类事务的行为”的...

引言在哲学史上，民主一直饱受批评。“民主”(democracy)一词自出现始就往往带有贬义。首部政治哲学，即柏拉图的思想，表现出对民主激烈的批判。((2))列奥·施特劳斯(Leo Strauss)将道德与政治哲学的出现，即对“人类事务的行为”的理性反思，与雅典民主政治的背景联系起来，这一背景有两

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止贡赞普与苯教伏藏叙事传统的形成——以14世纪嘎顿《伏藏史》为中心

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藏学学刊 2022年第1期26卷 108-127,272-273页

作者：闹九次力巴黎高等应用实验学院法国国家科学研究中心东亚文明研究所西南民族大学民族学与社会学学院

伏藏文化主要流行于藏传佛教宁玛派与苯教传统中。苯教伏藏文献自11世纪以来不断涌现,至14世纪,其专门的历史叙事也已形成,内容涉及伏藏的埋藏、发掘及流派等多个主题。在此类伏藏叙事中,对伏藏传承起源的解释往往占据开篇的重要位置。... 详细信息

伏藏文化主要流行于藏传佛教宁玛派与苯教传统中。苯教伏藏文献自11世纪以来不断涌现,至14世纪,其专门的历史叙事也已形成,内容涉及伏藏的埋藏、发掘及流派等多个主题。在此类伏藏叙事中,对伏藏传承起源的解释往往占据开篇的重要位置。在这一问题上,两种传统的叙事分别选择与不同的历史背景相衔接:宁玛派学者普遍依据吐蕃时期莲花生的传说,而苯教则利用吐蕃本土的宗教与政治的两次转折期——止贡赞普和墀松德赞时期(苯教史亦称之为两次“法难”)。本文以14世纪嘎顿《伏藏史》中的第一次法难故事为案例,检视苯教伏藏起源故事的形成,并探讨当时的苯教学者如何利用有关吐蕃时期的历史传说,以确立苯教伏藏经典的正统性和合法性。通过对这个故事的解读,本文提出,苯教伏藏历史叙事模式是在继承和保留了独特的本土宗教元素与文化背景的基础上,受到藏传佛教法难叙事手法的启发,同时又与不断完善的苯教教义体系的形成过程互动的结果。

关键词：宁玛派本土宗教伏藏文献藏传佛教莲花生吐蕃时期正统性苯教

象雄出土的黄金面具和苯教丧葬仪轨的“五所依”

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西藏艺术研究 2022年第2期 89-93页

作者：卡尔梅·桑木丹供邱泽仁(译) 法国巴黎国家科学研究中心(CNRS)社会学和人类学研究所中央民族大学藏学研究院

本文系著名国际藏学家卡尔梅·桑木丹在北京举办的首届中国国际象雄文化学术研讨会上的发言论文。该文通过以出土材料和文献材料互为印证的方式,论述了出土于西藏阿里故如甲木的黄金面具和苯教丧葬仪轨中“五所依”之间的联系,极具参考... 详细信息

本文系著名国际藏学家卡尔梅·桑木丹在北京举办的首届中国国际象雄文化学术研讨会上的发言论文。该文通过以出土材料和文献材料互为印证的方式,论述了出土于西藏阿里故如甲木的黄金面具和苯教丧葬仪轨中“五所依”之间的联系,极具参考意义。

关键词：象雄黄金面具苯教仪轨

全尺度林地景观的创造性管理--基于瑞典农业科学大学阿尔纳普风景实验室项目研究

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中国园林 2020年第5期36卷 53-58页

作者：刘楠 [法]卡德琳·桑铎法国社会科学高等研究院(巴黎文理研究大学) 北京100026 巴黎拉维莱特高等建筑学院巴黎75019 法国国家研究中心混合研究单位7218-AMP(建筑-风土-景观)中心

20世纪80年代,瑞典农业科学大学风景园林系教授罗朗·古斯塔文森在阿尔纳普校区创建风景实验室,融汇三脉斯堪的纳维亚风景园林的历史源流,即农林、早期自然保护与城市公园,系统性、全尺度地探索一片幼林地风景的创造性管理。风景实验室... 详细信息

20世纪80年代,瑞典农业科学大学风景园林系教授罗朗·古斯塔文森在阿尔纳普校区创建风景实验室,融汇三脉斯堪的纳维亚风景园林的历史源流,即农林、早期自然保护与城市公园,系统性、全尺度地探索一片幼林地风景的创造性管理。风景实验室将林地规划为多林分组合,作为营林、风景园林设计与教学,以及公共游览的同一场所,因循植物景观的自然形态与活态结构,善用林室氛围景观,实践一种协同营林、生态保育和风景审美效用的管理式设计,为发展多用途城市林地提供创新实验场所。在风景实验室教研组发表的项目论文与报告书等文献资料的基础上,说明主要实验原则与方法,解析创造性管理的风景园林设计主线,简述由风景实验室延伸出的设计概念与项目。

关键词：风景园林营林植物景观城市林地风景园林教学风景实验室创造性管理

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荀子与郭店政治思想

邯郸学院学报 2016年第4期26卷 16-20页

作者：雷米.马修李蒙法国科学院东亚文化研究中心法国巴黎75005 巴黎第七大学

荀子学说形成于孟子学说的延续和对立,并得益于其他通常难以考证的学术贡献。荀子可能生于湖北郭店楚墓已经关闭时期。对郭店不同文献资料的研究让我们看到荀子和埋葬竹简的诸多相似之处。我们不禁要问:这些文本中思想的哪些方面可能启... 详细信息

荀子学说形成于孟子学说的延续和对立,并得益于其他通常难以考证的学术贡献。荀子可能生于湖北郭店楚墓已经关闭时期。对郭店不同文献资料的研究让我们看到荀子和埋葬竹简的诸多相似之处。我们不禁要问:这些文本中思想的哪些方面可能启发了荀卿?郭店文本中的政治思想通过诸多方面得以体现,其中包括臣子之忠、信、禅让、礼之功用,人民之教育等。我们发现"教"这一概念占据着非常重要的地位,这是因为,如孔子所言,好的人民是受过教育的人民。荀卿有可能了解过郭店埋葬的文本。不管怎样,这些文本都似乎直接或间接地影响了荀卿的思想。通过荀子的作品和郭店儒家文本中的例子,我们将说明思孟学派的某些论点是如何可能影响荀子学说的。要么荀子曾批评过这个学派的门徒,要么他采纳了其中一些观点。

关键词：荀子郭店政治思想