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医保制度改革对医疗费用支付方式的影响

中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 2024年第4期 0024-0027页

作者：闫雪松河南省胸科医院河南郑州450000

本文立足于医疗经济领域展开探讨,探讨了我国医保制度改革对医疗费用支付模式所引发的变革。改革前后的支付手段与费用变动对比分析,改革举措助力减轻患者负担,优化医疗资源配置以提升利用效益。但是,支付环节的繁琐性加剧,管理难度亦... 详细信息

本文立足于医疗经济领域展开探讨,探讨了我国医保制度改革对医疗费用支付模式所引发的变革。改革前后的支付手段与费用变动对比分析,改革举措助力减轻患者负担,优化医疗资源配置以提升利用效益。但是,支付环节的繁琐性加剧,管理难度亦随之攀升,成为了挑战的主要内容。因此,未来,支付机制的优化已成为当务之急,经过精心协调,各方利益得以平衡,从而推动医疗事业稳步前行。在本语境中,本文的实际意义与理论权重凸显无疑。

关键词：医保制度改革医疗费用支付方式医疗经济资源利用效率挑战与应对

尿激酶抗结核药物介入治疗结核性胸腔包块疗效观察

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中国科技期刊数据库医药 2024年第8期 0010-0013页

作者：陈瑛金铭崔晓华扶伟白玺河南省胸科医院河南郑州450003

观察尿激酶抗结核药物介入治疗结核性胸腔包块临床治疗效果。方法纳入了2020年12月至2023年12月期间在我科确诊的61例肺结核合并结核性胸膜炎和单纯结核性胸膜炎患者,其中31例为研究组,接受尿激酶加抗结核药物介入治疗,30例为对照组,... 详细信息

观察尿激酶抗结核药物介入治疗结核性胸腔包块临床治疗效果。方法纳入了2020年12月至2023年12月期间在我科确诊的61例肺结核合并结核性胸膜炎和单纯结核性胸膜炎患者,其中31例为研究组,接受尿激酶加抗结核药物介入治疗,30例为对照组,仅接受标准抗结核治疗。所有患者均在CT引导下进行局部药物注射,研究组患者平均每周进行一次尿激酶及抗结核药物注射,持续4个月。结果研究组在胸腔包块完全吸收率和部分吸收率方面显著高于对照组(完全吸收率:研究组88.52% vs 对照组75.63%,部分吸收率:研究组95.08% vs 对照组82.30%),且研究组病灶无变化的比例明显低于对照组(研究组6.40% vs 对照组26.53%)。统计分析显示,这些差异具有显著性(P医疗资源负担具有重要的临床价值。

关键词：结核性胸膜腔包块尿激酶抗结核药物 CT引导下穿刺

单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果

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临床医学工程 2024年第3期31卷 275-276页

作者：柴旭斌周英杰禚汉杰郝宇鹏河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院脊柱外二科河南洛阳471002

目的探讨单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果。方法将60例颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者随机分为两组各30例。对照组采用单纯后路钉棒复位内固定治疗,观察组采用单纯前路撬拨复位内固定治疗,比较两组... 详细信息

目的探讨单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果。方法将60例颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者随机分为两组各30例。对照组采用单纯后路钉棒复位内固定治疗,观察组采用单纯前路撬拨复位内固定治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组椎体复位率为96.67%,高于对照组的80.00%(P <0.05)。观察组术后脊髓功能损伤ASIA分级A级、 B级占比低于对照组,E级占比高于对照组(P <0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P <0.05)。结论单纯前路撬拨复位内固定治疗可明显提高颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的椎体复位率,减轻患者脊髓功能损伤,降低术后并发症发生率。

关键词：单纯前路撬拨复位内固定颈椎骨折脱位关节突交锁

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叙事医学患教会的临床实践及价值探讨

医学与哲学 2024年第8期45卷 34-37,47页

作者：唐志敏杨少杰李媛媛石东梅代凤娟顾爱丽张鹏朱眉郑州市第六人民医院中西医结合肿瘤科河南郑州450000

介绍郑州市第六人民医院中西医结合肿瘤科叙事医学背景下患者教育会的临床实践探索及反思。通过临床“模板化”实践关注、倾听和反思,结合传统患者教育会形式,全面地去了解及掌握患者或家属的想法、观点、身体机能、就医期待等,糅合患... 详细信息

介绍郑州市第六人民医院中西医结合肿瘤科叙事医学背景下患者教育会的临床实践探索及反思。通过临床“模板化”实践关注、倾听和反思,结合传统患者教育会形式,全面地去了解及掌握患者或家属的想法、观点、身体机能、就医期待等,糅合患者的主诉与病史,达到医患双方对疾病认知的趋同,发掘出临床工作需重点关注的高频问题,医者在多视角下更好地理解患者或家属,医患双方作为平等的主体共同完成医疗诊治工作,最终达到临床共情及医患共同决策。

关键词：叙事医学健康教育共情医患共同决策主体间性

基于DRGs分组付费模式A型主动脉夹层手术住院费用影响因素分析

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临床研究 2024年第4期32卷 194-198页

作者：穆秀丽宋菊河南省胸科医院病案科河南郑州450003

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)编码为A型主动脉夹层患者实际住院总花费的影响因素。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月间DRGs付费模式实施前后河南省胸科医院心血管外科主动脉夹层手术患者的病案首页信息,统计分析DRGs付费模式实... 详细信息

目的分析疾病诊断相关分组(DRGs)编码为A型主动脉夹层患者实际住院总花费的影响因素。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月间DRGs付费模式实施前后河南省胸科医院心血管外科主动脉夹层手术患者的病案首页信息,统计分析DRGs付费模式实施前后患者住院费用结构变化及影响因素。结果DRGs实施后A型主动脉夹层手术患者与实施DRGs前相比,DRGs实施后总住院费用、手术药物相关费用、高价值手术耗材费用均显著降低,差异具备统计学意义(P医疗费用支出结构主要由高值耗材和术后费用(并发症处理费用,术后监护费用)构成,其中高值耗材支出占比最高。胸主动脉手术,不伴有极重度或严重的并发症和伴随症(FS14B组)、胸主动脉手术,伴有极重度或严重的并发症和伴随症(FS14A组)、胸主动脉介入手术(FS13Z组)分别为(98685.95±2990.18)元、(93427.57±4615.32)元、(85230.41±4483.12)元,占比分别为34.94%、33.73%、30.32%。A型主动脉夹层手术患者高倍率住院费用二元Logistic危险因素分析结果显示,住院天数≥7 d、重症监护室(ICU)干预频次≥1次、初始急性生理学和慢性健康状况评分(APACE II)(≥10分)、初始脑钠肽(BNP)(≥450 pg/mL)、心脏正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)检查(是)、人工血管数量(≥2条)、使用血管支架(≥1支)、使用腔内修复装置、使用人工心脏瓣膜(≥1枚)、使用“达芬奇”手术机器人、年龄(≥65岁)是影响A型主动脉夹层手术住院费用的主要危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施DRGs分组付费模式后主动脉夹层手术住院费用显著下降,可为主动脉夹层手术患者医保基金精细化管理及合理费用控制提供依据。

关键词：疾病诊断相关分组 A型主动脉夹层住院费用

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侵袭性真菌感染快速检测河南专家共识

河南医学研究 2024年第16期33卷 2881-2887页

作者：河南省微生物学会临床微生物专业委员会河南省医学会微生物与免疫学分会李轶班立芳楚亚菲陈仁德陈向阳郭长城韩云港荆楠李姝马冰马琼孟高攀阙蔚鹏秦辉孙英宋俐君泰淑红王山梅王健许俊红张江峰不详河南省人民医院河南省传染病医院河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院) 黄河水利委员会黄河中心医院河南省胸科医院河南省沁阳市人民医院河南省第二人民医院河南省儿童医院郑州儿童医院郑州颐和医院河南省直第三人民医院郑州市中医院郑州大学第三附属医院平煤神马医疗集团总医院

侵袭性真菌感染的实验室诊断是临床检验与临床其他专业共同关注的焦点,国际与国内各学会就真菌病原学诊断做了许多重要的总结与共识,但侵袭性真菌感染的实验室诊断往往囿于传统检测方法,速度比较慢,不能满足临床需要。为促进河南地区临... 详细信息

侵袭性真菌感染的实验室诊断是临床检验与临床其他专业共同关注的焦点,国际与国内各学会就真菌病原学诊断做了许多重要的总结与共识,但侵袭性真菌感染的实验室诊断往往囿于传统检测方法,速度比较慢,不能满足临床需要。为促进河南地区临床微生物学科发展,河南省微生物学会临床微生物专业委员会联合河南省医学会微生物与免疫学分会共同组织专家编写本共识。共识主要包括侵袭性真菌感染快速检测的检测技术、样本采集、性能验证和质量控制、生物安全要求等内容,为河南省不同类型医疗机构尤其是基层医疗机构侵袭性真菌感染快速检测提供了推荐意见,以便各级医疗机构规范使用,更好地服务患者。

关键词：侵袭性真菌感染快速检测专家共识

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血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后症状性硬膜外血肿的临床疗效

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中华实用诊断与治疗杂志 2024年第6期38卷 595-600页

作者：李骁腾张怀栓吕丰姿张华郭小伟潘玉林时晓华梅伟郑州市骨科医院脊柱外科河南郑州450002 河南省人民医院郑州大学人民医院麻醉与围手术期医学科河南郑州450003

目的观察血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后症状性硬膜外血肿(symptomatic spinal epidural hematoma, SSEH)的疗效及安全性。方法 2017年1月—2023年3月郑州市骨科医院诊治行腰椎后路椎管减压椎间植骨融合内固定术且术后发生SSE... 详细信息

目的观察血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后症状性硬膜外血肿(symptomatic spinal epidural hematoma, SSEH)的疗效及安全性。方法 2017年1月—2023年3月郑州市骨科医院诊治行腰椎后路椎管减压椎间植骨融合内固定术且术后发生SSEH患者15例,确诊SSEH后6~12 h紧急行血肿清除术联合持续冲洗引流治疗。记录手术前、后白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白、D-二聚体、C反应蛋白、红细胞沉降率;手术前、后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰部和下肢疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能;随访7~18个月,术前及末次随访时采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估脊髓神经功能损伤程度。结果 15例患者均手术顺利,术后切口愈合良好后出院或转入康复科行康复治疗。15例患者中SSEH发生于术后1周内13例,术后7~10 d 2例;发生于拔除引流管前3例,发生于拔除引流管后12例;临床症状为下肢疼痛麻木12例,下肢肌力减弱8例,大小便障碍3例,腰背部切口肿痛无法平卧9例;ASIA分级B级2例,C级5例,D级8例;术中发现椎管内静脉丛活动性出血2例,血凝块堵塞引流管口2例,引流管在切口内折叠1例,大量血凝块附着于止血材料表面压迫硬膜但无明显出血点10例。患者白细胞计数术后2周均低于术前、术后1 d、术后1周(P0.05);血小板计数术后1、2周均高于术前、术后1 d(P0.05);白蛋白术后1 d低于术前(P0.05);D-二聚体术后1 d、术后1周、术后2周均低于术前(P0.05);C反应蛋白术后1、2周均低于术后1 d(P0.05);血红蛋白、红细胞沉降率术前、术后1 d、术后1周、术后2周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术前、术后1周、术后3个月、末次随访时腰部疼痛VAS评分[(7.07±1.16)、(3.47±1.06)、(1.40±0.74)、(0.67±0.62)分]、下肢疼痛VAS评分[(6.00±2.07)、(3.00±1.56)、(1.07±0.80)、(0.47±0.42)分]、ODI评分[(57.20±13.00)%、(41.20±12.80)%、(26.40±11.91)%、(14.93±9.00)%]均依次降低(P<0.05)。中位随访时间14个月,15例患者术后均未发生切口感染、愈合不良、再发血肿、内固定物松动等并发症;末次随访时ASIA分级术前B级者恢复至C级1例,恢复至D级1例;术前C级者恢复至D级2例,恢复至E级3例;术前D级者恢复至E级7例,仍为D级1例。结论血肿清除术联合持续冲洗引流治疗腰椎术后SSEH可有效清除血肿,减轻腰部和下肢疼痛,恢复神经功能,术后感染和血肿复发风险较低,安全性高。

关键词：腰椎手术症状性硬膜外血肿血肿清除术持续冲洗引流

补中益气汤合二陈汤联合针刺对慢阻肺患者的临床观察

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临床研究 2024年第4期32卷 88-91页

作者：王丹袁文佳郑州市中心医院康复分院呼吸康复科河南郑州450007 黄河中心医院中医科河南郑州450007

目的分析补中益气汤合二陈汤加针刺对慢阻肺(COPD)患者的疗效。方法2019年8月至2022年8月郑州市中心医院康复分院收治COPD患者总共65例,经随机数字表法分成对照组(常规西医疗法)33例和观察组(在对照组基础上采取补中益气汤合二陈汤加针... 详细信息

目的分析补中益气汤合二陈汤加针刺对慢阻肺(COPD)患者的疗效。方法2019年8月至2022年8月郑州市中心医院康复分院收治COPD患者总共65例,经随机数字表法分成对照组(常规西医疗法)33例和观察组(在对照组基础上采取补中益气汤合二陈汤加针刺疗法)32例,比较两组疗效、症状评分;治疗前后咳嗽、喘息、咳痰和肺呼吸音症状评分;血氧分压(PaO_(2))及二氧化碳分压(PaCO_(2))血气分析指标;一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV_(1)/FVC)及肺活量(VC)肺功能指标;不良反应情况。结果观察组治疗有效率和对照组相比更高,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组咳嗽、喘息、咳痰和肺呼吸音症状评分和对照组相比更低,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组PaO_(2)水平和对照组相比更高,PaCO_(2)水平和对照组相比更低,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC及VC水平和对照组相比更高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论补中益气汤合二陈汤加针刺对COPD患者疗效理想,能改善其临床症状及血气分析指标,增强其肺功能,值得采用。

关键词：补中益气汤二陈汤慢阻肺血气分析肺功能不良反应

自制体外膜肺氧合系统救治危重症患者的装机策略和临床观察

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 410-414页

作者：陈月钱晓亮豆立冬李建朝河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)体外循环科郑州450000

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家... 详细信息

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包(常规组)或自制ECMO套包(自制组)。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作;自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材(包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等)自制ECMO系统,针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白(FHb)水平和上机费用,以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化;同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果56例患者均纳入最终分析,常规组与自制组各28例,均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间(min):13±4比15±5,辅助时间(h):287±34比276±42,静脉-动脉ECMO(例):22比24,静脉-静脉ECMO(例):6比4,ECMO运转2 h后FHb(mg/L):226±67比253±78,均P>0.05〕;但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量(mL):420±25比650±10,上机费用(万元):3.8±0.4比6.7±0.3,均P省患者的医疗费用,缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

关键词：体外膜肺氧合体外循环体外膜肺氧合套包