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成人退行性脊柱侧凸的预后因素分析及基于脊柱矢状面平衡的矫形策略探讨

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脊柱外科杂志 2024年第1期22卷 5-11页

作者：杜传超海宝刘宇商玉臣何保华石航朱伟高延征李危石刘晓光应急总医院骨二科北京100028 北京大学第三医院骨科北京100191 河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州463599

目的分析影响成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者术后2年功能性预后的危险因素,并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例,记录其年龄、性别、体质量指数(BMI)等一... 详细信息

目的分析影响成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者术后2年功能性预后的危险因素,并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例,记录其年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷(SRS-22)评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前及术后2年的骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直偏距(SVA)、冠状面平衡、T1骨盆角(T1PA)及PI-LL,记录并统计术后并发症发生情况。根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组(ODI≤15%)和功能最差组(ODI>50%),比较2组患者各指标的差异,采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素。结果79例患者总体并发症发生率为41.8%(33/79),术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善,差异均有统计学意义(P脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略。

关键词：胸椎腰椎脊柱侧凸矫形外科手术预后

腹腔镜结直肠癌根治术中不同吻合方式的研究概况

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临床医学进展 2024年第4期14卷 2700-2707页

作者：耿雯静张广坛河南省人民医院胃肠外科河南郑州

在结直肠癌根治术中,消化道重建是非常重要的一个步骤,是整个手术过程的核心和关键,直接影响患者的术后恢复和生活质量。随着科技的进步和发展,微创手术的相关设备及器械层出不穷,给外科医生带来更多便利,也给术中消化道重建带来了更多... 详细信息

在结直肠癌根治术中,消化道重建是非常重要的一个步骤,是整个手术过程的核心和关键,直接影响患者的术后恢复和生活质量。随着科技的进步和发展,微创手术的相关设备及器械层出不穷,给外科医生带来更多便利,也给术中消化道重建带来了更多的可能性。本文综述了结直肠癌术后消化道重建的各种方法,旨在为临床医生提供有价值的参考。

关键词：结直肠癌结直肠癌根治术吻合方式消化道重建

经皮终板下植骨复位结合经皮椎弓根螺钉固定治疗A3+B2型胸腰椎爆裂骨折

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5357-5363页

作者：孙厚杰韩建华蔡小军李代君樊锐遵义市第一人民医院暨遵义医科大学第三附属医院脊柱外科贵州省遵义市563000 遵义医科大学贵州省遵义市563000

背景:植骨是治疗胸腰椎爆裂骨折重要环节之一,由于骨折累及椎管或伴脊髓神经损伤、骨折易出血等因素,使微创植骨在胸腰椎爆裂骨折治疗中受到限制。目前胸腰椎爆裂骨折的微创治疗仅限于通道下经皮螺钉固定,微创下经皮伤椎植骨少有报道,... 详细信息

背景:植骨是治疗胸腰椎爆裂骨折重要环节之一,由于骨折累及椎管或伴脊髓神经损伤、骨折易出血等因素,使微创植骨在胸腰椎爆裂骨折治疗中受到限制。目前胸腰椎爆裂骨折的微创治疗仅限于通道下经皮螺钉固定,微创下经皮伤椎植骨少有报道,经皮终板下精准植骨暂未见报道。目的:探讨经皮终板下植骨支撑复位结合经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗A3+B2型胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法:2017年6月至2021年12月对90例A3+B2型无神经症状的胸腰椎爆裂骨折患者分组,根据入院时间分为3组,A组33例行C型臂X射线机透视下经皮穿刺通过椎弓根通道精准放置植骨漏斗,骨折终板下植骨支撑复位,经皮椎弓根螺钉短节段固定;B组30例行多裂肌间隙入路经椎弓根植骨支撑复位结合椎弓根螺钉短节段固定;C组27例行体位复位下经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗。所有患者术后至少随访18个月,对3组患者的临床资料,包括术前、术后及末次随访Cobb角、伤椎前缘高度比值和疼痛目测类比评分等进行比较分析。结果与结论:①3组患者在年龄、性别、损伤节段和致伤因素方面差异无显著性意义(P>0.05);②随访中所有患者无神经功能损害,无明显腰背后凸畸形及顽固性腰背部疼痛;③C组手术时间比A、B组少(P0.05);术后A、B组优于C组;末次随访时A、B组优于C组(P0.05);⑥C组有1例患者术后1个月复查内固定松动移位,椎体高度再次丢失伴背痛,经严格卧床6周,椎体高度丢失无加重,疼痛缓解,1年后取出内固定,末次随访高度丢失无加重;A、B组无内固定失败病例;⑦提示经皮终板下植骨支撑复位结合经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗A3+B2型胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、术后疼痛症状轻等优势,伤椎复位及高度维持可以达到和多裂肌间隙入路经椎弓根植骨支撑复位结合椎弓根螺钉短节段固定相同的效果。

关键词：胸腰椎爆裂骨折经皮终板下植骨支撑复位椎弓根螺钉短节段固定微创

精准内镜与微创减压融合治疗多节段腰椎管狭窄症

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中国矫形外科杂志 2024年第17期32卷 1558-1563页

作者：潘其鹏孔凡国付拴虎王文举张昌盛朱卉敏赵文海史明河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱微创外科河南郑州450016 广西中医药大学第一附属医院脊柱外科广西南宁530023 长春中医药大学第一附属医院骨伤科吉林长春130021 广西中医药大学附属国际壮医医院骨关节与脊柱科广西南宁530023

[目的]比较单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术(unilateral biportal endoscopy transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF)和微创经椎间孔腰椎间融合(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床效果。[方法]回顾性分析2022年1月—2023年8月本院基于神经阻滞定位的微创手术治疗多节段腰椎管狭窄症52例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,28例采用UBE-TLIF治疗;24例采用MIS-TLIF治疗。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无死亡及神经损伤等严重并发症发生。UBE-TLIF组在手术时间[(137.7±24.6)min vs(154.8±34.5)min,P=0.042]、术中出血量[(182.5±33.2)ml vs(211.7±57.4)ml,P=0.027]、下床时间[(2.4±0.5)d vs(3.3±0.4)d,P0.05)。影像方面,术后两组硬膜囊面积、责任节段椎间隙高度较术前均显著改善(P0.05)。末次随访时,UBE-TLIF组融合率为89.3%,MIS-TLIF组为91.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]精准模式微创减压固定融合治疗多节段腰椎管狭窄症,可显著减少手术创伤和患者经济负担。两种术式均可取得满意临床疗效,相比之下,UBE-TLIF组在手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间优于MIS-TLIF组。

关键词：多节段腰椎管狭窄症神经根阻滞术单侧双通道内镜腰椎间融合术微创经椎间孔腰椎间融合

Bikini切口直接前入路人工全髋关节置换术的学习曲线分析

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中国微创外科杂志 2024年第9期24卷 604-609页

作者：文祖洲陈洪强吴西智罗昂周华乔俊钊叶赟贵阳市第四人民医院关节外科贵阳550002

目的探讨Bikini切口直接前入路人工全髋关节置换术(Bikini incision direct anterior approach total hip arthroplasty,Bikini-THA)的学习曲线。方法回顾性分析2020年3月~2023年3月一位熟练掌握后外侧入路和传统直接前入路THA的术者最... 详细信息

目的探讨Bikini切口直接前入路人工全髋关节置换术(Bikini incision direct anterior approach total hip arthroplasty,Bikini-THA)的学习曲线。方法回顾性分析2020年3月~2023年3月一位熟练掌握后外侧入路和传统直接前入路THA的术者最初完成的80例Bikini-THA的临床资料,通过手术时间和出血量的散点图观察学习曲线。按手术先后顺序分为A~D组,每组20例。比较4组手术时间、术中出血量、髋臼杯外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角、术后髋关节Harris评分及并发症。结果约40例之后手术时间和术中出血量下降趋势放缓并趋于平稳。4组手术时间和出血量均A组>B组>C、D组(P0.05)。4组均髋臼假体位置良好(外展角30°~50°,前倾角5°~25°);股骨假体中心固定率(股骨柄-髓腔轴线夹角≤3°)A组0.05),术后12个月疗效评价均为优。A组并发症5例(大转子骨折2例,股外侧皮神经损伤3例),B组并发症3例(大转子骨折1例,股外侧皮神经损伤1例,切口感染1例),C组并发症1例(股外侧皮神经损伤),D组无并发症发生。随访12~26个月,(19.4±4.7)月,均无假体脱位、松动等并发症发生。结论Bikini-THA学习曲线大约为40例。

关键词： Bikini切口入路全髋关节置换学习曲线

髋关节置换术对髋关节强直伴脊柱后凸患者脊柱-骨盆矢状位平衡的影响

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中华实用诊断与治疗杂志 2024年第9期38卷 894-898页

作者：孔德付高延征余正红母心灵新乡医学院河南新乡453000 河南省人民医院脊柱外科、郑州大学人民医院河南郑州450003 新乡医学院附属郑州市第一人民医院脊柱外科河南郑州450004

目的观察强直性脊柱炎髋关节强直伴轻中度脊柱后凸患者行髋关节置换术后脊柱-骨盆矢状位平衡的改善效果,探讨其安全性。方法2021年2月—2023年5月河南省人民医院诊治强直性脊柱炎髋关节强直伴轻中度脊柱后凸患者12例(23髋),均行髋关节... 详细信息

目的观察强直性脊柱炎髋关节强直伴轻中度脊柱后凸患者行髋关节置换术后脊柱-骨盆矢状位平衡的改善效果,探讨其安全性。方法2021年2月—2023年5月河南省人民医院诊治强直性脊柱炎髋关节强直伴轻中度脊柱后凸患者12例(23髋),均行髋关节置换术并进行随访。记录随访期间假体障碍、脱位及异位骨化发生情况,腰背痛、膝关节痛缓解情况。比较术前与末次随访时视觉模拟评分,髋关节Harris评分,SF-36生活质量评分,患侧髋关节活动度以及脊柱-骨盆矢状位平衡参数。结果(1)12例手术均顺利,术中均按照术前骨盆后倾程度放置假体,手术时间(321.25±69.12)min,术中出血量(529.17±253.57)mL。术后1周髋关节正侧位X线片示假体位置良好。随访(10.91±1.89)个月,12例均未发生假体障碍、脱位、异位骨化。末次随访时患者腰背痛、膝关节痛明显减轻。(2)末次随访时视觉模拟评分[(1.33±1.21)分]低于术前[(6.17±1.94)分](t=5.175,P脊柱与骨盆的匹配度[(17.0±12.4)°]、矢状位平衡距离[(150.0±141.4)mm]均小于术前[(13.3±6.0)°、(28.5±14.6)°、(272.0±186.9)mm](t=4.250,P=0.008;t=3.136,P=0.026;t=4.029,P=0.010),脊柱整体后凸角、胸椎后凸角、胸腰椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论强直性脊柱炎髋关节强直伴轻中度脊柱后凸畸形患者行髋关节置换术可纠正脊柱-骨盆矢状位平衡,减轻疼痛,提高生活质量,安全性高。

关键词：强直性脊柱炎髋关节强直脊柱后凸髋关节置换术脊柱-骨盆矢状位平衡

基于Lee分型的正常成年国人脊柱-骨盆矢状位形态的改良分型

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中华解剖与临床杂志 2024年第6期29卷 384-390页

作者：宋通渠张建伟周婷婷李晶晶马超刘光普徐州市中心医院脊柱外科徐州221009 徐州市第一人民医院内分泌科徐州221002

目的探讨正常成年国人脊柱-骨盆矢状位X线影像学形态特征,以及基于Lee分型的脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统的建立及其临床意义。方法前瞻性描述性研究。招募2020年5月—2023年5月徐州市中心医院体检中心140名健康成年国人志愿者,收... 详细信息

目的探讨正常成年国人脊柱-骨盆矢状位X线影像学形态特征,以及基于Lee分型的脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统的建立及其临床意义。方法前瞻性描述性研究。招募2020年5月—2023年5月徐州市中心医院体检中心140名健康成年国人志愿者,收集其标准站立位脊柱全长正侧位X线片,其中男59例、女81例,年龄18~49(32.9±10.4)岁。(1)利用图像存储与传输系统对胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、腰椎水平线(HLL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)和骨盆入射角(PI)等参数进行X线影像测量;(2)采用Pearson相关检验和Spearman秩相关检验进行各参数间相关性分析;(3)基于Lee分型系统,根据HLL的具体位置制定脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统,对比分析不同的改良分型间上述参数测量值的差异;(4)对比改良分型与Roussouly分型的读片时间(s)。结果(1)本组140名志愿者各参数X线测量值如下:TK为25.7°±8.6°,LL为48.4°±10.8°,SS为35.0°±8.1°,PT为9.7°±7.1°,PI为44.7°±10.3°。(2)脊柱-骨盆各参数间相关分析结果显示,HLL与PI、LL、PT、SS均呈正相关(r=0.514、0.503、0.211、0.169,P值均0.05)。(3)根据HLL的位置建立的脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统共分为4型:Ⅰ型,HLL低于L4/5椎间隙,占3.6%(5/140);Ⅱ型,HLL经过L4椎体及L4/5椎间隙,占39.3%(55/140);Ⅲ型,HLL经过L3椎体及L3/4椎间隙,占45.7%(64/140);Ⅳ型,HLL高于L3上终板,占11.4%(16/140)。PI、SS自Ⅰ型至Ⅳ型逐渐递增,LL自Ⅰ型至Ⅲ型逐渐递增、至Ⅳ型则有下降,PT值在Ⅰ型最高、Ⅱ型最低,TK值则在Ⅰ型最低、Ⅱ型最高。4个分型间PI、SS、LL、PT、TK总体比较,差异均有统计学意义(H=36.99、38.91、13.48、12.25、8.52,P值均0.05)。(4)改良分型系统的读片时间为3~8(4.99±0.91)s,少于Roussouly分型的9~19(14.12±2.19)s,差异有统计学意义(t=45.48,P脊柱-骨盆序列将出现骶骨倾斜及腰椎前凸角减小、下腰弯组成椎体的数量减少等特点。根据HLL位置建立脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统,其方法容易掌握,读片时间短、准确性高,可作为外科医生在退行性腰椎融合手术中恢复腰椎前凸和矢状位的参考。

关键词：脊柱骨盆腰椎水平线放射摄影术解剖形态学读片时间

局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 432-439页

作者：张迦琅李庆达贺园孔令擘杨俊松朱雷张嘉男柴鑫李帅郝定均贺宝荣陕西中医药大学第一临床医学院咸阳712046 西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054 西安市第五人民医院脊柱外科西安710082

目的比较局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(m⁃ASOTLF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月西安交通大学附属红会医院收治的91例m⁃ASOTLF患者的临床资料,其中男36... 详细信息

目的比较局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(m⁃ASOTLF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月西安交通大学附属红会医院收治的91例m⁃ASOTLF患者的临床资料,其中男36例,女55例;年龄55~80岁[(67.4±7.3)岁]。美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级52例,Ⅲ级21例。损伤节段:T6~T1023例,T11~L247例,L3~L521例。患者均行PVP治疗。45例采用局部强化麻醉(强化麻醉组),46例采用局部常规麻醉(常规麻醉组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中心率、术中平均动脉压(MAP)、术中透视次数、骨水泥总注射量;术前,术后1 d、1个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);术前,术后1、6及12 h简易精神状态量表(MMSE)评分;术前及术后1 d前缘椎体高度(AVH)、中央椎体高度(MVH)、椎体后凸角(VKA);骨水泥渗漏发生率。结果患者均获随访12~20个月[(15.8±2.6)个月]。两组手术时间、术中出血量、术中心率、术中MAP、术中透视次数及骨水泥总注射量差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及末次随访时两组VAS、ODI差异均无统计学意义(P>0.05)。强化麻醉组术后1 d、1个月VAS分别为(2.5±0.4)分、(1.8±0.3)分,均低于常规麻醉组的(3.5±0.4)分、(2.0±0.5)分(P0.05)。两组术后1、6 h的MMSE评分均较术前降低,且术后6 h的MMSE评分较术后1 h提高(P0.05)。术前两组AVH、MVH及VKA差异均无统计学意义(P>0.05)。强化麻醉组术后1 d的AVH、MVH分别为(22.4±4.2)mm、(22.7±3.7)mm,均高于常规麻醉组的(19.3±3.7)mm、(20.1±6.3)mm(P脊柱功能、恢复椎体高度及减少骨水泥渗漏发生率等方面更具优势。

关键词：骨质疏松脊柱骨折老年人麻醉椎体成形术

单侧双通道内镜与微创通道在腰椎椎体间融合术中的应用比较

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临床骨科杂志 2024年第5期 647-652页

作者：罗绍坚谭荣雄李健冼群泽蓝根卢明南李小川高州市人民医院脊柱外科

目的比较单侧双通道内镜辅助下腰椎椎体间融合术(UBE-LIF)和微创通道辅助下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法根据治疗方式不同将37例单节段腰椎退行性疾病患者分为UBE-LIF组(采用UBE-LIF治疗，1... 详细信息

目的比较单侧双通道内镜辅助下腰椎椎体间融合术(UBE-LIF)和微创通道辅助下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法根据治疗方式不同将37例单节段腰椎退行性疾病患者分为UBE-LIF组(采用UBE-LIF治疗，16例)和MIS-TLIF组(采用MIS-TLIF治疗，21例)。比较两组手术情况、疼痛VAS评分及ODI,记录两组术后并发症发生情况。结果患者均获得随访，时间6～8个月。手术时间：UBE-LIF组长于MIS-TLIF组(P0.05)。两组均未发生硬膜撕裂、硬膜外血肿、切口感染、内固定物松动或断裂等并发症；MIS-TLIF组1例患者术后发生切口脂肪液化，经换药等治疗后愈合。结论 MIS-TLIF和UBE-LIF治疗腰椎退行性疾病均可获得满意疗效，相较于MIS-TLIF,UBE-LIF具有术中出血量少、术后早期腰痛轻、早期功能恢复快等优点。

关键词：内镜腰椎融合术腰椎退行性疾病微创