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改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿根治术的安全性与有效性初探:一项回顾性队列研究

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 10-15页

作者：王哲余家康何秋明钟微广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科，广州510623

目的初步探讨改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(single-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-en-y hepaticojejunostomy,SPCH)治疗胆总管囊肿的安全性及有效性。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2018年1月1日至2022年12月31日广州市妇女儿童医疗中心收治并最终行手术治疗的62例胆总管囊肿患儿作为研究对象,患儿均经磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)确诊并接受SPCH(为SPCN组,n=43)和多孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(multiple-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-En-Y hepaticojejunostomy,MPCH,为MPCH组,n=19)治疗,通过病历系统采集相关数据(住院时间、手术时间、术后并发症等),对患儿基线临床特征、短期疗效进行比较。结果MPCH组和SPCH组患儿基线数据(性别、手术月龄、Todani分型、临床表现、产前诊断情况及囊肿最长径)差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。SPCH组平均术后住院时间较MPCH组短,差异无统计学意义[(7.14±2.70)d比(7.58±3.27)d,P=0.892];手术时间[(266.79±69.39)min比(277.32±90.23)min,P=0.913]和出血量[(8.88±12.37)mL比(16.68±34.84)mL,P=0.758]差异亦无统计学意义。MPCH组放置引流管的数量明显多于SPCH组(11/19比7/43,P<0.001)。两组除SPCH组有1例出现肝肠吻合部狭窄以外,其余患儿随访期间未见手术相关并发症,SPCH组与MPCH组并发症发生率(2.33%比0.00%)差异无统计学意义(P=0.500)。结论改良SPCH手术的安全性及有效性与MPCH相当,但前者有助于降低单孔腹腔镜手术的操作难度。

关键词：胆总管囊肿先天性胆管扩张症微创手术快速康复外科外科手术儿童

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儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析

临床小儿外科杂志 2024年第2期23卷 125-129页

作者：许新科林浩铭林炜郑娅启李军亮李方成广州医科大学附属妇女儿童医疗中心神经外科广东省儿童健康与疾病临床医学研究中心，广州510623

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料,按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、... 详细信息

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料,按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等,并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。结果共纳入儿童颅缝早闭133例,其中119例接受一次手术(为一次手术组),14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示,二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组,差异有统计学意义(50.0%比11.8%,χ^(2)=11.047,P=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75,10.00)个月]小于一次手术组[11(6,25)个月],差异有统计学意义(Z=-2.39,P=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00,8.25)kg]低于一次手术组[9(7,11)kg],差异有统计学意义(Z=-3.195,P=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75,185.00)min]少于一次手术组[190(135,245)min],差异有统计学意义(Z=-2.494,P=0.013);二次手术组患儿第一次手术出血量[100(50,200)mL]少于一次手术组[200(100,300)mL],差异有统计学意义(Z=-2.374,P=0.018)。进一步的多因素分析显示,单纯行颅缝切开术可能是二次手术的影响因素(OR=4.406,95%CI 1.038-18.708,P=0.044)。结论手术是治疗颅缝早闭的有效方法。手术方式可能是患儿是否需要二次手术的影响因素,单纯行颅缝切开术可能需要接受二次手术,在制定治疗方案时应予适当考虑。

关键词：颅缝早闭外科手术再手术影响因素分析儿童

发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

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临床小儿外科杂志 2024年第6期23卷 527-534页

作者：李敬春刘雁寒黎艺强朱光辉郭跃明李明康晓鹏唐盛平沈先涛邵景范陈顺有蒋飞李进徐宏文中国儿童骨科多中心研究协作组广州市妇女儿童医疗中心骨科，广州510623 湖南省儿童医院骨科，长沙410007 佛山市中医院小儿骨科，佛山528000 重庆医科大学附属儿童医院骨科中心，重庆40014 昆明市儿童医院骨科，昆明650034 深圳市儿童医院骨科，深圳518038 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科，武汉430015 华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科，武汉430030 福州市第二总医院小儿骨科，福州350007 大连市妇女儿童医疗中心(集团)骨科，大连116012 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，武汉430030

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良... 详细信息

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

关键词：发育性髋关节发育不良髋脱位,先天性闭合复位残余髋臼发育不良截骨术,骨盆临床方案多中心研究

广西某三甲妇幼保健院医疗服务半径及影响因素分析

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江苏卫生事业管理 2024年第4期35卷 482-486页

作者：胡倩广州市妇女儿童医疗中心柳州医院质控科广西柳州545000

目的:分析广西某三甲妇幼保健院医疗服务半径及影响因素,为医院发展提供参考。方法:收集该院2018年3月1日至2023年8月31日出院的274641例患者基本信息,统计患者来源构成、分布情况,应用SPSS 21.0统计软件,对构成比进行卡方检验,对影响... 详细信息

目的:分析广西某三甲妇幼保健院医疗服务半径及影响因素,为医院发展提供参考。方法:收集该院2018年3月1日至2023年8月31日出院的274641例患者基本信息,统计患者来源构成、分布情况,应用SPSS 21.0统计软件,对构成比进行卡方检验,对影响因素采用线性相关性分析,探讨省内各地市来源患者影响因素。结果:患者分别来自本市区、本市所辖郊县、本省外市、外省,占比为47.88%、26.56%、24.17%、1.39%,不同年份患者来源地区构成比差异有统计学意义(χ^(2)=1024.76,P小儿外科,住院患者科室构成情况差异有显著统计学意义(χ^(2)=7663.28,P外科、儿科的患者主要来源于本市及郊县,来源于本省其他地区的患者主要分布于该院儿童康复科、儿童保健科、重症医学科、五官科和妇科,各病区住院患者来源地构成差异有显著统计学意义(χ^(2)=23863.49,P省外市来源患者占比从2018年20.7%逐年提升至2023年的27%,外省来源患者从2018年占比0.6%逐步提升到2023年的0.9%,儿科历年来患者构成比有非常显著的差异(χ^(2)=268.17,P小儿外科外省患者占比恢复到了2018年3.2%的水平,2023年本省外市患者占比是32.6%,超过了新冠肺炎疫情前2018年26.2%、2019年24.7%的占比;小儿科历年来患者构成比有非常显著的差异(χ^(2)=237.65,P市区的患者占比较之前3年出现明显增长;来自外省患者占比从2018年的0.2%增长到2023年的0.6%,历年来新生儿科患者构成比有非常显著的差异(χ^(2)=230.03,P省内各地市来源出院患者数与公共交通时间呈负相关关系(相关系数rs=-0.897,P省内各地市人均GDP呈负相关关系(相关系数rs=-0.676,P医疗服务半径,该院需不断地提高医疗质量,加强与经济不发达地区合作,提高社会影响力。

关键词：妇幼保健院医疗服务半径影响因素

单孔腹腔镜手术在儿童普通外科中的应用与展望

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2024年第2期17卷 65-69页

作者：曾纪晓梁子建国家儿童区域医疗中心(中南) 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科广东510120

腹腔镜手术已成为外科手术的主流,单孔腹腔镜手术(single-port laparoscopic surgery,SPLS)是传统多孔腹腔镜手术的进一步发展和补充,即通过一个切口进入人体,置入镜头和手术器械完成操作,以实现切口更加美观乃至无可视化瘢痕的目的,是... 详细信息

腹腔镜手术已成为外科手术的主流,单孔腹腔镜手术(single-port laparoscopic surgery,SPLS)是传统多孔腹腔镜手术的进一步发展和补充,即通过一个切口进入人体,置入镜头和手术器械完成操作,以实现切口更加美观乃至无可视化瘢痕的目的,是目前手术学关注的热点。SPLS出现后,小儿外科医师尝试将其应用到小儿外科疾病的诊治中,取得了一定的成绩,但与成人外科比较,发展仍显缓慢。本文结合以往的手术经验,就SPLS在儿童普通外科的应用和前景做一论述,以期进一步推动儿童单孔腹腔镜手术的应用。

关键词：单孔腹腔镜微创手术儿童普通外科手术无疤痕化手术

围手术期麻醉舒适医疗在小儿隐匿性阴茎外科治疗中的应用

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中国妇幼保健 2024年第3期39卷 474-477页

作者：金宝园骆燕燕冯雪艳盛陈凤汪慧玲申屠瑛金华市妇幼保健院小儿外科浙江金华321000 金华市中心医院小儿外科浙江金华321000

目的分析小儿隐匿性阴茎外科手术治疗时不同麻醉方式对舒适化医疗的影响。方法研究采用回顾性的、非随机的比较试验选取2021年8月—2022年7月金华市妇幼保健院收治的106例隐匿性阴茎患儿为研究对象,分为观察组(41例)和对照组(65例)。... 详细信息

目的分析小儿隐匿性阴茎外科手术治疗时不同麻醉方式对舒适化医疗的影响。方法研究采用回顾性的、非随机的比较试验选取2021年8月—2022年7月金华市妇幼保健院收治的106例隐匿性阴茎患儿为研究对象,分为观察组(41例)和对照组(65例)。对照组患儿采取全身麻醉,观察组患儿采用全身麻醉+骶管麻醉,将麻醉前设置为T0、诱导麻醉后设置为T1、手术后30 min设置为T2、手术结束设置为T3,观察上述节点两组患儿血氧饱和度(SPO2)和心率(HR)变化;统计术中体动次数、丙泊酚总用量、术后苏醒时间及围手术期麻醉相关不良反应;以儿童疼痛行为量表(FLACC)于术后30 min、2 h、8 h及24 h评估患儿疼痛情况,并统计患儿术后3 h内、术后3~24 h及术后24 h以后患儿疼痛呼叫次数。结果观察组患儿T1时HR为(80.43±9.65)次/min,高于对照组的(73.36±9.18)次/min, T3时HR为(96.10±9.27)次/min,低于对照组(99.79±9.16)次/min。观察组患儿术后苏醒时间[(12.63±3.11)min]少于对照组[(14.52±3.45)min],差异有统计学意义(t=2.852,P24 h时因疼痛进行呼叫的次数均少于对照组[(1.06±0.28)次/人vs.(2.04±0.35)次/人,(2.11±0.36)次/人vs.(3.33±1.16)次/人,(1.34±0.14)次/人vs.(1.87±0.81)次/人]。观察组患儿不良反应发生率(14.63%)与对照组(16.92%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.098,P>0.05)。结论隐匿性阴茎患儿手术干预时采用全麻联合骶管麻醉安全可行,不仅能维持稳定的血流动力学、加快苏醒,且还能显著减轻术后疼痛,提高患儿麻醉舒适度。

关键词：小儿隐匿性阴茎吸入性全麻静脉全麻骶管麻醉舒适化麻醉

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先天性食管闭锁22例诊治体会

中国妇幼保健 2014年第5期29卷 723-725页

作者：王瑛李靖丁浩于海涛河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心小儿外科 471000

目的：探讨先天性食管闭锁手术治疗的要点及提高其治愈率的方法。方法：2007年5月-2012年5月该院共收治食管闭锁患儿22例，术前均经食管造影确诊。20例Ⅲ型，其中III a5例，III b15例，经胸膜外入路I期食管气管瘘结扎，食管端端吻合术。... 详细信息

目的：探讨先天性食管闭锁手术治疗的要点及提高其治愈率的方法。方法：2007年5月-2012年5月该院共收治食管闭锁患儿22例，术前均经食管造影确诊。20例Ⅲ型，其中III a5例，III b15例，经胸膜外入路I期食管气管瘘结扎，食管端端吻合术。2例Ⅳ型患儿经颈部人路，I期食管气管瘘结扎，食管端端吻合术。术后1周行食管造影确定有无吻合口瘘，存在吻合口瘘者行鼻饲、静脉营养支持。结果：22例患儿中治愈19例（86．36％），放弃治疗1例（4．54％），死亡2．例（9．09％），术后带管造影19例，吻合口瘘3例（3／19例，15．79％），均经静脉营养、鼻饲治愈。随诊19例，随访时间1～3年，2例有吻合口狭窄（2／19例，10．53％），均为发生吻合121瘘患儿，经气囊扩张治愈。结论：早期诊治，重视围手术期呼吸管理及营养支持，选择恰当术式，术中精细操作，减少吻合口漏的发生，仍然是目前提高先天性食管闭锁治愈率的关键。

关键词：食管闭锁外科手术要点治愈率

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小婴儿中重度肾积水的外科治疗

实用儿科临床杂志 2012年第11期27卷 887-888页

作者：李靖王瑛刘红波丁浩于海涛谢炜洛阳市妇女儿童医疗保健中心小儿外科河南洛阳471000

目的探讨小婴儿中重度肾积水治疗方法的选择及提高疗效的方法。方法回顾性分析28例小婴儿肾积水的诊断和治疗经过,其中23例经B超及静脉肾盂造影证实,肾盂扩张>2 cm,伴肾盏扩张,直接行离断式肾盂成形术(直接手术组);5例巨大肾积水患儿(... 详细信息

目的探讨小婴儿中重度肾积水治疗方法的选择及提高疗效的方法。方法回顾性分析28例小婴儿肾积水的诊断和治疗经过,其中23例经B超及静脉肾盂造影证实,肾盂扩张>2 cm,伴肾盏扩张,直接行离断式肾盂成形术(直接手术组);5例巨大肾积水患儿(造瘘组)先行经皮肾微穿刺造瘘,观察4～12周,后行离断式肾盂成形术。结果直接手术组中1例因双J管位置移动而出现尿外渗,急诊手术重新放置双J管,漏尿停止,1例吻合口狭窄被迫二次手术。造瘘组经观察患肾缩小,肾皮质增厚,尿量稳定在20 mL·kg-1·d-1以上,于4～12周行肾盂成形术。患儿术后均规律随访,复查B超,患儿肾积水均得到改善,无肾盂增大或分离。结论小婴儿肾积水一般不考虑切除肾脏,对肾盂扩张的患儿应考虑早期手术干预,根据积水程度采取不同的手术方式。重度肾积水患儿应先行微造瘘,再行肾盂成形,可提高疗效。

关键词：肾积水治疗幼小婴儿

基于随机森林模型预测儿童扁桃体术后出血率的临床结果

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第10期 883-890页

作者：徐宏鸣仇书要王金霞韩富根夏忠芳倪丽艳马静陈春光高兴强张军梅刘海霞刘海兵姚红兵庄强尔宋伟赵斯君张明君刘大波李晓艳上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院临床研究中心郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院耳鼻咽喉头颈外科华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)耳鼻咽喉头颈外科温州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科昆明市儿童医院昆明医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科安阳市妇幼保健院耳鼻咽喉头颈外科厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科天津市儿童医院/天津大学儿童医院耳鼻咽喉科山西省儿童医院耳鼻咽喉科山西省妇幼保健院四川省妇幼保健院耳鼻咽喉头颈外科重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科国家儿童健康与疾病临床研究中心儿童发育与疾病教育部重点实验室重庆市结构性出生缺陷与重建重点实验室江南大学附属儿童医院(无锡市儿童医院)耳鼻咽喉头颈外科大连市妇女儿童医疗中心(集团)耳鼻咽喉头颈外科湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:儿童扁桃体术后出血是一种严重且可能危及生命的并发症，本研究旨在通过一项全国多中心回顾性研究来构建儿童扁桃体术后出血的风险预警模型，为儿童扁桃体术后分层管理提供依据。方法:通过对2022年1月15日-2023年5月15日从不同省份... 详细信息

目的:儿童扁桃体术后出血是一种严重且可能危及生命的并发症，本研究旨在通过一项全国多中心回顾性研究来构建儿童扁桃体术后出血的风险预警模型，为儿童扁桃体术后分层管理提供依据。方法:通过对2022年1月15日-2023年5月15日从不同省份的15个研究中心接受全身麻醉下行扁桃体切除术的8 854例患儿进行分层抽样后得到，本研究样本量2 724例，其中男1 096例，女1 628例。根据术后患儿有无出血分为出血组与未出血组，采用随机森林算法构建风险预警模型，通过不断探寻最优化模型，提高预测儿童扁桃体术后出血率的准确性，并通过十折交叉验证模型的预测效能。结果:2 724例患儿中有117例扁桃体术后出血，出血率为4.30%。采用随机森林算法针对训练集构建的模型在测试集中予以验证，得出的预测准确率为98.72%,召回率为78.95%,ROC曲线下面积(AUC)为0.96。结论:随机森林模型虽然召回率有待提高，但整体准确性相当出色，能有效地避免将阳性病例误判为阴性病例，是一种可以被用来预测扁桃体术后出血率和临床医疗决策的有用工具，为后续优化提升奠定了良好基础。

关键词：儿童扁桃体切除术术后出血多中心随机森林预测